中醫(yī)學(xué)受天地陰陽氣化交感理論的影響而認為人體臟氣與天地陰陽之氣相應(yīng)，也有其升降交感規(guī)律。自然界中，因陰升陽降，天地陰陽二氣得以交感合和以推動萬物的生成和發(fā)展變化，即“天有陰故能下降，地有陽故能上騰，是以各有陰陽也。陰陽交泰，故化變由之成也”（《素問次注·天元紀大論》）；“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物”（《素問·天元紀大論》）。人體內(nèi)的各種功能如呼吸空氣、攝納水谷、輸布精微、排泄糟粕等無一不是升降出入運動的表現(xiàn)，也無一不是升降出入運動的結(jié)果。陰陽二氣交感互濟，臟腑之氣升降出入正常，升中寓降，降中寓升，則可使人體內(nèi)外環(huán)境維持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，機體生命活動健康有序?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”，此即升清陽、降濁陰對人體生理意義的闡釋。然而，如在上之陽不降反升或在下之陰不升反降或陰陽上下分離則不能交感合和，相推相摩，終致臟腑氣機逆亂，百病叢生。如《素問·六微旨大論》所云“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以化收藏。是故升降出入，無器不有……出入廢則神機化滅，升降息則氣立力孤危”。至于交感的形式，無非同氣相感或異氣相感。前者又稱“同氣相求”，指同類事物間的相互感應(yīng)，如由于人體陰陽盛衰與天地陰陽變化一致，故但凡陽氣虛衰的慢性病患者，多呈現(xiàn)“旦慧，晝安，夕加，夜甚”的規(guī)律；后者則如自然界之天地氣交及人體中的心腎水火既濟。
１．心腎水火既濟 唐代醫(yī)家孫思邈明確提出了心腎水火相交的關(guān)系，言其“心者火也，腎者水也”。心為陽中之陽，腎為陰中之陰，陰陽二氣間存在著相互依存、相互制約的關(guān)系。從陰陽、水火升降理論來說，位于下者，以上升為??；位于上者，以下降為和。故心火須下降于腎，腎水宜上濟于心，如此，則心腎水火既濟。相反，心火不能下降于腎而上亢，腎水不能上濟于心而下泄，則心腎水火不濟，臨床上可出現(xiàn)以失眠為主癥的心悸、怔忡、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等。中醫(yī)在《周易》陰陽交感理論的基礎(chǔ)上，發(fā)展了“陰陽相引”以交通心腎的原則，另外由于“孤陰不生，獨陽不長”，故調(diào)理心腎之陰陽宜陰陽并用。張景岳也根據(jù)陰陽互濟的原理提出“善補陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭?！迸R床常用黃連阿膠雞子黃湯及交泰丸等以治心腎水火不濟，《吳醫(yī)匯講》將此概括為“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也”。
2．脾胃升降相因 “脾氣主升”，脾將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心肺，再通過心肺的作用化生氣血以營養(yǎng)全身?！拔笟庵鹘怠?，胃的受納腐熟，以通降為順。胃將所受納的飲食水谷初步消化后向下傳導(dǎo)于小腸，經(jīng)小腸的“泌別清濁”作用最后通過大腸使糟粕排出體外，以保持胃腸虛實更替的狀態(tài)。故脾胃之氣健旺、升降相因則胃主受納腐熟、脾主運化升清的功能正常，如《臨證指南醫(yī)案》所說“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。李東垣認為脾胃乃人體氣機升降的樞紐，其《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》云“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。如脾氣不升，胃氣不降，必氣化悖常，全身氣機升降被遏，清者不升，濁者不降，清陽與濁陰升降失常，終致脾胃化源匱乏。所謂“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生Zaozi014月真脹”。后世治脾胃病變注重升清降濁，治臟腑病注重陰陽升降。如李東垣創(chuàng)升陽益胃湯治脾虛濕阻，體重肢節(jié)疼痛；用升陽除濕湯治氣虛夾濕，肢倦便溏；用補中益氣湯治清陽不升，中氣下陷等皆為健脾氣而升清陽的方藥。張仲景創(chuàng)半夏瀉心湯和胃降逆消痞、麥門冬湯益胃陰降逆氣、橘皮竹茹湯清胃降逆止噦等皆遵循脾宜升清、胃宜降濁而升清陽、降濁陰、和胃氣之法。
3．肝肺龍虎回還 肺屬金，應(yīng)于西方；肝屬木，應(yīng)于東方。肝主少陰春溫升發(fā)之氣，肺主太陰秋燥肅殺之氣。應(yīng)于人體，則肝主氣機升發(fā)條達，肺主氣機肅降通調(diào)。肝氣左升，肺氣右降。肝氣升則疏達氣機，調(diào)節(jié)血量，肺氣降則“通調(diào)水道，下輸膀胱”，如此左右輪轉(zhuǎn)，龍虎回還，升降協(xié)調(diào)，則可維系一身上下左右的平衡協(xié)調(diào)。如清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所說 “肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展”。如肝氣左升太過、肺氣右降不及則可致肝氣化火上逆，見中風(fēng)薄厥或咯血痰喘等；而肺氣肅降太過、肝氣不得升發(fā)則可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)于經(jīng)脈而出現(xiàn)脅痛牽引少腹等。
總之，只有心腎水火既濟、脾胃燥濕調(diào)停、肝肺升降協(xié)調(diào)方可維持人體臟腑氣機升降運動的正常有序?！端貑枴ご探摗穼⑿呐c腎、肝與肺、脾與胃間的升降關(guān)系概括為“肝生于左，肺生于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，此乃中醫(yī)臟氣升降的縮影。
