小青龍湯是《傷寒論》名方，十大名方之一，臨床應(yīng)用較為廣泛，辨證準確，療效十分可靠?，F(xiàn)就小青龍湯的有關(guān)情況談?wù)剛€人看法，不妥之處請指正。 一.小青龍湯證的病機
《傷寒論》說：“傷寒表不解，心下有水氣”。即寒傷太陽寒水之經(jīng)，表邪不解，入里造成“心下有水氣”而發(fā)病，發(fā)病的根本在于外有寒，內(nèi)有水氣，這是小青龍湯證的根本病機。
二.小青龍湯證的成因
小青龍湯證的根本原因既然是“外有寒，內(nèi)有水氣”，那么是怎樣形成的呢？筆者研讀前賢著作并結(jié)合現(xiàn)代社會人們的生活情況，總結(jié)如下：
1.因游泳而水氣。
2.因多食瓜果冷飲而得水氣。
3.因冒雨露遠行而得水氣。
4.夙患痰飲，為風(fēng)寒所激。（以上四條為前賢曹穎甫先生歸納總結(jié)）
5.現(xiàn)代社會，熱天因空調(diào)冷飲，看似天熱常常感寒而得水氣。
6.時醫(yī)吊針輸水（西醫(yī)如此，不少中醫(yī)也是如此），病本有寒，有水氣在內(nèi)，吊針輸水直接把寒冷的水液送入人體，寒和水氣蔽固而加重，病情將加重。
7.藥誤寒涼。
8.冬天霧露為患，感寒而得水氣，川渝兩地，長江中下游一帶，冬天常起霧露，加之感寒而生病，這種情況冬天十分普遍。
三.小青龍湯的臨床癥狀
1.《傷寒論.說:"傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之“。
傷寒初期用麻黃湯，一汗而解就不會造成“寒入里”，也不會造成“心下有水氣”了，水氣停于胃逆于上則干嘔，則咳，則喘，水氣郁結(jié)營氣蔽固而發(fā)熱，逆于咽喉則噎，津不上承喉舌則渴，下注入腸則利，入少腹則少腹?jié)M，入輸尿管則小便不利。臨床癥狀雖多，但多為或然之癥，不必悉俱。治療就用小青龍湯。
2.《傷寒論》說：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。
水氣上行沖激肺臟故咳而微喘，水氣上承喉舌故不渴，營氣與水邪郁結(jié)而生表熱，治療就用小青龍湯。
3.《金匱要略》《痰飲篇》說：“咳逆依息，不得臥，小青龍湯主之”。
咳逆則氣出不續(xù)，終夜依靠在床頭，根本沒有辦法平臥，此寒氣郁于表，激而上沖肺臟所致，治療方針解表溫里，就用小青龍湯。
四.小青龍湯的組成和劑量
1.組成：麻黃（去節(jié)） 桂枝 芍藥 細辛 干姜 甘草各三兩 半夏半升（洗 ） 五味子半升
2.劑量：漢代一兩折現(xiàn)在15.625克，三兩折46.875克，半夏半升折65克，五味子半升折25克，歷代現(xiàn)代醫(yī)家，包括一些名醫(yī)也沒有用到這個量。常常是麻黃，桂枝5克，9克，膽大一點的用10-15克，細辛1-3克，很少超過5克的，無怪乎效不顯 。為了保證療效常常是5劑，7劑的開，吃了再來二診，現(xiàn)在的人哪有那樣的耐煩心，兩劑三劑不見效就不來了，五劑七劑就把人吃忙了，所以你必須在三劑藥之內(nèi)讓患者見到療效，看到希望，這就逼迫醫(yī)生不得不提高業(yè)務(wù)水平，否則將沒有立足之地。筆者臨床常用量：麻黃，桂枝10-30克，芍藥20-30克，細辛10-15克，干姜15-30克，甘草10-15克，半夏10-20克，五味子5-10克，療效很好。
3.方解：方中麻黃，桂枝散寒發(fā)表，溫散表邪，半夏，干姜，細辛溫化水飲，又恐辛散太過而加芍藥以監(jiān)制麻黃，桂枝，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)中和胃，組方嚴謹。
4.加減：若渴，去半夏加栝樓根三兩，若微利，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色，若噎，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖）。
臨床上筆者常顧及寒入太陰脾經(jīng)而加生姜，大棗，寒入少陰腎經(jīng)而加附片。
五.小青龍湯的臨床應(yīng)用
盡管小青龍湯治療外有寒，內(nèi)有水氣為患造成的干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘等臨床癥狀，其實用得最多的是用于治療外有寒，內(nèi)有水氣為患造成的咳嗽和哮喘，效果不錯，茲舉例如下：
1.夜咳：王承英，女，38歲，萬源市某公司員工，2011年11月30日診，一周前洗衣感冒發(fā)燒，開始硬扛，扛不住了才吃西藥，燒退后遺留夜咳一癥久不愈，一晚到亮都咳，無法睡覺，白天松些，痰清稀白，口渴喜喝熱水，舌紅，唇紅，處方如下：
麻黃10 桂枝15 白芍30 炙甘草15 五味子5 細辛10 干姜15 半夏10 熟附片15 紫菀10 大棗10 生姜10（單位：克）
一劑咳減80/100，一夜安睡，再一劑康復(fù)如初。
2.哮喘：（徐仲才先生醫(yī)案）于某，女，3 1歲。初診：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋發(fā)作。發(fā)作時大汗淋漓，不能平臥，咳嗽劇，白痰多。病情嚴重時，靜脈注射氨茶堿、地塞米松也無療效。本次遇冷后大發(fā)作，西藥無效。癥見面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白潤，脈細數(shù)。治擬溫肺化飲平喘。方用生麻黃9g，白芍12g，干姜4g，細辛3g，半夏9g，陳皮6g，白芥子12g，蘇子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。 3帖后復(fù)診，咳喘明顯減輕，汗亦減少。又服7帖，癥狀基本控制。緩則治其本，又治療數(shù)月。嗣后再沒有大發(fā)作。
六.“心下”部位辨析
《傷寒論》說：“傷寒表不解，心下有水氣......”“心下”究竟指的什么地方？其說不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？現(xiàn)簡略辨析如下：
1.“心下”部位指“胸腔”。王幸福老師的一篇文章《小青龍湯的故事》里曾談到：“小青龍針對的是什么癥狀呢？是感冒后，在心下有水氣。怎么來理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及時的轉(zhuǎn)化掉”。......由此看“心下”部位指的是“胸腔”。
2.“心下”部位指“心下”。歷代醫(yī)家注解《傷寒論》小青龍湯，對“心下有水氣”的“心下”并沒用說清楚，籠籠統(tǒng)統(tǒng)，模模糊糊的以“心下”言之，“心下”仍然是“心下”。
3.“心下”部位指“胃”。前賢曹穎甫先生認為：“小青龍湯證之病所雖似在肺，而其病源實屬于胃，大論所謂‘心下’，即指‘胃’......‘心下有水氣’尤言‘胃有水氣’”。“更考本方所用之藥，屬胃者多，屬肺者少。故本證病理實屬胃邪犯肺加表寒已激之，若是而已”。由此看“心下”指“胃”。
從人體解剖看，心之下有膈胸膜，有部分肝，有整個胃，心下有胃，“心下”指“胃”。
從小青龍湯證的臨床癥狀看涉及到肺系，胃腸系，泌尿系疾病，就其致病原因，緣于外有寒，內(nèi)有水氣，停于胃逆于上則干嘔，胃氣上逆肺氣不降則咳，則喘，水氣逆于咽喉則噎，肺氣不降津不上承喉舌則渴，下注入腸則利，入少腹則少腹?jié)M等情況看：“心下有水氣”的“心下”指“胃”比較確切。
綜上所述：小青龍湯“心下有水氣”的“心下”指“胃”比較確切。主要參考文獻：1.曹穎甫：《經(jīng)方實驗錄》，《傷寒發(fā)微》
