祛風(fēng)藥的臨床運(yùn)用
祛風(fēng)藥即羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、藁本、蒼術(shù)、白芷、威靈仙、秦艽、蒺藜之類，筆者認(rèn)為它的臨床運(yùn)用遠(yuǎn)不僅在于祛風(fēng)散邪、發(fā)汗解表，至少涵蓋以下幾個(gè)方面：一是風(fēng)藥多燥，燥能勝濕，古人取類比象而喻之為“風(fēng)能勝濕”?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》提出“風(fēng)勝濕”的理論，而《景岳全書·濕證》又指出：“濕證之見，凡黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、嘔吐、痹痛、淋秘之類，皆有濕證”，故而筆者認(rèn)為諸凡胃病、泄瀉、頭痛、黃疸、水腫、崩漏、帶下、淋濁等種種疾病由濕邪為患者，均可運(yùn)用祛風(fēng)勝濕之法或配伍祛風(fēng)藥治之；二是風(fēng)藥多輕揚(yáng)上行，辛散升浮，故而能升清陽、醒脾胃、通督脈，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中概括之為“風(fēng)、升、生”。筆者認(rèn)為久瀉、胃脹、崩漏、帶下諸病由于脾虛下陷、清陽不升引起者，均可運(yùn)用祛風(fēng)升清之法或配伍祛風(fēng)藥治之。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹”，清陽升而濁陰降則諸癥平；三是風(fēng)藥能散邪，其“邪”字應(yīng)當(dāng)理解為風(fēng)、寒、濕、火諸邪，而不僅僅限于風(fēng)邪，故而筆者認(rèn)為陰寒困于四肢之痹證、濕邪蘊(yùn)于脾胃之胃病、陰火郁于肌膚之內(nèi)傷發(fā)熱等癥均可運(yùn)用祛風(fēng)藥配伍治之。綜上所述，藥類法象，筆者將祛風(fēng)藥的特性概括為“散邪、燥濕、升陽、生清”八字。金元醫(yī)家李東垣悟透祛風(fēng)藥的這些特性而創(chuàng)“升陽除濕”和“升陽散火”之法，每集大隊(duì)風(fēng)藥于處方之中，乃是靈活運(yùn)用祛風(fēng)藥的典范。祛風(fēng)藥的臨床配伍運(yùn)用可散見于各個(gè)系統(tǒng)病癥中，現(xiàn)舉例如下：
一．祛風(fēng)藥治療胃病
祛風(fēng)藥在治療胃病方面的運(yùn)用例如：有胃病夾濕而經(jīng)久不化，而無陰傷征象者，治療時(shí)適當(dāng)配伍祛風(fēng)藥，能鼓動(dòng)胃氣，醒脾化濕，以助他藥之效。防風(fēng)是常用的祛風(fēng)藥物之一，對胃病夾濕較重的患者，加此一味，常取得意外之效。又如因苦寒藥久服而致胃濕經(jīng)久不化者，有時(shí)可酌配祛風(fēng)之劑，如少量防風(fēng)、羌活等，化濕祛風(fēng)，鼓舞胃氣。再如胃痛之證，屬于濕阻氣滯，風(fēng)木犯胃的，見口膩多涎，胃痛陣發(fā)，發(fā)則見大便泄瀉等證，可配伍藁本、蒼術(shù)等一兩味祛風(fēng)藥。
二．祛風(fēng)藥治療泄瀉
早在《素問·風(fēng)論》就有“舊風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧瀉”之記述，風(fēng)性善動(dòng)，水氣相搏則腸鳴便泄，此即風(fēng)象。風(fēng)藥多燥，燥能勝濕，羌活、防風(fēng)、秦艽等祛風(fēng)之藥既能祛外風(fēng)，亦能祛腸中之“風(fēng)”，緩解腸鳴、泄瀉等癥?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法，其中亦不乏運(yùn)用風(fēng)藥的治療泄瀉的方法，如云：“……一曰升提，氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注迫自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也；……”又如李東垣有運(yùn)用升陽除濕之法治療泄瀉，即是用風(fēng)藥以升清陽，用風(fēng)藥以勝其濕，“寒濕之勝，助風(fēng)以平之，又曰下者舉之”。一般認(rèn)為“濕多成濡泄”，治以分化、利小便、實(shí)大便，但是對于濕從中生，脾虛下陷而泄瀉者，假若再用淡味滲利之藥，脾氣下陷而復(fù)滲泄之，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽氣矣，反助其邪。故可以運(yùn)用祛風(fēng)藥作為主藥使陽氣升騰，濁陰自化；而風(fēng)藥又能勝濕，則陰濕亦自除，而泄瀉可止。藥如羌活、獨(dú)活、升麻、柴胡、防風(fēng)、炙甘草等味，或升陽除濕防風(fēng)湯、升陽除濕湯等，著重用風(fēng)藥升陽，因?yàn)轱L(fēng)藥氣溫味辛，其氣升浮，具有生發(fā)清陽，舒展經(jīng)絡(luò)之氣的作用。再如泄瀉一證有因風(fēng)木犯土，濕勝成泄者，癥見腸鳴漉漉，腹中拘急，泄瀉頻作，瀉后腹痛不減，治以劉草窗痛瀉要方，其中配伍防風(fēng)一味風(fēng)藥勝濕，又能升舉脾中清陽之氣，于土中瀉木；或再配伍藁本、白芷，升陽止瀉，效果甚佳。
三．祛風(fēng)藥治療下痢
祛風(fēng)藥在治療下痢方面的運(yùn)用主要體現(xiàn)在祛風(fēng)藥可逆流挽舟、升陽達(dá)表?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“春傷于風(fēng)，夏生飧泄，此以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。”張從正又用發(fā)汗散風(fēng)之法治飧泄，如云：“飧泄不止，日夜無度，完骨不化，發(fā)汗可也”，且在《儒門事親·卷二》中有病案可證。以上論述大概是運(yùn)用祛風(fēng)藥逆流挽舟治療瀉痢的雛形。及于喻嘉言《醫(yī)門法律》明確提出運(yùn)用逆流挽舟之法治療痢疾水谷下流之病，挽之升舉而從表解，尤其在痢疾初起，兼夾表證者，確有療效。逆流挽舟治療瀉痢的代表方如人參敗毒散、荊防敗毒散，觀其具體用藥配伍即是運(yùn)用羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡等祛風(fēng)藥升陽達(dá)表。
四．祛風(fēng)藥治療便秘
風(fēng)秘，便秘的一種，治當(dāng)消風(fēng)順氣之法，以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等與枳殼為伍，或祛風(fēng)藥與檳榔，或祛風(fēng)藥與杏仁、桃仁為伍。方如疏風(fēng)散：羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙、蒺藜、白芷、枳殼、檳榔、麻仁、杏仁、炙甘草。由此可見祛風(fēng)藥可消風(fēng)導(dǎo)濁，使清氣升而濁氣降。
五．祛風(fēng)藥治療頭痛
祛風(fēng)藥在治療頭痛方面的特殊運(yùn)用體現(xiàn)在治療雷頭風(fēng)，其病情較頭痛深重，且多在天氣變幻、刮大風(fēng)時(shí)痛重，其痛為滿頭內(nèi)皆痛，且重時(shí)有似風(fēng)雷之聲，此乃風(fēng)邪深入，閉塞清竅，不得發(fā)越疏散，經(jīng)絡(luò)不通，風(fēng)寒濕邪互相膠結(jié)，郁壅不散之證。病源在于風(fēng)寒濕邪互相膠結(jié)，故而主要運(yùn)用祛風(fēng)藥祛其深入之風(fēng)邪，除其膠結(jié)之寒濕，常以劉完素的清震湯為主，隨證加減：升麻、蒼術(shù)、藁本、羌活、夏枯草、生石決明、蔓荊子、白蒺藜、荷葉、吳茱萸。綜觀全方多用祛風(fēng)藥物以散風(fēng)為主兼以祛寒化濕。
六．祛風(fēng)藥治療黃疸
黃疸乃濕證，按照風(fēng)藥能“祛風(fēng)勝濕”的理論，祛風(fēng)藥亦可配伍運(yùn)用于黃疸一癥。眾所周知重癥黃疸，茵陳蒿湯加減，茵陳必用，但若加秦艽、白鮮皮、威靈仙等祛風(fēng)之藥可以加強(qiáng)消退黃疸之效。按秦艽功擅祛風(fēng)以勝濕，善治濕熱黃疸；白鮮皮祛風(fēng)燥濕而清熱解毒，也是治濕熱黃疸良藥。李時(shí)珍在《本草綱目》中說：“白鮮皮氣寒善行，味苦性燥，為諸黃風(fēng)痹要藥。”當(dāng)代名醫(yī)朱良春教授治療重癥黃疸每以茵陳蒿湯加減，重用祛風(fēng)之威靈仙一味加強(qiáng)退黃之功，亦在此理。
七．祛風(fēng)藥治療水腫
水腫，亦多為濕濁之病?！毒霸廊珪褡C》指出“治濕之法，凡濕從外入者，汗散之。濕在上者，亦宜微汗之。”又指出：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止。醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！倍颊f明水腫之由于“濕從外入者”“濕在上者”，可用“開鬼門”以發(fā)汗之，汗之之藥，祛風(fēng)藥必在主要藥物之列。
八．祛風(fēng)藥治療內(nèi)傷發(fā)熱
祛風(fēng)藥治療內(nèi)傷發(fā)熱主要體現(xiàn)在“升陽散火”之法。李東垣的“陰火論”指出“內(nèi)傷之病，陰火乘其脾土”。癥見于肌表，形寒卻肢熱，筋骨間亦熱，捫之烙手，此為內(nèi)傷發(fā)熱，乃脾胃虛弱，木郁土中，燥熱發(fā)于肌表，治療除運(yùn)用甘溫益氣之藥治其本外，用藥上同時(shí)配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)諸祛風(fēng)藥，助其升陽氣，發(fā)越脾土之郁遏，發(fā)越肌表之燥熱，即“升陽散火”， 李東垣所謂“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，末用辛甘溫發(fā)散藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論》）。方如火郁湯：甘草、升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、白芍；升陽散火湯：人參、炙甘草、升麻、柴胡、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、生甘草、白芍；都是配伍祛風(fēng)藥治療內(nèi)傷發(fā)熱的典型方劑。
九．祛風(fēng)藥治療痿證
痿證之因于濕熱者，奈何可以運(yùn)用祛風(fēng)之藥？對此李東垣亦有頗多論述，指出夏令濕熱痿證，因濕熱氣盛，兼夾風(fēng)證，傷及筋骨，見下肢痿軟麻木，心煩短氣，身重頭眩，小便黃澀等癥，乃“濕熱乘于肝腎”所致。因?yàn)楦沃鹘?，腎主骨，濕熱乘之，所以下肢痿軟無力。治療上仍然配伍祛風(fēng)藥，以益氣升陽和堅(jiān)陰瀉火相合，風(fēng)藥勝濕與甘淡滲利配伍，而最主要者，仍然是升陽除濕，升降脾胃之清濁，則陽氣上行，榮衛(wèi)之氣調(diào)和，而時(shí)令濕熱之邪亦無可乘之機(jī)。代表方除風(fēng)濕羌活湯中便涵蓋了配伍祛風(fēng)藥升陽除濕。
十．祛風(fēng)藥治療崩漏
關(guān)于運(yùn)用祛風(fēng)藥治療婦人崩漏早在陳自明的《婦人大全良方》便有論述，其中載有治療婦女崩漏的五靈脂散、荊芥散、獨(dú)圣散，三個(gè)方子的藥物都為祛風(fēng)之藥，并對方義解釋云：“已上三方，似非止血之藥，如靈脂、荊芥、防風(fēng)，皆是去風(fēng)之藥，然風(fēng)為動(dòng)物，沖任經(jīng)虛，被風(fēng)所傷，致令崩中暴下。仆因覽許學(xué)士《傷寒脈歌》曰：脈伏而大風(fēng)傷榮。榮，血也。而用此藥，方悟古人見識深?yuàn)W如此?！笨梢哉f這是運(yùn)用祛風(fēng)藥治療崩漏的雛形。對運(yùn)用祛風(fēng)藥治療崩漏有更廣泛的運(yùn)用的仍是李東垣，這些還是基于他的“升陽除濕”的理論，用風(fēng)藥治血病，李東垣卓擅其長。崩漏不止，屬于元?dú)庀孪?，氣不攝血；下如水漿，又屬脾虛濕盛之象。治以升陽除濕湯：黃芪、炙甘草、升麻、柴胡、防風(fēng)、藁本、羌活、獨(dú)活、蔓荊子、蒼術(shù)、當(dāng)歸。其中，升陽除濕的用藥，主要是升麻、柴胡、防風(fēng)、荊芥、白芷、藁本，以及羌活、獨(dú)活、蔓荊子等，都是升發(fā)陽氣，風(fēng)以勝濕之藥。升舉脾胃，可以挽回下陷之氣；大益風(fēng)氣，可以伸引陽氣而勝濕，如此則不止血而血自止，不止漏而漏自澀。
十一．祛風(fēng)藥治療白帶過多
白帶為婦科常見病，有白帶綿下，無臭不粘者，這是脾虛濕盛，或?yàn)楦纹刹?，或?yàn)楦纹⒛I同病，治以升陽除濕法，補(bǔ)中益氣湯合升陽除濕湯合參，即能見效。藥用炙升麻、柴胡、黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、蒼術(shù)、白芷、藁本、羌活、炒黃柏等。余如東垣調(diào)經(jīng)補(bǔ)真湯（獨(dú)活、干姜、藁本、防風(fēng)、蒼術(shù)、麻黃、炙甘草、人參、當(dāng)歸身、白術(shù)、生黃芩、升麻、黃芪、高良姜、澤瀉、羌活、柴胡、杏仁、桂枝、白葵花），用藥亦配伍大隊(duì)升陽風(fēng)藥，補(bǔ)其陽道，使陽生而陰長。
十二．祛風(fēng)藥治療淋濁
淋濁大致涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性前列腺炎，其治療，清熱化濕為常法，但臨床實(shí)踐證明，濕邪重濁粘滯，久伏存留，單純祛濕，往往難以奏效，根據(jù)《素問》“濕傷肉，風(fēng)勝濕”理論，前人總結(jié)出：“濕過極，則反兼風(fēng)化制之。”江蘇省中醫(yī)院何映教授提出從風(fēng)論治慢性前列腺炎，認(rèn)為祛風(fēng)能勝濕，且祛風(fēng)有搜剔和宣達(dá)之功，使久羈留滯之濕邪瓦解；并認(rèn)為祛風(fēng)之法，能鼓動(dòng)胃氣，醒脾化濕，“升引脾胃之氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化”。風(fēng)能勝濕是運(yùn)用祛風(fēng)法對慢性前列腺炎中濕邪治療的理論基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為祛風(fēng)之法之所以能運(yùn)用于慢性前列腺炎的治療除了“祛風(fēng)勝濕”的理論外，還基于“升陽除濕”的理論。至于用藥，祛風(fēng)藥以羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、白蒺藜、蜈蚣、勾藤等為主體。何教授之經(jīng)驗(yàn)方“風(fēng)靈湯”即是由威靈仙、白芷、獨(dú)活、防風(fēng)、紅藤、牛膝、石韋、勾藤、萆解等組成，大隊(duì)祛風(fēng)藥在其列意在祛風(fēng)勝濕。
十三．祛風(fēng)藥治療鼻病
治療鼻病，長期鼻塞不通，不聞香丑，頭額昏沉，涕淚眵多。這是脾肺氣虛、濕蒙清竅之變。治以升陽除濕法，方如麗澤通氣湯（黃芪、炙甘草、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根、麻黃，冬月加白芷、川椒、蒼術(shù)）。方中用藥配伍，以風(fēng)藥升陽，風(fēng)藥勝濕，令元?dú)馍铣鲇陉柕馈?/span>
十四．祛風(fēng)藥治療皮膚病
治療瘙癢瘡疹，祛風(fēng)勝濕藥能消瘡敗毒，藥如荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、甘草。瘡瘍之證，初發(fā)于肌肉之上，皮膚之間。是風(fēng)濕熱之邪，自外而來，侵襲于身，《內(nèi)經(jīng)》所謂“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”。一般治法，“宜瀉其風(fēng)濕熱”，汗而發(fā)之，其瘡即已，即臨床所謂“消法”。但其人脾胃元?dú)獠蛔阏?，周身榮衛(wèi)之氣亦消弱，既不能表達(dá)外邪，而且逗留不散，有轉(zhuǎn)陰內(nèi)陷之慮。此時(shí)治療運(yùn)用益氣升陽的“內(nèi)托”之方，托里發(fā)汗，通其榮衛(wèi)，消散瘡瘍。如內(nèi)托榮衛(wèi)湯（黃芪、人參、炙甘草、柴胡、當(dāng)歸身、羌活、防風(fēng)、連翹、生黃芩、蒼術(shù)、紅花、桂枝），其中配伍羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)升陽氣，散風(fēng)濕；并能升發(fā)補(bǔ)氣之藥于肌表，加強(qiáng)托里散邪的作用。
十五．祛風(fēng)藥治療腸風(fēng)下血
在治療腸風(fēng)下血時(shí)，可酌情配用荊芥、防風(fēng)等一兩味祛風(fēng)藥，意在針對病原，祛風(fēng)勝濕。腸風(fēng)是由外感的風(fēng)熱入肺，不得從外解，因肺與大腸相表里，于是肺移邪于大腸，是為腸風(fēng)；也可因脾胃濕熱郁久未解，蘊(yùn)結(jié)成毒入于大腸，是為臟毒。而槐花散和槐角丸均是治療腸風(fēng)臟毒下血的代表方，功善清腸止血、疏風(fēng)利氣。觀其配伍用藥，前者配用祛風(fēng)藥荊芥，后者配用祛風(fēng)藥防風(fēng)，均是針對腸風(fēng)下血，風(fēng)邪入腸的病原而設(shè)的。
