頭昏、頭暈和眩暈雖同為臨床上的常見癥狀，由于其受損靶器官和發(fā)病機制上的區(qū)別，臨床表現(xiàn)互不相同，治療原則亦各有別，故不能算是一回事，但至今仍有不少病人和醫(yī)生不加區(qū)別地將其混為一談和長期誤用，因而導(dǎo)致臨床上的誤查、誤診和誤治病例實不少見。為此有必要給大家提個醒。
一、頭昏 主要表現(xiàn)為持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清醒感，系由大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)活動功能降低所致，與頭頸和軀干的活動無關(guān).多伴有頭重、頭悶和失眠等其它神經(jīng)官能癥或/和慢性軀體性疾病的臨床癥狀，勞累和緊張時加重，休息和心情輕松時減輕。多見于神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等病人。
二、頭暈 主要表現(xiàn)為間歇性的頭重腳輕和步態(tài)搖晃不穩(wěn)感（平衡障礙），多于行立起坐臥等動作中或用眼時加重。臨床上常見的有：
1、眼性頭暈 伴有視物模糊不清，系由視力障礙或眼肌麻痹所致。頭暈于睜眼、用眼時加重，閉眼后緩解或消失。查體可發(fā)現(xiàn)視力或眼肌運動功能等方面的異常。多見于屈光不正(最常見)、視網(wǎng)膜黃斑病變和各種先天性眼病等導(dǎo)致的視力障礙、以及眼外肌麻痹（常伴有復(fù)視）等病人
2、深感覺性頭暈 伴有踏地不實和踩棉花樣不穩(wěn)感，系由脊髓后索或下肢周圍感覺神經(jīng)病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)/肌腱部位的深感覺不能被準(zhǔn)確地上傳至大腦皮質(zhì)感覺區(qū)所致。頭暈多于行立起坐等活動中出現(xiàn)，動作停止后消失，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕（因視力代償）。查體有肢體肌張力降低、腱反射和深感覺減退或消失等神經(jīng)體征。多見于亞急性后側(cè)索聯(lián)合變性、后索硬化和末梢神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。
3、小腦性頭暈 伴有行立等活動中的酒醉樣步態(tài)不穩(wěn)感，系由小腦系統(tǒng)病變導(dǎo)致軀干和肢體動作的不協(xié)調(diào)所致。頭暈多于行立起坐臥等活動中出現(xiàn)，動作停止后消失，睜閉眼無影響（因視力不能代償）而與深感覺性頭暈有別。查體有肢體肌張力降低、腱反射減弱和小腦性共濟失調(diào)等小腦體征。多見于小腦炎、變性、血管病和外傷等疾病病人。
4、耳石性頭暈 伴有行立起坐臥和翻身等活動中的不穩(wěn)感，系由內(nèi)耳耳石平衡功能障礙所致。頭暈多在頭位和/或軀干直線活動中出現(xiàn)，動作停止后消失。如橢圓囊耳石病變，頭暈僅見于蹲下、起立和直線前后行走等活動之中；如球囊體耳石病變，頭暈僅見于左右擺頭、側(cè)翻身和身體左右直線活動之中；如球囊角耳石病變，頭暈僅見于仰、俯臥位起臥活動之時。重癥病人也可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀癥狀。睜閉眼無影響（因視力不能代償）。病側(cè)耳石功能和聽力檢查常有異常。多見于丹迪綜合征（Dandy syndrome）等內(nèi)耳病變病人。
三、眩暈 主要表現(xiàn)為發(fā)作性的而客觀并不存在的一種自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感（運動性幻覺），系由內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢、其神經(jīng)傳入徑路或大腦皮質(zhì)前庭投影區(qū)病變，或自動轉(zhuǎn)體和前庭功能檢查等人為刺激，引發(fā)人體自身的空間定向和平衡功能障礙所致。眩暈發(fā)作無定時，持續(xù)時間長短不一。?？捎蛇^勞、激動、失眠、月經(jīng)來潮或煙酒過量等因素而誘發(fā)。發(fā)病時睜眼、頭動和聲光刺激時加重，閉眼、靜臥不動時減輕，常伴有自發(fā)性眼球震顫、錯定物位、定向傾倒和惡心、嘔吐等癥狀。病側(cè)半規(guī)管功能檢查有異常。多見于梅尼埃氏病、壺腹嵴頂結(jié)石病等病人。
（神經(jīng)內(nèi)科 粟秀初教授）
