今天下午做了兩個(gè)肺癌的病人，可惜都是晚期，可能有朋友會質(zhì)疑，晚期還能做手術(shù)么？晚期肺癌患者也有手術(shù)的機(jī)會，只是手術(shù)的指征不同，這個(gè)我們以后再說。今天這兩個(gè)做的都是頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，很簡單，就是把頸部的腫大的淋巴結(jié)取出來做病理，或許又有朋友要問，那肺部的腫瘤怎么辦？只單純?nèi)×馨徒Y(jié)的病人一般都不適合做根治性肺癌切除手術(shù)，切除淋巴結(jié)做病理的目的是了解肺癌的類型和生物學(xué)特征，以便指導(dǎo)下一步治療方案。
頸部的淋巴結(jié)能指導(dǎo)肺癌的治療？沒錯(cuò)，我們在以前的文章中提到過關(guān)于肺癌也分好與壞，不同類型的肺癌有不同的生物學(xué)行為，比如小細(xì)胞肺癌，惡性程度高，對放療和化療比較敏感，但是容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。肺腺癌多為周圍型，即便肺部的腫瘤很小也容易發(fā)生全身其他器官的轉(zhuǎn)移，成為晚期肺癌。肺鱗狀細(xì)胞癌多為中心型，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，全身的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較晚。但是別小看這淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，卻容易被忽視。
判斷肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重與否是看腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的范圍：在肺內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度最輕，胸內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移次之，超出胸廓范圍到頸部了則最差。這個(gè)范圍在肺癌分期中也占有舉足輕重的作用。一旦頸部淋巴結(jié)出肺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，就已經(jīng)屬于局部晚期了，生存預(yù)后遠(yuǎn)較沒有轉(zhuǎn)移的要差。
前面的文章我們也提起過，在肺癌早期，絕大多數(shù)患者是沒有癥狀的，如果沒有做過篩查，極有可能造成肺癌的轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌和鱗狀細(xì)胞癌最容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般情況下，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是從離肺癌腫塊最近的淋巴結(jié)開始，逐步向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，這個(gè)很好理解。但是也有很少部分病例，轉(zhuǎn)移呈跳躍式的：胸內(nèi)淋巴結(jié)還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但是頸部的淋巴結(jié)卻被腫瘤細(xì)胞侵襲，出現(xiàn)腫大，直至壓迫神經(jīng)或過大而導(dǎo)致疼痛后被發(fā)現(xiàn)。
回到今天的題目，問題有兩個(gè)：
第一，是不是常摸摸自己的脖子就能發(fā)現(xiàn)早期肺癌？答案是不能，因?yàn)橐坏┓伟┺D(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，最輕是局部晚期，也可能已成晚期轉(zhuǎn)移到全身。我們題目說的是如果忽視胸部CT篩查，發(fā)現(xiàn)有頸部腫塊可能提示肺內(nèi)有問題。
第二，是不是發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結(jié)就一定得了肺癌？答案也是否定的，因?yàn)轭i部淋巴結(jié)收集的淋巴液很多，包括口腔、甲狀腺、食管和肺等。日常生活中最常見的頸部頜下淋巴結(jié)腫大多為口腔內(nèi)炎癥反應(yīng)性增生所致。還有肺結(jié)核也可能會導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)的腫大。
愿，天下無疾。
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