《傷寒雜病論》中的中藥世界（46）
特別說(shuō)明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克。
這個(gè)方子的確是經(jīng)方中“止咳平喘”效果最好的組方之一，被歷代醫(yī)家推崇，若用準(zhǔn)了，止咳如神，其名也頗為獨(dú)特，以上古神獸青龍為名。
它就是小青龍湯。
可怎樣才能用好它呢？
要用好它，就得搞懂它，但它是上古之方，要把它解析透徹太難！所以我們現(xiàn)在開(kāi)始的，將是一份艱巨的工作。
小青龍湯證對(duì)應(yīng)的內(nèi)在病機(jī)
在《傷寒論》和《金匱要略》中都曾出現(xiàn)過(guò)小青龍湯，前者用于外感傷寒，后者用于雜病。
但不管它如何應(yīng)用萬(wàn)千，它對(duì)應(yīng)的內(nèi)在病機(jī)是相似的。
“傷寒外感表證”中的小青龍湯證：
皮部：風(fēng)寒束表
肌部：內(nèi)有濕熱，不過(guò)郁熱程度不及麻黃湯證
胃氣和腎氣：胃腎之氣稍有不足
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外感風(fēng)寒，皮膚腠理閉塞，不出汗，表不解，導(dǎo)致肌部郁熱；
胃氣虧虛，患者發(fā)熱后更耗胃氣，胃氣虛后，心下容易生飲。
飲的存在，會(huì)使得肺，膈，腎之間的氣升降不利，氣機(jī)紊亂。
心下有飲，亦會(huì)使得氣出入不利，肌部回流惡化，于是肌部濕氣愈盛。
“雜病”中的小青龍湯證：
其實(shí)“小青龍湯”也可以用于雜病，這時(shí)候患者不存在外感表證，只因內(nèi)部陰陽(yáng)失衡也出現(xiàn)了“小青龍湯證”。
此時(shí)，皮部的“風(fēng)寒束表”沒(méi)有了。
但是，肌部的“濕熱”，心下水飲依然存在，而且常因心下水氣外溢肌部而呈現(xiàn)“肌水”。也就是說(shuō)，除了不存在表證，《金匱要略》中描述的“小青龍湯”證對(duì)應(yīng)的病機(jī)是一致的。
小青龍湯證的外相
小青龍湯證的“內(nèi)在病機(jī)”會(huì)表現(xiàn)為以下癥候群：
（以下三條符合一條即可）：
1、惡寒發(fā)熱，咳、喘，干嘔。
2、咳，喘，氣上逆，氣短，不能平臥。
3、咳喘，患者的口水，痰液，鼻涕的量比較多，呈水樣或黏液性。
患者的脈象多為脈浮弱或脈浮數(shù)，一般認(rèn)為，手足冷而脈微弱者，不適合用此方，或需減麻黃的量，恐其發(fā)汗太過(guò)。
以上三條都是由于患者心下有水氣導(dǎo)致的，“心下有水氣”導(dǎo)致胸，膈，腎之間氣的升降、出入不利，于是就會(huì)出現(xiàn)咳，氣上逆，氣短，難平臥等一系列癥狀。而且因?yàn)橛小皾駸帷贝嬖谟诨颊呒〔?，肌水又因“心下水氣”所阻，難以回流，于是可能會(huì)出現(xiàn)“發(fā)熱”或者“肌部水腫”。
患者的口水，痰液，鼻涕的量比較多，也是由于心下飲上逆口中導(dǎo)致的。
理解小青龍湯中的藥物
小青龍湯的藥物組成和用法如下：
麻黃三兩 ，去節(jié) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 炙甘草三兩 細(xì)辛三兩 桂枝三兩，去皮
半夏半升，湯洗
上八味，用水2000毫升，先煮麻黃，剩1600毫升后，去上沫，放其他藥物，煮取600毫升，去滓，分三次服用。
——金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二
患者的病機(jī)是心下飲導(dǎo)致胸，膈，腎之間的氣的出入、升降失調(diào)。
所以重用半夏，芍藥，干姜除心下飲，并將其肅降到小腸。炙甘草守胃氣。用麻黃，桂枝解除外束寒邪，同時(shí)麻黃還能提高肺的宣散功能，能開(kāi)皮腠，祛水濕。細(xì)辛既能鼓舞腎氣，又能使得肺氣肅降。五味子則可固攝腎氣。
我們細(xì)細(xì)觀(guān)摩小青龍湯方子的組成，發(fā)現(xiàn)其實(shí)經(jīng)方組方都是牢牢針對(duì)患者的病因來(lái)用藥的，所以我們完全可以根據(jù)患者病機(jī)的變化，來(lái)靈活加減之。
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