在跟程老師學(xué)習(xí)的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些失眠的患者。一聽到患者說失眠，我總是關(guān)注人家?guī)c(diǎn)睡，卻忽視了患者幾點(diǎn)醒的問題。后來仔細(xì)聽程老師問診，發(fā)現(xiàn)程老師會(huì)關(guān)注患者早上幾點(diǎn)醒的問題，才認(rèn)識(shí)到原來入睡時(shí)間和早醒時(shí)間都分別對(duì)應(yīng)著不同臟腑的病變。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為不寐主要是因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)晝夜節(jié)律運(yùn)行失常所導(dǎo)致。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)衛(wèi)……其常，故晝精而夜暝；其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”。清代醫(yī)家林佩琴亦認(rèn)為陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和是不寐的主要病機(jī)。
失眠可以分成四類
9pm~11pm
1
9pm~11pm睡不著多是由于太陰脾氣虛，即“胃不和則臥不安”，屬胃氣不和型失眠。《張氏醫(yī)通》不得臥篇指出：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也?！卑Y見失眠，脘悶噯氣，腹中不適，或脘腹脹痛，大便不爽，苔膩脈滑。胃居心下，飲食停滯于胃，胃中脹滿不適，中上焦氣機(jī)不暢，而擾動(dòng)心神，引發(fā)失眠。
此時(shí)，可取八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)與公孫，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈。公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，通于沖脈。兩脈匯聚于胃心胸部，故兩穴相配，可和胃降逆，寬胸理氣。胃氣和則心神安，失眠愈。
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11pm~1am
2
11pm~1am睡不著多是由于少陰心腎不交。心主火在上，腎主水在下，正常情況下，心火應(yīng)下溫腎陽，腎水應(yīng)上制心火，心火相濟(jì)，心腎相交。但腎水虧于下，水不制火，加之五志過極，心火內(nèi)盛，致心腎不交，水火難濟(jì)。此時(shí)多表現(xiàn)為手足心熱，手心熱為心火旺，足心熱為腎陰虧而虛火旺，手足心熱同時(shí)伴有心煩，稱為五心煩熱。
此時(shí)，可取心包經(jīng)勞宮和腎經(jīng)涌泉，手心勞宮為手厥陰心包經(jīng)滎穴，重刺激以瀉心火，足心涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，擦熱可滋陰降火，兩穴相配，使心腎相交。
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1am~3am
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1am~3am早醒多屬厥陰，肝腎陰虛，肝陽上亢。《血證論》曰：“肝藏魂，人寐則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐”?！毒霸廊珪?雜證謨》曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！?/span>
肝藏血，血藏魂，血足魂則藏血入肝而眠，人寐時(shí)魂歸于肝，肝藏魂與睡眠息息相關(guān)。肝主疏泄，可調(diào)理氣血，若疏泄失常引起氣血不調(diào)，肝血不足以藏魂而不得寐也，又因肝體陰而用陽，易肝氣橫逆、肝陽上亢及肝旺乘脾等，這些均為肝病累及其它臟腑致神不內(nèi)守而不寐。此時(shí)，可取太溪、照海、太沖，擦熱涌泉以滋肝腎陰。
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3am~5am
4
3am~5am早醒多是由于少陽膽火上逆。《內(nèi)經(jīng)》主要從衛(wèi)氣運(yùn)行角度探討睡眠機(jī)制，認(rèn)為衛(wèi)氣“晝行于陽，夜行于陰”，衛(wèi)氣行于陽則“寤”，行于陰則“寐”，因此衛(wèi)氣不能正常入陰則導(dǎo)致不寐。少陽主樞為氣機(jī)出入之沖要，在衛(wèi)氣從陽入陰運(yùn)行中，膽之樞機(jī)作用不可忽視?？梢?，膽主決斷與主樞機(jī)兩方面功能均與衛(wèi)氣循行有著密切關(guān)系，從而在睡眠過程中發(fā)揮重要作用。
膽火不得臥之癥多見“心煩躁亂，恍惚不寧，膽涎沃心也，甚則目黃目赤”。
此時(shí)，可取丘墟膽之原穴，肝膽互為表里，再配以關(guān)沖，功在引膽火歸元。
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