一、眩暈病因
眩暈就是指空間定位障礙，周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺；平衡障礙是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。其通常以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾（閉眼不緩解）為主要表現(xiàn)，多于頭位體位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。
二、眼球震顫（Nystagmus,簡(jiǎn)稱眼震）
眼震的發(fā)生與眩暈密不可分。它是指由于無法持續(xù)注視目標(biāo)，眼球緩慢向一側(cè)移動(dòng)偏離注視目標(biāo)，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)，可以是生理性或病理性。
眼球震顫的發(fā)生機(jī)制
為達(dá)到最佳視力，需要將注視物體影響投射至視網(wǎng)膜中央凹區(qū)域。主要通過3種機(jī)制來維持穩(wěn)定的注視：
1、固視（fixation）：視覺系統(tǒng)檢測(cè)到投射到視網(wǎng)膜中央凹的目標(biāo)影響出現(xiàn)漂移，發(fā)出信號(hào)重新調(diào)整，再次將目標(biāo)影像投射至視網(wǎng)膜中央凹。
2、前庭-眼動(dòng)反射（vestibular-ocular reflextion,VOR）：在頭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生與頭動(dòng)方向相反的代償性眼位變化，使視網(wǎng)膜映像在頭動(dòng)時(shí)保持穩(wěn)定，即防止視網(wǎng)膜映像滑動(dòng)。
3、整合系統(tǒng)：是一個(gè)復(fù)雜的整合系統(tǒng)，聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)中樞、小腦、上行前庭系統(tǒng)通路和眼動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)。
下面我們來逐一進(jìn)行介紹原因：
（一）生理性眼震
生理性眼震共分為三大類：
1、終位性眼震：終位性眼震為跳動(dòng)性眼震，雙眼向注視野極周邊部注視時(shí)（向上或向兩側(cè)），其幅度<2°，凝視角度>45°，6秒內(nèi)減弱，以老年人多見；懷疑病理性：非對(duì)稱、持續(xù)、出現(xiàn)其他特征。
2、前庭眼動(dòng)反射：前庭眼動(dòng)反射由前庭神經(jīng)核發(fā)送至PPRF的信號(hào)改變，其類型有旋轉(zhuǎn)性（刺激迷路或相關(guān)眼動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)）和溫?zé)岽碳ぃɡ渌簩?duì)側(cè)；溫水：同側(cè)）兩種。
3、視動(dòng)性眼震：視動(dòng)性眼震為跳動(dòng)性眼震，移動(dòng)性刺激（如注視帶有黑白條紋的轉(zhuǎn)鼓）分為慢相（跟蹤：眼球追隨目標(biāo)移動(dòng)）和快相（眼跳：眼球方向調(diào)整以注視下一個(gè)目標(biāo)）兩種。其作用為鑒別癔病患者和詐病者或鑒別嬰兒的視力是否完整。
（二）病理性（獲得性）——早發(fā)型
1、先天性眼震共分為3類，分別是：嬰幼兒性眼球震顫綜合征、隱性眼震、點(diǎn)頭痙攣。
（1）嬰幼兒性眼球震顫綜合征：特點(diǎn)是水平眼震（可混有鐘擺樣或跳動(dòng)樣眼震）、雙眼非自主性共軛運(yùn)動(dòng)、伴或不伴有視力下降、異常頭位（使眼球處于休止眼位）、遠(yuǎn)視時(shí)加重，視近（調(diào)節(jié)和輻輳反射）可抑制、閉眼或在黑暗中睜眼多消失，睡眠消失、無晃視感：眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物亦無晃動(dòng)感、15%患者有斜視、反向視動(dòng)性眼球震顫，即眼震快相與OKN鼓（OKN drum）轉(zhuǎn)動(dòng)的方向一致、遠(yuǎn)視時(shí)，慢相眼震速度呈指數(shù)增長(zhǎng)。
（2）隱性（融合性發(fā)育不良性）眼球震顫：特點(diǎn)是共軛的跳動(dòng)性眼震、雙眼視覺融合被中斷時(shí)出現(xiàn)或增強(qiáng)、遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)眼震，快相向未遮擋側(cè)，慢相向相反方向、先天性內(nèi)斜視、可能同時(shí)存在嬰幼兒眼球震顫綜合征（INS）。
（3）顯隱性眼球震顫：特點(diǎn)是隱形眼球震顫在生理抑制下，雙眼睜開時(shí)出現(xiàn)。
2、后天性眼震共分為4類，分別是：前庭性眼震、中樞性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。以下重點(diǎn)講一下前庭性眼震和中樞性眼震。
（1）前庭性眼震
（2）中樞性眼震
不全麻痹性凝視性眼球震顫 在中樞性眼震中最常見，當(dāng)凝視30°時(shí)可出現(xiàn)跳動(dòng)性眼震，快相朝向偏心目標(biāo)。當(dāng)眼球原位時(shí)，無視覺抑制，病變部位為神經(jīng)整合系統(tǒng)功能障礙設(shè)下前置核和前庭內(nèi)側(cè)核。
上跳性眼震（upbeat nystagmus,UBN） 當(dāng)眼球原位時(shí)，跳動(dòng)性眼震，快相向上，上視時(shí)加重。其病變部位為前半規(guī)管（和/或耳石）上行通路，中腦，結(jié)合臂，橋腦中腦交接或橋延交界舌下神經(jīng)周圍核，延髓，被蓋腹側(cè)，小腦蚓部前部。基本病因是脊髓小腦變性、MS、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。
下跳性眼震（downbeat nystagmus,DBN） 是一種跳動(dòng)性眼震，快相向下，下視時(shí)加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線（絨球或副絨球）和顱頸交界區(qū)。主要病因?yàn)槟X干小腦血管病、MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導(dǎo)水管狹窄。
周期交替性眼球震顫（PAN） 當(dāng)眼球原位出現(xiàn)左右方向交替的自發(fā)性眼震，共軛、水平跳動(dòng)性眼震，快相向一個(gè)方向持續(xù)1-2分鐘，10-20秒鐘的間隔期無眼震，之后眼震方向變?yōu)榱硪粋€(gè)方向持續(xù)1-2分鐘，重復(fù)循環(huán)。出現(xiàn)周期性隨眼震時(shí)左右轉(zhuǎn)頭可減弱眼震和眼顫。其基本病因?yàn)樾∧X病變和雙眼視力嚴(yán)重下降（如玻璃體出血、白內(nèi)障、慢性視乳頭水腫）。
獲得性擺動(dòng)性眼震（Acquired swinging nystagmus） 主要表現(xiàn)為眼-上顎肌陣攣：伴隨軟腭、面肌和咽肌的震顫，可出現(xiàn)多發(fā)性硬化。其基本病變部位為腦橋、延髓、中腦、小腦病變。
翹翹板狀眼震（seesaw nystagmus） 可產(chǎn)生嚴(yán)重視晃動(dòng)感，對(duì)治療反應(yīng)差，主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震。其主要病變部位在延髓至中腦上部。
核間性眼肌麻痹（Internuclear ophthalmoplegia） 當(dāng)患者凝視病灶對(duì)側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因?yàn)閮?nèi)側(cè)縱束損傷。
其他類型眼球運(yùn)動(dòng)障礙——類似眼球震顫
此外，鞠奕教授強(qiáng)調(diào)，在臨床上，還應(yīng)該注意與其他類型的眼球運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行鑒別：
1、掃視侵?jǐn)_：有正常的掃視間歇：方波急跳，巨方波急跳，巨掃視震蕩；無正常掃視間歇：視撲動(dòng)/視性眼震攣。
2、額葉病變：Alzheimer's,Huntington's病，進(jìn)行性核上性麻痹，精神分裂癥。
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