《醫(yī)學(xué)心悟》對(duì)氣機(jī)升降理療的認(rèn)識(shí)
原創(chuàng) 林利城 經(jīng)方火針實(shí)踐錄 2025年02月17日 23:47
《醫(yī)學(xué)心悟》 是清代醫(yī)家程國(guó)彭所著的經(jīng)典醫(yī)籍，書中對(duì)中醫(yī)理論及臨床辨證有深刻闡述，其中對(duì)氣機(jī)升降、脾胃功能的論述非常精彩，尤其在治療眩暈、痰飲、嘔吐等病癥時(shí)，體現(xiàn)了調(diào)和升降的核心思想。以下從書中相關(guān)論述展開分析：
一、《醫(yī)學(xué)心悟》對(duì)氣機(jī)升降的總體認(rèn)識(shí)
程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中強(qiáng)調(diào) “人身氣機(jī)，貴在流通”，認(rèn)為氣血、津液的運(yùn)行依賴臟腑氣機(jī)的升降出入。
1、脾胃為樞紐
“胃主受納，脾主運(yùn)化，一升一降，化生營(yíng)衛(wèi)”——強(qiáng)調(diào)脾胃協(xié)同完成升清（脾）與降濁（胃）的功能。 若脾胃失調(diào)，則“清氣不升，濁氣不降”，導(dǎo)致頭目昏蒙、脘痞嘔惡等癥。
2、痰濕與氣機(jī)阻滯
提出“百病皆由痰作祟”，認(rèn)為痰濕壅滯中焦，阻礙氣機(jī)升降，是眩暈、嘔吐等病癥的重要病機(jī)。
二、升清降濁理論的具體體現(xiàn)
1、眩暈（頭眩）的治療
程國(guó)彭將眩暈分為“痰?！薄疤撗！薄帮L(fēng)?！钡阮愋停渲?“痰?！?的治法直接體現(xiàn)降濁升清思想：
病機(jī)：“痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰上泛”。
治法：化痰降逆，健脾升清。
代表方：半夏白術(shù)天麻湯（出自《醫(yī)學(xué)心悟》）。
配伍：半夏、茯苓 降濁化痰，白術(shù)、陳皮健脾升清，天麻平肝息風(fēng)。
原文：“痰厥頭痛者，胸膈多痰，動(dòng)則眩暈，半夏白術(shù)天麻湯主之?！?/strong>
2、嘔吐的調(diào)治
書中提出“嘔吐分虛實(shí)”，實(shí)證多因 **“胃氣上逆，濁陰不降”：
治法：和胃降逆，通腑泄?jié)帷?nbsp;
代表方：橘皮竹茹湯（降胃逆）或 小半夏加茯苓湯（化飲降濁）。
3、泄瀉的升降調(diào)和
針對(duì)脾虛清陽(yáng)下陷的泄瀉，主張 “升提中氣”：
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，以升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，配合健脾滲濕之品。
三、升清與降濁的用藥特點(diǎn)
程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中善用藥物配伍調(diào)節(jié)氣機(jī)：
1、升清藥：
升麻、柴胡：升舉脾胃清陽(yáng)，用于中氣下陷 之證。
葛根：生津升陽(yáng)，治項(xiàng)背強(qiáng)痛兼清陽(yáng)不升者。
2、降濁藥：
半夏、陳皮：化痰降逆，治痰濕中阻。
代赭石 、竹茹：重鎮(zhèn)降逆，治胃氣上沖。
3、升降同調(diào)：
常將升清藥與降濁藥并用，如 補(bǔ)中益氣湯（黃芪配升麻、柴胡）升清陽(yáng)，同時(shí)配伍茯苓、澤瀉利濕降濁，體現(xiàn)“升中有降，降中有升”的平衡思想。
四、《醫(yī)學(xué)心悟》對(duì)后世的影響
1、理論發(fā)展
程國(guó)彭對(duì)痰濁致病的重視，深化了“降濁”在臨床中的應(yīng)用，為清代溫病學(xué)派“分消走泄 ”法提供借鑒。
2、臨床實(shí)踐
半夏白術(shù)天麻湯至今仍是治療痰濁眩暈的首選方劑，現(xiàn)代用于梅尼埃病、高血壓眩暈等屬痰濕證者。
五、總結(jié)
《醫(yī)學(xué)心悟》雖未直接提出“升清降濁”術(shù)語(yǔ)，但其通過(guò) “調(diào)和脾胃氣機(jī)、化痰滲濕、升提中氣” 等治法，完整詮釋了升清降濁的理論內(nèi)核，尤其注重 “痰濕阻滯”對(duì)氣機(jī)的影響。書中方藥配伍精當(dāng)，升降同調(diào)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)治療眩暈、嘔吐、泄瀉等病癥仍有重要指導(dǎo)意義。
《醫(yī)學(xué)心悟》：半夏白術(shù)天麻湯
組成：半夏一錢五分(4.5g) ，天麻、茯苓、橘紅各一錢(各3g) ，白術(shù)三錢(9g)，甘草五分(1.5g)。
用法：加生姜一片，大棗二枚，水煎服。
功效：化痰息風(fēng)，健脾祛濕。
主治：風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑。
方解：本方證為脾虛生濕，濕聚成痰，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾所致。古人云：“無(wú)痰不作眩”，風(fēng)痰上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故眩暈頭痛，眩暈甚者，自覺天旋地轉(zhuǎn)；痰阻氣機(jī)，濁陰上逆，故胸悶嘔惡；舌苔白膩，脈弦滑，均為風(fēng)痰之象。脾濕生痰，為病之本；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾，為病之標(biāo)。本方證重點(diǎn)是痰與風(fēng)，故化痰息風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔。方中以半夏、天麻為君藥，其中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風(fēng)而止頭眩，兩藥合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，共為臣藥。陳皮理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。煎加姜棗，以和中健脾。諸藥合用，能使風(fēng)息痰消，眩暈自愈。
臨床應(yīng)用
1、用方要點(diǎn)本方為治風(fēng)痰上擾，眩暈頭痛的常用方，以眩暈頭痛、舌苔白膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療高血壓病、耳源性眩暈、神經(jīng)性頭痛等屬風(fēng)痰上擾者。
功用鑒別：
二陳湯、小陷胸湯、半夏白術(shù)天麻湯均能化痰，用治痰證。其不同點(diǎn)是：
二陳湯功能燥濕化痰，理氣和中，用治濕痰證；
小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結(jié)，用治痰熱互結(jié)證；
半夏白術(shù)天麻湯功能化痰息風(fēng)，健脾祛濕，用治風(fēng)痰上擾證。
方歌：半夏白術(shù)天麻湯，陳皮苓草大棗姜，風(fēng)痰眩暈并頭痛，息風(fēng)化痰效果良。
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