編者的話：都說運(yùn)動是防病治病的良方，但心臟不好的人對運(yùn)動的態(tài)度是既愛又怕，生怕稍一鍛煉就會讓本已脆弱的心臟更不堪重負(fù)。從康復(fù)的角度來講，心臟病人完全不必懼怕運(yùn)動，多運(yùn)動反而加強(qiáng)心功能。本期，我們特別請來幾位權(quán)威心臟病學(xué)專家，為心臟病人推薦一套合理的運(yùn)動方案。 受訪專家：
北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科主任 張福春
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 許頂立
北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙 威
臥床不動，心功能廢用
許多人認(rèn)為，得了心臟病就要臥床休息、減少活動，很多患者因此放棄了原先喜愛的運(yùn)動，生活得謹(jǐn)小慎微，甚至稍一活動就會遭到家人的反對。事實上，不恰當(dāng)?shù)亍靶菹ⅰ?，會?dǎo)致血液循環(huán)受阻，可能加速血栓形成，嚴(yán)重者會誘發(fā)肺栓塞。長期臥床還會加重心臟和整個身體機(jī)能的“廢用”狀態(tài)，影響疾病康復(fù)和生活質(zhì)量。伴發(fā)糖尿病的患者體內(nèi)脂肪比例會逐漸升高，對胰島素的敏感性會進(jìn)一步降低。
運(yùn)動療法是心臟病康復(fù)的重要組成部分。德國心臟專家萊內(nèi)·韓布利切特研究發(fā)現(xiàn)，如果每周規(guī)律運(yùn)動，一年后，90%的心臟病人不再復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他心臟問題。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管病康復(fù)中心劉遂心教授在美國學(xué)習(xí)訪問的兩年里，目睹了不少心臟病人通過運(yùn)動療法成功康復(fù)。急性心肌梗死、心衰、心臟手術(shù)后的患者一旦病情穩(wěn)定，都會在醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行3個月的運(yùn)動康復(fù)。有些患者雖然稍微走一段路都呼吸困難，但依然遵醫(yī)囑背著小氧氣瓶接受康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>
靶心率
判斷運(yùn)動強(qiáng)度
運(yùn)動治療跟用藥一樣，也必須按運(yùn)動處方進(jìn)行。
心臟病人要到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動心肺功能測定，根據(jù)測出的運(yùn)動耐量，評估身體能承受的最大消耗量（視為患者的運(yùn)動儲備量），進(jìn)而開具精確、個體化的運(yùn)動處方。北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科主任張福春介紹，現(xiàn)在常用能量代謝當(dāng)量（MET，音譯為“梅脫”）作為活動時相對能量代謝水平或活動強(qiáng)度的指標(biāo)。1MET等于每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧，梅脫值越大，消耗越大。
一般來說，運(yùn)動儲備量低于5METs的患者情況較差，多為心衰、心梗急性期患者，只能從事一般家務(wù)，運(yùn)動康復(fù)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；5~8METs的患者情況稍好，多為穩(wěn)定型心絞痛或出院后心?；颊?，可自行選擇步行等運(yùn)動；高于8METs的患者與正常人差不多，可健步走、慢跑。
建議心臟病人每周運(yùn)動3~5天，每天兩次，逐漸增加至每天都運(yùn)動。除了梅脫值，患者還可自行計算“靶心率”（即運(yùn)動時所要達(dá)到的心率）。北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威說，靶心率的算法是：安靜心率+（最大心率-安靜心率）×系數(shù)（0.6~0.8，病情越重系數(shù)越低）；還有一個更簡單的算法：（220-年齡）×系數(shù)。如果運(yùn)動時的心率低于靶心率，就應(yīng)緩慢增加速度及強(qiáng)度。由于心率可能受多種因素影響，公式計算可能不太準(zhǔn)確，建議首選代謝當(dāng)量法評估。
趙威提醒，用計步軟件評估運(yùn)動強(qiáng)度不太準(zhǔn)確?！奥吆涂熳叨际且徊?，散步和慢跑都是半小時，對心肺的作用完全不同?！?/p>
走平路
最安全的方式
以往認(rèn)為，心臟病人適宜進(jìn)行有氧運(yùn)動（耐力訓(xùn)練），如跑步、跳舞等。張福春教授介紹，如今在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗阻運(yùn)動（力量訓(xùn)練）能增加肌肉力量和耐力等，如抗重力運(yùn)動（舉1千克的小啞鈴或礦泉水瓶）、柔韌性訓(xùn)練（拉彈力帶）等，也能較好地改善心功能。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任許頂立教授認(rèn)為，最適合心臟病患者的運(yùn)動是步行，最好走平路，不要爬樓梯或選擇激烈的球類運(yùn)動，如籃球、足球。心絞痛輕癥患者可嘗試快走或慢跑，但關(guān)節(jié)不好者不宜跑步，不妨嘗試游泳。許頂立提醒，心臟病人運(yùn)動要注意：一是動作要輕柔，有些連健康人做起來都吃力的運(yùn)動，肯定不適宜心臟病人。二是時間別太長，以不引起胸痛、心慌、憋喘等癥狀為準(zhǔn)。如果大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促、不能正常說話，就要趕緊停下來。三是安全至上，外出運(yùn)動建議隨身攜帶硝酸甘油等急救藥，伴有糖尿病者應(yīng)帶上面包等食物；天氣不好時在家運(yùn)動?！?/p>
每周都要評估效果
有人運(yùn)動了很長時間，但感覺心肺功能并沒有很大改善，甚至有病情加重的趨勢，這很可能是因為運(yùn)動后沒有評估。
趙威說，有些運(yùn)動看似量很大，但對心肺功能的鍛煉效果并不好。比如一些動作輕柔的廣場舞，許多老人跳上兩小時都不累，還能跟別人有說有笑，這樣的強(qiáng)度顯然是不夠的。要想達(dá)到鍛煉心肺功能的目的，一定要達(dá)到稍有出汗、呼吸輕度加快、可以說話但不能唱歌的標(biāo)準(zhǔn)。
心臟病人評估運(yùn)動效果，一般每周自行評估一次。許頂立說：“心臟病人的運(yùn)動原則之一就是循序漸進(jìn)，在此基礎(chǔ)上可以分階段評估自己的運(yùn)動量是大了還是小了。比如，我們建議冠心病患者可以從每天走800米開始，一周后如果沒有明顯不適感（因呼吸急促而不能自由交談；大汗淋漓、面色蒼白、心悸，不能堅持運(yùn)動；運(yùn)動前后血壓波動過大，心率加快或減慢，次日感到疲勞等），原本走完還氣喘吁吁，但現(xiàn)在已經(jīng)可以面不改色心不跳，就可以把運(yùn)動量增至900米。一周后再次自行評估，以此類推。心衰等病情相對較重的患者，每天的運(yùn)動量以7~8分鐘走400米為宜，每天堅持2~3次，每周增加100米/次，但不要攀比。”▲
結(jié)伴鍛煉更能堅持
心臟病人運(yùn)動貴在堅持。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從性約為30%~50%，但運(yùn)動依從性僅為10%~15%。如果高血壓患者能堅持運(yùn)動，血壓可下降10~15毫米汞柱。所以，患者要把運(yùn)動當(dāng)成一種習(xí)慣，即便不能每天定時定點(diǎn)，也要每天都堅持。
近年的研究表明，增加中等強(qiáng)度運(yùn)動的時間（由30~60分鐘、每周3次增加至每周5次），并結(jié)合每周2次高強(qiáng)度運(yùn)動，獲益更大。
許頂立說，與家人、朋友一起運(yùn)動，大家一起聊天，可把看似枯燥的運(yùn)動變得有趣，更容易堅持下來，而且彼此可以相互督促，發(fā)生意外時能夠及時救助。
結(jié)合愛好選擇運(yùn)動方式，也有助堅持鍛煉，但需要注意以下幾點(diǎn)：第一，可適度進(jìn)行羽毛球、乒乓球等對抗性運(yùn)動，但不要帶有比賽性質(zhì)，更不要抱好勝心。心臟病人過于爭強(qiáng)好勝，很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；第二，游泳是種比較好的有氧運(yùn)動，適宜心臟康復(fù)，但最好不要進(jìn)深水區(qū)，以免發(fā)生意外；第三，廣場舞、爬山可能對關(guān)節(jié)造成損傷，而且廣場舞的強(qiáng)度不好把握，很容易運(yùn)動過量或不足，盡管很多人喜歡這兩種活動，但一定要結(jié)伴而行，量力而為，隨時觀察自己的狀態(tài)。意志力強(qiáng)的人可以制訂運(yùn)動計劃，但不要將其看成負(fù)擔(dān)，否則反而堅持不下來。
