繁忙的一天門診時(shí)間開始了

痛風(fēng)病友的各種疑惑接踵而來

·······

醫(yī)生，我需要吃降尿酸藥嗎？

降尿酸藥物要吃多久呢？

關(guān)節(jié)痛吃降尿酸藥怎么越吃越痛？

醫(yī)生，哪種降尿酸藥最好？

急性痛風(fēng)發(fā)作需要停降尿酸藥物嗎？

上述的疑問，是不是您也有呢？那就請(qǐng)跟我來一起了解了解降尿酸治療的那些事兒吧！

哪些痛風(fēng)患者需要服用降尿酸藥物？

根據(jù)2016年中國痛風(fēng)診療指南，每年發(fā)作急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超過2次，有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦降尿酸治療。而2016年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)診治指南中提出，除了前述情況，對(duì)于合并腎結(jié)石的患者，以及發(fā)病年齡<40歲或血尿酸水平>480μmol/L，或有合并癥（腎功能損害、高血壓、缺血性心臟病、心衰）的患者，推薦在首次確診痛風(fēng)后就可以降尿酸治療。

降尿酸治療的目標(biāo)和好處？

長期將尿酸穩(wěn)定控制在360μmol/L以下（有痛風(fēng)石的患者建議300μmol/L以下），可以明顯減少急性關(guān)節(jié)腫痛的發(fā)作次數(shù)（尿酸達(dá)標(biāo)3-6個(gè)月后，絕大多數(shù)患者可以不再急性發(fā)作），減少痛風(fēng)石的形成，并且還有可能將原有的痛風(fēng)石溶解縮小。

很多患者常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)

自行服用降尿酸藥反而痛的更劇烈了？

急性痛風(fēng)發(fā)作往往是因?yàn)檠蛩崴降膭×也▌?dòng)，突然升高或者突然降低都可能會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，如果在急性期沒有強(qiáng)有力的抗炎治療，自行服用降尿酸藥物，導(dǎo)致尿酸驟降，反而起到“火上澆油”的效果，加劇關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

什么時(shí)候開始降尿酸治療合適？

在2011年中國痛風(fēng)診治指南中建議在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解2周后，逐漸加量降尿酸藥物治療；而在美國的指南中建議在開始有效的抗炎治療后就可以啟動(dòng)降尿酸治療，也就是說必須要有足夠強(qiáng)的抗炎治療，才能在發(fā)作的急性期加用降尿酸治療。

開始降尿酸治療時(shí)

如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作？

首先，降尿酸藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量；并且同時(shí)服用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者小劑量糖皮質(zhì)激素，來預(yù)防關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，預(yù)防治療的療程3-6個(gè)月。

關(guān)節(jié)不痛了

可以自行停掉降尿酸藥物嗎？

不能。降尿酸過程強(qiáng)調(diào)血尿酸的穩(wěn)定，突然停止降尿酸藥物，導(dǎo)致尿酸水平驟然升高，可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

既然不能突然停藥

那到底需要吃多久？

降尿酸治療，與降血壓治療是同一個(gè)道理，大部分病友可能需要終生服藥。所以需要定期監(jiān)測血尿酸水平，來調(diào)整降尿酸藥物；特別提醒：如果想有機(jī)會(huì)停藥，必須遵照醫(yī)囑，規(guī)律服藥，去除關(guān)節(jié)中尿酸庫存，隨著尿酸庫存的減少，可以減少降尿酸藥物劑量，只有能夠藥物減量，才有機(jī)會(huì)徹底停藥。如果吃吃停停，基本要吃一輩子了。生活方式調(diào)整也很重要，如果經(jīng)過有效的飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理，能夠長期實(shí)現(xiàn)非藥物治療尿酸達(dá)標(biāo)（即尿酸穩(wěn)定在360μmol/L以下），那么當(dāng)然是可以停藥的。特別特別提醒：藥物減量、停用，需要?？漆t(yī)生指導(dǎo)，切勿自己隨便減停，以免延長病程。

降尿酸治療期間，

關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作了，需要停止嗎？

不需要停藥，但可能需要根據(jù)血尿酸水平來調(diào)整劑量。

降尿酸藥物的選擇有哪些？

根據(jù)歐美的痛風(fēng)指南和管理推薦，首選減少尿酸生成的藥物，也就是非布司他或別嘌醇，這可能與歐美國家苯溴馬隆肝損風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。而促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆在中國人群中肝損發(fā)生率極低，中國人群三種藥物都可以選擇。建議醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)尿酸升高原因及患者的自身特點(diǎn)擇優(yōu)選擇。

降尿酸藥物分別有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

別嘌醇，優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，缺點(diǎn)是需要大劑量才能達(dá)到期望的療效，并且有導(dǎo)致嚴(yán)重過敏的風(fēng)險(xiǎn)；

非布司他，優(yōu)點(diǎn)是降尿酸療效確切，對(duì)腎功能損傷小，過敏風(fēng)險(xiǎn)小，缺點(diǎn)是合并有脂肪肝等基礎(chǔ)肝病的患者有出現(xiàn)肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)；明確有冠心病者慎用。

苯溴馬隆，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用也不太貴，療效也尚可，缺點(diǎn)是有尿路結(jié)石病史以及中重度腎功能損害的患者不能使用該藥。

服用降尿酸藥物，只檢查尿酸就行了嗎？

服用降尿酸藥物，不僅僅要檢測血尿酸水平，還必須監(jiān)測肝功能、腎功能和尿常規(guī)，因?yàn)闄z測尿酸是為了看療效，檢查肝腎功能是為了檢查藥物有無副作用。檢查尿常規(guī)，是為了排除腎臟副作用和了解尿酸堿度，決定是否需要服用堿化尿液的碳酸氫鈉或枸櫞酸納鉀顆粒。對(duì)于服用秋水仙堿者，還需要檢查血常規(guī)及肌酸激酶，排除副作用。血脂高或肥胖者，應(yīng)檢查血脂水平。建議每年檢查泌尿系B超，排除腎結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

1.2011年中華風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)：原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南

2.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南

3.2016年中國痛風(fēng)診療指南

4.2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟循證建議：痛風(fēng)的管理

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