痛性眼肌麻痹綜合征25例

     
【關(guān)鍵詞】  眼肌麻痹綜合征,痛性；非特異性炎癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；針灸

   0引言
    痛性眼肌麻痹綜合征又稱(chēng)TolosaHunt綜合征（TolosaHunt syndrome, THS），是一種可能因海綿竇非特異性炎癥肉芽組織引起的眼眶疼痛并出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支功能障礙，臨床較少見(jiàn). 我院近5 a來(lái)收治25例，報(bào)道如下.
    1臨床資料
    25（男11，女14）例，年齡21~75（平均48.9）歲，其中21~39歲5例，40~59歲16例，60~75歲4例；既往有糖尿病和高血壓病史2例，高血壓病史8例，糖尿病史3例，冠心病史4例，偏頭痛病史3例；急性起病15例，亞急性起病9例，慢性起病1例；病前有上呼吸道感染5例，腹瀉病史2例，勞累誘因3例，情緒波動(dòng)2例，無(wú)前驅(qū)癥狀13例. 全部病例均有頭痛，多位于一側(cè)，大部分局限于球后、眶周，也有累及額部、顳部及整個(gè)頭面部，描述為典型的“咬痛”10例，“鉆痛”9例，脹痛4例，描述不清2例. 全部病例均有不同程度的顱神經(jīng)受損，動(dòng)眼神經(jīng)單獨(dú)受累7例，動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)同時(shí)受累11例，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支同時(shí)受累5例，外展神經(jīng)單獨(dú)受累2例，其中累及視神經(jīng)2例，累及面神經(jīng)1例. 首發(fā)癥狀為頭痛10例，首發(fā)癥狀為顱神經(jīng)損傷5例，二者同時(shí)出現(xiàn)10例. 所有患者均行頭顱CT或MRI檢查，發(fā)現(xiàn)7例海綿竇區(qū)病變，其中1例患者M(jìn)RI海綿竇異常信號(hào)，表現(xiàn)為T(mén)1，T2加權(quán)像均呈中等信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)強(qiáng)化. 8例行頭顱MRA檢查顯示患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部不規(guī)則狹窄；3例行DSA檢查均發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段管壁不規(guī)則狹窄. 21例中西醫(yī)結(jié)合治療，4例中醫(yī)治療. 根據(jù)舌脈癥合參，按“頭痛”辨證論治，待頭痛緩解后可參考“視歧”辨證論治. 針灸治療取穴為：太陽(yáng)、印堂、頭維、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、合谷、太沖等，并辨證加減穴位，1次/d，留針30 min，一個(gè)療程10次. 結(jié)果全部病例治療均有效，其中頭痛緩解較快，48 h內(nèi)緩解者16例，48 h~1 wk緩解者5例，1 wk~1 mo緩解4例. 眼肌麻痹緩解較慢，其中11例1 wk內(nèi)緩解，8例1 wk~1 mo緩解，6例1~2 mo緩解，全部患者均完全緩解，無(wú)后遺癥. 本組病例均通過(guò)門(mén)診、書(shū)信或電話隨訪僅有1例復(fù)發(fā).    2討論
    本組病例多急性或亞急性起病，發(fā)病前有前驅(qū)癥狀. 頭痛部位為眼球及眶周，可累及同側(cè)額顳，半側(cè)頭面，整個(gè)頭部，個(gè)別累及對(duì)側(cè)頭部，性質(zhì)呈“咬痛”或“鉆痛”，部分為脹痛，個(gè)別描述不清. 累及顱神經(jīng)1~6支不等（Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ），與陳秋月等［1］報(bào)道相似. 多數(shù)動(dòng)眼神經(jīng)受累，很少累及視神經(jīng)、面神經(jīng). 本病病因不清，多傾向于與免疫反應(yīng)有關(guān)的非特異性炎癥. 本組病例神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段不規(guī)則狹窄，我們認(rèn)為是炎癥侵犯海綿竇、顱神經(jīng)同時(shí)也侵蝕血管壁的可能性大，與管小亭等報(bào)道［2］相似. 本組21例中西醫(yī)結(jié)合治療，4例中醫(yī)治療，均取得了較為滿意的效果. 中醫(yī)治療時(shí)，要結(jié)合舌脈癥辨證準(zhǔn)確，治療效果才能滿意. 如有感染病史，靜脈血白細(xì)胞增高，開(kāi)始時(shí)常規(guī)加用抗生素治療. 激素應(yīng)遵循個(gè)體化原則，足劑量足療程是防止復(fù)發(fā)的重要因素. 若患者有高血壓、糖尿病史，首先在控制好血壓血糖的基礎(chǔ)上使用，并注意激素的用量，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥. 對(duì)激素治療無(wú)效者，有學(xué)者提出可采用免疫抑制劑［3］和放射［4］治療. 本組患者均采用了中藥加針灸治療，頭痛緩解較快，復(fù)發(fā)較為少見(jiàn)，其機(jī)制尚需進(jìn)一步探討，并需要大樣本的臨床研究.
【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 陳秋月,金笑平,柯紹發(fā). 15例痛性眼肌麻痹綜合征臨床分析［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1):8-9.

［2］ 管小亭,沈言修.痛性眼肌麻痹綜合征的臨床及其病因分析［J］.中華神經(jīng)精神科雜志,1995,28(1):33-35.

［3］ Smith JR, Rosenbaum JT. A role for methotrexate in the management noninfectious orbital inflammatory disease［J］.Br J Ophthalmol, 2001,85(7):1220-1224.

［4］ Mormont E,Laioux P,Vauthier J, et al. Radiopherapy in a case of Tolosa Hunt syndrome ［J］. Cephalalgia,2000,20:931-933.