脈象是中醫(yī)四診中重要的組成部分，比較難于掌握，一方面需要熟記背誦，熟悉各種脈象規(guī)律，比較、區(qū)分和鑒別脈象；另一方面要立足臨床實(shí)踐，長(zhǎng)期摸索體會(huì)，才能做到心中明了，指下分明。本文以詩(shī)詞的形式，結(jié)合學(xué)習(xí)應(yīng)用脈象的體會(huì)，從脈要總論，辨虛實(shí)、定臟腑、明要素入手，以六脈分類(lèi)進(jìn)行比較，闡釋脈學(xué)的精華和要點(diǎn)，既便于記誦，又可以體會(huì)脈學(xué)之理和中華文化之美。
脈要總論
辨虛實(shí)，知要領(lǐng)，沉取詳查分境。脈有力，盛實(shí)情，弦滑沉緊形。無(wú)力頂，為虛證，細(xì)軟芤微本性。綱確立，脈分清，虛實(shí)手下明。（《更漏子·辨虛實(shí)》）脈診是中醫(yī)辨明疾病的重要方法之一，“凡治病，必先知脈之虛實(shí)，氣之所結(jié)，然后為之方，故疾可愈，而壽可長(zhǎng)也”（《王符潛夫論·述赦篇》）。臨證之時(shí)，脈象變化多端，紛繁復(fù)雜，如何執(zhí)簡(jiǎn)馭繁？明代大醫(yī)學(xué)家張景岳提出了脈診以虛實(shí)為綱。他說(shuō)：“千病萬(wàn)病，不外虛實(shí)，治病之法，無(wú)逾攻補(bǔ)，欲察虛實(shí)，無(wú)逾脈息?！泵}虛證虛，脈實(shí)證實(shí)。“虛實(shí)之要，莫逃乎脈”。
脈的虛實(shí)，當(dāng)以沉候有力無(wú)力為定。因沉候?yàn)楸?，沉候?yàn)楦梁虻挠辛o(wú)力，可以清楚地反映脈的虛實(shí)。沉而有力，為實(shí)；實(shí)證之脈，還有弦脈、滑脈、緊脈、實(shí)脈，證實(shí)則脈實(shí)。沉而無(wú)力，為虛；虛證之脈，還有細(xì)脈、微脈、芤脈、軟脈、虛脈，證虛則脈虛。
五臟脈生成，左右分明。心肝腎脈左邊行，肺脾腎門(mén)依右呈，臟腑相應(yīng)。寸候上焦層，關(guān)逮中庭。尺鈐應(yīng)對(duì)下焦?fàn)I，寸口三焦分臟腑，歷代傳承。（《浪淘沙·定臟腑》）脈象分為三部九候，寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，即三部九候。寸口脈又分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，在左手寸關(guān)尺，寸對(duì)應(yīng)心、膻中；關(guān)對(duì)應(yīng)肝、膽；尺對(duì)應(yīng)腎（腎水）、腹中。在右手寸關(guān)尺，寸對(duì)應(yīng)肺、胸中；關(guān)對(duì)應(yīng)脾、胃；尺對(duì)應(yīng)腎（命門(mén)）、 腹中。
中醫(yī)將人體軀干劃分為上、中、下三焦，上焦胸部，包括心、肺；中焦上腹部，包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱。中醫(yī)寸口脈診法，遵循“上以候上，下以候下”的原則，用寸、關(guān)、尺三部分候上、中、下三焦?！峨y經(jīng)》對(duì)寸口縮影定位為：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部?！?/p>
浮中沉候位中求，脈體窄寬留。力分大小，率呈快慢，律要整齊優(yōu)。脈幅振動(dòng)虛實(shí)辨，形似細(xì)分由。指下難明，心中易了，千古脈難謀。（《少年游·明要素》）脈象是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個(gè)基本要素所組成。若在診脈中，都能從七要素入手，則對(duì)于脈象的把握有極大的幫助。脈位分為浮中沉三候，脈浮邪客于表，或熱盛所迫；沉為氣血虛衰，或?yàn)樾八`。脈體分為寬窄、長(zhǎng)短，脈體長(zhǎng)寬，則正盛邪盛，正邪交爭(zhēng)；脈體短窄，則正氣虛衰。脈力的大小即有力無(wú)力，當(dāng)以沉候?yàn)闇?zhǔn)，是判斷虛實(shí)的綱領(lǐng)，有力為實(shí)，無(wú)力為虛。脈率有快慢之別，一般而言，脈象快以表、熱、實(shí)居多，脈象慢以里、虛、寒為多，虛實(shí)之辨，結(jié)合沉取有力無(wú)力分之。脈律以整齊無(wú)歇止為常，若出現(xiàn)歇止，脈律不整，快而一止為促脈，緩而一止為結(jié)代脈。脈幅，脈的振幅有大小之分，振幅大則氣血盛，振幅小則氣血衰。脈形，即脈波形態(tài)的變化，表現(xiàn)為脈搏升降速度的異常。如滑脈往來(lái)流利，澀脈往來(lái)艱澀，弦脈端直以長(zhǎng)等。
脈之變化多端，但不外七要素之變，脈象的變化取決于氣血，氣血的變化不外正虛和邪擾，故氣血為脈理之源，虛實(shí)為診脈之綱，明乎于此，又加以臨床時(shí)日，則能心中了然，指下分明。
脈象分類(lèi)
脈象種類(lèi)繁多，但有規(guī)律可循，以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六脈為綱分類(lèi)，便于學(xué)習(xí)、鑒別和掌握。
洪脈浮，濡脈浮。輕取尋之淺表謀，水中漂木游。熱為由，濕為由。熱盛如洪滔妄流，濕虛濡細(xì)求。（《長(zhǎng)相思·浮類(lèi)脈》）浮脈、洪脈、濡脈均為浮類(lèi)脈，脈象浮在淺表，輕取即得。浮脈，浮在淺表，如水漂木，一般見(jiàn)于表證。洪脈，脈來(lái)浮大，狀如洪水；多由內(nèi)熱亢旺，血流充盈，其勢(shì)洶涌，故見(jiàn)洪脈。濡脈，浮而細(xì)軟，主濕邪，氣虛；濕邪多濡，脈象濡軟；氣虛動(dòng)力不足，亦見(jiàn)濡脈。
伏脈沉，弱脈沉。至骨推筋重按分，投石水底根。氣難伸，血難伸。氣血虛衰沉細(xì)尋，痛厥伏隱因。（《長(zhǎng)相思·沉類(lèi)脈》）沉脈、伏脈、弱脈均為沉類(lèi)脈，脈象輕取不應(yīng)，重按始得。沉脈，推筋至骨始得，如石投水，主里證，有力無(wú)力為辨別虛實(shí)的綱領(lǐng)，沉而有力為里實(shí)證，沉而無(wú)力為里虛證。伏脈，較沉更甚，脈來(lái)隱伏；多見(jiàn)于厥證、劇痛，導(dǎo)致邪氣閉阻，氣血不能宣通，出現(xiàn)伏脈。弱脈，沉而細(xì)軟，重按始得；多因氣血虛衰，不足以充盈血脈，故脈象沉而無(wú)力。
緩脈遲，澀脈遲。脈至姍姍緩慢姿，止歇結(jié)代知。濕滯時(shí)，瘀滯時(shí)。血少津枯艱澀持，濕邪脈緩馳。（《長(zhǎng)相思·遲類(lèi)脈》）遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)代脈均為遲類(lèi)脈，脈率較慢，一息不足四至。遲脈，主寒；寒邪凝滯，脈來(lái)遲緩。緩脈，往來(lái)從容和緩，主濕；濕邪所困，氣機(jī)被抑，脈稍怠緩。澀脈，來(lái)去艱澀，遲細(xì)而短；多為氣滯血瘀，或津枯血少。結(jié)代脈，脈律不齊，緩時(shí)一止；氣血虛衰，或氣結(jié)血瘀，臟氣虛衰，致脈流不能銜接，故脈象遲緩而有歇止。
疾脈歡，促脈歡。迅速來(lái)回應(yīng)指尖，止歇促脈連。熱盛蠻，邪盛蠻。熱擾陰傷脈疾還，正虛元損牽。（《長(zhǎng)相思·數(shù)類(lèi)脈》）數(shù)脈、疾脈、促脈均為數(shù)類(lèi)脈，脈率較快，一息超過(guò)五至。數(shù)脈，脈來(lái)疾速，一息五至，主熱；邪熱鼓動(dòng)，血流加速則脈數(shù)。疾脈，脈來(lái)迅疾，一息七至八至；多為陽(yáng)熱極盛，熱盛傷陰，或元?dú)鈱⒚?，或虛?yáng)外越，病多危重。促脈，脈律不齊，數(shù)時(shí)一止；多為熱盛，陰虧，脈氣不能銜接。
細(xì)脈連，微脈連。重按空虛輕取纖，如絲若線般。氣行艱，血行艱。極細(xì)模糊微脈偏，清晰細(xì)脈源。《（長(zhǎng)相思·虛類(lèi)脈）》虛脈、細(xì)脈、微脈、軟脈、芤脈均為虛類(lèi)脈，輕取無(wú)力，重按空虛，脈象細(xì)軟。虛脈，氣血虛衰，氣不足以行血，血不足以養(yǎng)氣，故脈來(lái)無(wú)力。細(xì)脈，應(yīng)指細(xì)小，脈形如線，氣血不足，無(wú)以充盈脈管，故見(jiàn)細(xì)脈。微脈，極細(xì)無(wú)力，甚至模糊不清，多為陽(yáng)氣衰微，不能推動(dòng)血脈而成。軟脈，脈來(lái)柔軟，浮細(xì)無(wú)力，主虛，主濕，氣血虛衰，濕阻氣機(jī)皆可形成軟脈。芤脈，浮大而中空，主津傷、亡血、失精之證，陰耗陽(yáng)無(wú)所依而浮越，形成芤脈。
滑脈知，弦脈知。滑緊弦洪脈屬實(shí)，按之力道施。邪盛之，正盛之。寒緊痰滑弦滯茲，正邪相搏持。（《長(zhǎng)相思·實(shí)類(lèi)脈》）實(shí)脈、滑脈、緊脈、弦脈、洪脈均為實(shí)類(lèi)脈，浮沉皆見(jiàn)，應(yīng)指有力。實(shí)脈，邪盛正不虛，正邪激烈交爭(zhēng)，脈象充實(shí)，搏動(dòng)有力?；}，往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑；多因痰多、食滯，邪熱較甚，造成氣盛血涌，故脈來(lái)流利圓滑。緊脈，脈勢(shì)緊張有力，按如轉(zhuǎn)索；主寒證、痛證，寒性收束，脈來(lái)搏動(dòng)有力。弦脈，挺直如弦，端直以長(zhǎng)；肝氣不疏、氣機(jī)阻滯，氣滯血脈受阻，脈氣不柔和，故見(jiàn)弦脈。洪脈，形大滿指，輕按便得；多為里熱盛，血?dú)忪茏?，鼓?dòng)氣血致洪大脈象。
熟練掌握脈象是每個(gè)中醫(yī)人必做的功課，除了熟悉脈學(xué)理論，還要勤于臨床，才能得心應(yīng)手，指下分明。（楊殿興 成都中醫(yī)藥大學(xué)）
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