膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是人體四肢最易發(fā)生的骨關(guān)節(jié)病，更多見于中老年肥胖女性，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，并由此引起行走、起立和上下樓梯困難，嚴(yán)重影響患者日常生活。
各種急慢性損傷，使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等軟組織充血，水腫、粘連、攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致局部代謝障礙，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，使關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，特別髕骨最先出現(xiàn)退變，骨硬化、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。
膝關(guān)節(jié)為何成為人類四肢關(guān)節(jié)發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，從生理角度認(rèn)識(shí)概括有以下十個(gè)特性：
一、膝關(guān)節(jié)發(fā)病生理病理特點(diǎn)
（一）膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，主要功能為負(fù)重、傳遞負(fù)荷，即承受人體五分之四以上重量及相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量，負(fù)重大意味著易損傷，也是人類進(jìn)化成直立動(dòng)物后的缺陷。
（二）三塊骨頭組成二個(gè)關(guān)節(jié)。1髕股關(guān)節(jié)；2脛股關(guān)節(jié)。是人體唯一的一個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)含二個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)，因而是一個(gè)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。
（三）髕骨是人體最大籽骨。共有七個(gè)關(guān)節(jié)面，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，如同車輪的制動(dòng)閘，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，并完全包在股四頭肌腱中，當(dāng)股四頭肌出現(xiàn)應(yīng)力異?；蚣毙該p傷后，髕骨軟骨面極易受到損傷。
（四）關(guān)節(jié)對(duì)合淺。膝關(guān)節(jié)其穩(wěn)定裝置主要靠周圍的肌腱韌帶，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和半月板等軟組織受力來維持穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在受到不正常應(yīng)力時(shí)，最易出現(xiàn)脛股關(guān)節(jié)側(cè)方移位。
（五）膝關(guān)節(jié)表面無(wú)肌肉及豐厚的脂肪組織，因而保溫性能差。當(dāng)出現(xiàn)病理改變后，最易先感到局部不適癥狀，因而有“天氣預(yù)報(bào)”功能。
（六）固有滑囊多。近20個(gè)固有滑囊對(duì)肌腱運(yùn)動(dòng)起潤(rùn)滑作用，當(dāng)過度受到刺激時(shí)滑囊內(nèi)分泌細(xì)胞分泌增多，即出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。
（七）內(nèi)側(cè)半月板易損傷，半月板是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中不可缺少的組織，內(nèi)側(cè)半月板多發(fā)生在股骨驟然內(nèi)旋和膝關(guān)節(jié)屈曲位伸直時(shí)。半月板損傷后，除有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、壓痛等癥狀外，還有步態(tài)不整等癥狀。
（八）女性骨盆的關(guān)系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。由于脛側(cè)夾角關(guān)系，脛側(cè)付韌帶的應(yīng)力相對(duì)增大，脛側(cè)付韌帶長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，久之脛側(cè)付韌帶被拉長(zhǎng)、蠕變，長(zhǎng)期出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供應(yīng)差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐漸出現(xiàn)鴨形步，也是為什么多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛主要原因。
（九）月經(jīng)停止或過早停止。當(dāng)雌激素突然減少比原來約減少80%以上，而體內(nèi)相互對(duì)抗作用的皮質(zhì)醇激素就顯得相對(duì)過多。雌激素除維持女性功能外，還可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，蛋白質(zhì)合成。當(dāng)雌激素減少，皮質(zhì)醇激素相對(duì)增高就會(huì)引起骨頭質(zhì)量下降，即骨質(zhì)疏松，骨頭周圍韌帶也彈性差，因而纖維斷裂出現(xiàn)軟組織瘢痕。
（十）發(fā)胖后重力影響，由于現(xiàn)代人生活條件變化，肥胖人逐漸增多。而肥胖人發(fā)胖的部位又多是臀部和腹部，還有懷孕因素更加重了膝關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶就易損傷，關(guān)節(jié)之間磨擦力也隨之加大，臨床工作中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病絕大多數(shù)為什么是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝關(guān)節(jié)脛股夾角增大，其代償?shù)慕Y(jié)果就是髕骨向外上方移動(dòng)。
二、臨床表現(xiàn)
起病緩慢，初期酸脹不適，多走就乏力，腿打軟，易跌跤，膝冷，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，逐漸變得時(shí)輕時(shí)重，最后變?yōu)槌掷m(xù)膝前痛。伴發(fā)滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)膝部紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。
全部病人均有膝半蹲或下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或久坐后因痛不能徒手站起。
走不平路面和上、下樓梯突出，下樓更難。因膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，也就無(wú)法單腿負(fù)重，重癥夜間也感膝痛，影響睡眠。
膝前痛可向上方傳導(dǎo)，影響股四頭肌不適，重癥使股四肌萎縮。向下傳導(dǎo)引起足及第2—4趾不適，酸痛、麻痹。向后傳導(dǎo)引起膕窩不適，出現(xiàn)吊筋感。膕窩癥象向下傳導(dǎo)引起腓腸肌的酸脹不適或后跟痛。
少數(shù)膝冷，大熱天仍需熱水袋或穿厚衣褲。氣侯變化前關(guān)節(jié)不適明顯。
膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫時(shí)，通常不能行走或跛行。
三、防治新思路
拍膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片和臨床表現(xiàn)及檢查，通常診斷不難。但治療效果差異很大，特別是骨質(zhì)增生嚴(yán)重，脛股關(guān)節(jié)側(cè)方移位，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形要全面綜合分析，應(yīng)擴(kuò)大診斷和治療思路，選用合適的治療方法，筆者治療思路是：三環(huán)診治理論。
（一）內(nèi)環(huán)理論
1、髕骨和脛股關(guān)節(jié)未發(fā)生位移，在膝關(guān)節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)取得極好療效，尋查治療點(diǎn)原則：
①膝關(guān)節(jié)內(nèi)外支持帶，付韌帶、關(guān)節(jié)間隙韌帶、如冠狀韌帶；
②髕周圍的股四頭肌附著處；
③髕下脂肪墊。
2、髕關(guān)節(jié)滑膜炎：
通常是先行關(guān)節(jié)腔沖洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中濃度15豪升注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，多數(shù)患者1—2次可愈。
3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點(diǎn)、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)敏感壓痛點(diǎn)。
在圍繞膝關(guān)節(jié)周圍尋找敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療即內(nèi)環(huán)理論。
（二）中環(huán)理論
膝關(guān)節(jié)附著的股內(nèi)收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其起點(diǎn)均來源于髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)周圍臀大、中、小肌，髂筋束，闊筋膜張肌等可能找到筋結(jié)及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會(huì)傳導(dǎo)到止點(diǎn)處引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)行針刀松解，通常能提高膝關(guān)節(jié)的治療效果，即以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點(diǎn)稱二環(huán)（中環(huán)）理論。
（三）外環(huán)理論
股四頭肌、股內(nèi)收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配來源腰神經(jīng)前支，在解除髖關(guān)節(jié)病變后，如病情還不能緩解，還應(yīng)從腰部去尋找陽(yáng)性點(diǎn)，通常作腰部前屈后伸及側(cè)彎?rùn)z查，檢查均能快速明確有無(wú)診治必要。擴(kuò)大尋找髖關(guān)節(jié)和腰部對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響，是現(xiàn)代軟組織外科學(xué)重要理論及臨床實(shí)踐的成果。此為外環(huán)理論。
（四）關(guān)于重癥膝關(guān)節(jié)病治療
對(duì)于重癥膝關(guān)節(jié)病，特別屈伸嚴(yán)重障礙，脛股關(guān)節(jié)側(cè)方移位，針刀治療效果不佳時(shí)，可用陳氏撥針治療，該方法特點(diǎn)是撥離松解力度大。通常先從臏骨上方入路松解股四頭肌，擴(kuò)大髕股關(guān)節(jié)間隙及臏周粘連的軟組織。然后從髕尖下入路撥離脂肪墊和支持帶，要在局麻及消毒嚴(yán)格情況下進(jìn)行治療。
（五）關(guān)于用藥問題：因膝關(guān)節(jié)是一腱性組織包裹的關(guān)節(jié)，特別是多次用曲氨奈德等高分子化合物局封，易出現(xiàn)局部組織不能吸收并產(chǎn)生較多激素副作用，通常局封次數(shù)越多癥狀越重，固禁用！
（六）禁用加熱類理療儀器。膝關(guān)節(jié)是人體最多滑囊組織，在出現(xiàn)病理變化后，通常有大量粘液蛋白滲出粘連在血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶周圍。如用神燈紅外線、頻普等在膝關(guān)節(jié)局部加熱后，其滑膜中分泌細(xì)胞進(jìn)一步分泌滑液增多，這樣就凝固了損傷的肌腱、韌帶和神經(jīng)血管，使病性進(jìn)一步惡化、加重，功能更加障礙，所以通常病人有加熱理療當(dāng)時(shí)減輕，過后又加重越理療病情越重的現(xiàn)象。
（七）關(guān)于膝關(guān)節(jié)治療后制動(dòng)問題。
原則上行針刀或其它微創(chuàng)技術(shù)治療后應(yīng)休息數(shù)日，通常針刀治療后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是4周刀眼才能完全康復(fù)。故在治療期間應(yīng)少活動(dòng)或制動(dòng)。
（八）疼痛恢復(fù)后自我鍛煉原則
1、揉法：一手掌于髖骨上，大拇指固定內(nèi)膝，食指固定外膝，由內(nèi)向外側(cè)按揉30次以上，每日1—2次，可雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，對(duì)支持帶損傷效果極好。
2、搓法：雙掌環(huán)抱膝關(guān)節(jié)兩側(cè)來回搓揉30次以上，對(duì)糾正脛股側(cè)方移位或半月板損傷效果好。
3、點(diǎn)法：以一手拇指端點(diǎn)揉髕骨下軟組織，主要是分離膝脂肪墊與神經(jīng)粘連，每日30次以上，對(duì)脂肪墊炎效果好。
4、推法：雙手拇指和中指對(duì)應(yīng)推移活動(dòng)髕骨，推時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)在伸直狀態(tài)下進(jìn)行，此法適用髕骨軟化癥。
5、股四頭肌抽動(dòng)法，膝關(guān)節(jié)伸直位收縮股四頭肌，每日2次，每次100下，適用于股四頭萎縮。
6、不負(fù)重屈伸運(yùn)動(dòng)。對(duì)于肥胖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，可囑坐高位下肢懸空前后擺動(dòng)，每日數(shù)次，每次100下以上。
7、不能做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因膝關(guān)節(jié)對(duì)合線淺，旋轉(zhuǎn)易致錯(cuò)位，膝關(guān)節(jié)主要做屈伸鍛煉，原則上全身任何關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉均是錯(cuò)誤的。
8、模擬單腿跳繩，是當(dāng)今國(guó)際上最流行的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉法，每日2次，每次應(yīng)在500次以上。
9、迪士高操，對(duì)全脊椎功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)均有極好療效，建議晚上邊看電視作20—30分鐘操。
10、控制體重，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，補(bǔ)鈣多在戶外曬太陽(yáng)等輔助方法是必不可少的，積20年針刀醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)，任何骨關(guān)節(jié)病均有再損傷和復(fù)發(fā)的問題，我們通過探索與實(shí)踐已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套的簡(jiǎn)單易學(xué)的全身關(guān)節(jié)保健新方法，合格的醫(yī)生必需是防治結(jié)合的醫(yī)生。
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