近期，JACC發(fā)表的一項研究顯示：沒有心血管疾病危險因素的“健康”中年人中，近50%存在亞臨床動脈粥樣硬化斑塊和冠脈鈣化等病變，而且30%有多部位斑塊。根據(jù)分析，發(fā)生動脈粥樣硬化的LDL-C閾值水平約50~60 mg/dl。
本研究中，“健康”的中年人定義為不吸煙、無高血壓（血壓＜140/90 mmHg）、空腹血糖＜126 mg/dl、總膽固醇＜240 mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜160 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇高于40 mg/dl，體重指數(shù)也在正常水平。
作者認為，在這樣一個即使是健康中年人，動脈粥樣硬化程度仍與年齡、男性和LDL-C獨立相關(guān)，突出了LDL-C在疾病早期的關(guān)鍵作用。
研究中，還有740名人達到最佳“健康”狀態(tài)，即血壓＜120/80 mmHg、空腹血糖＜100 mg/dl、糖化血紅蛋白＜5.7%、總膽固醇＜200 mg/dl。
最佳“健康”狀態(tài)者中也有37.8％存在動脈粥樣硬化，存在局灶性、中度和全身性動脈粥樣硬化的比例分別為20.8％、13.8％和3.2％。
研究還發(fā)現(xiàn)，年齡和男性是動脈粥樣硬化最強的危險因素，其后是LDL-C，而且LDL-C即使處于正常水平（LDL-C <130 mg/dl），也與早期動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展獨立相關(guān)。LDL-C水平每上升10 mg/dl，動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險就升高14%。
在沒有血脂異常，高血壓，糖尿病和吸煙的人群中，LDL-C與動脈粥樣硬化之間也呈線性關(guān)系。LDL-C為60~70 mg / dl者有11%有動脈粥樣硬化，150~160 mg / dl者則為64%。（見下圖）
作者認為，該研究證實理想的LDL-C可能遠低于目前建議的水平。如上圖所示，發(fā)生動脈粥樣硬化的LDL-C閾值水平約50~60 mg/dl，這與臨床對照研究的結(jié)果是一致的。
研究還發(fā)現(xiàn)，HbA1c與亞臨床動脈粥樣硬化存在獨立相關(guān)性，反映了慢性高血糖的有害血管效應(yīng)。
亞臨床動脈粥樣硬化被定義為通過血管超聲發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊或冠脈鈣化積分超過1。
研究納入 1779名人，平均年齡（45±4.1）歲，50.3%為女性。應(yīng)用超聲檢查了頸動脈、髂股動脈和腹主動脈，并做了心臟CT，發(fā)現(xiàn)46.7%的人外周動脈內(nèi)存在斑塊，其中22.7%有頸動脈斑塊，17.2%有腎下動脈斑塊，30.1%存在髂股動脈斑塊，11.1% 的人有冠脈鈣化，多為輕度鈣化（<100分）；動脈粥樣硬化程度分析顯示，近30%的人存在多處粥樣斑塊。
來源：Fernández-Friera L, et al. Normal LDL-cholesterol levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors. J Am Coll Cardiol, 2017, 70: 2979-2991.
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