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甲氨蝶呤不良反應(yīng)大、治療起效慢，居然還要和激素合用？我的類風(fēng)濕到底能不能治啦！
整理丨kuku兜
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
關(guān)于甲氨蝶呤，許多類風(fēng)濕患者或多或少都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑——
1. 明明是抗腫瘤藥，怎么還能治關(guān)節(jié)炎？
2. 不是免疫抑制劑嗎，而且還會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制，這藥那么毒，我可不敢吃。
3. 連續(xù)吃了兩三周，總是全身無(wú)力、食欲不佳，但關(guān)節(jié)炎癥狀卻沒(méi)有緩解是咋回事？
4. 醫(yī)生總是聯(lián)合甲氨蝶呤和激素，讓我兩個(gè)藥一起吃，這可怎么行！
“哎，算了算了，這藥有那么多是是非非，我還是趕緊停藥吧?！弊罱K，絕大多數(shù)患者都會(huì)以這樣的理由將甲氨蝶呤殘忍地拒之門(mén)外。這讓臨床醫(yī)生和“小蝶君”都滿是無(wú)奈。
一
甲氨蝶呤能不能治類風(fēng)濕？
甲氨蝶呤確實(shí)是抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，抑制其生長(zhǎng)與繁殖。
自從上世紀(jì)五十年代上市以來(lái)，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各種癌癥的治療，直到1988年，才開(kāi)始廣泛用于類風(fēng)濕。
目前，甲氨蝶呤已是國(guó)際上公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物中，治療作用最強(qiáng)、副作用最小的首選。它也是聯(lián)合治療中的基本藥物，適合用于類風(fēng)濕的長(zhǎng)程治療。
二
這藥究竟毒不毒？
搜搜甲氨蝶呤可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，屏幕上就能立刻彈出了密密麻麻的一大堆，這著實(shí)讓小編嚇了一跳！
果然，“小蝶君”的使用廣受患者質(zhì)疑并非空穴來(lái)風(fēng)，但這仍然無(wú)法動(dòng)搖它在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的“正宮”地位。那么，有哪些方法能讓藥物充分發(fā)揮作用的同時(shí)盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生呢？
小編總結(jié)了以下10個(gè)用藥守則：
1、甲氨蝶呤首次口服常為5mg~7.5mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20mg/每周一次。最好每周固定時(shí)間服用；
2、開(kāi)始服用的頭3個(gè)月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次；
3、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常3倍以上，應(yīng)立即停藥，如果停藥后還持續(xù)高于3倍以上，需要尋找其他原因；
4、對(duì)有肝炎病史的患者，要慎用或不要長(zhǎng)期使用，并忌酒；
5、有巨幼紅細(xì)胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次；
6、女性患者應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%；
7、出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發(fā)生出血性腸炎和致命的腸穿孔；
8、甲氨蝶呤過(guò)量中毒時(shí)，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時(shí)1次，共4次，必要時(shí)進(jìn)行血液透析；
9、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質(zhì)醇、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、對(duì)氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時(shí)，應(yīng)注意下調(diào)劑量；
10、如同時(shí)有腹水或胸水，甲氨蝶呤劑量不宜過(guò)大。
三
吃藥沒(méi)效果？不妨再等等
在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物中，甲氨蝶呤屬于“改變病情抗風(fēng)濕藥”一類。這類藥物相對(duì)非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和激素類藥物而言，發(fā)揮作用的時(shí)間要慢得多，等到臨床癥狀明顯改善大約需要1~6個(gè)月。
這也就是很多患者在服藥幾周后，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀仍然沒(méi)太大改善的原因。并不是因?yàn)樗幬锊黄鹱饔?，而是患者?shí)在太心急啦，興許此時(shí)藥物正在體內(nèi)緊鑼密鼓地做演練呢。
甲氨蝶呤已經(jīng)算是這類藥物中的快跑選手了。若患者按醫(yī)囑服用，4~6周就能起效。所以，醫(yī)生也懇請(qǐng)患者們耐心對(duì)待“小蝶君”，萬(wàn)不能輕易將它拋棄。
四
證實(shí)了！甲氨蝶呤和中等劑量激素合用效果最佳
此前，比利時(shí)魯汶大學(xué)研究人員發(fā)表在國(guó)際主流刊物《風(fēng)濕病年鑒》中的研究再次證實(shí)，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合中等劑量糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解治療方案（COBRA Silm方案）是治療早期類風(fēng)濕的一個(gè)有效、安全、穩(wěn)定的基礎(chǔ)治療策略。
研究人員對(duì)289名高危類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及90名低危患者進(jìn)行了3種不同方案的治療。他們發(fā)現(xiàn)，COBRA Slim治療方案藥物用量最少，在療效相同的前提下，其副作用僅有其他治療策略的一半。
研究者認(rèn)為，這種治療方法在臨床上更易于實(shí)施，它將會(huì)導(dǎo)致全球早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者獲得更高的緩解率，也可減少昂貴的風(fēng)濕病二線治療的醫(yī)療費(fèi)用支出。
可見(jiàn)，甲氨蝶呤和激素的聯(lián)合用藥在臨床上有著自己明確的療效。兩個(gè)藥聯(lián)合吃，絕不會(huì)像患者想象的那么可怕。
當(dāng)拿到風(fēng)濕科醫(yī)生的處方單后，可別再質(zhì)疑甲氨蝶呤的正宮地位啦。只有弄清藥物的真正作用，注意避開(kāi)雷區(qū)，才能有效地控制病情，收獲健康！
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