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診脈傳心訣

診家之要四般脈，浮沉遲數(shù)為之則。浮沉輕重指端詳①，遲數(shù)息中分緩急②。浮而無(wú)力即為虛③，浮而有力便為洪。脈沉而無(wú)力是弱④，微沉有力是為實(shí)。遲而有力滑脈居⑤，遲而無(wú)力緩與澀⑥。數(shù)而有力為緊弦⑦，數(shù)而無(wú)力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛，沉遲即是里冷極。浮數(shù)原來(lái)表熱真，沉數(shù)原來(lái)里熱炎。此言不出古人書(shū)，是我傳心之秘識(shí)。
按：脈學(xué)講的越繁瑣，初學(xué)的人越難掌握。前人曾說(shuō)："切脈之事，明于書(shū)未必明于心，明于心未必明于手"，所謂"胸中了了，指下難明"。本訣以浮、沉、遲、數(shù)四脈為綱，再?gòu)乃拿}的有力無(wú)力分出虛、實(shí)、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目，從簡(jiǎn)到繁，先易后難的診脈方法，使初學(xué)的人容易掌握。作者對(duì)諸脈脈象形容不夠全面，間或有與歷代脈學(xué)說(shuō)法不盡符合處，但因作者已經(jīng)申明"此言不出古人書(shū)，是我傳心之秘識(shí)"，故未修改。讀者可參閱其它脈學(xué)，結(jié)合實(shí)踐，互相印證。
① 輕手按于皮膚之上即見(jiàn)者，謂之浮脈。重手按至肌肉之間始見(jiàn)者，謂之沉脈。
② 一呼一吸叫做一息。一息脈來(lái)三至謂之遲脈。一息脈來(lái)六至謂之?dāng)?shù)脈。(數(shù)：讀朔，當(dāng)快講。)
③ 虛脈，遲大而耎，按之不足，隱指豁豁然空。
④ 極耎而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有者．謂之弱脈。
⑤ 崔嘉彥《脈決》謂滑脈："遲而有力，滑而流利" 又謂："滑脈如珠，往來(lái)旋轉(zhuǎn)"。
⑥ 緩脈：一息四至，應(yīng)指和緩．往來(lái)自勻。澀脈：細(xì)而遲，往來(lái)難。
⑦ 緊脈：來(lái)往有力，左右彈人手，數(shù)如切繩。弦脈：端直以長(zhǎng)如張弓弦。
⑧ 《脈經(jīng)》謂：芤脈浮大而耎，按之中央空兩邊實(shí)，如捻蔥狀。
諸 脈 主 病
浮為風(fēng)虛芤失血，滑為吐逆實(shí)為熱，弦為拘急緊為疼，若是洪來(lái)多發(fā)熱。沉寒積痛微①冷結(jié)，緩主風(fēng)虛澀少血，遲病冷頑伏積攻，濡弱氣血少分別②。長(zhǎng)為壯熱短為食，虛脈心中多恍惚，促③緣積聚熱相攻，結(jié)④為陰寒有所積，動(dòng)⑤為驚悸血崩淋，牢⑥為寒痛木乘牌，代⑦為正氣已飄離，細(xì)⑧是精枯形瘦極。
① 微脈：極細(xì)而耎，若有若無(wú)，按之若欲絕，至數(shù)不明。
② 濡脈：虛耎無(wú)力，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手卻去，主血虛，又主濕。弱脈主氣虛。
③促脈：古人有兩種解釋?zhuān)瑪?shù)時(shí)一止叫促脈(脈經(jīng))；脈博急促也叫促脈(脈學(xué)輯要)。
④結(jié)脈：往來(lái)緩慢，時(shí)一止復(fù)來(lái)。
⑤動(dòng)脈：古人有兩種解釋?zhuān)恢^"動(dòng)乃數(shù)脈，見(jiàn)于關(guān)上下，無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖"（《瀕湖脈學(xué)》)。一謂"數(shù)而跳突名動(dòng)"(《脈學(xué)輯?！泛螇?mèng)瑤)。
⑥牢脈：似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦。
⑦代脈：動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)。且止有常數(shù)，必依數(shù)而止。
⑧細(xì)脈：細(xì)直而耎，若絲線(xiàn)之應(yīng)指。特點(diǎn)是脈窄，且波動(dòng)小。
診 脈 總 要
脈中義理極微玄，一診傳心即了然。左寸心脈浮大散，左關(guān)肝膽脈長(zhǎng)弦，右寸肺脈浮澀短，右關(guān)脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無(wú)病體安然。
春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時(shí)為吉逆為兇，指下須詳辨生克。
左手人迎②脈一盛，便是風(fēng)寒暑濕癥，惡寒發(fā)熱更無(wú)殊，四脈四癥要審定。浮而無(wú)力是傷風(fēng)，浮而有力傷寒癥，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發(fā)散滲利不可差，用藥和平保元命。
右手氣口脈一盛，便是內(nèi)傷飲食癥。內(nèi)傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂(yōu)澀認(rèn)，悲緊思結(jié)恐為沉，驚則脈來(lái)動(dòng)不定，平其胃氣保安全，實(shí)實(shí)虛虛能損命。
左關(guān)脈實(shí)肝有余；右關(guān)脈澀脾土虛。左關(guān)澀兮血不足；右關(guān)滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結(jié)，左尺遲兮陽(yáng)事衰，右尺數(shù)兮相火烈。
一息四至號(hào)和平，更加一至無(wú)大疴，三至為遲一二敗，兩息一至即云殂，六至為數(shù)七至極，八脫九險(xiǎn)十危急。脈無(wú)上下陰陽(yáng)絕，脈無(wú)來(lái)去本元枯，動(dòng)止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數(shù)息，五十不止身無(wú)疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。
①鉤：脈來(lái)疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。
②人迎：關(guān)部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫氣口。
診 脈 六 法
切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經(jīng)熱，熱主舌破小便疼。感冒風(fēng)寒弦又緊，頭疼寒熱數(shù)難平。驚悸怔忡沉細(xì)弱。上焦蓄熱洪大應(yīng)。 (心脈)
次看肝臟弦又長(zhǎng)，總?cè)挥胁∫矡o(wú)妨。忽然浮大風(fēng)為患，緊帶洪兮瘧痢當(dāng)。微澀原來(lái)陰血少。數(shù)為著怒緩為尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有余因?qū)嵵位稹３良?xì)為虛亦是常。 (肝脈)
若逢腎脈沉無(wú)病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現(xiàn)微沉。五心煩熱洪無(wú)力。犯著房勞數(shù)不寧。(腎脈)
右寸診之浮短澀，肺家清凈病無(wú)干。邪氣上沖多發(fā)嗽，洪大分明仔細(xì)看。弦緊必然咽燥破。數(shù)時(shí)胸府熱難安。浮而有力風(fēng)外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈)
脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數(shù)知傷食。洪大原來(lái)胃火熾，弦緊定遭北□（疪的比下面加白）瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數(shù)熱。土不制水肢浮腫，沉細(xì)而微見(jiàn)腎脈。 (脾脈)
命門(mén)相火只宜靜，雖然沉細(xì)未為病。若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢(mèng)遺精?；瑪?shù)昏花耳聾癥。遲緩多緣下部寒。女子旺時(shí)應(yīng)有孕。(命門(mén)脈)
三部總看歌
三部俱浮肺臟風(fēng)。惡寒發(fā)熱鼻難通。沉遲冷積真元憊。弦數(shù)猖狂怒氣沖。兩手緊兮寒與食。二關(guān)緩作痹和癃。虛濡微澀陰陽(yáng)竭，洪滑不堪久病逢
發(fā)言須當(dāng)理
病人問(wèn)所便（問(wèn)所便者，問(wèn)其居處、動(dòng)靜、陰陽(yáng)、寒熱性情之宜也）。如問(wèn)其為病熱，則便于用寒。問(wèn)其為病寒，則便于用熱。嘗有居奧室之中、帷幔之內(nèi)，甚則復(fù)以帛蒙首，不言所病，令人診候，若細(xì)問(wèn)因由，便謂醫(yī)業(yè)不精。既不能望形色、聞聲音，又不能問(wèn)病情，只憑切脈，以決百病之死生，茍非通明之士，何能若是。故醫(yī)者必須徐徐問(wèn)其所苦何物，所思何物，所欲何物，所疑何物，年之少長(zhǎng)，形之肥瘦，飲食起居若何，二便通塞若何，所發(fā)之始與今之方病。病經(jīng)幾日，曾服過(guò)何藥。婦人室女須問(wèn)經(jīng)事若何。產(chǎn)后須問(wèn)惡露有無(wú)多少。小兒但見(jiàn)憎寒壯熱，須問(wèn)曾經(jīng)發(fā)斑疹否。凡諸病痛，須問(wèn)曾跌撲損傷否。此為***，務(wù)要一一詳審，以彼所說(shuō)，校吾所診，或同或異，以折衷之，則萬(wàn)全之功，庶可收矣。
應(yīng)該從浮沉遲數(shù)來(lái)學(xué)習(xí)這樣你進(jìn)步就快了。
在我看來(lái)，這樣真的是一個(gè)好方法，事實(shí)證明，這是一個(gè)好方法。
相信學(xué)中醫(yī)診脈的都看28種脈象，再看5絕脈，可是有的人甚至一輩子也見(jiàn)不全。

我的方法是，先知道正常的脈象是什么，一個(gè)正常人一呼一吸4至，和緩均勻，即為有神，為常脈，其余即為病脈，當(dāng)然也要考慮特殊人群，如老人脈略弦，小孩脈數(shù)，胖瘦，春夏秋冬，相信書(shū)里也不泛記載。

知道了常脈，下一步就是要知道4種脈象，即浮，沉，遲，數(shù)，浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小于4至的為遲脈，大于4次的為數(shù)脈，浮脈在人體主什么病呢，多主表證，沉脈主里證，遲脈主寒，數(shù)脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽(yáng)亢于外，也現(xiàn)浮脈，且多浮而有力，多屬重病。
   下一步，需要回到我們的手上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸，后為尺脈，然后浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關(guān)脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關(guān)脈脾胃，尺脈腎與命門(mén)。

在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽(yáng)，尺為陰，浮為陽(yáng)，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對(duì)人體的陰陽(yáng)，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無(wú)力，有力為實(shí)，無(wú)力為虛，然后看脈形長(zhǎng)短，長(zhǎng)為有余，短為不足。這樣就可以把，陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，在臟器分部屬于何臟就可以斷病了。

知道了這些，我們?cè)侔堰@些脈象再重新組合，因?yàn)榕R床會(huì)有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數(shù)，浮長(zhǎng)，浮細(xì)，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數(shù)，都需要我們結(jié)合起來(lái)細(xì)細(xì)分析。

舉個(gè)例子，如左寸沉短而無(wú)力，寸關(guān)平脈。

首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無(wú)力也主不足心脈不足會(huì)導(dǎo)致什么病呢，心的功能心主血，心的搏動(dòng)輸送血液到全身，他的不足首先會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，健忘。全身無(wú)力，每天懶洋洋的。

如左尺脈見(jiàn)沉數(shù)，沉主里證，主陰，數(shù)主熱證，在病位在腎與膀胱，那么就是腎與膀胱有熱，會(huì)出現(xiàn)小便黃，熱，手腳發(fā)熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。

再如，寸脈浮數(shù)，尺脈沉細(xì)，寸脈主陽(yáng)，數(shù)主熱，浮脈也主陽(yáng)，尺為陰細(xì)為不足，結(jié)合起來(lái)就是陰虛不制陽(yáng)，陽(yáng)浮于上，這樣的病人必然會(huì)頭暈，用藥也可補(bǔ)陰潛陽(yáng)為治。

在國(guó)圖看了幾日中醫(yī)的入門(mén)書(shū)籍，終于弄清楚了，中醫(yī)治病的步驟，竊以為有一下幾步：

一、收集原始數(shù)據(jù)：望聞問(wèn)切，并作詳細(xì)的四診記錄；

二、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出病的數(shù)據(jù)（癥）：結(jié)合八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辯證等體系分析四診數(shù)據(jù)，得到病癥所在位置、虛實(shí)等；

三、對(duì)癥著手解決問(wèn)題：分析病的數(shù)據(jù)找到合適的解決方式，跟病者溝通生成最終解決方案

1、若用藥，似用兵——分主將，導(dǎo)引，副將等

2、若用針石等物理療法，必須通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋。

接下來(lái)我就要開(kāi)始逐個(gè)熟悉掌握這每個(gè)環(huán)節(jié)。

 瀕湖脈學(xué)·七言訣

　　?。?yáng)）
　　體狀詩(shī)：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。
　　三秋得令知無(wú)恙，久病逢之去可驚。
　　相類(lèi)詩(shī)：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；
　　拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。
　　浮脈輕平似捻蔥，虛來(lái)遲大豁然空；
　　浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無(wú)定蹤。
　　主病詩(shī)：浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘；
　　浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。
　　寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸；
　　關(guān)上土衰兼木旺；尺中溲便不流通。
　　沉（陰）
　　體狀詩(shī)：水行潤(rùn)下脈來(lái)沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。
　　相類(lèi)詩(shī)：沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋；沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。
　　主病詩(shī)：沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰；無(wú)力而沉虛與氣，沉而有力積并寒。
　　寸沉痰郁水停胸；關(guān)主中寒痛不通；尺部濁潰并泄痢，腎虛腰及下元痌。
　　遲（陰）
　　體狀詩(shī)：遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒；但把浮沉分表里，消陰須益火之原。
　　相類(lèi)詩(shī)：脈來(lái)三至號(hào)為遲，小于遲作緩持；遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。
　　主病詩(shī)：遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看；有力而遲為冷痛，遲而無(wú)力定虛寒。
　　寸遲必是上焦寒；關(guān)主中寒痛不堪；尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
　　數(shù)（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：數(shù)脈息間常六至，陰微陽(yáng)盛必狂煩；浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。
　　相類(lèi)詩(shī)：數(shù)比平人多一至，緊來(lái)如數(shù)似彈繩；數(shù)而時(shí)止名為促，數(shù)見(jiàn)關(guān)中動(dòng)脈形。
　　主病詩(shī)：數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)；實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。
　　寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍；當(dāng)關(guān)胃火并肝火；尺屬滋陰降火湯。
　　滑（陽(yáng)中陰）
　　體狀詩(shī)：滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前；莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈惟看至數(shù)間。
　　主病詩(shī)：滑脈為陽(yáng)元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)；上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。
　　寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽；當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴利淋看尺部。
　　澀（陰）
　　體狀詩(shī)：細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指間；如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。
　　相類(lèi)詩(shī)：參伍不調(diào)名曰澀，輕刀刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無(wú)間。
　　主病詩(shī)：澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋；寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。
　　寸澀心虛痛對(duì)胸；胃虛脅脹察關(guān)中；尺為精血從傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。
　　虛（陰）
　　體狀相類(lèi)詩(shī)：舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類(lèi)谷空；莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。
　　主病詩(shī)：脈虛身熱為傷暑；自汗怔忡驚悸多；發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。
　　血不榮心寸口虛；關(guān)中腹脹食難舒；骨蒸痿痹傷精血，卻在神六兩部居。
　　實(shí)（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛愊愊強(qiáng)；熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗始安康。
　　相類(lèi)詩(shī)：實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)無(wú)常；須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。
　　主病詩(shī)：實(shí)脈為陽(yáng)火郁成，發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻；或?yàn)殛?yáng)毒或傷食，大便不通或氣疼。
　　寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽痛舌強(qiáng)氣填胸；當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿(mǎn)；尺實(shí)腰腸痛不通。
　　長(zhǎng)（陽(yáng)）
　　體狀相類(lèi)詩(shī)：過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但滿(mǎn)張；弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。
　　主病詩(shī)：長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩；若非陽(yáng)毒癲癇病，即是陽(yáng)明熱勢(shì)深。
　　短（陰）
　　體狀相類(lèi)詩(shī)：兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難；短澀而浮秋喜見(jiàn)，三春為賊有邪干。
　　主病詩(shī)：短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神；浮為血澀沉為痞；寸主頭痛尺腹疼。
　　洪（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：脈來(lái)洪盛去還衰，滿(mǎn)指滔滔應(yīng)夏時(shí)；若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。
　　相類(lèi)詩(shī)：洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾；欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長(zhǎng)愊愊堅(jiān)。
　　主病詩(shī)：脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居；脹滿(mǎn)胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。
　　寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪；肝火胃虛關(guān)內(nèi)察；腎虛陰火尺中看。
　　微（陰）
　　體狀相類(lèi)詩(shī)：微脈輕微徶徶乎，按之欲絕有如無(wú)；微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。
　　主病詩(shī)：氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓；男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。
　　寸微氣促或心驚；關(guān)脈微時(shí)脹滿(mǎn)形；尺部見(jiàn)之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。
　　緊（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)弦脈。
　　主病詩(shī)：緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)吐冷痰；浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。
　　寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉；尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
　　緩（陰）
　　體狀詩(shī)：緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng)；欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。
　　相類(lèi)詩(shī)：風(fēng)遲脈。
　　主病詩(shī)：緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛；上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)。
　　寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛；神門(mén)濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。
　　芤（陽(yáng)中陰）
　　體狀詩(shī)：芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空；火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。
　　相類(lèi)詩(shī)：中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼；芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。
　　主病詩(shī)：寸芤積血在于胸；關(guān)里逢芤腸胃癰；尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。
　　弦（陽(yáng)中陰）
　　體狀詩(shī)：弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷；怒氣滿(mǎn)胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。
　　相類(lèi)詩(shī)：弦來(lái)端直似絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。
　　主病詩(shī)：弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身；浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。
　　寸弦頭痛膈多痰；寒熱癥瘕察左關(guān)；關(guān)右胃寒心腹痛；尺中陰疝腳拘攣。
　　革（陽(yáng)）
　　體狀主病詩(shī)：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛；女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)芤、牢。
　　牢（陰中陽(yáng)）
　　體狀相類(lèi)詩(shī)：弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間；革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看。
　　主病詩(shī)：寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾；疝癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。
　　濡（即軟字，陰）
　　體狀詩(shī)：濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁；病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見(jiàn)是無(wú)根。
　　相類(lèi)詩(shī)：浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持；微則浮微如欲絕，細(xì)來(lái)沉細(xì)近于微。
　　主病詩(shī)：濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧；汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ?br>　　寸濡陽(yáng)微自汗多；關(guān)中其奈氣虛何；尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起疴。
　　弱（陰）
　　體狀詩(shī)：弱來(lái)無(wú)力按之柔，柔細(xì)而沉不見(jiàn)??；陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)濡脈。
　　主病詩(shī)：弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿；多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。
　　寸弱陽(yáng)虛病可知；關(guān)為胃弱與脾衰；欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。
　　散（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊；產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。
　　相類(lèi)詩(shī)：散脈無(wú)拘散漫然，濡來(lái)浮細(xì)水中綿；浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。
　　主病詩(shī)：左寸怔忡右寸汗；溢飲左關(guān)應(yīng)軟散；右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。
　　細(xì)（陰）
　　體狀詩(shī)：細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期；春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)微、濡脈。
　　主病詩(shī)：細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖；若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。
　　寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻；入關(guān)腹脹胃虛形；尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。
　　伏（陰）
　　體狀詩(shī)：伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深；傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍疼證屬陰。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)沉脈。
　　主病詩(shī)：伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停；蓄飲老痰或積聚，散寒溫里莫因循。
　　食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀；當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹。
　　動(dòng)（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)；其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)數(shù)脈。
　　主病詩(shī)：動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰；或?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖馈?br>　　促（陽(yáng)）
　　體狀詩(shī)：促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽(yáng)極欲亡陰；三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生退可生。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)代脈。
　　主病詩(shī)：促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之；時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。
　　結(jié)（陰）
　　體狀詩(shī)：結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽(yáng)；浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
　　相類(lèi)詩(shī)：見(jiàn)代脈。
　　主病詩(shī)：結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟；內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
　　代（陰）
　　體狀詩(shī)：動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看；病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)。
　　相類(lèi)詩(shī)：數(shù)而時(shí)止名為促，緩止須將結(jié)脈呼；止不能回方是代，結(jié)生代死自殊涂。
　　主病詩(shī)：代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧；或?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮.

脈象

1.浮脈

　　「脈象特征」輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。

　　「臨床意義」主表證，亦主虛證。

2.沉脈

　　「脈象特征」輕取不應(yīng)，重按始得。

　　「臨床意義」沉脈里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。

3.遲脈

　　「脈象特征」脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。

　　「臨床意義」遲脈主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒。

4.數(shù)脈

　　「脈象特征」脈率增快，一息脈來(lái)五至以上 （相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上） .

　　「臨床意義」數(shù)脈主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。

　　5.洪脈（附大脈）

　　「脈象特征」脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。

　　「臨床意義」洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

6.微脈

　　「脈象特征」脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。

　　「臨床意義」微脈主氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。

7.細(xì)脈（小脈）

　　「脈象特征」脈細(xì)如線(xiàn)，但應(yīng)指明顯。

　　「臨床意義」細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。

8.散脈

　　「脈象特征」浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊。

　　「臨床意義」散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。

9.虛脈

　　「脈象特征」三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。

　　「臨床意義」虛脈主虛證。

10.實(shí)脈

　　「脈象特征」三部脈舉按均有力。

　　「臨床意義」實(shí)脈主實(shí)證。

11.滑脈

　　「脈象特征」往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑。

　　「臨床意義」滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。

12.澀脈

　　「脈象特征」脈細(xì)而緩，脈率和脈力不勻，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。

　　「臨床意義」?jié)}主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。

13.長(zhǎng)脈

　　「脈象特征」脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過(guò)本位。

　　「臨床意義」長(zhǎng)脈主肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證。

14.短脈

　　「脈象特征」首尾俱短，不能滿(mǎn)部。

　　「臨床意義」短脈有力為氣郁，無(wú)力為氣損。

15.弦脈

　　「脈象特征」端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。

　　「臨床意義」弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

16.芤脈

　　「脈象特征」浮大中空，如按蔥管。

　　「臨床意義」芤脈主失血，傷陰。

17.緊脈

　　「脈象特征」脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。

　　「臨床意義」緊脈主寒、痛、宿食。

18.緩脈

　　「脈象特征」一息四至、來(lái)去緩怠。

　　「臨床意義」緩脈主濕病，脾胃虛弱。

19.革脈

　　「脈象特征」浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

　　「臨床意義」革脈多主精血虧虛。

20.牢脈

　　「脈象特征」脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長(zhǎng)，勢(shì)微弦，力強(qiáng)，堅(jiān)牢不移。

　　「臨床意義」牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕。

21.弱脈

　　「脈象特征」極軟而沉細(xì)。

　　「臨床意義」弱脈主氣血不足。

22.濡脈

　　「脈象特征」浮而形細(xì)，勢(shì)軟，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之則無(wú)。

　　「臨床意義」濡脈主諸虛，又主濕。

23.伏脈

　　「脈象特征」重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)。

　　「臨床意義」伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。

24.動(dòng)脈

　　「脈象特征」脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。

　　「臨床意義」動(dòng)脈主痛，驚。

25.促脈

　　「脈象特征」脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。

　　「臨床意義」促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣衰敗。

26.結(jié)脈

　　「脈象特征」脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。

　　「臨床意義」結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。

27.代脈

　　「脈象特征」脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。

　　「臨床意義」代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。

28.疾脈

　　「脈象特征」脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。

　　「臨床意義」疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。亦主熱盛?yáng)極。

脈學(xué)金口訣
脈學(xué)金口訣，原箸是吉林省已故老中醫(yī)李治民，（由李維賢，李維學(xué)整理）李老享年86歲，行醫(yī)61載，此為其課徒之作，體例仿《搗練子》詞牌格調(diào)，讀起來(lái)朗朗上口，便于記憶。
發(fā)明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執(zhí)簡(jiǎn)可御繁。
切脈法，有真?zhèn)?，二十八脈不一般，浮沉遲數(shù)四綱脈，各脈分屬要精研。
有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細(xì)、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實(shí)、芤、長(zhǎng)）（郭按：焉字在這里是其中的意思）
浮脈：浮輕取，重按無(wú)，浮如木在水中浮，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血虛。
沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無(wú)力是虛寒。
遲脈：遲脈來(lái)，一息三，脈來(lái)極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實(shí)之間仔細(xì)研。
數(shù)脈：數(shù)脈來(lái)，息六至，脈來(lái)快速用心記，浮沉虛實(shí)須分別，君相之火不同治。
虛脈：虛脈形，皆無(wú)力，浮大而軟無(wú)根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無(wú)力。
實(shí)脈：實(shí)脈形，大而長(zhǎng)，三候充實(shí)力最強(qiáng)，新病見(jiàn)實(shí)邪氣盛，久病見(jiàn)之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費(fèi)猜，如盤(pán)走珠應(yīng)指來(lái)，宿食痰熱胸中滿(mǎn)，女脈調(diào)時(shí)應(yīng)有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細(xì)遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。
洪脈：洪滿(mǎn)指，似波瀾，來(lái)時(shí)雖盛去悠然，洪主病進(jìn)邪氣盛，脹滿(mǎn)胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無(wú)，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內(nèi)外病主痛，浮沉表里要分明。
緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號(hào)為平，或因脾虛風(fēng)濕病，是病非病仔細(xì)評(píng)。
濡脈：濡脈形，浮柔細(xì)，水面浮棉弱無(wú)力，產(chǎn)后病中見(jiàn)猶可，平人無(wú)根須憂(yōu)慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細(xì)，如棉在水力不濟(jì)，陽(yáng)氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長(zhǎng)脈：長(zhǎng)迢迢，過(guò)本位，指下按之柔為貴，長(zhǎng)主心腎根本壯，長(zhǎng)大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元?dú)舛嗵潯?br>芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱傷陰絡(luò)下流紅。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應(yīng)肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無(wú)按不見(jiàn)，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細(xì)脈：細(xì)脈候，細(xì)如線(xiàn)，沉取極細(xì)終不斷，憂(yōu)勞過(guò)度氣血虧，濕邪郁結(jié)也常見(jiàn)。
伏脈：伏脈狀，仔細(xì)求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內(nèi)結(jié)，欲吐不吐邪閉由。
動(dòng)脈：動(dòng)脈跳，數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形園，動(dòng)脈主病痛與驚，少陰動(dòng)甚妊子焉。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虧或夢(mèng)遺。
牢脈：牢沉取，脈堅(jiān)強(qiáng)，牢形實(shí)大合弦長(zhǎng)，積聚內(nèi)結(jié)寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數(shù)，時(shí)一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結(jié)脈：結(jié)脈緩，時(shí)一止，結(jié)脈形狀記心里，疝瘕郁結(jié)寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來(lái)是真?zhèn)?，久病?jiàn)代病難治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來(lái)，躁而急，脈來(lái)一息七八至，亢陽(yáng)無(wú)制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。
 
脈象簡(jiǎn)記    作者：劉臣彬
浮脈--輕輕在上。
沉脈--重濁在下。
沉脈--緩慢而行。
數(shù)脈--急走快行。
滑脈--形同豆粒。
澀脈--往來(lái)艱澀。
虛脈--浮大緩慢。
實(shí)脈--浮中沉皆敲打指腹。
長(zhǎng)脈--超過(guò)本位。
短脈--寸尺見(jiàn)短。
洪脈--洶涌波濤。
微脈--似乎欲絕、極微。
緊脈--如彈繩索。
緩脈--緩緩慢慢。
芤脈--如同蔥管。
弦脈--如同琴弦。
革脈--如按鼓皮。
牢脈--重按有力。
濡脈--揉軟如橡皮筋、而浮細(xì)。
弱脈--揉軟如橡皮筋、而沉細(xì)。
散脈--往來(lái)散亂。
細(xì)脈--形同絲線(xiàn)。
伏脈--潛伏于骨。
動(dòng)脈--如豆在關(guān)部。
促脈--快而偷停。
結(jié)脈--慢而偷停。
代脈--停止跳動(dòng)很久，又再次跳動(dòng)。停跳與跳動(dòng)間歇。

1；浮脈 
浮遲中風(fēng)浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒浮緩風(fēng)濕。 
浮虛暑傷浮芤失血，浮洪虛熱浮散勞疾。 
浮脈為陽(yáng)表病居、遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱、無(wú)力而浮是血虛。 
寸浮頭痛眩生風(fēng)、或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺、尺中溲便不流通。 
2；[沉脈] 
沉脈主里，有力里實(shí)，無(wú)力里虛，沉則為氣，又主水畜，沉遲痼冷，沉數(shù)主熱，沉滑痰實(shí)，沉澀氣病。沉緊冷痛，沉牢冷積。 
沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒或有痰。無(wú)力而沉虛于氣，沉而有力疾病寒。 
寸沉痰淋水停胸，關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺并瀉痢，腎虛腰及下元痛。 
3；[遲脈] 
遲脈主臟；有力冷痛，無(wú)力虛寒。浮遲表寒沉遲里寒。一吸三至來(lái)去既慢。多有塞障現(xiàn)象。 
遲司臟病或多痰，沉痼煨瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛，遲而無(wú)力定虛寒。 
寸遲必是上焦寒，關(guān)主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。 
4；[數(shù)脈] 
數(shù)脈主腑，有力實(shí)火無(wú)力虛火，浮數(shù)表熱沉數(shù)里熱，氣口數(shù)實(shí)肺結(jié)癱數(shù)虛肺痿，一吸六至脈流薄疾。 
數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)。實(shí)遺涼瀉虛穩(wěn)補(bǔ)，肺病秋深及畏之。 
寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋飲降火湯。 
5；[滑脈] 
滑主痰飲，浮滑風(fēng)痰沉滑食痰，滑數(shù)痰火滑短宿食。 
滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)。上為吐逆下畜血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。 
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)咳嗽多。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢濁淋看尺部。 
6；[澀脈] 
澀主血少傷精病，婦人有孕為胎病，無(wú)孕為敗血。 
澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋。寒濕入營(yíng)為血痹，婦人無(wú)孕即無(wú)經(jīng)。 
寸澀心虛痛肘胸，胃虛肋脹察關(guān)中。尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。 
7；[虛脈] 
血虛脈虛弱，久病脈虛為死脈，虛病在內(nèi)氣血兩虧。 
虛脈身熱為傷暑，自汗怔仲驚悸多。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)血?dú)饽沲伞?nbsp;
血不營(yíng)心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒。骨蒸痿痹精血病。卻在神門(mén)兩部居。 
8；[實(shí)脈] 
血脈實(shí)者為水谷之病。血脈虛者[營(yíng)養(yǎng)不良]。 
實(shí)脈為陽(yáng)火并成，發(fā)狂言語(yǔ)吐頻頻?；蚴顷?yáng)毒或傷食，大便不通或氣疼。 
寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽痛舌強(qiáng)氣填胸。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿(mǎn)，尺實(shí)腰腸痛不通。 
9；[長(zhǎng)脈] 
脈如牽繩循長(zhǎng)而不斷。 
長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽(yáng)毒癲狂病，既是陽(yáng)明熱勢(shì)深。 
寸長(zhǎng)憂(yōu)心胃熱攻，關(guān)脈長(zhǎng)牽邪氣淫。尺部長(zhǎng)短陰事敗，并有言語(yǔ)詞無(wú)倫。 
10；[短脈] 
寸關(guān)尺脈不能溝通，脈來(lái)去不勻，中斷停滯。 
兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難。短澀而浮秋喜見(jiàn)，三舂為災(zāi)有邪干。 
短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)久傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭痛尺腹痛。 
11；[洪脈] 
脈主陽(yáng)盛陰虛久痢失血，形體消瘦氣多者死脈洪大病急。 
脈洪陽(yáng)盛血?dú)馓摚嗷鹧籽谉岵【?。脹滿(mǎn)翻胃需早治，陰虛久痢又傷血。 
寸洪上焦心火炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中觀。 
12；[微脈] 
血弱久虛，陽(yáng)微惡寒陰微發(fā)熱。 
氣血虛頻率將微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。男為勞疾諸虛病，婦人崩中帶下醫(yī)。 
寸為氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿(mǎn)形。尺部見(jiàn)微精血弱，惡寒經(jīng)栓痛不堪。 
13；[緊脈] 
緊脈為寒傷寒于氣口，中寒痛在腹，沉緊者死脈。 
脈緊諸病為之寒，喘咳風(fēng)間吐冷痰。浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自能安。 
寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔瘃于疝疼。 
14；[緩脈] 
浮緩為風(fēng)，沉緩為濕，緩大為虛。 
緩脈營(yíng)衰微有余，或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痹痿，分別浮沉大小區(qū)。 
寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門(mén)濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足下疲。 
15；[芤脈] 
芤脈中空如按蔥。 
中空旁實(shí)如按蔥，浮大而遲虛脈呼。芤中帶弦為革脈，血亡芤革血?dú)馓摗?nbsp;
寸口積血在胸口，關(guān)內(nèi)逢空腸胃疾。尺部見(jiàn)芤多下血，赤淋紅痢見(jiàn)血崩。 
16；[弦脈] 
如按弓弦，有彈力。 
弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱病纏身。浮沉遲數(shù)須分辨，大小單雙有重輕。 
寸弦頭痛膈多痰，寒熱往來(lái)察左關(guān)。關(guān)右胃心中腹痛，尺中陰疝腳拘寒。 
17；[革脈] 
如按鼓皮，虛寒相搏。 
革脈形如按鼓皮，芤脈相合定寒虛。婦人半產(chǎn)并崩漏，男子陰虛或夢(mèng)遺。 
寸革心虛神色慌，關(guān)脈浮革中氣虛.尺部浮滑男子病，婦人血虛不能孕。 
18；[牢脈] 
牢主寒濕之病，寒在經(jīng)濕在骨。 
弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉浮間。革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要細(xì)觀。 
寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木相欺。疝禿何愁病難醫(yī)，最怕泄氣兩虧虛。 
19；[濡脈] 
如綿浮水按之即無(wú)。忽隱忽現(xiàn)。 
濡為亡血陰虛病。髓海丹田暗已虧。汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ?nbsp;
寸濡陽(yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣噓何。尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰病可安。 
20；[弱脈] 
弱脈為氣虛，陽(yáng)陷入陰，惡寒發(fā)熱。[按有起無(wú)] 
弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱筋骨痿。多精少汗精神減，益氣調(diào)陰極早醫(yī)。 
寸弱陽(yáng)虛命可知，關(guān)為胃弱與脾虛。欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。 
21；[散脈] 
散脈來(lái)時(shí)無(wú)拘束，或多或少或有或無(wú)渙散不收勢(shì)如揚(yáng)花。 
左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)耍散。右關(guān)耍散付腫付，散居兩尺魂將斷。 
散似揚(yáng)花散漫飛，來(lái)去無(wú)定脈難齊。產(chǎn)為生兆胎為墜，久病逢來(lái)不用醫(yī)。 
22；[細(xì)脈] 
細(xì)如絲綿為血少氣衰。 
細(xì)脈營(yíng)營(yíng)血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖。若非濕擎?zhèn)?，既是傷精汗淋漓?nbsp;
寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，溲痢遺精耗脫陰。 
23；[伏脈] 
脈行筋下有單伏雙伏，病機(jī)隱伏之意。 
伏為霍亂吐頻頻，腹痛多綠宿食停。畜飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。 
食結(jié)胸中雙寸伏，欲吐不吐常厄逆。當(dāng)關(guān)腹痛重沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。 
24；[動(dòng)脈] 
上下無(wú)頭尾，多為三焦疾病生。 
動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽(yáng)博，虛者搖兮勝者安。 
動(dòng)脈專(zhuān)使痛于驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰?；?yàn)殇蚜【芯o病，男子亡精婦人崩。 
25；[促脈] 
主陽(yáng)勝之病，由氣、血、痰、飲、食、五大癥。 
促脈匿將火病醫(yī)，病因五種仔細(xì)推。時(shí)時(shí)喘急有痰積，或發(fā)癍疹與瘡疾。 
寸脈促促上焦火，關(guān)脈中憂(yōu)結(jié)實(shí)多。尺中促進(jìn)虛火盛，痰迷色竅濁皮毛。 
26；[結(jié)脈] 
主陰盛之病，結(jié)為栓癥，浮結(jié)為表，實(shí)結(jié)為里。 
結(jié)脈兼因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癱腫，疝氣為陽(yáng)病屬陰。 
痰生百病食生災(zāi)，少氣無(wú)力性先衰。血瘀氣滯栓經(jīng)脈，邪氣攻下便生災(zāi)。 
27；[代脈] 
脈以五十四為表準(zhǔn)的分析，少或多是辨證的主要問(wèn)題。 
代脈兼因臟氣衰，腹痛溲痢下元虧?；?yàn)橥聻a中宮病，婦人懷胎三月余。 
五十不止身無(wú)病，數(shù)內(nèi)有止皆因定。四十一止一臟決，四年之后多命圓。 
三十一止既三年，二十一止就兩年，生來(lái)脈有結(jié)代性，定是無(wú)子孤一生。 
二十八脈有動(dòng)靜，陰陽(yáng)氣數(shù)兼有盡。浮沉滑澀緊細(xì)詳，脈中有脈要提防。 
暢胃結(jié)濕寒其中，或賬或痛便不通。津枯氣節(jié)皮毛燥，暑熱六七八月停。 
入秋日遠(yuǎn)寒氣逼，傷寒在肺營(yíng)氣辱。咳急為燥風(fēng)熱癥，痰喘結(jié)胸風(fēng)寒蓄。 
熱及生寒淫在氣，寒及生熱血脈栓。鼻干塞氣熱侵身，流涕不通戰(zhàn)戰(zhàn)驚。 
皮枯表燥內(nèi)耗陰，結(jié)頑瘡毒便不通。十冬臘月萬(wàn)物休，霜結(jié)寒降濕氣凝。 
耳鳴為虛經(jīng)氣虧，耳聾為實(shí)氣血瘀。氣血雙行脈有根，來(lái)來(lái)去去心相統(tǒng)。 
二十八部明五臟，有著六腑分陰陽(yáng)。奇經(jīng)八脈行任督，上下左右都相同。 
七表八里脈有匯，男順女逆有分別。脈分六陰和六陽(yáng)，陰陽(yáng)相辱命不長(zhǎng)。 
脈生反脈為病脈，寸關(guān)尺部細(xì)心觀。五色五味脈相連，五氣不通七竅淫。 
三十六部若平和，七十二難不傷神。舂脈平平氣血營(yíng)，浮遲生風(fēng)淫在筋。 
夏脈陰陽(yáng)性相兼，浮虛氣血不營(yíng)心。長(zhǎng)夏數(shù)脈和沉脈，腸胃或虛或寒熱。 
秋高氣爽脈代結(jié)，太陰一脈痰氣結(jié)。冬天來(lái)臨結(jié)冰霜，遲澀相淫腎失陽(yáng)。 
四季有脈不相搏，極陰極陽(yáng)也生禍。 

二十六種常用脈象的脈表規(guī)范和實(shí)際意義

脈診的常用脈象，經(jīng)歷了一個(gè)逐漸規(guī)范的過(guò)程。歷史表明，《脈經(jīng)》以前，脈象名稱(chēng)很繁雜，多達(dá)數(shù)十種，一般沒(méi)有嚴(yán)格的脈形規(guī)范。如浮、沉、大、小、滑澀、細(xì)、遲、疾、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、弱、輕、虛、實(shí)、長(zhǎng)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營(yíng)、石、搏、靜、緊、結(jié)、動(dòng)、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿(mǎn)等?！睹}經(jīng)》成書(shū)時(shí)期，經(jīng)古代醫(yī)家篩選，脈診的常用脈象定為二十六種。即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、長(zhǎng)、短、洪、細(xì)、虛、實(shí)、弦、緊、緩、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、動(dòng)、結(jié)、代。這二十六種常用脈象都有一定的脈形規(guī)范，基本上可以概括對(duì)脈象變化進(jìn)行診察的相關(guān)方面。這是脈診形成完整體系和獨(dú)立學(xué)科的重要標(biāo)志。從《脈經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家都是沿用《脈經(jīng)》流傳下來(lái)的二十六種常用脈象。近兩千年以來(lái)，后人對(duì)二十六種脈象雖有補(bǔ)充，但總的看，都未超過(guò)《脈經(jīng)》的水平。因此，迄今為止，常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，仍以《脈經(jīng)》為典則。

  《脈經(jīng)》的記載表明，在脈診形成獨(dú)立學(xué)科的歷史時(shí)期，古代醫(yī)家篩選制定的常用脈象只有二十六種。并且，每一種脈象都有一定針對(duì)性，分別針對(duì)寸口脈相關(guān)方面的變化。這二十六種脈象是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，基本上概括了對(duì)寸口脈進(jìn)行診察的相關(guān)方面。如脈體大小、長(zhǎng)短、至數(shù)、脈位、脈形、脈律、脈勢(shì)、流利程度、間歇次數(shù)或非竇性心律的脈形等，所以，這二十六種脈象及其相兼脈，可以概括錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象，能夠滿(mǎn)足臨床各科“辨證論治”的需要。
   然而，現(xiàn)已證實(shí)，古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，其脈形規(guī)范和實(shí)際意義并未全部流傳后世，其中，有些脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒(méi)了，有的已被誤解。由此導(dǎo)致，脈診的適用范圍和診斷作用受到很大影響。比如，革脈、動(dòng)脈、代脈、散脈、微脈、緩脈等，這都是脈診的常用脈象，但是，近代以來(lái)，這些脈象很少發(fā)揮作用，甚至很少有人再用這些脈象。究其原因，是后人沒(méi)有領(lǐng)會(huì)這些脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，必須將二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義充分挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。
  1，浮脈
   浮脈，古稱(chēng)“毛”脈，是臨床最常用的脈象。既可為常脈，也可為病脈。它只反映脈位變化，以“脈位淺在”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素，屬單因素脈象。其指感特征是“舉之有余，按之不足”。0=dF0
   據(jù)《脈經(jīng)》記載，凡寸口脈在“一至七菽”之間，皆是浮脈。用“持脈輕重法”辨別浮脈，是將寸口部位“按之至骨”的實(shí)際深度劃分為十五個(gè)層次，即十五菽。以中間三層為“中”，則一至七層之間為“浮”。這是非常準(zhǔn)確的辨別方法。loYT,$6gp<BW
   浮脈為常用的綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨(dú)立意義的單因素脈象，又可以作為其他脈象的構(gòu)成條件。在浮脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“浮”相關(guān)的脈象，比如，濡脈、浮滑、浮數(shù)、浮緩等，因此，掌握浮脈的脈形規(guī)范及其辨別方法非常重要。s+
   近代脈書(shū)習(xí)慣以“舉之有余，按之不足”作為辨別浮脈的依據(jù)。實(shí)事求是的說(shuō)，這種方法雖然可行，但不能辨別準(zhǔn)確的脈位變化。若詳細(xì)分辨浮脈的界限及其程度，應(yīng)該使用“持脈輕重法”。
   《脈經(jīng)》所說(shuō)的“舉”和“按”，是相對(duì)于脈體而言的，并不是靠“舉”和“按”辨別浮脈，這是必須明確的問(wèn)題。這是因?yàn)椋e和按，是診脈的基本手法，必須說(shuō)清什么是舉？什么是按？舉和按是干什么用的？
    按“持脈輕重法”的操作規(guī)范，臨診時(shí)，觸及脈體以后，再對(duì)脈體進(jìn)行按壓，稱(chēng)為“按”。經(jīng)過(guò)按壓以后，減輕按壓的指力，回復(fù)剛觸及脈體時(shí)的指力，稱(chēng)為“舉”。所以，“舉”和“按”是針對(duì)脈體而言的。否則，就不可能體會(huì)出“有余”和“不足”的指感特征。所謂“有余”和“不足”，是對(duì)脈體進(jìn)行“舉”和“按”體會(huì)出來(lái)的。因此，不能將“舉”和“按”認(rèn)為是對(duì)寸口部位的肌肉組織進(jìn)行按壓。由此說(shuō)明，《脈經(jīng)》雖然以“舉之有余、按之不足”解釋浮脈的脈形，但是，《脈經(jīng)》并不是用舉和按的手法辨別脈位，而是用“持脈輕重法”。
    在診療實(shí)踐中，凡是浮脈，都有“舉之有余，按之不足”的指感特征，這是符合實(shí)際情況的。但是，只憑“舉之有余，按之不足”的指感特征，并不能辨別浮脈界限，也不能準(zhǔn)確確定浮脈的程度，這也是符合實(shí)際情況的。因此，若將“舉之有余，按之不足”作為辨別浮脈的唯一方法，是很不全面的。應(yīng)該用“持脈輕重法”，再結(jié)合“舉之有余，按之不足”的指感特征，才是辨別浮脈的最好方法。
   2，沉脈
  沉脈，古稱(chēng)“石”脈，也是臨床常用脈象。既可為常脈，也可為病脈。沉脈與浮脈正相反，以脈位“深”在為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“舉之不足，按之有余”。
  沉脈是常用的綱領(lǐng)脈，屬單因素脈象，既可作為其他脈象的構(gòu)成條件，也可與其他脈象相兼。在沉脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“沉”相關(guān)的脈象，比如，弱脈、沉滑、沉數(shù)、沉遲等。
  用“持脈輕重法”辨別沉脈很簡(jiǎn)單，可參照浮脈的辨別方法。凡寸口脈在“十至十五菽之間”，都是沉脈。其中，第“十五菽”相當(dāng)于“按之至骨”的程度，這是沉脈的最大限度。若超過(guò)這種限度，則是伏脈。
   根據(jù)脈診的基本原理，脈位變化可分四類(lèi)：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。這四種脈象，概括了全部的脈位變化。在診療實(shí)踐中，脈位的變化雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但總起來(lái)說(shuō)不外乎這四種脈象。
   浮脈、沉脈、不浮不沉之脈和伏脈，都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化范圍，可以有程度上的不同。比如浮脈：凡“一至七菽”之間的脈位變化皆是浮脈，但實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的程度可有所不同。再如沉脈：沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，但“十菽以下”皆是沉脈，其程度也有所不同。因此，以上四種脈象可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的脈位變化。
沉脈與浮脈的界限是不浮不沉之脈，即居中之脈。寸口脈在“七至九菽”之間，即是不浮不沉之脈。以此為界，七菽以上為浮脈，九菽以下為沉脈。按這種方法辨別浮脈和沉脈，都非常準(zhǔn)確。
  3，數(shù)脈
  數(shù)脈是單因素脈象，只反映脈的至數(shù)比正常快，除此之外，不含其他條件。凡一息六至或六至以上，皆為數(shù)脈。其指感特征是“去來(lái)促急”，這是脈的“至數(shù)”達(dá)到“一息六至”或超過(guò)“一息六至”的指感特征。

  辨別數(shù)脈，只需測(cè)定脈的至數(shù)即可。只要掌握了正常脈的至數(shù)，辨別數(shù)脈并不難。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。這是辨別數(shù)脈的依據(jù)和界限。
 《脈經(jīng)》說(shuō)：“數(shù)脈，去來(lái)促急”。這是數(shù)脈的指下形狀和指感特征，并不是數(shù)脈的具體指標(biāo)?！睹}經(jīng)》另有夾行小字說(shuō)：“一曰一息六七至”。這夾行小字是否為《脈經(jīng)》原文無(wú)據(jù)可知，重要的是，這夾行小字可以反映數(shù)脈不是固定不變的至數(shù)，可以有程度上的不同和可容許的變化規(guī)范。即：凡一息六至或六至以上者，皆為數(shù)脈。所以，數(shù)脈有比較具體的指標(biāo)，是很容易辨別的脈象。

  《內(nèi)經(jīng)》記載了正常脈的至數(shù)。如《素問(wèn).平人氣象論》說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！庇纱丝梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》是以一息四、五至為正常至數(shù)，這是符合實(shí)際情況的。所以，歷代以來(lái)，都是以一息四、五至為正常脈的至數(shù)。如《難經(jīng)》說(shuō)：“脈來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病?！彼^“一呼再至、一吸再至”，是說(shuō)一呼一吸脈四至。所謂“一呼三至、一吸三至”，是說(shuō)一呼一吸脈六至。這說(shuō)明，《難經(jīng)》以一呼一吸脈四至為平人脈的最低至數(shù)，以一呼一吸脈六至為適得病的病脈。一呼一吸四、五至之間，則是正常至數(shù)可容許的變化范圍。明確了正常脈的至數(shù)和所容許的變化范圍，就等于明確了數(shù)脈的構(gòu)成條件。因此，數(shù)脈的具體指標(biāo)很容易掌握。
   數(shù)脈是常用的綱領(lǐng)脈。不含至數(shù)變化以外的其他條件，屬單因素脈象，但可以是其他脈象的構(gòu)成條件。比如，促脈就兼“數(shù)”的條件。并且，數(shù)脈常與其他不發(fā)生沖突的脈象相兼。比如，浮數(shù)、沉數(shù)、弦數(shù)、滑數(shù)、洪數(shù)、細(xì)數(shù)等。在與這些脈象相兼出現(xiàn)時(shí)，數(shù)脈的至數(shù)可以有程度上的不同.
  4，遲脈
   遲脈與數(shù)脈正相反，是脈的至數(shù)不及正常，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。凡一息三至或不足三至者，都是遲脈。
   《脈經(jīng)》說(shuō)：“遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲。”這是將“呼吸三至”作為遲脈的基本條件，并用“去來(lái)極遲”表達(dá)遲脈可容許的變化范圍。這種表達(dá)方法專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，但受“道家”演說(shuō)影響很深，應(yīng)予正確理解。所謂“呼吸三至，去來(lái)極遲”，意思是說(shuō)，以呼吸三至為遲脈的開(kāi)端，在此基礎(chǔ)上，凡不足三至者，皆為遲脈。這是引用道家學(xué)說(shuō)的“極”字來(lái)表達(dá)遲脈的界限和脈形規(guī)范，不能將“極”字認(rèn)為是一般的形容詞。否則，就不能正確理解遲脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
   由于古代醫(yī)家以“呼吸定息”測(cè)定脈的至數(shù)，遲脈又是在至數(shù)減少的方向延伸，所以，遲脈可容許的變化范圍很??；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。從臨床實(shí)踐看，古代醫(yī)家將遲脈的基本條件規(guī)定為“一息三至”，是比較合理的。在實(shí)際操作過(guò)程中，一呼一吸三至以下的脈象，可用計(jì)時(shí)法測(cè)定脈的至數(shù)，便于掌握遲脈的變化程度。按計(jì)時(shí)法算，“一呼一吸三至”的脈象，約每分鐘50次，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“竇緩”接近。所以，凡每分鐘50次或低于50次的心率，都是遲脈。這與中醫(yī)理論并不相悖。
脈的至數(shù)變化雖然復(fù)雜，但總的說(shuō)可分三類(lèi)：一是正常脈象的至數(shù)，二是數(shù)脈，三是遲脈。這三種脈象，可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化。
  5，洪脈
  洪脈，古稱(chēng)“鉤”脈，亦稱(chēng)“大”脈，或稱(chēng)“洪大”脈。脈學(xué)史上，確定洪脈為常用脈名，經(jīng)歷了一個(gè)逐漸趨向統(tǒng)一的過(guò)程?！睹}經(jīng)》以前，洪脈稱(chēng)“鉤”脈。如《內(nèi)經(jīng)》所論季節(jié)脈的“鉤 ”脈，其實(shí)就是洪脈。其基本特征是脈體“大”。所以，古文獻(xiàn)常將“鉤脈”稱(chēng)“大脈”。如《素問(wèn).三部九候論》說(shuō)：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病?！彼^“大者”，即是“洪脈”?！端貑?wèn).平人氣象論》對(duì)六經(jīng)之脈進(jìn)行論述時(shí)說(shuō)：“太陽(yáng)脈至，洪大而長(zhǎng)?！边@是將“洪”與“大”合稱(chēng)“洪大”，屬習(xí)慣性的稱(chēng)謂。由此說(shuō)明，鉤、大、洪、洪大，是同一種脈象，只是稱(chēng)謂不同。
  《脈經(jīng)》規(guī)范和制定的二十六種常用脈象，用“洪”取代了其他稱(chēng)謂，此后，多數(shù)脈書(shū)都用“洪脈”之名，逐漸統(tǒng)一了洪脈的稱(chēng)謂。但在個(gè)別情況下，仍有沿用“洪大”之名的習(xí)慣。
   洪脈是單因素脈象，以脈體大于正常為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是脈體“大”。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“洪脈，極大在指下?！备鶕?jù)《脈經(jīng)》“極”字的用法，可以充分說(shuō)明：凡脈體大于正常即是洪脈。所謂“極大在指下”，并不是說(shuō)“大”到極點(diǎn)才是洪脈，而是用“極”代表正常脈體，其實(shí)際意思是說(shuō)，凡比正常脈體“大”即是洪脈。這是受道家學(xué)說(shuō)影響的表達(dá)方法，不能將“極”字理解為一般形容詞。
寸口脈正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，是脈診的重要依據(jù)和客觀指標(biāo)。臨診時(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，都是由脈體的變化表現(xiàn)出來(lái)的。因此，必須掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象。但是，對(duì)這樣一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，除《難經(jīng)》和《脈經(jīng)》外，歷代脈書(shū)都沒(méi)進(jìn)行詳細(xì)介紹，這對(duì)掌握脈診技術(shù)極其不利。其實(shí)，在實(shí)際操作過(guò)程中，寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。甚至可以這樣說(shuō)，若不掌握寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)任何脈象的辨別都很困難。因此，必須弄清寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象。lcRDo2
獨(dú)取寸口脈法對(duì)寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)作過(guò)規(guī)定，這些規(guī)定雖有一定的理想傾向，但作為實(shí)際操作時(shí)的重要依據(jù)，是不容忽視的。否則，既不能體現(xiàn)脈診的基本原理，也無(wú)法對(duì)脈象的變化進(jìn)行辨別?！峨y經(jīng)》最早記載了寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)應(yīng)該充分挖掘的問(wèn)題。
《難經(jīng)》對(duì)“五部”的劃分，是將“初持脈”到“按之至骨”的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三個(gè)層次，合十五個(gè)層次。每三個(gè)層次即一部。由此可知，若寸口脈的脈體大于三個(gè)層次，則超出“五部”規(guī)定的界限。因此，從理論上說(shuō)，寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，就是不大于每一部所規(guī)定的界限。顯然，這是一種帶有理想傾向的規(guī)定，但是，對(duì)掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)確有一定意義。特別是初學(xué)者，按“五部”的理論掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，堪為入門(mén)捷徑。
從《脈經(jīng)》以后，對(duì)洪脈有一些不恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)饕歉拍畈磺?，其次是摻雜了一些過(guò)分的夸張、形容或比喻，使洪脈的脈形規(guī)范復(fù)雜化了。比如《沈氏尊生書(shū)》說(shuō)：“浮而有力為洪”，這種說(shuō)法就是概念不清，混淆了洪脈的構(gòu)成條件和實(shí)際意義。其實(shí)，洪脈不是診察脈位變化的脈象，并不包括“浮”和“有力”的條件，它只反映脈體“大”。所謂“浮而有力”，實(shí)際是浮脈的相兼脈，即浮脈再兼有力。這是不能混淆的。再如《崔氏脈訣》說(shuō)洪脈是：“大而力健”，這也是兩種脈象相兼。其他如，《診家樞要》說(shuō)洪脈是：“大而實(shí)也”，《洄溪脈學(xué)》說(shuō)洪脈是：“既大且數(shù)也?！边@些說(shuō)法，都違背了洪脈實(shí)際意義。從脈形規(guī)范和實(shí)際意義來(lái)說(shuō)，洪脈只是脈體“大”于正常，除此之外，不含其他條件。若洪脈與其他脈象相兼，則是相兼脈，而不說(shuō)是洪脈。這是有一定區(qū)別的。
脈體的變化分三類(lèi)：一是正常脈體；二是大于正常的脈體，即洪脈；三是小于正常的脈體，即細(xì)脈。臨診時(shí)，對(duì)脈體大小的診察，不外乎這三種脈象。
6，細(xì)脈
細(xì)脈與洪脈正相反，以小于正常脈體為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。細(xì)脈和洪脈都不是固定不變的脈形，都有可容許的變化范圍，都可以有程度上的不同。因此，洪、細(xì)二脈并不都是主病的脈象，既可為常脈，也可為病脈。
細(xì)脈之名出現(xiàn)較早。在古脈法時(shí)期就有細(xì)脈的記載。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“察九候，獨(dú)大者病，獨(dú)小者病”。所謂“小”脈，其實(shí)就是細(xì)脈。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)細(xì)脈的記載很多，如“大則病進(jìn)，細(xì)則氣少”、“有脈俱沉細(xì)者，少陰闕也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也……諸細(xì)而沉者皆在陰”等。這說(shuō)明，在古脈法時(shí)期，“小脈”和“細(xì)脈”是同一種脈象，“小”脈可稱(chēng)“細(xì)”脈，“細(xì)”脈也稱(chēng)“小”脈，有時(shí)還將“細(xì)”和“小”合稱(chēng)，即“細(xì)小”脈?！睹}經(jīng)》規(guī)范二十六種常用脈象時(shí)，將“細(xì)脈”和“小脈”合并，通稱(chēng)“細(xì)”脈。所以，從《脈經(jīng)》以后，一般都用“細(xì)脈”的名稱(chēng)，而不再稱(chēng)“小”脈或“細(xì)小”脈。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳。”這種表達(dá)方法，既巧妙，又專(zhuān)業(yè)，寓意深刻，語(yǔ)言藝術(shù)很高，耐人尋味。若不結(jié)合表達(dá)方法的特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，則很難弄清“細(xì)脈”的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，應(yīng)該深刻理解《脈經(jīng)》的表達(dá)方法，并結(jié)合脈診的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，正確理解細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
所謂“小大于微”，涉及微脈，所以，必須結(jié)合《脈經(jīng)》對(duì)微脈的論述，才能弄清細(xì)脈的脈形規(guī)范?！睹}經(jīng)》說(shuō)：“微脈，極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)?！笨梢钥闯?，《脈經(jīng)》論述細(xì)脈涉及微脈，論述微脈又涉及細(xì)脈，這種表達(dá)方法非常隱晦，是通過(guò)微脈的解釋表達(dá)了細(xì)脈的脈形規(guī)范。“小大于微”的意思是說(shuō)，細(xì)脈的構(gòu)成條件應(yīng)該和微脈相比較。因此，若深入研究細(xì)脈的脈形規(guī)范，必須將細(xì)脈和微脈相比較。通過(guò)比較可以看出，微脈包括“極細(xì)”的條件。所謂“極細(xì)”，包含著細(xì)脈的脈形規(guī)范。只要弄清“極細(xì)”的寓意，就等于弄清了細(xì)脈的脈形規(guī)范?！皹O細(xì)”的意思是說(shuō)，以“極”字代表寸口脈的正常脈體，凡比正常脈體“細(xì)”的脈象，即是細(xì)脈。這里的“極”字，與洪脈“極大在指下”的“極”字是同一內(nèi)涵。都是代表正常脈的本體。這說(shuō)明，“細(xì)脈”的實(shí)質(zhì)，是脈體小于正常，除此之外，不含其他條件。所謂“常有，但細(xì)耳”，是與微脈的“或欲絕，若有若無(wú)”相對(duì)而言的。“但細(xì)耳”三個(gè)字可以充分說(shuō)明，細(xì)脈只是脈體“細(xì)”，不含別的。
有些脈書(shū)沒(méi)領(lǐng)會(huì)《脈經(jīng)》的表達(dá)方法，誤解了細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，因此，對(duì)細(xì)脈的解釋有些不恰當(dāng)，甚至混淆了“細(xì)脈”和“微脈”的構(gòu)成條件。如《診家樞要》說(shuō)：“細(xì)，微渺也，指下尋之，往來(lái)微細(xì)如線(xiàn)。”《外科精義》說(shuō)：“細(xì)脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無(wú)而似有，細(xì)而微?！边@一類(lèi)解釋?zhuān)静荒苷f(shuō)明細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，而是在誤解的基礎(chǔ)上七拼八湊，純屬紙上談兵。在診療實(shí)踐中，“微細(xì)如線(xiàn)”、“縈縈如蜘蛛絲”的脈象，是根本不存在的。即便寸口脈的搏動(dòng)非常微弱，但無(wú)論如何也不至于“細(xì)”到“蜘蛛絲”的程度。所以，這些說(shuō)法純屬自欺欺人，必須澄清。
細(xì)脈是綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨(dú)立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構(gòu)成條件。比如，濡脈、微脈等，都含脈“細(xì)”的條件。細(xì)脈還可與其他脈象構(gòu)成相兼脈，比如，細(xì)數(shù)、弦細(xì)、浮細(xì)、沉細(xì)等。
7，滑脈
滑脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度，除此之外，不含其他條件。若脈的流利程度較正常更流利，即是滑脈。
脈的流利程度分三種：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。
脈的流利程度，是由血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行狀況表現(xiàn)出來(lái)的。若血行滑利，超過(guò)正常的流利程度，則為滑脈。若血行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。但是，血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行狀況，必須通過(guò)脈的“體狀”或脈的頻率等方面的變化才能體現(xiàn)出來(lái)。因此，對(duì)滑脈和澀脈脈形的解釋?zhuān)仨毥Y(jié)合相關(guān)方面的變化。然而，滑脈和澀脈的實(shí)際意義，只是通過(guò)相關(guān)方面的變化體察脈的流利程度，而不是單純辨別其他方面的變化。這是必須說(shuō)清的問(wèn)題。
歷代脈書(shū)對(duì)滑脈脈形的解釋很不一致，最經(jīng)典性的解釋是《脈經(jīng)》。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“滑脈，往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似?！边@是《脈經(jīng)》對(duì)滑脈的解釋?zhuān)容^客觀的反映了滑脈的脈形規(guī)范。在《脈經(jīng)》以前，雖有大量文獻(xiàn)記載并描述了滑脈的脈形，但主要是比喻和形容的表達(dá)方法，如：“漉漉如欲脫”、“如珠走盤(pán)”、“如荷露”、“如滾珠”等，這些比喻或形容，雖然反映了滑脈的脈形，但未能說(shuō)明滑脈是針對(duì)哪方面進(jìn)行診察。所以，《脈經(jīng)》指出滑脈是“流利展轉(zhuǎn)”，這是非常重要的。所謂“流利展轉(zhuǎn)”，是脈管內(nèi)的氣血運(yùn)行“滑利”，超過(guò)了正常的流利程度。所以，明確滑脈是診察脈的流利程度是非常重要的。
《脈經(jīng)》指出：“滑與數(shù)相類(lèi)”。愈是相似或相類(lèi)，愈不能相混，因此，應(yīng)將滑脈與數(shù)脈相辨別。其區(qū)別是：數(shù)脈診察脈的至數(shù)，滑脈診察脈的流利程度。數(shù)脈的成因是心臟搏動(dòng)比正常快，不含其他因素。滑脈的成因是脈管內(nèi)的氣血運(yùn)行比正常的流利程度更流利，這并不完全取決于心臟的搏動(dòng)次數(shù)，而是由很多方面決定的。所以，滑脈與數(shù)脈有一定區(qū)別，不能混淆，這是應(yīng)該注意的問(wèn)題。
滑脈是綱領(lǐng)性脈象之一。它可以與其他脈象相兼，比如，脈浮滑、脈弦滑、脈滑數(shù)等。歷代脈書(shū)多是以滑脈與某脈相兼的形式論述脈象，而不說(shuō)某脈以脈滑為構(gòu)成條件，這是由于滑脈反映脈的流利程度，而其他脈象不以脈的流利程度為構(gòu)成條件。
8，澀脈
澀脈是單因素脈象，以脈來(lái)艱澀為基本特征，反映脈的流利程度較差，與滑脈正相反。澀脈是流利程度較差的一類(lèi)脈象，以脈的流利程度不及正常為構(gòu)成條件。
從理論上說(shuō)，澀脈只是流利程度含除此之外的其他條件。然而，在實(shí)際操作時(shí)，澀脈的流利程度，與脈的“體狀”條件有很大關(guān)系，只能出現(xiàn)在“體狀”條件較差的情況下。若氣血充實(shí)、脈道充盈、血行流利，則不可能表現(xiàn)為澀脈。所以，歷代脈書(shū)對(duì)澀脈脈形的解釋?zhuān)靡恍┹o助性的說(shuō)解，借以闡明澀脈實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的形象。然而，這些輔助性說(shuō)解，很容易混淆澀脈的脈形規(guī)范，甚至混淆澀脈是針對(duì)脈的哪一個(gè)方面進(jìn)行診察。因此，應(yīng)該明確澀脈是診察脈的流利程度，這是非常重要的。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)。”這里涉及“細(xì)、遲、往來(lái)難、散、以及“一止復(fù)來(lái)”等許多條件。表面看來(lái)，這些條件都是澀脈的構(gòu)成條件。其實(shí)并非如此。應(yīng)該分清澀脈的必備條件和輔助性說(shuō)解。以上這些方面綜合在一起，反映脈的流利程度不及正常，這才是澀脈的實(shí)際意義。所謂“細(xì)而遲”、“散”、“一止復(fù)來(lái)”等，都是對(duì)澀脈脈形的輔助性說(shuō)解，“往來(lái)難”才是澀脈的必備條件。這是應(yīng)該弄清的問(wèn)題。所謂“往來(lái)難”，是流利程度較差的表現(xiàn)，這是澀脈最基本的構(gòu)成條件。
《脈經(jīng)》以后，很多脈書(shū)沒(méi)正確理解《脈經(jīng)》對(duì)澀脈的解釋?zhuān)Y(jié)果，歪曲了澀脈的實(shí)際意義。比如，《脈訣》說(shuō)澀脈是“無(wú)力緩澀”；《壽世保元》說(shuō)：“遲而無(wú)力為澀?！边@些說(shuō)法，都不能反映澀脈的實(shí)際意義。所謂“遲而無(wú)力”，質(zhì)言之，是脈的至數(shù)和力度不及正常，并不能反映脈的流利程度，故非澀脈。所謂“無(wú)力緩澀”，質(zhì)言之，是三種脈象相兼，并不能說(shuō)明澀脈是什么。這一類(lèi)說(shuō)法，都未明確澀脈是針對(duì)脈的哪一個(gè)方面進(jìn)行診察，說(shuō)到底是混淆了澀脈的實(shí)際意義。
對(duì)澀脈闡釋最確切而無(wú)弊端的，首推唐代王冰。其曰：“澀者，往來(lái)時(shí)不利而蹇澀也?！薄睹}訣刊誤》對(duì)澀脈的論述也比較確切，其曰：“脈來(lái)蹇澀，細(xì)而遲，不能流利圓滑?！边@些說(shuō)法，在文字上雖有不同，其基本性質(zhì)是一致的，都能反映出澀脈是針對(duì)脈的流利程度不及正常。
《千金方》說(shuō)澀脈“或如數(shù)”，這種說(shuō)法，若與《脈經(jīng)》的解釋結(jié)合起來(lái)，最能反映澀脈的實(shí)際意義。所謂“或如數(shù)”，意思是說(shuō)，脈的形象與數(shù)脈相似，但實(shí)際上并不是數(shù)脈。數(shù)脈是脈的至數(shù)加快，心臟搏動(dòng)次數(shù)增加。而“或如數(shù)”則是心臟的房、室顫動(dòng)。這種情況下，雖有脈“數(shù)”的指感，但血行并不快，反而排血量減少，血行無(wú)力，血行艱澀，導(dǎo)致脈的流利程度不及正常，故為澀脈。這說(shuō)明，《千金方》作者孫思邈，能在“房、室顫動(dòng)”脈顯“數(shù)”象的基礎(chǔ)上體察血行艱澀，無(wú)愧診脈高手、一代醫(yī)圣。這種史實(shí)說(shuō)明，澀脈的實(shí)際意義，只是對(duì)脈的流利程度進(jìn)行診察。
澀脈也是常用的綱領(lǐng)脈之一。它與滑脈具有同等重要的診斷作用，但因操作技術(shù)較難掌握，往往影響對(duì)澀脈的辨別。必須明確，澀脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度不及正常，既有可容許的變化范圍，也可以有程度上的不同，并不是必須具備因輔助性解釋所涉及的條件才能構(gòu)成澀脈。簡(jiǎn)單說(shuō)，只要脈的流利程度較差，達(dá)不到正常的流利程度，即是澀脈。
9，長(zhǎng)脈
長(zhǎng)脈是單因素脈象，以脈體“長(zhǎng)”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺兩端超過(guò)本位。
10，短脈
短脈是單因素脈象，以脈體“短”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺兩端不及本位。
長(zhǎng)脈和短脈的構(gòu)成條件非常簡(jiǎn)單，所以，辨別長(zhǎng)脈和短脈并不難。需要說(shuō)明的是，有的脈書(shū)認(rèn)為，《脈經(jīng)》沒(méi)將長(zhǎng)、短二脈列為常用脈象，甚至認(rèn)為，這是《脈經(jīng)》的錯(cuò)誤。其實(shí)，《脈經(jīng)》只是沒(méi)單獨(dú)論述長(zhǎng)、短二脈的脈形規(guī)范，并不是不將長(zhǎng)短二脈列為常用脈象，這是有一定原因的。這是因?yàn)椋疵}診的基本原理，寸口脈的長(zhǎng)短有明確規(guī)定，即“一寸九分”為界。從理論上說(shuō)，超過(guò)“一寸九分”，則為長(zhǎng)脈。達(dá)不到“一寸九分”，則為短脈。在“一寸九分”之間，則為正常。但實(shí)際操作時(shí)，可按這種規(guī)定靈活掌握。所以，《脈經(jīng)》沒(méi)再單獨(dú)論述長(zhǎng)短二脈的脈形規(guī)范?！睹}經(jīng)》只是論述了二十四種脈象的脈形規(guī)范，再加長(zhǎng)短二脈，合為二十六種。所以，脈診的常用脈象實(shí)際是二十六種。有的脈書(shū)在二十六種脈象的基礎(chǔ)上又增加了幾種，實(shí)際上，并沒(méi)超出二十六種脈象概括的范圍，總的看，意義不大，甚至畫(huà)蛇添足。
11，弦脈
弦脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈的張力增強(qiáng)，故以脈體張力增強(qiáng)為構(gòu)成條件。其指感特征是按之如弓弦狀。
古文獻(xiàn)很早就記載了弦脈的脈形。如《素問(wèn).平人氣象論》說(shuō)：“軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢?！边@種脈象即是弦脈。所謂“軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢”，是弦脈而有胃氣的表現(xiàn)，故為平人脈?！端貑?wèn).平人氣象論》還記載了“弦脈”最“弦”的程度，即：“急益勁，如新張弓弦?！边@是胃氣已絕的弦脈?？梢钥闯?，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)正常弦脈和弦脈最“弦”的程度，都是用形容和比喻的表達(dá)方法。這種表達(dá)方法，雖然刻畫(huà)了弦脈的脈形和不同程度，但沒(méi)說(shuō)明弦脈是針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。
那么，弦脈是對(duì)針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察呢？《脈經(jīng)》可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“弦脈，舉之無(wú)有，按之如弓弦狀”。所謂“如弓弦狀”，是沿用了《內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)說(shuō)法，很容易理解。意思是說(shuō)，弦脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)，如“弓弦”之狀。其中，“舉之無(wú)有”，最能說(shuō)明弦脈是對(duì)針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察，這是“持脈輕重法”的“舉按”手法。其操作方法是：臨臨時(shí)，先用相應(yīng)的指力觸及脈體，確定脈居何部，然后，再對(duì)脈體進(jìn)行“舉之”和“按之”的診察，以體察更詳細(xì)的脈象變化。所謂“舉之無(wú)有”，意思是說(shuō)，觸及脈體以后，若舉指，其脈不隨手而起，故曰“無(wú)有”。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn)。所謂“有”，是能不能觸及脈體，若舉指而脈不隨手而起，則為“無(wú)有”。所謂“按之如弓弦狀”，是對(duì)脈體進(jìn)行按壓而呈現(xiàn)“如弓弦狀”的脈形。這一舉一按，都是診觸到脈體以后的手法。根據(jù)一舉一按的指感特征可以充分說(shuō)明，弦脈的脈形是脈體張力表現(xiàn)出來(lái)的，其實(shí)質(zhì)是脈的張力增強(qiáng)。由此說(shuō)明，弦脈是針對(duì)脈的張力進(jìn)行診察。這是脈診非常重要的一個(gè)方面。
有些脈書(shū)沒(méi)理解《脈經(jīng)》的“舉”和“按”，認(rèn)為《脈經(jīng)》說(shuō)弦脈“舉之無(wú)有”是錯(cuò)誤的說(shuō)法。比如，《脈確》說(shuō)：“《脈經(jīng)》謂弦脈'舉之無(wú)有’，按瘧脈有浮弦者，未嘗舉之無(wú)有也……即《脈經(jīng)》傷寒條中亦有陽(yáng)明中風(fēng)脈浮弦之語(yǔ)，則謂弦脈'舉之無(wú)有’，疑其誤也?！逼鋵?shí)，這是《脈確》作者沒(méi)掌握弦脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。所謂“脈有浮弦者”，是浮脈與弦脈相兼，并不是說(shuō)弦脈包括“浮”的條件，根本不能將“弦脈兼浮”的脈象與“舉之無(wú)有”相提并論?！睹}經(jīng)》所說(shuō)“舉之無(wú)有”，與脈位無(wú)關(guān)，而是對(duì)脈體進(jìn)行診察的指感特征。在診療實(shí)踐中，弦脈并不受脈位限制，脈浮弦或脈沉弦都是常見(jiàn)脈象。弦脈無(wú)論在“浮”位還是在“沉”位，都有“舉之無(wú)有”的指感特征。所謂“舉之無(wú)有”，并不是說(shuō)弦脈不能見(jiàn)于“浮位”。但是，必須使用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能說(shuō)明這一點(diǎn)。
弦脈的適用范圍非常廣泛，既可以是正常的季節(jié)脈，也可以是正常的體質(zhì)脈，還可以是主病的脈象，并且還是肝臟的本脈。對(duì)弦脈來(lái)說(shuō)，變化的程度非常重要。弦脈主平、主病、主死，主要取決于脈弦的程度。因此，應(yīng)該在明確弦脈是針對(duì)脈體張力的基礎(chǔ)上，認(rèn)真辨別弦脈的程度。
12，緊脈
緊脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，只反映脈體“緊張”或“拘急”的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“左右彈人手”或“如切繩狀”。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)緊脈的記載不多。但在《傷寒雜病論》，緊脈倍受重視。它是“外感傷寒表實(shí)證”的綱領(lǐng)性脈象。從《脈經(jīng)》起，緊脈被確定為二十六種常用脈象之一。這說(shuō)明，緊脈的診斷作用非常重要。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐漸認(rèn)識(shí)到了緊脈的診斷作用和實(shí)用價(jià)值。
《素問(wèn)．五臟生成篇》有這樣一種記載：“青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹?！彼浴扒嗝}之至”，很可能就是緊脈?！伴L(zhǎng)而左右彈”，則是緊脈的指感特征。但是，《內(nèi)經(jīng)》并沒(méi)明確這一點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》雖有緊脈之名，但沒(méi)記載緊脈的脈形規(guī)范。如《素問(wèn).平人氣象論》說(shuō)：“盛而緊曰脹”?！端貑?wèn)．示從容論》說(shuō)：“切脈浮大而緊”?！鹅`樞．禁服論》說(shuō)：“緊為痛痹”。這些記載，既沒(méi)說(shuō)明緊脈的脈形規(guī)范，也沒(méi)說(shuō)明緊脈是對(duì)針脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。
在《傷寒雜病論》，緊脈不僅多見(jiàn)，而且非常重要。傷寒“脈浮緊”，是一個(gè)非常重要的辨證依據(jù)，對(duì)傷寒表實(shí)證具有非常重要的診斷意義。如《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。”這是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的脈證提綱，以緊脈為表實(shí)證的綱領(lǐng)脈象?！秱摗泛汀督饏T要略》都有緊脈的記載，并且論述了緊脈的脈形。如《傷寒論.辨脈法》說(shuō)：“緊脈者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。”《金匱要略》說(shuō)：“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也。”這說(shuō)明，“如轉(zhuǎn)索無(wú)常”，是《傷寒雜病論》對(duì)緊脈脈形的解釋。但是，《傷寒雜病論》也沒(méi)說(shuō)明緊脈是對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。
《脈經(jīng)》將緊脈列為常用脈象，提出了另外一種說(shuō)法：“緊脈，數(shù)如切繩狀。”這種解釋?zhuān)缺磉_(dá)了緊脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，又說(shuō)明了緊脈是對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。
所謂“數(shù)”，并不是代表至數(shù)變化的“數(shù)脈”，而是脈體“緊張”或“拘急”的指感行征。對(duì)此，必須結(jié)合歷史和脈診的特點(diǎn)，才能理解。古漢語(yǔ)中的“數(shù)”字，有“急”的含義。在脈法中，數(shù)、急、緊、促四個(gè)字，不僅有一般文字含義，還有脈法的特定含意。其中，“急”曾是一種脈名，即急脈。其實(shí)質(zhì)，是脈體“拘急”?！熬o”也是一種脈名，其實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”?！睹}經(jīng)》制定二十六種脈象時(shí)，將“急脈”與“緊脈”合并，統(tǒng)稱(chēng)“緊脈”，而不再用“急脈”的稱(chēng)謂。所以，從《脈經(jīng)》以后，很少再用“急脈”。由此說(shuō)明，緊、數(shù)、促，急四個(gè)字，既是具有獨(dú)立意義的脈名，也可用來(lái)表達(dá)脈形規(guī)范。比如，《脈經(jīng)》說(shuō)數(shù)脈的脈形是“去來(lái)促急”，其中，“促”和“急”，都不是具有獨(dú)立意義的脈名，而是數(shù)脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的指感特征。《脈經(jīng)》說(shuō)緊脈的脈形是“數(shù)如切繩狀”，其中， “數(shù)”字并不是具有獨(dú)立意義的脈名，而是脈體緊張或拘急的指感特征。這種表達(dá)方法，很容易導(dǎo)致誤解，必須辨明基本含義，不能互相混淆。由此說(shuō)明，“數(shù)如切繩狀”的“數(shù)”字，并不是脈的至數(shù)加快，其含義是“急”，即脈體“拘急”的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，緊脈即是脈體“拘急”的表現(xiàn)，故如“切繩狀”。所謂“切繩狀”，更不是至數(shù)加快的表現(xiàn)，而是脈體繃緊拘急的指感特征?！夺t(yī)宗必讀》分析這個(gè)問(wèn)題時(shí)說(shuō)：“數(shù)與緊皆急也，脈數(shù)以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切繩也。”這種分析是非常確切的，說(shuō)明緊脈不以脈的至數(shù)為構(gòu)成條件，而是反映脈體拘急的程度。這是對(duì)脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面。
由于緊脈是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，所以，緊脈只要一出現(xiàn)就是病脈，并且多主寒、主痛。若脈浮而緊，多為外感傷寒之表證。若脈沉而緊，多為里寒證。一些劇痛之癥，導(dǎo)致脈體緊張或拘急，也可見(jiàn)緊脈。
13，緩脈
緩脈與緊脈正相反，以脈體“張力”或“彈性”低下為構(gòu)成條件，其實(shí)質(zhì)是脈體“柔軟、舒緩”或“緩縱”，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。緩脈的實(shí)際意義，是對(duì)脈體“張力”或“彈性”低下的程度進(jìn)行診察。其指感特征是脈體“柔軟”、“舒緩”或“緩縱”.
《脈經(jīng)》以后的脈書(shū)，特別是近代脈書(shū)，對(duì)緩脈的解釋?zhuān)话愣歼`背了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。后世脈書(shū)將脈的至數(shù)作為緩脈的主要構(gòu)成條件，甚至認(rèn)為，緩脈是“一息四至、不浮不沉、不大不小”等多方面條件構(gòu)成的，實(shí)際上，這是正常脈象的基本條件，并不是緩脈的脈形。"
由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法難理解，后人對(duì)緩脈的解釋確有失誤。所以，后世脈書(shū)雖以《脈經(jīng)》為依據(jù)解釋緩脈的脈形，但并沒(méi)體現(xiàn)緩脈的實(shí)際意義。由此導(dǎo)致，在理論上所說(shuō)的緩脈，與其實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)。因此，應(yīng)該弄清緩脈的實(shí)際意義。否則，緩脈就失去了真正的診斷作用。
緩脈之名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，是與“急”脈相對(duì)而言的。如《靈樞.邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“調(diào)其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣?！边€說(shuō)：“脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩?！笨梢钥闯?，緩脈與急脈、小脈與大脈、滑脈與澀脈，都是互相對(duì)應(yīng)的脈名，在性質(zhì)上正相反。這說(shuō)明，緩脈最早是與急脈相對(duì)應(yīng)，性質(zhì)正相反?！睹}經(jīng)》為制定脈名脈形的規(guī)范，將急脈和緊脈合并，不再用急脈之名，所以，在《脈經(jīng)》成書(shū)時(shí)期，緩脈與緊脈相對(duì)應(yīng)，這是史實(shí)。比如，《傷寒雜病論》以緩脈為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的綱領(lǐng)脈，以緊脈為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的綱領(lǐng)脈，其中，緩脈與緊脈即互相對(duì)應(yīng)。這也是史實(shí)。這種史實(shí)說(shuō)明，緩脈是與緊脈相對(duì)應(yīng)的脈象。若脈體“緊張”或“拘急”，則是緊脈。若脈體“張力”或“彈性”低下，則是緩脈。這是互相對(duì)應(yīng)的。
《脈經(jīng)》對(duì)緩脈的解釋是：“緩脈，去來(lái)亦遲，小駃于遲?！焙笕藢?duì)緩脈的誤解，主要是沒(méi)理解這種表達(dá)方法。所謂“去來(lái)亦遲，小駃于遲”，并不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是指緩脈的指感特征和辨別方法。“去來(lái)亦遲”的意思是說(shuō)，緩脈的指感特征，客觀上也會(huì)有“遲”的表現(xiàn)，故曰“亦遲”?！靶●i于遲”的意思是說(shuō)，緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別?！睹}經(jīng)》唯恐后人將遲脈與緩脈相混淆，其序言特別作了說(shuō)明：“以緩為遲，則危殆立至?！边@是提示后人，對(duì)“緩脈”與“遲脈”，必須嚴(yán)格區(qū)別，否則，將會(huì)誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重后果。這說(shuō)明，古代醫(yī)家絕不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是說(shuō)緩脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)也會(huì)有“遲”的指感特征，但緩脈的實(shí)際意義，并不是診察脈的至數(shù)，故應(yīng)與遲脈相鑒別。
《脈經(jīng)》說(shuō)緩脈“小駃于遲”，與其說(shuō)細(xì)脈“小大于微”是同一道理，都是用互相比較的方法表達(dá)脈形規(guī)范，這是《脈經(jīng)》慣用的表達(dá)方法。后人誤解了這種表達(dá)方法，誤認(rèn)為“小駃于遲”是說(shuō)緩脈的“至數(shù)”比“遲脈”稍快。并且，因遲脈是一息三至，故將緩脈誤認(rèn)為是“一息四至”。事實(shí)上，這是一種錯(cuò)誤理解。通過(guò)對(duì)《脈經(jīng)》進(jìn)行深入研究可以發(fā)現(xiàn)：“一息四至”并不是緩脈的構(gòu)成條件。所謂緩脈，只反映脈體“柔軟”或“舒緩”的程度。這才是緩脈的實(shí)際意義。
14，散脈
散脈是單因素脈象，其構(gòu)成條件是脈體散漫，主要反映脈體散漫的程度。其實(shí)際意義是診察脈體與周?chē)M織的界限和互相融合的程度。其指感特征是脈體散漫、脈形寬泛或脈體與周?chē)M織的界限不清。
近代以來(lái)，散脈的診斷作用越來(lái)越小，幾乎被閑置一旁。按一般常理，《脈經(jīng)》制定的二十六種常用脈象，都是精心篩選出來(lái)的，將前人諸多的脈象都含英擷華，實(shí)用價(jià)值都很大，其診斷作用應(yīng)該越來(lái)越顯著，不應(yīng)該出現(xiàn)被“閑置一旁”的現(xiàn)狀。究其原因，是后人沒(méi)充分理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，應(yīng)該將散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義再挖掘出來(lái)。
在近代脈書(shū)中，散脈是“浮散無(wú)根”之脈。若以“浮散無(wú)根”為散脈，則散脈是元?dú)怆x散的表現(xiàn)，而且是氣血耗敗、臟腑之氣將絕的征象。這種散脈，只能見(jiàn)于危重病證。其實(shí)，作為常用脈象之一的散脈，并不是以“浮散無(wú)根”為主要條件，也不是只能見(jiàn)于危重病證。
脈學(xué)的發(fā)展史表明，《脈經(jīng)》以前，散脈可以是病脈，也可以是常脈。其診斷作用非常重要，并且非常廣泛。既可見(jiàn)于危重病證，也可見(jiàn)于并不危重的病證，有時(shí)甚至是疾病向愈的脈象。如《素問(wèn).脈要精微論》說(shuō)：“心脈搏而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血，其軟而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折髀，其軟而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣，其軟而散色不澤者，當(dāng)病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也?！彼^“搏堅(jiān)而長(zhǎng)”，是脈來(lái)長(zhǎng)而搏指堅(jiān)硬?！败浂ⅰ?，是與“長(zhǎng)而搏指堅(jiān)硬”相反的脈象，即散脈的表現(xiàn)?！跋h(huán)自已”，是疾病向愈。顯然，《內(nèi)經(jīng)》的散脈，既可以是病脈，也可以是疾病向愈的脈象，并且，其主病在輕有重，診斷作用非常廣泛。再如《素問(wèn).玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“秋脈者肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病?！边@里所說(shuō)的“散”，是正常脈的構(gòu)成條件。顯然，《內(nèi)經(jīng)》的散脈并不單純是主病的脈象，也可以是常脈?！峨y經(jīng)》也有類(lèi)似記載：“心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也?！边@是將“浮而大散”作為正常心脈的脈形，其中的散脈，是正常心脈脈形的構(gòu)成條件之一。這些史實(shí)說(shuō)明，古代醫(yī)家所說(shuō)的散脈，并不都是主病的脈象，也不都是“浮散無(wú)根”之脈，而是代表脈體散漫的不同程度。因此，應(yīng)該充分理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“散脈，大而散，散者，氣實(shí)血虛，有表無(wú)里?！焙笫烂}書(shū)所說(shuō)的散脈，都以這種解釋為依據(jù)。但是，由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法難理解，后人對(duì)散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，并沒(méi)完全繼承下來(lái)。《脈經(jīng)》是分別對(duì)生理性散脈和病理性散脈進(jìn)行論述，并且兼顧了散脈的各種不同程度。所以，《脈經(jīng)》所說(shuō)的散脈，有程度上的不同，有可容許的變化范圍，其主病有輕有重，適用范圍非常廣泛。所謂“大而散”，是脈體大而客觀上表現(xiàn)出來(lái)的“散漫”之象，故可以是生理性的散脈。所謂“氣實(shí)血虛”，是病理性散脈的成因。古代醫(yī)家認(rèn)為，病理性散脈是“氣實(shí)血虛”所致。所謂“有表無(wú)里”，是散脈最“散”的程度，這是脈體過(guò)度散漫、脈形過(guò)度寬泛、脈體與周?chē)M織的界限模糊不清的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，因脈體“大”而表現(xiàn)出來(lái)的脈體散漫，乃至散脈最“散”的程度，都是散脈可容許的變化范圍。“表”與“里”，是中醫(yī)常用的代名詞。“表”，指脈體周?chē)慕M織；“里”，指脈體。若脈體散漫、脈形過(guò)度寬泛、脈體與周?chē)M織的界限模糊不清，則不能體察出圓斂的脈體，故稱(chēng)“有表無(wú)里”。所謂“有表”，是只能觸摸到脈體周?chē)慕M織，脈體與周?chē)M織的界限模糊不清。所謂“無(wú)里”，是不能觸摸到圓斂的脈體。由此可知，散脈主要是對(duì)脈體“散漫”或“寬泛”的程度進(jìn)行診察，其最“散”的程度即是脈體與周?chē)M織的界限模糊不清。這是散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。正如清代醫(yī)家周學(xué)海對(duì)散脈解釋?zhuān)骸靶误w寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳?！?br>《脈經(jīng)》以后，對(duì)散脈的解釋有很多不恰當(dāng)說(shuō)法，將散脈說(shuō)得玄而又玄，讓后世學(xué)者無(wú)可適從，無(wú)法掌握散脈的辨別方法。如柳貫說(shuō)散脈：“無(wú)統(tǒng)計(jì)，無(wú)約束，至數(shù)不齊，或來(lái)多去少，或去多來(lái)少，渙散不收，如楊花散漫之象?！备鶕?jù)脈理分析，“至數(shù)不齊”是節(jié)律失常，與脈體的散漫程度無(wú)關(guān)，故不應(yīng)列入散脈的構(gòu)成條件?！皝?lái)多去少”，“去多來(lái)少”以及“楊花散漫”之說(shuō)，更是離題太遠(yuǎn)，這是因?yàn)椋⒚}并不是診察脈的至數(shù)。再如《醫(yī)述》說(shuō)：“散有二義，一有漸無(wú)之義，一散亂不整之象，比如楊花散漫，或至數(shù)不齊，或多寡不一，為色殆之候。”陳士鐸說(shuō)：“散脈即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也。”這一類(lèi)說(shuō)法，不僅語(yǔ)意不清，而且大言欺人，與散脈的實(shí)際意義相悖。若以這一類(lèi)說(shuō)法解釋散脈，則違背了散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。并且，按這種解釋辨別散脈，根本無(wú)法操作。因此，必須將散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮散脈的診斷作用。
15，芤脈
芤脈是具有復(fù)合因素的脈象，其脈形比較復(fù)雜。它綜合了“浮、大、軟、中央空、兩邊實(shí)”等多種構(gòu)成條件，以“中央空、軟，兩邊實(shí)”為基本特征。其實(shí)質(zhì)，是大量耗傷陰血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量尚不協(xié)調(diào)的特殊脈形。因此，在診療實(shí)踐中，芤脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過(guò)性的脈象。但是，由于《脈經(jīng)》對(duì)芤脈的解釋比較清楚，后世醫(yī)家對(duì)芤脈的理解比較確切，很多診脈高手都能辨別這種脈象。近代以來(lái)，對(duì)芤脈主病的記載和報(bào)道并不少。這說(shuō)明，只有弄清脈形規(guī)范和實(shí)際意義，才能發(fā)揮脈診的診斷作用。
芤脈之名出現(xiàn)較晚，《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)記載芤脈，其最早的記載見(jiàn)于《傷寒雜病論》。如：“弦則為減，大則為芤”、以及“脈浮而緊，按之不芤”等。但是，《傷寒雜病論》不是脈診專(zhuān)書(shū)，對(duì)芤脈脈形記載不詳?！督饏T要略．五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》說(shuō)：“肺死臟，浮之虛，按之弱，如蔥葉，下無(wú)根者死。”這一段描述的脈形，很可能是芤脈。所謂“下無(wú)根”，是芤脈兼見(jiàn)“無(wú)根”之象。其脈形“浮取虛、按之無(wú)力、如蔥葉、下無(wú)根”，表明肺氣已絕，這是芤脈達(dá)到一定程度的脈形，并不是芤脈的脈形規(guī)范。明確解釋芤脈脈形規(guī)范的是《脈經(jīng)》，所以，從《脈經(jīng)》以后，對(duì)芤脈的解釋都以《脈經(jīng)》為依據(jù)。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！边@種解釋?zhuān)爬塑颐}的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，形神兼?zhèn)?，完整無(wú)缺，很容易理解。所以，《脈經(jīng)》以后，諸家之說(shuō)均從此出。如：《千金翼方》說(shuō)：“按之無(wú)，舉之來(lái)，兩旁實(shí)而中央空，名曰芤?！薄痘钊藭?shū)》說(shuō)：“浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！崩顤|垣說(shuō)：“芤音摳，訣云按之即無(wú)，舉之即有，兩邊實(shí)，中央空者，名曰芤。”《外科精義》說(shuō)：“芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實(shí)?！边@些說(shuō)法大致相同，都能反映芤脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。這說(shuō)明，芤脈的基本特征是“按之中央空、軟，兩邊實(shí)”，其實(shí)際意義是診察因傷失津血而脈管收縮的變化程度。
《脈經(jīng)》制定的二十六種脈象，一般來(lái)說(shuō)都是常見(jiàn)脈象，但芤脈并不常見(jiàn)。這說(shuō)明，《脈經(jīng)》將芤脈列為二十六種脈象，有一定原因。這是因?yàn)?，芤脈的診斷作用可以反映對(duì)脈象和病證進(jìn)行分析的一種方法。并且，掌握芤脈的脈形規(guī)范，對(duì)辨別其他脈象有一定幫助。比如，古代醫(yī)家論述革脈的脈形及其診斷意義，就與芤脈有一定關(guān)系。若不結(jié)合芤脈，則很難理解革脈的實(shí)際意義。由此說(shuō)明，脈診篩選確定的二十六種脈象，每一種脈象都代表一個(gè)重要方面，必須將每一種脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義都挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。
歷史表明，從《脈經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家皆以“中央空軟，兩邊實(shí)”為芤脈的基本特征，基本上沒(méi)爭(zhēng)議。因此，對(duì)芤脈主病的認(rèn)識(shí)比較一致。比如，失血者出現(xiàn)芤脈，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。失血量過(guò)大，血管“空”，血管應(yīng)隨之而收縮。若機(jī)體失血性調(diào)節(jié)功能較好，則血管收縮與出血量相適應(yīng)。若遲遲不見(jiàn)適應(yīng)性的血管收縮，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能已差。這是古代醫(yī)家根據(jù)脈象變化對(duì)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法。這種分析方法，在診療實(shí)踐具有非常重要的意義。
以上說(shuō)明，芤脈雖不是臨床常見(jiàn)脈象，但是，它關(guān)系著其他脈象，并且，它反映了一種對(duì)脈象和病證進(jìn)行分析的方法，特別是對(duì)人體機(jī)能的分析，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐具有重要意義。因此，不能忽視芤脈的脈形規(guī)范和診斷意義。
16，伏脈
伏脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈位沉潛，不含其他因素。它與沉脈是同一類(lèi)脈象，但性質(zhì)截然不同。沉脈可以是正常脈象，但伏脈絕沒(méi)常脈之說(shuō)。伏脈的構(gòu)成條件是：脈位沉潛，超過(guò)沉脈可容許的變化范圍。按“五部”理論說(shuō)，沉脈在“十五菽”以上，伏脈在“十五菽”以下。按脈象的變化程度說(shuō)，沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，伏脈最伏的程度是“著骨乃得”。按辨別方法說(shuō)，沉脈可用常規(guī)指力辨別，伏脈必須“極重指按之”。這說(shuō)明，伏脈與沉脈，有嚴(yán)格界限。
根據(jù)脈診的基本原理，從“初持脈”至“按之至骨”的深度，依次為肺部、心部、脾部、肝部、腎部，合為“五部”。這是正常脈位可容許的變化范圍。其中，脾部居中位，為不浮不沉之脈。中部以上，是浮脈可容許的變化范圍。中部以下至“按之至骨”的深度，是沉脈可容許的變化范圍。若脈位超過(guò)“按之至骨”的程度，即是伏脈。所以，沉脈無(wú)論程度如何，都在可容許的變化范圍，既可為常脈，也可為病脈。伏脈則不然，它只要出現(xiàn)，就是異常脈象。因此，必須掌握沉脈與伏脈的界限，絕不能混淆。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”這是《脈經(jīng)》對(duì)伏脈的解釋。這種解釋?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)性很強(qiáng)。必須結(jié)合“持脈輕重法”，才能說(shuō)明伏脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，才能理解什么是“極重指”，才能對(duì)伏脈進(jìn)行辨別。若不說(shuō)清這些問(wèn)題，就不能分辨“沉脈”與“伏脈”的界限。
所謂“極重指按之”，是“持脈輕重法”的操作技術(shù)。根據(jù)脈診的基本原理，必須用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能體現(xiàn)伏脈的脈形規(guī)范和辨別方法。如：肺部脈在一至三菽之間，診肺部脈的相應(yīng)指力為“三菽之重”。心部脈在四至六菽之間，診心部脈的相應(yīng)指力為“六菽之重”。依此類(lèi)推，對(duì)“五部”之脈的診察都有相應(yīng)的指力。這是常規(guī)操作的指力。所謂“極重指按之”，是超常規(guī)操作的指力。用“極重指”觸及的脈體，即是伏脈。也就是說(shuō)，診“伏脈”必須用超常規(guī)的指力。
需要說(shuō)明的是，《脈經(jīng)》所說(shuō)的伏脈，有可容許的變化范圍，有程度上的不同?！爸悄说谩笔欠}最“伏”的程度。除“著骨乃得”的伏脈之外，“五部”之脈都有“脈伏”的現(xiàn)象。比如，肺部脈伏、心部脈伏、脾部脈伏、肝部脈伏等。可惜的是，由于《難經(jīng)》和《脈經(jīng)》沒(méi)將“持脈輕重法”介紹清楚，后世醫(yī)家沒(méi)重視“持脈輕重法”，使“五部”之脈伏的理論和實(shí)踐沒(méi)沿續(xù)下來(lái)。然而，從《難經(jīng)》和《脈經(jīng)》的記載看，古代醫(yī)家非常重視這一點(diǎn)。所謂“伏匿”，指陰陽(yáng)更相乘、更相伏的反?，F(xiàn)象。若陰部見(jiàn)陽(yáng)脈為陽(yáng)乘陰。若陽(yáng)部見(jiàn)陰脈為陰乘陽(yáng)。若脈居陰部見(jiàn)陽(yáng)脈，又時(shí)現(xiàn)沉澀而短，為陽(yáng)中伏陰。若脈居陽(yáng)部見(jiàn)陰脈，又時(shí)現(xiàn)浮滑而長(zhǎng)，為陰中伏陽(yáng)，此即脈的伏匿現(xiàn)象，這是古代醫(yī)家對(duì)脈象變化進(jìn)行分析的一種方法，是一種很有實(shí)用價(jià)值的方法。但是，基本上失傳了。
以上說(shuō)明，雖然伏脈與沉脈是同一類(lèi)脈象，但二者之間有嚴(yán)格界限。必須辨明沉脈與伏脈的界限，才能充分發(fā)揮伏脈的診斷作用。另需說(shuō)明一點(diǎn)，若不辨明沉脈與伏脈的界限和相互關(guān)系，就不能弄清革脈的實(shí)際意義。
17，革脈
近代脈書(shū)對(duì)革脈的脈形和實(shí)際意義，總的來(lái)說(shuō)都理解錯(cuò)了。因此，近代所說(shuō)的革脈，基本上已經(jīng)沒(méi)用。雖然中醫(yī)學(xué)的各種教材都有革脈之名，但是，幾乎沒(méi)人見(jiàn)過(guò)革脈，也沒(méi)人能將革脈用于臨床實(shí)踐。這是因?yàn)?，中醫(yī)教材對(duì)革脈的解釋都錯(cuò)了。
脈學(xué)史上，對(duì)革脈有很多爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議沿續(xù)了一千多年，這是脈學(xué)史上的千古之謎。若對(duì)《脈經(jīng)》進(jìn)行深入研究，可以證實(shí)，這個(gè)千古之謎，是《脈經(jīng)》留下的伏筆。由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法難理解，后人沒(méi)有弄清革脈的脈形和實(shí)際意義。近代脈書(shū)以“按之如鼓皮”為革脈，其實(shí)是誤解了《脈經(jīng)》對(duì)革脈的表達(dá)方法。
《脈經(jīng)》制定的二十六種常用脈象，只有革脈，沒(méi)有牢脈，這是許多人不理解的?！睹}經(jīng)》另有夾行小字說(shuō)：  “《千金翼》以革為牢”。這是導(dǎo)致革脈有爭(zhēng)議的主要原因。《脈經(jīng)》以后，脈學(xué)專(zhuān)書(shū)不下數(shù)百種，但對(duì)革脈的脈形和實(shí)際意義、以及《脈經(jīng)》“有革無(wú)牢”和《千金翼》“以革為牢”等問(wèn)題，都沒(méi)說(shuō)清。其實(shí)，若將革脈的實(shí)際意義重新挖掘出來(lái)，這些問(wèn)題都可以說(shuō)清。
在古文言中，“革”也讀作“亟”，是“急”的意思。另一種含義是“變革”，即事物的變化和轉(zhuǎn)變。如《禮．檀弓》曰：“夫子之疾革矣?！币馑际钦f(shuō)，夫子的病發(fā)生了變化?！案铩弊诌@種含義，可以反映古時(shí)代的哲學(xué)思想，即事物的變化和轉(zhuǎn)變。這種哲學(xué)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)非常重要。這是因?yàn)椋嗅t(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是在哲學(xué)思想指導(dǎo)下形成的，脈診是在哲學(xué)思想指導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的，古代醫(yī)家對(duì)脈象進(jìn)行分析的方法，以哲學(xué)思想為指導(dǎo)。因此，古代醫(yī)家診脈，特別重視診察脈象的變化和轉(zhuǎn)變進(jìn)行，并脈象的變化和轉(zhuǎn)變稱(chēng)為“革脈”。這是“革”字被引進(jìn)脈診領(lǐng)域的歷史淵源。
“革”字被引進(jìn)脈診領(lǐng)域，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)．脈要精微論》說(shuō)：“切脈動(dòng)靜，察五色，觀五臟有余不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分。夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉?！彼^“切脈動(dòng)靜”，是診察脈象的“動(dòng)”與“靜”。在正常脈的基礎(chǔ)上，若未發(fā)生變化，稱(chēng)為 “靜”；若發(fā)生變化，稱(chēng)為“動(dòng)”。這說(shuō)明，脈象的“動(dòng)”與“靜”，即脈象是否發(fā)生變化或轉(zhuǎn)變。所謂“渾渾革至如涌泉”，是“革”脈的最早出處。意思是說(shuō)，由“渾渾”的脈象變?yōu)椤叭缬咳钡拿}象，故稱(chēng)“革”至“如涌泉”。所謂“革至”，是由某種脈象變?yōu)榱硪环N脈象的意思。由此說(shuō)明，從“革”脈的最早出處來(lái)看，“革”脈指的是脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是革脈最根本的實(shí)際意義。
《傷寒雜病論》對(duì)“革”脈的解釋?zhuān)c《內(nèi)經(jīng)》完全一致，只是文字不同。如《傷寒論．辨脈法》：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！边@段經(jīng)文，涉及兩方面的內(nèi)容：一是脈理，二是病理。將脈理和病理有機(jī)結(jié)合，是張仲景的一貫特點(diǎn)。所以，不可認(rèn)為這段經(jīng)文就是革脈的定義，更不能認(rèn)為這是論述革脈的構(gòu)成條件，它只是說(shuō)明，脈象的變化和轉(zhuǎn)變稱(chēng)為    “革”。比如，“脈弦而大、弦則為減、減則為寒、大則為芤、芤則為虛”等，這是對(duì)脈象的變化及其主病的性質(zhì)進(jìn)行分析，并不是說(shuō)這是革脈的構(gòu)成條件。再如，“婦人半產(chǎn)漏下、男子亡血失精”，屬于“精血耗傷”的病證。這類(lèi)病證如果見(jiàn)大脈，必然是大而“空軟”，故曰：大則為芤。這類(lèi)病證如果見(jiàn)弦脈，與大脈比較而言，脈體必然“小”于大脈，故曰：弦則為減。弦脈主寒證，故曰：減則為寒。“芤則為虛”和“減則為寒”的意思是說(shuō)，這類(lèi)病證如果見(jiàn)芤脈，則為虛證。如果見(jiàn)弦脈，脈體減小，則為寒證。顯然，從《傷寒雜病論》的論述來(lái)看，也是將脈象的變化和轉(zhuǎn)變稱(chēng)為“革”脈，故曰：寒虛相搏，此名為“革”。這是用舉例的方式表達(dá)革脈的實(shí)際意義。這說(shuō)明，《傷寒雜病論》對(duì)革脈的解釋與《內(nèi)經(jīng)》完全一致，都是以脈象的變化和轉(zhuǎn)變?yōu)楦锩}。
后人誤解了《傷寒雜病論》對(duì)革脈的解釋?zhuān)`認(rèn)為是將“芤”脈和“弦”脈作為    “革”脈的構(gòu)成條件。于是，產(chǎn)生了“芤弦相合”即是“革”脈的錯(cuò)誤說(shuō)法。因此，有的脈書(shū)認(rèn)為，芤脈和弦脈合起來(lái)即是革脈。還有的脈書(shū)認(rèn)為，《脈經(jīng)》對(duì)革脈的解釋錯(cuò)了，因?yàn)椤睹}經(jīng)》沒(méi)有“芤弦相合”的脈象。實(shí)際上，芤脈和弦脈，根本不能合在一起，更不能合起來(lái)構(gòu)成另一種脈象。這是因?yàn)?，弦脈是脈的張力增加，脈體相對(duì)較小，芤脈有“空軟”的條件，脈體相對(duì)較大，這兩種脈象有互相矛盾的因素。因此，以“芤弦相合”為革脈，這種脈形在脈理上說(shuō)不通，不切合實(shí)際。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“革脈，有似沉伏，實(shí)大而長(zhǎng)微弦。”另有夾行小字說(shuō)：“《千金翼》以革為牢”。革脈與牢脈的爭(zhēng)議，由此開(kāi)始。但是，為何《脈經(jīng)》有革脈沒(méi)牢脈？為何《千金翼》以革為牢？為何革脈的應(yīng)用越來(lái)越少？這是脈學(xué)史上的千古之謎。破解這個(gè)千古之謎，對(duì)進(jìn)一步充實(shí)和完善診脈方法，充分發(fā)揮脈診的診斷作用，具有非常重要的意義。
醫(yī)學(xué)史表明，《脈經(jīng)》作者王叔和，曾整理編次《傷寒雜病論》。并且，仲景之書(shū)經(jīng)王叔和整理編次才流傳后世。因此，王叔和不可能不知道《傷寒雜病論》對(duì)“革”脈的解釋。但是，《脈經(jīng)》又說(shuō)：“革脈，有似沉伏，實(shí)大而長(zhǎng)微弦。”從文字看，這與《傷寒雜病論》的解釋完全不同。所以，兩家之說(shuō)的異同，是挖掘“革脈”實(shí)際意義的突破口。
若對(duì)《脈經(jīng)》的表達(dá)方法進(jìn)行深入研究，可以發(fā)現(xiàn)，《脈經(jīng)》對(duì)革脈的解釋?zhuān)c《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》完全一致，都是以脈象的變化和轉(zhuǎn)變?yōu)楦锩}。這三部經(jīng)典文獻(xiàn)，對(duì)革脈的解釋所用文字雖不同，但其實(shí)際意義是一樣的。比如，《脈經(jīng)》說(shuō)革脈“有似沉伏，實(shí)大而長(zhǎng)微弦”，涉及沉、伏、實(shí)、大、長(zhǎng)、微、弦等七種脈名?！坝兴啤倍?，是舉例說(shuō)明的意思?！睹}經(jīng)》是通過(guò)兩組脈象的變化和轉(zhuǎn)變說(shuō)明革脈的實(shí)際意義。其中，沉脈和伏脈，是同一類(lèi)脈象，但有嚴(yán)格界限，二者之間可以相互轉(zhuǎn)變。若沉脈持續(xù)下“沉”，超過(guò)可容許的變化范圍，可變?yōu)榉}。若伏脈上“浮”，超出伏脈的界限，可變?yōu)槌撩}。這種變化和轉(zhuǎn)變，即是“革”脈。這說(shuō)明，所謂“有似沉伏”，是用沉脈和伏脈說(shuō)明脈象的變化和轉(zhuǎn)變，并不是將“沉伏”作為革脈的構(gòu)成條件。
所謂“實(shí)大而長(zhǎng)微弦”，實(shí)際是兩個(gè)脈象?！皩?shí)”，是實(shí)脈?！按蠖L(zhǎng)微弦”，是體質(zhì)強(qiáng)壯的正常脈。這兩種脈象也可以互相轉(zhuǎn)變。所謂實(shí)脈，在《脈經(jīng)》以前是概念性的，凡脈來(lái)有力皆為“實(shí)”。但是，《脈經(jīng)》對(duì)實(shí)脈進(jìn)行了改革，賦予了特定的構(gòu)成條件是：“大而長(zhǎng)微強(qiáng)，隱指幅幅然?！逼渲?，“隱指幅幅然”，是對(duì)“大而長(zhǎng)微強(qiáng)”的形容和比喻?！按蠖L(zhǎng)微強(qiáng)”，是實(shí)脈的基本脈形。由此可知，所謂“實(shí)大而長(zhǎng)微弦”，是將“大而長(zhǎng)微強(qiáng)”和“大而長(zhǎng)微弦”互相比較，這是舉例說(shuō)明脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是因?yàn)椋按蠖L(zhǎng)微強(qiáng)”是實(shí)脈，是病理性脈象。“大而長(zhǎng)微弦”是正常脈，是體質(zhì)強(qiáng)壯的脈象。雖然一字之變，但脈象的性質(zhì)卻發(fā)生了變化。并且，這兩種脈象比較接近，二者之間可以互相轉(zhuǎn)變。顯然，《脈經(jīng)》是舉了兩個(gè)實(shí)例來(lái)解釋革脈，并不是將所舉實(shí)例的脈名作為革脈的構(gòu)成條件?？上У氖?，后人沒(méi)發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)，誤解了革脈的脈形和實(shí)際意義。
宋、元時(shí)期，陳言、滑伯仁等著名醫(yī)家，提出了革脈“按之如鼓皮”的說(shuō)法。鑒于這些名醫(yī)的影響，這種錯(cuò)誤說(shuō)法沿傳至今。據(jù)考證，“按之如鼓皮”的說(shuō)法，有兩種依據(jù)：一是誤解了《傷寒雜病論》對(duì)革脈的解釋?zhuān)`認(rèn)為《傷寒雜病論》是以“芤脈”和“弦脈”為革脈的構(gòu)成條件，故以“芤弦相合”為革脈，并用“鼓皮”比喻“芤弦相合”的脈形。二是誤認(rèn)為“革”字有“皮革”的意思，由“皮革”聯(lián)想到“鼓皮”，將脈象與“皮革”扯在一起，遂將革脈說(shuō)成是“按如按鼓皮”的脈形。如《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“革脈弦而芤，如按鼓皮。”這是將以上兩種錯(cuò)誤說(shuō)法摻合在一起了。這樣以來(lái)，革脈的實(shí)際意義就被埋沒(méi)了。于是，人們?cè)谠\療實(shí)踐中，可以辨別弦脈，也可以辨別芤脈，但無(wú)法辨別“芤弦相合”的脈形，也診察不到“按之如鼓皮”的脈象。因此，革脈幾乎閑置起來(lái)，很少有人用它，人們也不會(huì)用它，幾近失去意義。
以上說(shuō)明，革脈是一個(gè)被埋沒(méi)了一千多年的脈象?，F(xiàn)在，將革脈的實(shí)際意義重新挖掘出來(lái)，對(duì)革脈的很多爭(zhēng)議都可迎刃而解。比如，《脈經(jīng)》沒(méi)將牢脈列為常用脈象，這是因?yàn)?，牢脈與革脈正相反，“革脈”可以涵蓋“牢脈”的診斷意義。從哲學(xué)角度看，這是以“動(dòng)”觀“靜”或以“靜”觀“動(dòng)”的哲學(xué)原理。再如，為何革脈的應(yīng)用越來(lái)越少，是因?yàn)楹笕藢⒏锩}的實(shí)際意義理解錯(cuò)了。所謂“《千金翼》以革為牢”，并非《脈經(jīng)》原文。這是因?yàn)?，《脈經(jīng)》是晉代之書(shū)，《千金翼》是唐代之書(shū)，晉代的《脈經(jīng)》不可能引錄唐代《千金翼》的內(nèi)容。毫無(wú)疑問(wèn)，這是后人校注《脈經(jīng)》時(shí)附加的內(nèi)容。
還應(yīng)說(shuō)明的是，在疾病過(guò)程中，對(duì)脈象的變化和轉(zhuǎn)變進(jìn)行診察和分析，是脈診的一個(gè)重要方面。因此，應(yīng)該特別重視革脈的臨床意義，它代表著脈診在一個(gè)重要方面的診斷作用。
18，動(dòng)脈
動(dòng)脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形，除此之外，不含其他條件。這是對(duì)脈診經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行綜合考證得出的結(jié)論。大量文獻(xiàn)資料表明，這種結(jié)論是正確的。由于古文獻(xiàn)的表達(dá)方法與現(xiàn)在有很大不同，動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)和實(shí)際意義在《脈經(jīng)》以后逐漸被埋沒(méi)了
脈診發(fā)展史表明，《脈經(jīng)》以后的脈書(shū)，只重視對(duì)動(dòng)脈脈形的解釋?zhuān)瑓s忽視了動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)和實(shí)際意義。對(duì)動(dòng)脈的辨別方法，一般是根據(jù)脈診經(jīng)典文獻(xiàn)記載的脈形“對(duì)號(hào)入座”。對(duì)得上就是動(dòng)脈，對(duì)不上就不是動(dòng)脈。實(shí)際上，這種辨別方法太死板、太機(jī)械。況且，從經(jīng)典文獻(xiàn)對(duì)動(dòng)脈的解釋看，都是將“脈形”和“成因”合在一起論述。所以，按經(jīng)典文獻(xiàn)記載的脈形辨別動(dòng)脈，確有一定困難。因此，動(dòng)脈成為極少見(jiàn)的脈象。
《傷寒雜病論》說(shuō)：“若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。”《脈經(jīng)》說(shuō)：“動(dòng)脈，見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！边@是經(jīng)典文獻(xiàn)對(duì)動(dòng)脈的解釋。這種解釋?zhuān)劝▌?dòng)脈的脈形，也包括動(dòng)脈的成因，還包括動(dòng)脈與竇性心律脈形的區(qū)別，是多方面合在一起進(jìn)行解釋。若對(duì)這種解釋深入考證和分析，可以充分說(shuō)明，動(dòng)脈是非竇性心律的脈形。這才是動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)和實(shí)際意義。對(duì)動(dòng)脈的考證和分析過(guò)程，《脈法精粹》有詳細(xì)介紹，不再重復(fù)。
需要說(shuō)明的是，動(dòng)脈是唯一一個(gè)對(duì)非竇性心律脈形進(jìn)行診察的脈象。所以，必須弄清動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)和實(shí)際意義，脈診才能完善。否則，脈診對(duì)非竇性心律脈形的診察，將永遠(yuǎn)存在缺陷。另外，由于非竇性心律的脈形比較復(fù)雜，其辨別方法可靈活掌握。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“左手寸口脈偏動(dòng)，乍大乍小不齊，從寸口至關(guān)，關(guān)至尺，三部之位，處處動(dòng)搖各異不同，其人病仲夏得之此脈，桃花落而死?！边@里介紹的脈形，即是動(dòng)脈。這說(shuō)明，在診療實(shí)踐中，對(duì)動(dòng)脈的辨別不必拘泥一種方法，只要掌握了竇性心律脈形的基本特點(diǎn)，就可以辨別非竇性心律的脈形。所以，動(dòng)脈的脈形很容易掌握，辨別動(dòng)脈并不難。
19，微脈
微脈是具有復(fù)合因素的脈象，包括兩方面的構(gòu)成條件，一是脈體“細(xì)”，二是脈體“軟”。凡脈體“細(xì)”而“軟”者即是微脈，除此之外，不含其他因素。也就是說(shuō)，微脈是在脈體“細(xì)”的基礎(chǔ)上，又復(fù)合了“軟”的條件。這種說(shuō)法，與近代脈書(shū)的說(shuō)法有所不同，但是，這不是新規(guī)定，也不是另搞一套，而是微脈的實(shí)際意義。
從脈診的歷史看，微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，確實(shí)埋沒(méi)了一部分。因此，近代脈書(shū)認(rèn)為，微脈只見(jiàn)于危重病。其實(shí)，這并不是微脈的實(shí)際意義。必須將微脈的脈形規(guī)范重新挖掘出來(lái)，才能說(shuō)明這一點(diǎn)。
近代脈書(shū)所說(shuō)的微脈，是由《脈經(jīng)》傳下來(lái)的。但是，由于《脈經(jīng)》的表達(dá)方法難理解，后人對(duì)微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，只理解了一部分，這是導(dǎo)致微脈只見(jiàn)于危重病的原因?！睹}經(jīng)》說(shuō)：“微脈，極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)?！苯}書(shū)所說(shuō)的微脈，都以這種解釋為依據(jù)。然而，受“極”字影響，一般都誤解了微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
所謂“極細(xì)而軟”，關(guān)鍵是“極”字。這是借鑒“道家”學(xué)說(shuō)對(duì)宇宙“本體”的一種說(shuō)法?！暗兰摇睂W(xué)說(shuō)將宇宙“本體”視為“極”，認(rèn)為宇宙萬(wàn)物的變化始于“極”，這種思想源于《易經(jīng)》“太極”思維。受此影響，古代醫(yī)家將正常脈視為“本體”，用“極”字代表脈象尚未發(fā)生變化的“本體”，因此，任何脈象變化都始于“極”。如，正常的脈體發(fā)生變化，凡大于正常者，皆稱(chēng)“極大”，即洪脈。凡小于正常者，皆稱(chēng)“極細(xì)”，即細(xì)脈。若以“一息三至”為遲脈的“本體”，凡低于“一息三至”皆稱(chēng)“極遲”，即遲脈。因此，不能將“極”字認(rèn)為是一般形容詞，而是針對(duì)正?！氨倔w”而言。由此說(shuō)明，“極細(xì)而軟”的意思是說(shuō)：在脈體“細(xì)”的基礎(chǔ)上，再兼“軟”的條件，即是微脈。因此，微脈也有可容許的變化范圍，也有最“微”的程度。所謂“或欲絕，若有若無(wú)”，即是微脈最“微”的程度。從剛開(kāi)始形成“微脈”到最“微”的程度，即微脈可容許的變化范圍。這表明，《脈經(jīng)》對(duì)微脈的解釋?zhuān)粌H介紹了微脈的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，而且介紹了最“微”的程度，還介紹了可容許的變化范圍。可惜的是，后人沒(méi)理解這種表達(dá)方法，誤認(rèn)為必須“細(xì)軟”到一定的“極限”才可構(gòu)成微脈，甚至認(rèn)為，只有“欲絕，若有若無(wú)”的程度才是微脈。這樣以來(lái)，微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義就被埋沒(méi)了一部分。由此導(dǎo)致，近代脈收所說(shuō)的微脈，只能見(jiàn)于危重病證，這等于限制了微脈可容許的變化范圍，同時(shí)也消弱了微脈的診斷作用。
若對(duì)古文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析，可以證實(shí)，古代醫(yī)家所說(shuō)的微脈，可容許的變化范圍很大，其診斷作用非常廣泛。比如：《傷寒雜病論》所說(shuō)的微脈，絕不是只見(jiàn)于危重病，從太陽(yáng)病乃至厥陰病，都可見(jiàn)微脈。并且，有時(shí)微脈反而是疾病向愈的佳象，這與近代脈書(shū)所說(shuō)的微脈有很大區(qū)別。如《傷寒論》第二十三條說(shuō)：“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。”此條所論脈微緩，是微脈與緩脈相兼，病雖八九日，其病并不危重，脈微緩是“欲愈”的表現(xiàn)。當(dāng)然，《傷寒論》也記載了危重病的微脈，如：“少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！贝藶橥鲫?yáng)重證，故手足厥逆而脈微欲絕。這說(shuō)明，微脈不僅可見(jiàn)于危重病，也見(jiàn)于并不危重的病證。若將微脈只認(rèn)為是危重病的脈象，等于消弱了它的診斷作用。因此，應(yīng)該將微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義重新挖掘出來(lái)。
《脈經(jīng)》以后的脈書(shū)對(duì)微脈的解釋?zhuān)话闶且?jiàn)于危重病的微脈。比如《脈訣》說(shuō)：“微者陰也，指下尋之，征來(lái)極微，冉冉尋之，若有若無(wú)。”《察病指南》說(shuō)：“指下尋之，若有若無(wú)，極細(xì)而浮軟，片來(lái)如秋風(fēng)吹毛而無(wú)力。”《診家樞要》說(shuō)：“微，不顯也。依稀輕微，若有若無(wú)。”《難經(jīng)集注》引楊玄操說(shuō)：“按之短小，不動(dòng)搖，若有若無(wú)，輕手乃得，重手不得，謂之微也?！薄睹}訣刊誤》說(shuō)：“欲絕非絕，又曰按之如欲絕?！薄夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》說(shuō)：“微來(lái)如有又如無(wú)?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“微似蛛絲容易斷?！薄夺t(yī)宗必讀》說(shuō)：“無(wú)力，似有若無(wú)，模糊難見(jiàn)矣?！薄对\宗三昧》說(shuō)：“似有若無(wú)，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀?！币陨细骷抑f(shuō)，顯然是微脈最“微”的程度。這種程度的微脈，只見(jiàn)于危重病。然而，這并不是微脈的全部?jī)?nèi)涵。不能認(rèn)為凡是微脈都是這種程度，必須明確微脈的脈形規(guī)范和可容許的變化范圍，才能充分發(fā)揮微脈的診斷作用。
20，濡脈
濡脈是具有復(fù)合因素的脈象，包括三方面的條件：一是脈體“細(xì)”，二是脈體        “軟”，三是脈位“浮”。若與微脈比較而言，濡脈是在微脈的基礎(chǔ)上又兼“浮”的條件，即“細(xì)而軟”再兼“浮”，除此之外，不含其他因素。F@kA=EmFS
近代脈書(shū)所說(shuō)的濡脈，實(shí)際是《脈經(jīng)》所說(shuō)的“軟”脈。因此，濡脈的脈形規(guī)范是借用了“軟脈”的脈形規(guī)范。這是因?yàn)椋睹}經(jīng)》制定的二十六種常用脈象，并沒(méi)濡脈之名。后人將“軟脈”改稱(chēng)“濡脈”，沿用至今。若從根本上掌握濡脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，必須說(shuō)清這一點(diǎn)。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“軟脈，極軟而浮細(xì)?！苯}書(shū)所說(shuō)的濡脈，就是《脈經(jīng)》所說(shuō)的“軟”脈?！睹}經(jīng)》另有夾行小字說(shuō)：“一曰細(xì)小而軟。軟一作濡，曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得?！边@夾行小字說(shuō)明，在古代，“軟”與“濡”通。所以，后人將“濡”作為脈名，而將  “軟”作為脈象的構(gòu)成條件，這樣，便于區(qū)別。這是后人對(duì)《脈經(jīng)》的修正，應(yīng)該說(shuō)是合理的。所以，濡脈成為二十六種常用脈象之一，其前身是“軟脈”。
《脈經(jīng)》對(duì)“軟”脈的解釋非常清楚。所以，濡脈的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范也很清楚。即：“細(xì)、軟、浮”三個(gè)條件，并有可容許的變化范圍。只要掌握了細(xì)、軟、浮的基本脈形和可容許的變化范圍，辨別濡脈并不難。
21，弱脈
弱脈是具有復(fù)合因素的脈象，包括三個(gè)方面的條件：一是脈體“細(xì)”，二是脈體    “軟”，三是脈位“沉”。若與濡脈比較而言，只是脈位不同。在脈體“細(xì)而軟”的基礎(chǔ)上，若兼“浮”，是濡脈。若兼“沉”，是弱脈。這是濡脈和弱脈的區(qū)別。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“弱脈，極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。”這是明確了弱脈的構(gòu)成條件和最“弱”的程度。所謂“極”，指正常脈“本體”，不復(fù)絮言。所謂“按之欲絕指下”，是弱脈最“弱”的程度?？梢钥闯觯趺}的基本條件是“細(xì)、沉、軟”。所以，只要掌握了“細(xì)、沉、軟”的基本脈形和可容許的變化范圍，就能掌握弱脈的脈形規(guī)范，辨別弱脈并不難。
需要說(shuō)明的是，將弱脈、濡脈、微脈相比較，有利于掌握這三種脈象的構(gòu)成條件和辨別方法。這三種脈象有一個(gè)共同特點(diǎn)，都是脈體“細(xì)而軟”，其中，微脈不兼其他條件；濡脈兼“浮”；弱脈兼“沉”。這三種脈象只是脈位不同。
22，虛脈
虛脈是具有復(fù)合因素的脈象，以遲、大、空、軟為主要構(gòu)成條件。其中，脈體“大”是必備條件。這是因?yàn)?，古代醫(yī)家將虛、實(shí)二脈確定為常用脈象，其目的，是針對(duì)“大”于正常的脈體。
一般認(rèn)為，脈體“細(xì)”多主虛證。但脈體“大”有虛實(shí)之分。虛脈和實(shí)脈的診斷意義，就是在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛和實(shí)。虛脈的脈體雖“大”，但兼“遲、空、軟”等條件，故主虛證。
脈診的二十六種脈象，以脈體“細(xì)”為基本特征的是：細(xì)脈、微脈、濡脈、弱脈、澀脈。其中，脈體“細(xì)”雖不是澀脈的必備條件，但澀脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)易與“細(xì)”脈相兼。這些脈象，多主虛證，或虛實(shí)夾雜證。以脈體“大”為基本特征的是：洪脈、虛脈、實(shí)脈、芤脈。其中，脈體“大”雖不是芤脈的必備條件，但芤脈在較“大”的脈體最容易辨別。脈體“大”并不是都主實(shí)證，所以，必須進(jìn)一步辨別。也就是說(shuō)，單憑洪脈并不能確定病證的虛實(shí)。因此，需要在脈體“大”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步診察。虛脈和實(shí)脈，就是針對(duì)這種情況的脈象。這表明，二十六種脈象都有各自的診斷意義，缺一不可。其中，任何一種脈象都有不可替代的作用。
脈診發(fā)展史表明，虛脈經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展、改革而又復(fù)原的過(guò)程。比如，《脈經(jīng)》以前，虛脈是概念性的，凡脈來(lái)無(wú)力即是虛脈?！睹}經(jīng)》成書(shū)時(shí)期，古代醫(yī)家對(duì)虛脈進(jìn)行了改革，賦予了一定的構(gòu)成條件。即：“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。因此，從《脈經(jīng)》以后，虛脈不再是概念性的脈象，而是有了一定構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，并有一定的針對(duì)性。但是，近代脈書(shū)又以“三部脈輕按重按皆無(wú)力”為虛脈。這種虛脈，實(shí)際是脈來(lái)無(wú)力，等于又恢復(fù)了《脈經(jīng)》以前的虛脈。
從“辨證論治”的需要看，《脈經(jīng)》的虛脈有一定針對(duì)性，更具重要意義。這是因?yàn)?，虛、?shí)二脈是在脈體“大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí)，這是對(duì)脈體變化進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面。若以脈來(lái)無(wú)為虛脈，只是診脈時(shí)的一個(gè)附加條件。比如，浮而無(wú)力、沉而無(wú)力、數(shù)而無(wú)力、遲而無(wú)力等。并且，脈診的二十六種脈象是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，虛脈和實(shí)脈的脈形規(guī)范還關(guān)系著其他脈象。比如，若不弄清實(shí)脈的脈形規(guī)范，就不能說(shuō)明革脈的實(shí)際意義。所以，若再恢復(fù)《脈經(jīng)》以前所說(shuō)的虛脈，繼續(xù)以脈來(lái)無(wú)力為虛脈，對(duì)整個(gè)脈法都非常不利。因此，應(yīng)該掌握古代醫(yī)家為虛脈賦予的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，而不要以脈來(lái)無(wú)力為虛脈。其實(shí)，只要掌握了虛脈的構(gòu)成條件和各種構(gòu)成條件的基本脈形，辨別虛脈并不難。比如，在脈體“大”的基礎(chǔ)上，若再兼“遲、空、軟的條件，即是虛脈。在診療實(shí)踐中，遇到這種脈象，必然主虛。
23，實(shí)脈
實(shí)脈是具有復(fù)合因素的脈象，以“大而長(zhǎng)微強(qiáng)”為主要構(gòu)成條件。其中，脈體“大”是必備條件。其實(shí)質(zhì)，是脈體“大”再兼而“長(zhǎng)”和“微強(qiáng)”。必須弄清什么是“微強(qiáng)”，才能說(shuō)明實(shí)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
《脈經(jīng)》以前，實(shí)脈也是概念性的脈象，凡脈來(lái)有力即為實(shí)脈。如《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》說(shuō)：“脈數(shù)虛者，為肺痿……脈數(shù)實(shí)者，為肺癰”。所謂“脈數(shù)虛”，即數(shù)而無(wú)力。所謂“脈數(shù)實(shí)”，即數(shù)而有力。這說(shuō)明，《脈經(jīng)》以前的實(shí)脈和虛脈，都是概念性的，主要是指脈的有力無(wú)力。
《脈經(jīng)》對(duì)實(shí)脈進(jìn)行了改革，給實(shí)脈賦予了一定構(gòu)成條件，即“大”、“長(zhǎng)”和“微強(qiáng)”。應(yīng)該說(shuō)，這是很成功的，水平很高，實(shí)用價(jià)值也很大。但是，若不弄清什么是“微強(qiáng)”，就不能體現(xiàn)實(shí)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。
所謂“大而長(zhǎng)微強(qiáng)”，是與“大而長(zhǎng)微弦”相對(duì)而言的。這是比較接近的兩種脈象。其中，“大而長(zhǎng)微弦”是體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣充實(shí)、且有胃氣的脈象?！按蠖L(zhǎng)”，指的是脈體。若體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣充實(shí)，則脈“大而長(zhǎng)”?！拔⑾摇笔怯形笟獾南颐}，并非“微脈”和“弦脈”相兼。古代醫(yī)家是將有胃氣的弦脈稱(chēng)“微弦”，其實(shí)質(zhì)是脈的張力正常?！拔⑾摇焙汀拔?qiáng)”雖一字之差，但性質(zhì)截然不同?！按蠖L(zhǎng)微弦”是生理性脈象，說(shuō)明體質(zhì)強(qiáng)壯?！按蠖L(zhǎng)微強(qiáng)”是病理性脈象，說(shuō)明病邪亢盛。所謂“微強(qiáng)”，其實(shí)質(zhì)是在脈體“大而長(zhǎng)”的基礎(chǔ)上而有異常過(guò)盛的表現(xiàn)，或者說(shuō)，是病理性的過(guò)盛?！啊睆?qiáng)“是賊邪的意思。大而長(zhǎng)微強(qiáng)”的意思是說(shuō)，在脈體大而長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，凡有異常過(guò)盛的表現(xiàn)即是實(shí)脈。用“微”字是為了表達(dá)“強(qiáng)”的程度。所謂異常過(guò)盛的表現(xiàn)，可從脈的張力、脈的律勢(shì)等方面體會(huì)出來(lái)。在診療實(shí)踐中，脈體在“大而長(zhǎng)”的基礎(chǔ)上異常過(guò)盛，必然主實(shí)。所以，凡實(shí)脈都主實(shí)證
脈診發(fā)展史表明，《脈經(jīng)》將實(shí)脈改革以后，后世脈書(shū)絕大多數(shù)是遵循的。然而，由于代革年移，去古漸遠(yuǎn)，再加“微強(qiáng)”的脈形既難理解又難掌握，所以，后人對(duì)實(shí)脈的認(rèn)識(shí)逐漸有了偏差。因此，對(duì)實(shí)脈也有一些不切合實(shí)際的說(shuō)法。特別是《瀕湖脈學(xué)》，竟然提出實(shí)脈的構(gòu)成條件是“浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦，應(yīng)指幅幅然”。其實(shí)，這是沒(méi)理解“微弦”與“微強(qiáng)”的區(qū)別，將“微強(qiáng)”與“微弦”混淆了。所謂“浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦，應(yīng)指幅幅然”，質(zhì)言之，仍是體質(zhì)強(qiáng)壯的脈象，根本沒(méi)有主病的意義。若將實(shí)脈的“微強(qiáng)”改為“微弦”，就不再是實(shí)脈。還有，《丹溪手鏡》對(duì)實(shí)脈的解釋也是錯(cuò)誤的，它提出實(shí)脈的構(gòu)成條件是：“大長(zhǎng)微弦強(qiáng)”。這種說(shuō)法，在“強(qiáng)”字前面又加了一個(gè)“弦”字，更不倫不類(lèi)了。這是因?yàn)?，“微弦”是脈有胃氣的表現(xiàn)?！皬?qiáng)”是病理性過(guò)盛的表現(xiàn)，這兩種脈形雖相類(lèi)似，但性質(zhì)截然不同，不能同時(shí)出現(xiàn)。所以，對(duì)實(shí)脈的這一類(lèi)解釋?zhuān)仨毘吻濉?br>近代以來(lái)，有的脈書(shū)以“三部脈舉按皆有力”為實(shí)脈。其實(shí)質(zhì)，是脈來(lái)有力。這種實(shí)脈，實(shí)際是《脈經(jīng)》以前的實(shí)脈，等于復(fù)古。實(shí)際上，以脈來(lái)有力為實(shí)脈，遠(yuǎn)不如以“大而長(zhǎng)微強(qiáng)”為實(shí)脈更具診斷意義。并且，若以脈來(lái)有力為實(shí)脈，則無(wú)法解釋什么是革脈。所以，不能將《脈經(jīng)》以前的實(shí)脈和《脈經(jīng)》以后的實(shí)脈相混淆，只有這樣，才能保持二十六種常用脈象的完整性和系統(tǒng)性，才能發(fā)揮每一種脈象的診斷作用。
24，促脈
促脈是具有復(fù)合因素的脈象，以“數(shù)”和“時(shí)一止”為構(gòu)成條件，其基本特征是在“數(shù)”脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)“時(shí)一止”的變化。))X7k
古文獻(xiàn)對(duì)促脈的記載，最早見(jiàn)于《傷寒雜病論》，其次是《脈經(jīng)》。除此之外，《素問(wèn)．平人氣象論》記載了另一種脈形：“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛”。所謂“促上擊”，是脈來(lái)急促并向魚(yú)際上竄的一種特殊脈形，不能與促脈相混。但是，有的脈書(shū)認(rèn)為有兩種促脈，還有的脈書(shū)以“促上擊”之脈為促脈。其實(shí)，這是沒(méi)弄清促脈在整個(gè)脈法的作用和實(shí)際意義。
《傷寒論．平脈法》說(shuō)：“脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促?！币馑际钦f(shuō)，在    “數(shù)”脈的基礎(chǔ)上，再兼“時(shí)一止”，名為促脈。《脈經(jīng)》對(duì)促脈的解釋?zhuān)宰稹秱摗吩?，只是文字更?jiǎn)煉，實(shí)際意義沒(méi)變。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“促脈，來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！憋@然，兩家之說(shuō)完全一致。據(jù)考證，從《脈經(jīng)》以后，促脈即成為脈診的常用脈象。“促上擊”的脈形雖有記載，但沒(méi)專(zhuān)用脈名，不屬常用脈象。所以，二者不能混淆，不能互相替代。
促脈的實(shí)質(zhì)，是“數(shù)”脈又出現(xiàn)了“時(shí)一止”的變化。若用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，這是心律失常的脈象。但是，在中醫(yī)脈法，促脈不單反映心律失常，還有更重要的意義。如《傷寒論》第三百四十九條說(shuō)：“傷寒脈促，手足厥冷，可灸之?！边@是張仲景辨別“厥”證寒熱的方法，說(shuō)明促脈對(duì)辨別“厥”證寒熱具有重要意義。一般來(lái)說(shuō)，“厥”證病情較急，有寒、熱之分。脈數(shù)者為熱厥，脈遲者為寒厥。寒厥陰盛，可用灸法。熱厥陽(yáng)盛，絕不可灸。此條所論，厥證脈促，在“數(shù)”脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了“時(shí)一止”的變化，表明“熱極傷陰”或“陽(yáng)盛及陰”，故不可再按熱厥論治。假若“數(shù)”脈沒(méi)有“時(shí)一止”的變化，則為熱厥，絕不可用灸法。這說(shuō)明，《傷寒論》是將促脈作為辨別“厥”證寒熱的重要依據(jù)。顯然，促脈的診斷作用并不單是診斷心律失常，而是根據(jù)“數(shù)”而“時(shí)一止”的變化對(duì)病證性質(zhì)和轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)行分析。
促脈實(shí)際是數(shù)脈與結(jié)脈相兼。也可以說(shuō)是由結(jié)脈分化出來(lái)的一種脈象。一般認(rèn)為，數(shù)脈主熱證，結(jié)脈是心律失常。但是，熱證脈“數(shù)”達(dá)到一定程度而出現(xiàn)“時(shí)一止”的變化，表明“陽(yáng)氣大傷”或“熱盛及陰”，出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)機(jī)，斷不可再按熱證論治。因此，促脈的脈形規(guī)范必須是“數(shù)”脈基礎(chǔ)上出現(xiàn)“時(shí)一止”，與結(jié)脈同中有異，應(yīng)予區(qū)別。
以上說(shuō)明，促脈是具有獨(dú)立意義的脈象，“促上擊”之脈是一種特殊脈形。所以，不能因?yàn)橛小按偕蠐簟钡拿}形就否定“數(shù)而時(shí)一止”的促脈，也不能因?yàn)橛小皵?shù)而時(shí)一止”的促脈就否定“促上擊”的脈形，更不能混為一談，必須將“促上擊”的脈形與促脈區(qū)別開(kāi)。并且，促脈與結(jié)脈同中有異，必須辨別清楚。否則，就不能體現(xiàn)促脈的診斷作用和重要意義。
25，結(jié)脈
結(jié)脈是單因素脈象，主要反映脈的節(jié)律失常，以脈“間歇”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。所謂“間歇”，古稱(chēng)“歇止”或“止”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“竇性”停搏。
若脈動(dòng)五十次偶爾“間歇”一次，且無(wú)其他不適，可不按病脈論?！伴g歇”次數(shù)越多，所主病證越重。結(jié)脈的實(shí)際意義，主要診察脈的“間歇”及其程度。
在二十六種常用脈象當(dāng)中，以脈“間歇”為構(gòu)成條件的脈象共兩種：一是結(jié)脈，二是促脈。其區(qū)別是：促脈是“數(shù)”而“時(shí)一止”，“止”數(shù)不多。結(jié)脈不必兼“數(shù)”，“止”數(shù)可多可少。在正常心律的基礎(chǔ)上，凡有“間歇”，即是結(jié)脈。若在“數(shù)”脈基礎(chǔ)上出現(xiàn)“間歇”，則為促脈。二者同中有異，不能混淆。
對(duì)結(jié)脈的解釋?zhuān)钤缫?jiàn)于《難經(jīng)》。如《難經(jīng)》說(shuō)：“結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止，無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也?！彼^“無(wú)常數(shù)”，意思是說(shuō)，結(jié)脈的“間歇”次數(shù)可多可少，沒(méi)有規(guī)律和定數(shù)?！秱s病論》說(shuō)：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)?！薄睹}經(jīng)》說(shuō)：“結(jié)脈，往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)”。所謂“脈來(lái)緩”或“往來(lái)緩”，并不是緩脈，不代表至數(shù)，而是脈的往來(lái)和緩。即：基礎(chǔ)心律比較平穩(wěn)。從古文獻(xiàn)對(duì)結(jié)脈的解釋看，結(jié)脈以“間歇”為主要構(gòu)成條件，凡有“間歇”即是結(jié)脈，“間歇”次數(shù)可多可少。至于促脈，是從結(jié)脈分化出的脈象，因其另有診斷作用而被確定為常用脈象。所以，結(jié)脈與促脈應(yīng)予區(qū)別。結(jié)脈主要反映脈的節(jié)律失常，促脈除反映節(jié)律失常外，對(duì)辨別“厥”證寒熱和疾病轉(zhuǎn)機(jī)具有重要意義。因此，應(yīng)該將結(jié)脈和促脈辨別清楚。
26，代脈
代脈是單因素脈象，反映脈的更代，主要診察脈形或節(jié)律失常的脈象能否更代為正常脈形或正常節(jié)律，用于診斷由某一脈象更代為另一脈象的病理機(jī)制和內(nèi)在聯(lián)系。這是脈診的一個(gè)重要方面，對(duì)辨別脈象變化是否主病、以及疾病發(fā)展變化和轉(zhuǎn)機(jī)，具有很重要的意義。但是，近代以來(lái)，脈的更代被忽視了。所以，近代脈書(shū)對(duì)代脈的解釋已離題太遠(yuǎn)。
近代脈書(shū)對(duì)代脈的解釋是：“脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)”。很明顯，這是將“間歇”作為代脈的構(gòu)成條件。其實(shí)，代脈的構(gòu)成條件并不包括“間歇”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來(lái)”，而是專(zhuān)指脈的更代。
脈的更代，是中醫(yī)獨(dú)特理論，源于古代醫(yī)家用二十八脈（即二十八經(jīng)）闡釋人體氣血運(yùn)行的一種方法。但是，由于中醫(yī)學(xué)沒(méi)明確經(jīng)絡(luò)是什么，且年深日久，去古漸遠(yuǎn)，脈的更代逐漸被誤解了。若從根本上弄清代脈的實(shí)際意義，必須了解古代醫(yī)家用“二十八經(jīng)”闡釋氣血的基本方法。
古代醫(yī)家將人體氣血的運(yùn)行，比擬為天體日行“二十八宿星”。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，古代醫(yī)家將左右兩側(cè)十二經(jīng)看成二十四經(jīng)，再加任、督二經(jīng)和陰蹺、陽(yáng)蹺二經(jīng)，合稱(chēng)二十八經(jīng)，并與天體“二十八宿星”相對(duì)應(yīng)。因此認(rèn)為，“二十八經(jīng)”是人體運(yùn)行氣血的通道，由此產(chǎn)生了氣血運(yùn)行于“二十八經(jīng)”或“二十八脈”的傳統(tǒng)理論。按這種理論，人體氣血在“二十八經(jīng)”的運(yùn)行，周流不息，依次交接，則為脈的更代。并且，脈象隨四時(shí)季節(jié)發(fā)生相應(yīng)變化，也是脈的更代。比如，春顯弦象、夏顯洪象、秋顯浮象、冬顯沉象，這種循環(huán)交替過(guò)程，由弦脈更代為洪脈、洪脈更代為浮脈、浮脈更代為沉脈、沉脈再更代為弦脈，即脈的更代順序。古人認(rèn)為，脈象隨“四時(shí)”發(fā)生相應(yīng)變化，是脾臟的生理功能，故曰“脾脈代”。因此，從傳統(tǒng)理論看，脈的更代與脾臟有密切關(guān)系。如《素問(wèn)．宣明五氣篇》說(shuō)：“脾脈代者，謂胃氣隨四時(shí)而更，此四時(shí)之代也?！边@說(shuō)明，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“代脈”，只反映脈的更代，不是脈“間歇”。
古代醫(yī)家所說(shuō)的代脈，既有正常代脈，也有主病的代脈。正常代脈是脈的正常更代，沒(méi)有特殊表現(xiàn)。所以，古代醫(yī)家有“脾脈平和不可得見(jiàn)”的傳統(tǒng)說(shuō)法。若脈的更代不正常、或脈象變化不與四時(shí)相應(yīng)、或脈的節(jié)律失常，必然有相應(yīng)的表現(xiàn)，所以，病理性代脈可以診察出來(lái)。比如，春脈應(yīng)弦，夏脈應(yīng)洪、秋脈應(yīng)浮、冬脈應(yīng)沉，若脈象不符合這種規(guī)律，不與四時(shí)相應(yīng)，說(shuō)明脈的更代不正常。再如，脈的節(jié)律發(fā)生異常變化，出現(xiàn)“結(jié)脈”或“動(dòng)脈”等，若不能還原為正常節(jié)律，或更代為其他異常脈形，都是病理性代脈。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“其脈微細(xì)……代絕者死?！边@是微細(xì)脈更代為陰陽(yáng)即決離決的脈象。再如《診家正眼》說(shuō)：“代散者死”。這是更代為散脈。這都是病理代脈。
對(duì)代脈的解釋?zhuān)钤缫?jiàn)于《傷寒雜病論》，如：“脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代，陰也?！逼渲?，“脈來(lái)動(dòng)而中止”，是脈的節(jié)律失常?！皠?dòng)”，是動(dòng)脈，即非竇性心律的脈形?！爸埂?，是“間歇”，相當(dāng)于竇性停搏?！皠?dòng)而中止”，是非竇性心律夾雜著脈“間歇”。“不能自還”，意思是說(shuō)，非竇性心律夾雜“間歇”的脈象不能“還原”為正常節(jié)律?！耙蚨鴱?fù)動(dòng)”的意思是說(shuō)，因不能“還原”為正常節(jié)律，故接下來(lái)又出現(xiàn)非竇性心律的脈形。顯然，《傷寒論》并不是將   “動(dòng)”和“止”作為代脈的構(gòu)成條件，而是將節(jié)律失常的脈象不能還原為正常節(jié)律稱(chēng)為代脈。這才是代脈的實(shí)際意義。
《脈經(jīng)》說(shuō)：“代脈，來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，脈結(jié)者生，代者死。”可以看出，《脈經(jīng)》對(duì)代脈的解釋與《傷寒論．太陽(yáng)下篇》基本一致。所謂“來(lái)數(shù)中止”，也是節(jié)律失常的脈象。所謂“不能自還，因而復(fù)動(dòng)”之說(shuō)，與仲景之說(shuō)完全相同。這說(shuō)明，《脈經(jīng)》所說(shuō)的代脈，也不是將“止”作為構(gòu)成條件，而是專(zhuān)指脈的更代。
據(jù)考證，近代脈書(shū)將代脈說(shuō)成是“脈來(lái)一止、止有定數(shù)、良久方來(lái)”的脈象，主要是誤解了“五十動(dòng)而不一代”的傳統(tǒng)理論。如果弄清“五十動(dòng)而不一代”的出處和實(shí)際意義，可以證實(shí)：所謂“五十動(dòng)而不一代”，是針對(duì)氣血運(yùn)行“五十周身”而言的，其中，所謂“代”，并非“止”的意思，而是氣血運(yùn)行“二十八經(jīng)”每循環(huán)一“周”或每更代一“經(jīng)”為一代。
《靈樞．根結(jié)篇》說(shuō)：“五十動(dòng)而不一代，以為常也”、并說(shuō)：“四十動(dòng)一代者一臟無(wú)氣，三十動(dòng)一代者二臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者三臟無(wú)氣，十動(dòng)一代者四臟無(wú)氣，不滿(mǎn)十動(dòng)一代者五臟無(wú)氣。”這是針對(duì)氣血晝夜運(yùn)行“五十周身”而言的。古代醫(yī)家將人體氣血晝夜運(yùn)行五十周身稱(chēng)為“五十營(yíng)”，對(duì)此，《靈樞．五十營(yíng)篇》有詳細(xì)解釋?zhuān)纾骸叭私?jīng)脈上下，左右，前后二十八脈，周身十六丈二尺……人一呼，脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸……二百七十息氣行十六丈二尺,氣行交通于中一周于身……一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)與身。”這是古代醫(yī)家用二十八經(jīng)闡釋氣血運(yùn)行的基本理論，受天文學(xué)的影響很深。古人認(rèn)為，天有二十八宿，人有二十八脈（即二十八經(jīng)），日行二十八宿為一晝夜，氣血運(yùn)行二十八經(jīng)為一周身。二十八經(jīng)總長(zhǎng)度為十六丈二尺。一呼一吸為一息，一息氣血運(yùn)行六寸。二百七十息氣血運(yùn)行十六丈二尺，為一周到身。一晝夜共一萬(wàn)三千五百息，氣血運(yùn)行五十周，稱(chēng)為“五十營(yíng)”。所謂“五十動(dòng)而不一代，以為常也”，就是按這種方式計(jì)算得來(lái)的。比如，若脈動(dòng)五十次而不更代一經(jīng)，說(shuō)明氣血在二十八經(jīng)的運(yùn)行正常。若脈動(dòng)不滿(mǎn)五十次就更代一經(jīng)，說(shuō)明氣血運(yùn)行不正常。由此說(shuō)明，所謂“四十動(dòng)一代”、“三十動(dòng)一代”、“二十動(dòng)一代”等，都是指脈的更代，而不是說(shuō)脈“間歇”。這是因?yàn)椋瑲庋\(yùn)行于二十八經(jīng)，絕不是每“間歇”一次才更代一“經(jīng)”，而是循環(huán)交替，周流不息。因此，不能將“一代”認(rèn)為是“一止”。
若將代脈說(shuō)成“脈來(lái)一止、止有定數(shù)、良久方來(lái)”，許多傳統(tǒng)說(shuō)法解釋不通。比如，中醫(yī)有“妊娠三月見(jiàn)代脈，是為常脈”的傳統(tǒng)說(shuō)法。近代脈書(shū)將這種代脈也認(rèn)為是脈有“一止”或“間歇”，并說(shuō)“因妊娠初期，胎形未定，五臟精氣聚于胞宮，以養(yǎng)胎元，脈氣不相接續(xù)，故可見(jiàn)代脈。但止數(shù)不多?！边@種解釋似乎合情合理，其實(shí)不對(duì)?！叭焉锶乱?jiàn)代脈”，實(shí)際意思是說(shuō)，女子妊娠三月，開(kāi)始更代為妊娠脈，而不是出現(xiàn)“間歇”，更不是“良久方來(lái)”。若妊娠三月脈有“間歇”，絕不可認(rèn)為是常脈，否則，將會(huì)誤診。所謂妊娠脈，一般是滑脈。由此說(shuō)明，必須弄清代脈的實(shí)際意義，才能澄清對(duì)代脈的錯(cuò)誤解釋?zhuān)拍荏w現(xiàn)代脈的實(shí)際意義和診斷作用。