作者：何雨田
一個(gè)診室有兩個(gè)不同科室的醫(yī)生坐診是什么感覺？?jī)煽频膶＜覅f(xié)同問診又是什么滋味？近日，江蘇省人民醫(yī)院門診樓里就有這么一個(gè)江蘇省首家心臟康復(fù)門診診間，由心血管內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合坐診，為前來就診的冠心病患者聯(lián)合診治。記者就此采訪了坐診的心血管內(nèi)科陳磊磊副主任醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)學(xué)科陸曉主任醫(yī)師。
冠心病做了手術(shù)就萬(wàn)無(wú)一失了嗎？
陳磊磊副主任醫(yī)師告訴記者，目前，冠心病在我國(guó)已經(jīng)成為高患病率、高致殘率和高病死率的重大疾病。近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等治療技術(shù)飛速發(fā)展，挽救了大量冠心病患者的生命。但是，做了手術(shù)就能保證萬(wàn)無(wú)一失了嗎？答案是否定的，陳主任說，由于冠心病的發(fā)病年齡逐漸降低，發(fā)病率不斷增高，即使采取手術(shù)，仍有部分患者反復(fù)發(fā)作心絞痛甚至多次發(fā)生心肌梗塞，反復(fù)住院、多次植入支架，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
“從前我們主要關(guān)注的是治療這一部分，而心臟康復(fù)則幫助我們關(guān)注疾病的預(yù)防和康復(fù)部分，尤其是有利于恢復(fù)期和穩(wěn)定期的持續(xù)治療以及幫助控制危險(xiǎn)因素”，陳主任表示，所謂心臟康復(fù)，是指為改善心臟病引起的心功能和全身功能低下，預(yù)防心臟病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量而進(jìn)行的系統(tǒng)性治療，它由“藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方及戒煙處方”五部分組成。其中，心血管內(nèi)科主要負(fù)責(zé)患者藥物處方（比如藥物劑量和類型）的調(diào)整，而康復(fù)醫(yī)學(xué)科則主要負(fù)責(zé)患者的運(yùn)動(dòng)處方，其他三個(gè)處方由院內(nèi)相關(guān)科室輔助完成。
陳磊磊介紹，心臟康復(fù)有三大好處，一是可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，有效防止缺血性心臟病發(fā)病及復(fù)發(fā)；二是能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率；三是能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%和心血管死亡率7%~38%。據(jù)了解，美國(guó)明尼蘇達(dá)州曾做過一個(gè)對(duì)比調(diào)查，結(jié)果顯示，相比沒有參加心臟康復(fù)的患者，恢復(fù)期參加心臟康復(fù)的患者死亡率降低了56%，復(fù)發(fā)率降低了28%。
因此，建立心臟康復(fù)門診的意愿在陳主任心里生根發(fā)芽，提議得到了楊志健副院長(zhǎng)、孔祥清副院長(zhǎng)、病區(qū)王連生主任醫(yī)師的支持，心臟康復(fù)門診就此應(yīng)運(yùn)而生。
患者術(shù)后如何過好“支架人生”？
家住浦口的顧先生今年61歲，說起命懸一線的遭遇，顧先生至今心有余悸。據(jù)悉，今年9月底，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一次求診中，顧先生突發(fā)心肌梗塞伴室速室顫，心臟驟停當(dāng)場(chǎng)倒地，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因尚未開展急診手術(shù)遂將顧先生轉(zhuǎn)運(yùn)至江蘇省人民醫(yī)院行急診手術(shù)。術(shù)前檢查結(jié)果顯示，顧先生心臟前降支自開口完全閉塞，幸而手術(shù)及時(shí)，挽救了他的性命。
“對(duì)這位患者，我們康復(fù)科在術(shù)后第一時(shí)間就介入了”，陸曉主任醫(yī)師介紹，冠心病實(shí)際上是一個(gè)生活方式病，術(shù)后患者高血壓高血糖高血脂等危險(xiǎn)因素可能仍存在，因而不排除再發(fā)生心絞痛、心梗等心血管新的病變。
陸主任告訴記者，心臟病術(shù)后，有的患者臨床證據(jù)顯示各方面已經(jīng)恢復(fù)很好，但患者本人總覺得胸痛、不舒服；有的患者情緒上焦慮，對(duì)手術(shù)后能否回歸正常生活不斷質(zhì)疑，因此“能不動(dòng)就不動(dòng)”；有的患者自我感覺良好，擅自減藥；有的患者拼命運(yùn)動(dòng)減肥，過量運(yùn)動(dòng)甚至引發(fā)肌溶解……“這些做法都是不合適不科學(xué)的，心臟康復(fù)就是通過五大處方幫助患者正確治療，控制預(yù)防疾病發(fā)生，從而過好‘支架人生’?！?/p>
陸主任說，以顧先生為例，從他術(shù)后第一天開始，康復(fù)科就開始評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、心功能的情況及心理狀態(tài)等因素，此后幫助患者從臥床的姿勢(shì)開始逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)展到床邊站立、床邊行走，直到患者能夠在出院時(shí)達(dá)到上下一層樓的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，至此，患者出院時(shí)能夠照料自己的活動(dòng)，完全自理。
在顧先生出院前，康復(fù)科又為他做了6分鐘步行試驗(yàn)，為患者量身定做運(yùn)動(dòng)處方。陸主任介紹，運(yùn)動(dòng)處方包含幾個(gè)方面，一是運(yùn)動(dòng)方式：患者適合什么類型的運(yùn)動(dòng)？二是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：對(duì)這個(gè)患者來說，什么才是安全有效的強(qiáng)度？三是運(yùn)動(dòng)頻率：一般來說，為鍛煉患者心功能，一周需至少運(yùn)動(dòng)3~5次；四是運(yùn)動(dòng)時(shí)間：達(dá)到所要求的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的時(shí)間必須在15~20分鐘；五是注意事項(xiàng)：如運(yùn)動(dòng)前后要有熱身階段和恢復(fù)階段、天氣過冷時(shí)應(yīng)該減量等等。
記者所見，在陳磊磊副主任醫(yī)師為顧先生診治、調(diào)整相關(guān)藥物劑量后，顧先生來到了門診5樓的康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受心肺功能試驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)及生活方式調(diào)查。結(jié)果表明，顧先生經(jīng)過第一階段運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)后，運(yùn)動(dòng)量已經(jīng)從3個(gè)梅脫（代謝當(dāng)量，衡量運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位）進(jìn)階到了5梅脫左右，表示他已從“能夠照顧自己”發(fā)展到了“能夠適量照顧家庭”，當(dāng)陸主任說顧先生已經(jīng)能做掃地、布置飯菜等簡(jiǎn)單家庭活動(dòng)時(shí)，他的妻子開心地說“我的擔(dān)子可以減輕些啦！”
據(jù)悉，心臟康復(fù)聯(lián)合一事自10月初開展，日前，除每周四上午的心臟康復(fù)門診外，每周一上午有康復(fù)醫(yī)學(xué)科與心血管內(nèi)科主任們聯(lián)合查房，心血管內(nèi)科病房也有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生及治療師常駐，持續(xù)為患者術(shù)后康復(fù)做專業(yè)評(píng)估及專業(yè)指導(dǎo)。
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