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血尿 (Hematuria)
血尿 (hematuria)是指尿液中帶有紅細(xì)胞的癥狀。當(dāng)尿液中含有少量紅細(xì)胞時，肉眼無法識別，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時才能發(fā)現(xiàn)，稱為鏡下血尿(microscopic hematuria)；如果含有大量紅細(xì)胞 (一般認(rèn)為每升尿含超過1mL鮮血時)，則肉眼可以見到異常顏色，此時即為肉眼血尿 (gross hematuria)。僅為紅細(xì)胞超標(biāo)的尿液異常，稱為單純性血尿。
血尿－－身體健康的警訊
高雄榮總 病理檢驗(yàn)部醫(yī)檢師 葉智景 【2003-5】
什麼是血尿？顧名思義，就是尿中有血。當(dāng)血尿出現(xiàn)時，代表泌尿系統(tǒng)中的某一部位可能已發(fā)生病變或受到傷害，所以一旦發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀一定要做徹底的檢查。
隨著出血量的多寡，血尿可以是血紅色、淡紅色，甚至如正常尿液的淡黃色。血尿依外觀出血程度，可分為巨觀性血尿（肉眼可見的血尿）和顯微性血尿（肉眼觀察時是正常的淡黃色，用顯微鏡檢查時能看到尿液內(nèi)含有異常數(shù)量的紅血球）。正常的尿液在高倍鏡視野內(nèi)只有0－2個紅血球，如果有3 個以上的紅血球，就是血尿。
有那些原因會發(fā)生血尿呢？大約可歸類為1.發(fā)炎，包括腎炎、膀胱炎、泌尿道感染等。2外傷類，如車禍、撞擊等。3.結(jié)石類，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。4.血管病變，如腎梗塞、腎血管瘤。5.止血系統(tǒng)疾病，如血小板缺乏癥、凝血因子缺乏癥等。6.腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細(xì)胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等。甚至一些生理性的原因(如發(fā)燒、運(yùn)動、長途賽跑)，陰道分泌物干擾、瘧疾、惡性高血壓、藥物中毒也都可能出現(xiàn)血尿。
泌尿系統(tǒng)出血位置的不同，排尿時看到血尿的時機(jī)也有所不同，如果是因腎臟、輸尿管、膀胱的出血所造成的血尿，可能在排尿時，從頭到尾都可看到紅色的尿液，稱為全段血尿。如果是前段尿道出血，則只有排尿初期可看到紅色的血尿，隨後尿液就轉(zhuǎn)為淡黃色，稱為初段血尿。如果是後段尿道或膀胱頸的出血，則是在排尿最後才會有血尿的癥狀，稱為末段血尿。
血尿尚可因疼痛與否分為疼痛性和無痛性血尿，疼痛性血尿最常見的原因?yàn)榻Y(jié)石、腎血管梗塞和細(xì)菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎等。例如上泌尿道結(jié)石常伴有腰痛；膀胱結(jié)石多伴有尿痛、排尿困難及尿液中斷；泌尿系統(tǒng)感染常伴有尿頻、尿急和尿痛癥狀。要是血尿且沒有疼痛的癥狀時，可能是因尿路腫瘤的出血所造成。泌尿系統(tǒng)腫瘤最常見的是膀胱癌、腎癌，早期都是無痛性間歇性的顯微血尿，一但有疼痛或巨觀血尿多已是晚期。
如果肉眼看見尿液呈紅色, 不一定就是血尿，因?yàn)橛行┦澄?、藥物會影響尿液的顏色而造成尿色異常，這時只要將尿液離心後以顯微鏡檢查，能看到紅血球的才是真正的血尿。但是有時因?yàn)槟蛞罕戎剡^低或是因?yàn)槟蛞核猁|度的變化過大，使得紅血球細(xì)胞被破壞時，可能會在顯微鏡下看不到完整的紅血球細(xì)胞。如最近服用了抗結(jié)核藥物，止痛劑、生菜沙拉中的甜菜，黑莓、胡蘿蔔、食用色素可能使尿的顏色變紅。其它如維他命C就會干擾尿液試驗(yàn)中對血紅素的顯色反應(yīng)。尿液大量的nitrite，高比重尿液都可能會導(dǎo)致尿液試紙反應(yīng)呈偽陰性結(jié)果。另外尿道感染細(xì)菌的peroxidase，婦女在月經(jīng)期間驗(yàn)?zāi)颍Ｒ蚪?jīng)血混入尿液而造成偽陽性反應(yīng)。
如果發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀必須對腎臟、尿道、膀胱做整體的檢查。初步檢查包括尿液檢查、抽血檢查、X光檢查，必要時進(jìn)一步的檢查則有腎臟和膀胱超音波、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、尿液細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱輸尿管鏡檢查、腎臟切片檢查、腎臟血管攝影檢查、核磁共振和斷層掃描檢查等。
對於個人泌尿系統(tǒng)的保健，平常要多喝水、少憋尿，如有解尿疼痛、尿液混濁、血尿、排尿困難等情形出現(xiàn)，一定要就診尋求原因才可早期診斷早期治療。
泌尿系統(tǒng) (Urinary system)
血尿
泌尿系統(tǒng)的警訊－談血尿
書田泌尿科主治醫(yī)師 林儒廷
案例一
林小姐，28歲，結(jié)婚兩年，原本在一家雜誌社擔(dān)任編輯，工作上頗能勝任愉快，但自從生下小孩之後，把原有的生活步調(diào)完全打亂，除了原來的工作外，每天必須起早趕晚地往保母家接送小孩，如果又碰到小孩生病發(fā)燒，更是人仰馬翻，多二隻手來也不夠用。最近，老覺得尿道燒灼疼痛，小腹隱隱漲痛，小便次數(shù)頻繁，但尿量卻不多，因?yàn)樘σ矡o心去注意，但今早卻發(fā)現(xiàn)解出來的尿呈鮮紅色，知道事態(tài)嚴(yán)重，趕緊找泌尿科醫(yī)師檢查。
經(jīng)過尿液檢查，斷定為「急性膀胱尿道炎」，必須服用抗生素治療，而日常生活中必須飲足三千西西的開水，及不能憋尿、充分休息。
案例二
李先生，５６歲，為市公車的優(yōu)良駕駛，平時工作認(rèn)真、生活規(guī)律，唯一的嗜好是抽煙，是位老煙槍，煙齡己近三十年了，最近發(fā)現(xiàn)尿尿有血絲現(xiàn)象，但並不疼痛，但為安全起見，前往泌尿科求診，經(jīng)病史詢問，他並不是第一次有血尿，早在兩年前己有過一次血尿了，因?yàn)椴煌矗乙淮尉屯Ａ?，所以，也就不怎麼掛意了。
但是經(jīng)過尿液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)檢查及內(nèi)視鏡檢查，證實(shí)李先生是罹患「膀胱癌」，利用內(nèi)視鏡切除手術(shù)，將腫瘤切除後，目前仍在接受化學(xué)灌注治療及定期回診追蹤，情況相當(dāng)良好。
由以上二個案例可知，同樣是血尿但結(jié)果卻呈兩極化的變化，可能是常見的尿路感染，也可能是令人生變的「癌」。治療的療程也有很大的不同，如果只是單純的膀胱炎，只要給予抗生素治療，再加上大量喝水，多上廁所，二、三天後就可以大幅改善，並馬上回到工作崗位。如果是腫瘤，發(fā)現(xiàn)愈晚，治療愈麻煩，治癒的機(jī)會也就愈低；不僅要手術(shù)治療，可能還必須配合化學(xué)治療來根除癌細(xì)胞或控制病情。
此外，血尿還可能是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石、尿路感染或腎臟炎等所引起的癥狀，也可能是食用了過多紅色色素的食物或糖果及運(yùn)動過後所引起的無關(guān)緊要的血尿；另外，血尿也分為肉眼看得見的血尿，及肉眼看不見但卻可以在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)過量紅血球的「顯微血尿」。
總之，不論那類血尿，其隱含的警訊是一樣重要的，必須詳細(xì)檢查，謹(jǐn)記「尿中帶血勿驚慌，請教專家莫輕忽」就對了；為了防範(fàn)未然，建議成年人至少每年做一次尿液分析，每次解尿完畢時，不忘回頭看看尿色是依然清清明澈的，才能確保泌尿系統(tǒng)是處於「最佳狀態(tài)」。
血尿─人生路上的紅燈
書田泌尿科診所主任 蔡培斌
<案例一>
張先生, 52歲, 某企業(yè)主管, 身體狀況一向健康良好。二個月前, 在如廁時發(fā)現(xiàn)竟然解出鮮紅色的小便。驚訝之餘立刻到醫(yī)院求診, 經(jīng)過詳細(xì)檢查之後, 發(fā)現(xiàn)是膀胱內(nèi)長一個腫瘤, 研判結(jié)果是早期的膀胱癌, 醫(yī)生建議以手術(shù)來治療。手術(shù)後的康復(fù)情形相當(dāng)良好, 張先生也定期回醫(yī)院接受膀胱內(nèi)化學(xué)藥物及膀胱內(nèi)視鏡的追蹤複查。
<案例二>
李小姐, 28歲, 某公司職員。一星期前因公到南部出差, 卻遇上高速公路假日大塞車, 被困在車裏3 、4 小時, 回家後急忙上廁所, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)解出來的小便是鮮紅色。之前李小姐就覺得小腹常隱隱作痛, 有尿意卻解不出來的情況。李小姐當(dāng)晚就到附近診所看病, 醫(yī)師診斷是急性膀胱炎, 並開藥給她服用。三天後李小姐的癥狀就全好了。
<案例三>
王小弟, 8 歲。星期天父母帶他出去玩, 王小弟除了玩得很高興外, 還把整包糖果都吃光。星期一上午王太太發(fā)現(xiàn)寶寶的尿居然是紅色的, 王太太嚇壞了並趕緊送醫(yī)院檢查, 醫(yī)生聽完王太太的敘述後, 囑咐先作驗(yàn)?zāi)驒z查。發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常, 於是醫(yī)師向媽媽說明, 可能是吃太多含有紅色色素的糖果所造成, 並不是泌尿系統(tǒng)有不正常的出血, 也不需要進(jìn)一步的治療。
血尿,顧名思義, 就是尿中有血。血尿可以因?yàn)楦鞣N不同的疾病發(fā)生, 是顯示泌尿系統(tǒng)疾病的一個徵兆。就像前述的三個案例一樣, 雖然都有紅色血尿的情形, 但各自所代表的意義卻有很大的差別。為了鑑別血尿的真正原因, 通常病患都必需接受一系列的檢查。
血尿若按出血程度來分, 可分為全血尿和顯微性血尿兩種。全血尿是指肉眼一看就是血紅色的血尿,而顯微性血尿則是指尿液在以肉眼觀察時是正常的淡黃色,但是以顯微鏡檢查時,能看到尿液內(nèi)含有異常數(shù)量的紅血球。正常尿液在經(jīng)離心處理後, 以高倍顯微鏡觀察時, 在一個視野內(nèi)可以看到0-2 個紅血球, 換言之, 若看到3 個以上的紅血球時, 就是顯微性血尿。值得注意的是顯微性血尿和全血尿都是代表泌尿系統(tǒng)不正常的出血, 皆必須進(jìn)一步的檢查。
看起來是紅色的尿液就一定是血尿嗎﹖也不盡然, 就像案例三的王小弟, 因?yàn)槌粤舜罅亢屑t色色素的糖果, 造成紅色的尿液, 令父母虛驚一場, 這種情形被稱為" 星期一上午的血尿 "。有些藥品, 食物會使尿呈紅色, 但是尿液檢查時看不到紅血球。此外, 比較特殊的情況是因?yàn)槟蛞罕旧硭猁|度、滲透壓的改變, 使得尿液中的紅血球被破壞造成溶血, 如此一來就無法在顯微鏡檢查時看到紅血球, 所以在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r還要注意是否有潛血反應(yīng)。
由於泌尿系統(tǒng)出血位置的不同, 會使排尿時看到血尿的時機(jī)也有所不同, 如果是因腎臟、輸尿管、膀胱的出血所造成的血尿, 在排尿時從頭到尾都可看到紅色的尿液, 稱為全段血尿。如果是前段尿道出血, 則只有排尿初期可看到紅色的血尿隨後尿液就轉(zhuǎn)為淡黃色, 稱為初段血尿。如果是後段尿道或膀胱頸的出血, 則是在排尿最後才會有血尿的癥狀, 稱為末段血尿。在女性, 由於尿道很短, 不會出現(xiàn)這麼明顯的差別。
造成血尿的原因很多, 只要是泌尿系統(tǒng)的疾病, 像是腫瘤、發(fā)炎、結(jié)石、外傷等都可能造成血尿的癥狀, 所以血尿的病患應(yīng)接受詳細(xì)的檢查。像前述的案例一和二, 就是很典型的病例, 據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示, 約4%的血尿病患是因惡性腫瘤造成, 所以血尿可能是惡性腫瘤的早期徵兆。目前在泌尿外科門診的病患中, 約有6-7%的病患有血尿的癥狀, 可見血尿?qū)嵲谑且粋€不可輕忽的問題。
當(dāng)然, 隨著各種不同的病因, 血尿的病患會合併有各式的癥狀, 比如腎臟炎的病患, 可能會合併有蛋白尿和發(fā)燒的病史; 膀胱炎的病患會合併有頻尿、尿急、下腹疼痛的癥狀; 結(jié)石的患者則會有明顯的腰部疼痛; 膀胱癌的患者則可能只有血尿而沒有其他任何的癥狀, 這些不同的癥狀都可以幫助醫(yī)師在診斷時做參考。
其餘較特別的原因如運(yùn)動性血尿, 有些運(yùn)動員在激烈的運(yùn)動後會出現(xiàn)不同程度的血尿。這種情形下, 詳細(xì)的詢問病史可能要比檢查還重要。有些子宮頸癌的病患在接受放射線治療後造成放射線性膀胱炎, 會合併有反覆發(fā)生的血尿, 出血程度輕時可以藥物或高壓氧治療, 嚴(yán)重時必須手術(shù)治療。另外有些闌尾炎的病患因其發(fā)炎的闌尾影響到輸尿管, 此時病患也會出現(xiàn)顯微性血尿的徵象, 和輸尿管結(jié)石很類似, 要靠醫(yī)師詳細(xì)檢查才能判斷。
對血尿的病患, 除詳細(xì)的問診和身體檢查之外, 進(jìn)一步的檢查是必須的。一般性的尿液檢查是診查的基礎(chǔ), 其他較重要的檢查有靜脈腎盂攝影、腹部超音波檢查、尿液細(xì)胞學(xué)檢查和膀胱內(nèi)視鏡檢查。必要時還可能做腎臟穿刺等等複雜的檢查, 約有10% -20%的病患在做完檢查後還是無法確定血尿的原因, 應(yīng)定期追蹤複查, 女性在月經(jīng)期間則不應(yīng)做尿液檢查, 需在月經(jīng)期完2-3 天後再驗(yàn)?zāi)驒z查。
有關(guān)血尿的治療, 則是針對其原因給予適當(dāng)?shù)闹委? 在原因未查出來之前的止血藥物, 對改善病患的癥狀有幫助。但千萬不能以血尿消失而不做進(jìn)一步的檢查, 這樣很可能錯失早期診斷, 早期治療的機(jī)會。血尿是人生路上的紅燈, 應(yīng)停、看、聽清楚後再上路, 才能保持人生路上的健康快樂。
血尿與腎臟癌的關(guān)係
書田泌尿科眼科診所院長 陳明村
常見的腎臟癌可分為兩大類：一為腎細(xì)胞癌，其產(chǎn)生血尿的比例為60%。另一為腎盂移行上皮癌，因?yàn)閺哪I盂的黏膜表皮上面長出，所以產(chǎn)生明顯血尿比例為70%~90%，依據(jù)以上百分比顯示，移行上皮癌的典型癥狀就是血尿，至於腰痛等其它癥狀較為少見。
一旦發(fā)現(xiàn)病人有血尿的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)先做尿液檢查，觀察尿液中是否有紅血球的存在。至於腎細(xì)胞癌的病人，透過小便的細(xì)胞檢查，並不能探測癌細(xì)胞的存在，但對於腎盂移行上皮癌的病人，進(jìn)一步做尿液的細(xì)胞檢查，對於細(xì)胞分化較好，侵犯度較淺的患者有20%~30%的機(jī)率可看到癌細(xì)胞；而細(xì)胞分化較差，惡性度較高，侵犯度較深的腎盂移行上皮癌患者則有60%的機(jī)率會發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的存在。因此有血尿的病人，最好能夠做尿液的細(xì)胞檢查，來做為診斷的參考。
假如發(fā)現(xiàn)有出血的癥狀時，除了尿液檢查外，可做經(jīng)靜脈腎盂攝影術(shù)，在腎細(xì)胞癌的病人會看到腎臟的集尿系統(tǒng)受到壓迫。如果是移行上皮癌，在腎盂的部份可以看到有腫瘤存在的陰影，也就是所謂的填充性缺損。另外，對於腎臟功能不好，經(jīng)靜脈腎盂攝影術(shù)照不出來的情況下，可以採用逆行性腎盂攝影術(shù)，使用膀胱鏡放一根管子經(jīng)輸尿管到腎臟裡，此時再注入顯影劑，就可以清楚檢查集尿系統(tǒng)是否有病變。
另外就是做超音波、電腦斷層、磁震造影等，這些檢查對腎盂或腎臟腫瘤的診斷，都可以查出腫瘤的存在。假如腎盂有移形上皮癌的話，此時也可用腎臟輸尿管鏡，將此種內(nèi)視鏡經(jīng)輸尿管放進(jìn)腎臟裡面，查看輸尿管或腎盂有無腫瘤的存在。同時合併沖洗做細(xì)胞檢查或切片檢查，可提早診斷血尿是否因腎細(xì)胞癌或腎盂的移行上皮癌所引起。
至於腎臟癌的治療方法，若是早期腎細(xì)胞癌的病患，最好的方法就是做廣範(fàn)圍的腎臟切除術(shù)；假如是腎盂的移行上皮癌患者，因?yàn)榘┘?xì)胞在集尿系統(tǒng)的黏膜細(xì)胞中容易復(fù)發(fā)，所以必須做腎臟和輸尿管切除術(shù)，且為避免輸尿管在膀胱開口周圍一公分的膀胱黏膜細(xì)胞的復(fù)發(fā)，故也要一併切除。
血尿與腎細(xì)胞癌的關(guān)係是密切相關(guān)的，如能早期診斷早期治療，腎細(xì)胞癌的病人存活率在90%以上；至於移行上皮癌的病人，若為細(xì)胞分化較好，且在早期發(fā)現(xiàn)的話，其五年的存活率在60~90%之間細(xì)胞分化較不好，且侵犯範(fàn)圍較深者，存活率則只剩下三分之一左右。雖然血尿的病人，經(jīng)過仔細(xì)檢查後，能夠發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癌癥只有4%，但這4%的癌癥病患，若能早期發(fā)現(xiàn)與治療，都能夠挽回生命，因此一旦發(fā)現(xiàn)有血尿的現(xiàn)象，就要即早做檢查並積極治療，以免延誤了病情。
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