腎臟是身體代謝的重要器官，慢性腎功能不全的患者由于各種各樣的原因?qū)е逻@個(gè)重要器官造成損害，代謝產(chǎn)物無法正常排出體外，對(duì)身體產(chǎn)生有害的影響。
不論腎臟損傷的病因是什么，通過飲食和生活方式的變化都可以延緩腎功能不全的進(jìn)展。
慢性腎臟病患者和腎內(nèi)科醫(yī)生都很關(guān)注腎臟病的營養(yǎng)治療，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科也在20世紀(jì)六七十年代就開始了對(duì)腎臟病營養(yǎng)的探索。協(xié)云腎臟將定期與廣大腎病患者分享腎臟病營養(yǎng)治療的知識(shí)，幫助大家自我管理。
而今天的文章想和大家聊聊經(jīng)常聽到的醫(yī)囑“低蛋白膳食”，蛋白質(zhì)是什么？為什么腎病患者需要限制蛋白質(zhì)的攝入呢？
1、蛋白質(zhì)是什么？
蛋白質(zhì)是一種人體必需的宏量營養(yǎng)素，宏量營養(yǎng)素一共有三種，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，宏量營養(yǎng)素是可以給人體提供熱量的營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)就是這三種營養(yǎng)素的一種，每1g蛋白質(zhì)可以提供和1g碳水化合物一樣的熱量，都是4kcal，而1g脂肪提供的熱量是9kcal。
雖然蛋白質(zhì)可以提供熱量，但它的主要功能不是提供熱量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是人體的大廈的磚瓦，身體從器官、皮膚骨骼肌肉、到代謝需要的酶都需要蛋白質(zhì)。當(dāng)膳食中碳水化合物、脂肪等宏量營養(yǎng)素提供的熱量充足的時(shí)候，蛋白質(zhì)通常會(huì)被分解成為氨基酸再被重新利用成為身體的組分。
人體每分每秒都在自我更新，所以每天都需要一些蛋白質(zhì)來補(bǔ)充代謝消耗的物質(zhì)。通常人體需要達(dá)到吃的含蛋白質(zhì)食物和每日代謝消耗的蛋白質(zhì)平衡，也就是達(dá)到“氮平衡”（因?yàn)楹炅繝I養(yǎng)素中只蛋白質(zhì)含有氮）。當(dāng)需要生長發(fā)育的時(shí)候，比如青少年、孕婦、增肌等需要“正氮平衡”；而當(dāng)出現(xiàn)疾病，比如腎病綜合征蛋白尿時(shí)，則可能會(huì)有“負(fù)氮平衡”。
2、為什么要“低蛋白”膳食？
既然蛋白質(zhì)是身體必需的營養(yǎng)素，為什么要限制蛋白質(zhì)呢？難道蛋白質(zhì)不應(yīng)該是越多越好嗎？
實(shí)際上，在健康養(yǎng)生的角度，過猶不及，即便是健康的食物也不是“越多越好”，特別是對(duì)于特定疾病的人群。
腎臟是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的主要排泄器官，當(dāng)我們攝入蛋白質(zhì)后，體內(nèi)會(huì)把蛋白質(zhì)分解成氨基酸。氨基酸是構(gòu)建身體各個(gè)組織（如肌肉）的基礎(chǔ)，但多余的氨基酸如果不再需要，必須被處理并排出體外。這個(gè)過程會(huì)產(chǎn)生“氨”，氨是有毒的，必須被轉(zhuǎn)化為無毒的物質(zhì)才能安全排出。為了避免氨對(duì)體內(nèi)的毒害，肝臟會(huì)將氨轉(zhuǎn)化為尿素，通過血液進(jìn)入腎臟，最終通過尿液排出體外。腎臟的作用就是過濾血液中的尿素，并排除它。
高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致尿素的生成量增多，腎臟需要更多的工作來排除這些廢物，長期如此可能導(dǎo)致腎臟功能受損。
3、低蛋白膳食，每天應(yīng)該吃多少蛋白質(zhì)？
低蛋白膳食的目標(biāo)就是在保證不出現(xiàn)負(fù)氮平衡的情況下，減少蛋白質(zhì)的攝入，讓腎臟減少工作量。長期保護(hù)腎臟的功能。
在正常人群中的代謝研究，每日維持氮平衡所需的平均高質(zhì)量蛋白攝入量是0.6 g/kg體重，而在進(jìn)食日常食物的研究中的結(jié)果顯示，每日0.54到0.99克/千克的蛋白質(zhì)攝入都可以維持氮平衡。
基于這些研究，各國膳食指南一致推薦，健康成人每日蛋白質(zhì)的攝入量在0.8克/千克體重。
在1400多名慢性腎臟病3到4期患者3年多的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)膳食蛋白攝入越低的患者可更為延遲進(jìn)入透析。平均蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/千克/天的患者，其透析需求比每日攝入1.2克/千克蛋白質(zhì)的患者低25%。在動(dòng)物模型中的研究也支持高蛋白膳食對(duì)已經(jīng)受損傷的腎臟功能有進(jìn)一步的損害，而低蛋白膳食可以延緩腎臟功能的惡化。
實(shí)際上，2000年以后我國營養(yǎng)與健康調(diào)查現(xiàn)實(shí)，不論城市還是農(nóng)村居民，每日蛋白質(zhì)攝入在66g左右，按照2022年18-80歲男性平均體重75kg，女性平均體重59.8kg來計(jì)算，每日平均蛋白質(zhì)攝入量0.88-0.9g/kg/d，已經(jīng)超過了推薦攝入量。而且蛋白質(zhì)攝入、特別是動(dòng)物來源的蛋白質(zhì)攝入量，在居民膳食中是呈現(xiàn)升高趨勢的。這樣看來，大部分人群蛋白質(zhì)的攝入并不低，若想保護(hù)腎臟功能，應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入，逐漸調(diào)整到每日0.8克/公斤體重。對(duì)于腎病嚴(yán)重的患者，在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，可以進(jìn)一步限制蛋白質(zhì)的攝入量，逐漸達(dá)到0.6克/千克甚至更低。
但是，需要注意，低蛋白膳食需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能保證其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足和氮平衡。
在此后的文章中我們還會(huì)進(jìn)一步講解低蛋白膳食的注意事項(xiàng)，包括不同來源蛋白質(zhì)的推薦，希望大家持續(xù)關(guān)注。
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作者：鄭西希
責(zé)任編輯：胡雨婷
主編：陳麗萌 劉巖
編輯：鄭西希 姜嘉禾
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