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吳志丹  江陰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

2018年5月19日，我值班。17：53分，工友送來(lái)一例凝血五項(xiàng)急診標(biāo)本。我立即接收標(biāo)本，離心，放Sysmex CS-5100全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。很快，結(jié)果出來(lái)了，PT 17.8秒，INR 1.58,APTT 46.4秒，F(xiàn)BG *****，TT 34.5秒，D-二聚體 91.54mg/L。查看儀器報(bào)警提示：D-二聚體已經(jīng)自動(dòng)稀釋，報(bào)“Antigen Excess”，即抗原過(guò)量，見(jiàn)圖1，2；FBG 儀器報(bào)“No Coagulation”，即無(wú)凝集，見(jiàn)圖3,4。根據(jù)儀器說(shuō)明提供的解決方案，F(xiàn)BG可以考慮報(bào)告最小值，即<0.5g>

圖1

圖2

圖3

圖4

但是，心里總感覺(jué)哪里不對(duì)勁，我院D-二聚體的參考值是<0.55mg>^[1]?？墒牵瑱z測(cè)結(jié)果清晰地顯示纖維蛋白原處于極低值，D-二聚體處于極高水平。我忽然想到，如果該樣本凝集了也會(huì)導(dǎo)致這樣的結(jié)果，但是不能代表機(jī)體的真實(shí)狀況。我用一次性吸管檢查標(biāo)本狀態(tài)，果然見(jiàn)試管底部有一個(gè)較大的凝塊，隨即通知臨床重新采集樣本，并提醒護(hù)士采血后立即顛倒混勻5次以上。4小時(shí)候后，病區(qū)重新送檢該患者凝血五項(xiàng)，檢測(cè)結(jié)果為PT 11.7秒，INR 1.02，APTT 50.3秒，F(xiàn)BG 1.73g/L，TT 15.9秒，D-二聚體 3.78mg/L。至此，消失的纖維蛋白原重又出現(xiàn)了。

D-二聚體升高提示體內(nèi)各種原因?qū)е碌难ㄐ约膊。瑫r(shí)也說(shuō)明了纖溶活性增強(qiáng)，臨床上見(jiàn)于多種嚴(yán)重疾病。該患者是剛出生不滿一天的新生兒，入院診斷“早產(chǎn)兒，新生兒肺炎，呼吸性酸中毒”，排除“新生兒窒息、DIC等嚴(yán)重疾病”。第一次結(jié)果對(duì)于第一管標(biāo)本來(lái)說(shuō)是可信的，但是對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)卻是謬之千里的。

影響血凝結(jié)果的因素很多很多，排除檢驗(yàn)科分析中儀器、試劑、質(zhì)控等因素，絕大部分發(fā)生在分析前，包括：采血量與抗凝劑不成比例、止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血樣凝集或溶血、藥物影響等。工程師說(shuō)，影響凝血結(jié)果的分析前因素占到70%，這是毫不夸張的說(shuō)法。因此，當(dāng)我們對(duì)檢測(cè)結(jié)果抱持懷疑態(tài)度，僅從分析血凝曲線、報(bào)警提示無(wú)法消除疑慮時(shí)，切不可輕易將報(bào)告審核出去，應(yīng)該第一時(shí)間聯(lián)系臨床醫(yī)生共同分析該結(jié)果，并建議重新采血復(fù)查。

檢驗(yàn)科報(bào)告給臨床的凝血結(jié)果對(duì)于臨床疾病的判斷、患者的處理和指導(dǎo)治療起到舉足輕重的作用。我慶幸自己一開(kāi)始沒(méi)有草率地按照儀器說(shuō)明報(bào)告纖維蛋白原極低值，否則會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的分析。檢驗(yàn)科的工作人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)血凝結(jié)果影響因素的分析能力，了解從采血到檢測(cè)以及最終報(bào)告審核的規(guī)范方法，提高結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床提供有力的診治證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐發(fā)林,程慧清,等.早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2016,34(1):25-28.

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