一位老家的人來(lái)看病，自己說(shuō)有痔瘡，原來(lái)是偶爾大便有出血，最近2個(gè)多月，每次大便都有血。
找到肛腸科的同學(xué)，給患者做了直腸指診，立即讓患者住院做腸鏡，應(yīng)該長(zhǎng)東西了。
果然腸鏡確定是直腸癌，做了手術(shù)。
后來(lái)患者家里人問(wèn)我，是不是原來(lái)的痔瘡癌變了？
想了想，給他解釋：痔瘡是人體直腸末端，粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲，所形成的柔軟靜脈團(tuán)，多見(jiàn)于經(jīng)常站立者和久坐者。
痔瘡是一種具有特殊發(fā)病部位的肛腸類疾病，其發(fā)病不受年齡和性別的限制，任何年齡段都有發(fā)病可能，不過(guò)隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也是隨之增高。而往往女性患有痔瘡的概率又比男性高得多。
癌是上皮細(xì)胞發(fā)生了惡變導(dǎo)致的，而痔瘡是靜脈血管，所以痔瘡是不會(huì)癌變的。
雖然痔瘡不會(huì)癌變，但是它會(huì)掩蓋很多其他疾病的表現(xiàn)，要想徹底排除，就一定得先有診斷再進(jìn)行治療，進(jìn)行確診。
痔瘡的癥狀之一是便血，而息肉病、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸潰瘍、大腸腫瘤等疾病，也同樣會(huì)出現(xiàn)大便帶血癥狀，普通人對(duì)此很難辨別，如果麻痹大意地自診為痔瘡，就很可能釀成大患。有1%～3%最終被診斷為直腸癌。
這就是很多人認(rèn)為痔瘡癌變的原因。
痔瘡和直腸癌都會(huì)有便血，但是便血也是有區(qū)別的，要學(xué)會(huì)鑒別。?
1. 大便帶血癥狀有區(qū)別：
1）痔瘡表現(xiàn)為滴血，而且是便后出血；
2）而直腸腫瘤出血?jiǎng)t是大便表面有血跡；
3）兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時(shí)都可能產(chǎn)生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。
2. 排便習(xí)慣不一樣：
1）痔瘡不會(huì)引起排便困難，尤其是大便變細(xì)，即使是痔核脫出，也只表現(xiàn)為短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水腫及炎癥消退后即可恢復(fù)正常。
2）直腸癌患者早期即可出現(xiàn)排便困難、排便習(xí)慣改變，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹，陣發(fā)性腹痛。癥狀一旦出現(xiàn)，不會(huì)自行緩解。
3. 排便感受完全不同：
1）肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會(huì)由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。
2）腸癌患者因腸道梗阻會(huì)腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因?yàn)榘┝龅纳L(zhǎng)影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。
4. 全身癥狀來(lái)鑒別：
1）一般痔瘡很少有全身癥狀，只要是局部癥狀，除非形成感染肛周膿腫。
2）腸癌患者隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過(guò)多有關(guān)。
5. 肛門指檢的區(qū)別：
1）手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡；
2）如果觸到腸內(nèi)有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現(xiàn)。
大便出血，不論有無(wú)痔瘡，都應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行直腸或結(jié)腸的檢查。
上面說(shuō)的那么多鑒別方式，如果不是專科醫(yī)生，很難注意到。
所以，發(fā)現(xiàn)痔瘡常有的便血等癥狀時(shí)，一定要考慮排除腸道的其他疾病。
在痔瘡的治療過(guò)程中，如癥狀長(zhǎng)期無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或反復(fù)出現(xiàn)便血亦應(yīng)引起重視，千萬(wàn)別讓小小的痔瘡耽誤了對(duì)直腸癌等疾病的診斷。
俗語(yǔ)說(shuō)“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見(jiàn)怪不怪。醫(yī)院里常常能聽(tīng)到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒(méi)當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。
痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。
關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無(wú)改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。
便血癥狀不同
便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。
但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡(jiǎn)單分辨：
首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。
痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)。因此與糞便不相混合，更沒(méi)有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。
直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。
可見(jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見(jiàn)暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。
同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。
大便形狀和排便習(xí)慣
其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。
正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。
對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。
直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門的情況。
也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便。
腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。
當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。
發(fā)現(xiàn)后怎么辦
發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個(gè)簡(jiǎn)單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。
早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來(lái)得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。
前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。
推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無(wú)異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時(shí)里大便不規(guī)律，推薦40歲開(kāi)始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。
1. 糞便潛血試驗(yàn)。我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒(méi)有異常，但通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。
其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過(guò)的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。
糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國(guó)際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見(jiàn)消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。
2. 直腸指檢。直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。
這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。
如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。
一般說(shuō)來(lái)，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。
3. 腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。
腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。
大部分的大腸癌來(lái)源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。
然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。
根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國(guó)這個(gè)比例為65%。
4. CT、抽血和基因篩查。若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。
抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測(cè)”。目前這項(xiàng)檢測(cè)已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測(cè)。
原來(lái)，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會(huì)出現(xiàn)。
Septin9檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時(shí)候即可靈敏檢測(cè)到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測(cè)方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測(cè)方法。
這種先進(jìn)的檢測(cè)方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，所以患者的依從性也大大提高。
另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。
最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。
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