1.梅尼埃病的診斷：
1.1.檢查
1.1.1.聽功能測(cè)試，純音聽閾及閾上功能測(cè)試符合感音神經(jīng)性聾，聽力曲線早期低頻損失重，晚期患者高頻聽力亦下降，聽力曲線多呈平坦型或下降型，甚至全聾，發(fā)作期語言識(shí)別率下降。尚可有聽覺重振和復(fù)聽(diplacusis)現(xiàn)象。耳蝸電圖檢查表現(xiàn)為SP-AP復(fù)合波增寬，AP振幅與刺激聲強(qiáng)度的函數(shù)曲線有重振特點(diǎn)。SP振幅異常增大，即SP/AP比值≥0.4，其陽性率為60%-81%。
1.1.2.前庭功能檢查
發(fā)作期測(cè)定步態(tài)、旋轉(zhuǎn)、睜眼閉眼直立檢查、過指試驗(yàn)出現(xiàn)病態(tài)。
發(fā)作期有自發(fā)水平旋轉(zhuǎn)性眼震和位置性眼震。此為重要體征，但無定位意義。
冷熱試驗(yàn)，患側(cè)功能低下，偶有方向優(yōu)勢(shì)，發(fā)作間歇期可能正常。
ENG檢查，發(fā)作期間自發(fā)眼震可達(dá)數(shù)日之久，緩解期自發(fā)眼震消失，但閉眼或戴Frellzet眼鏡仍可測(cè)出眼震，ENG測(cè)算慢相速度可呈反應(yīng)降低。
1.1.3.甘油試驗(yàn)，空腹2小時(shí)后50%甘油鹽水3ml/kg頓服，3小時(shí)后癥狀改善，復(fù)測(cè)聽力聽閾降低(500、1000、2000Hz三頻率中2頻率下降在10dB或1頻率下降在15 dB 以上)?；駿CochG測(cè)試SP/AP比值降低，對(duì)本病診斷有意義。
1.1.4.耳蝸型梅尼埃病發(fā)作時(shí)耳堵、耳鳴和耳聾，但無眩暈癥狀，以后可表現(xiàn)半眩暈的典型發(fā)作;前庭型者與之相反，有反復(fù)發(fā)作眩暈，但無耳蝸癥狀，其后部分病例出現(xiàn)耳聾。
1.1.5.x線檢查，前庭導(dǎo)水管和內(nèi)淋巴囊區(qū)域的x線檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管周圍氣化差。導(dǎo)水管短而直，容納顳骨外部內(nèi)淋巴囊的小凹較窄。
1.1.6.免疫學(xué)檢查，多種食物、偶爾吸入物或化學(xué)性物質(zhì)作為過敏原對(duì)產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水有重要作用。行過敏試驗(yàn)尋找過敏原以期減少發(fā)作。
1.2.診斷
1.2.1.診斷依據(jù)
發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙;無意識(shí)喪失。
波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。
伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。
可有白發(fā)性眼震。
排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。
1.2.2.確診步驟
下列步驟對(duì)于本病的確診是必須的：
對(duì)病人主訴眩暈進(jìn)行綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀如頭暈(dizziness)、頭昏(lightheadedness)、站立不穩(wěn)(unsteac~Liness)、頭重腳輕以及暈厥等。
區(qū)別中樞性與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈。
排除非耳源性疾病引起的眩暈如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等。
排除其它耳蝸、前庭系統(tǒng)疾病。
最后確診。由此可見，梅尼埃病的確診較難，必須系統(tǒng)詢問病史，全面檢查，綜合分析，有時(shí)甚至需要進(jìn)行長期隨訪觀察。
2.鑒別診斷：
2.1.突發(fā)性聾
常為中度、重度或全聾，可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但無反復(fù)發(fā)作特征，耳聾無波動(dòng)。初次發(fā)作的梅尼病應(yīng)注意鑒別。
2.2.前庭神經(jīng)元炎
突發(fā)眩暈，伴白發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有上呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作特征。
2.3.良性陣發(fā)性位置性眩暈
反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳嗚、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。
2.4.藥物性前庭耳蝸損害
眩暈、耳鳴、耳聾多緩慢發(fā)生，眩暈逐漸減輕或完全消失，耳鳴、耳聾則進(jìn)行性加重，患者常能提供使用耳毒性藥物史。
2.5.亨特綜合征(Hunt's syndrome)
突然發(fā)生眩暈、耳鳴、耳聾，但不會(huì)反復(fù)發(fā)作，耳部癥狀皰疹和周圍性面癱有助于鑒別。
2.6.迷路瘺管或迷路炎
眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動(dòng)性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作特征，患者有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)或創(chuàng)傷史。
2.7.Cogan綜合征
cogan綜合征除眩暈及雙側(cè)耳鳴、耳聾外，非梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎與脈管炎為其特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，可資區(qū)別。
2.8.外淋巴漏蝸
窗或前庭窗自發(fā)性或繼手術(shù)、刨傷等之后的繼發(fā)性外淋巴漏，除波動(dòng)性聽力減退外，可合并眩暈及平衡障礙。可疑者宜行窗膜探查證實(shí)并進(jìn)行修補(bǔ)。
2.9.頸椎病
頭與軀干的相對(duì)位置發(fā)生改變時(shí)出現(xiàn)眩暈，持續(xù)時(shí)間短，程度輕，可無耳鳴和耳聾，但伴頸部和肩胛部不適，上肢及手指麻木，影像學(xué)檢查顯示頸椎有病變。
2.10.前庭神經(jīng)元炎
突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有上呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作特征。
2.11.其他疾病
椎基底動(dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血等可能伴發(fā)眩暈、耳嗚及聽力減退，但無反復(fù)發(fā)作。急性心血管疾病、暴發(fā)性腦炎等病程初期可能伴有類似眩暈癥狀，應(yīng)注意鑒別。
聯(lián)系客服
