作者：王寶軍
來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道
病史
患者男性，21歲，因某種原因透析治療后，現(xiàn)喘憋，氣促，血氧含量明顯減低。肺功能限制性通氣功能障礙。追蹤此病人10天后死亡。
圖像
影像表現(xiàn)
胸廓對稱，雙肺透光度減低，雙肺彌漫性分布小結(jié)節(jié)及網(wǎng)格影，雙下肺多發(fā)斑片影及磨玻璃密度影，邊界不清，雙肺支氣管通暢，縱隔及肺門未見增大淋巴結(jié)，心臟不大，雙側(cè)胸膜未見增厚，胸腔未見積液。
討論
患者的肺產(chǎn)生了什么變化？你能猜到患者發(fā)病的原因嗎？
答案解析，你的診斷對了嗎？
起病原因是：患者服用百草枯。
胸腔鏡活檢病理結(jié)果：肺間質(zhì)纖維化。
與特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化鑒別：
特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化；以40~70歲較多， CT表現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性病變，左右可對稱或不對稱，以兩下肺明顯，其分布具有一定的特征性，病變早期可見磨玻璃樣影及實(shí)變影，隨病變發(fā)展，在肺部可同時(shí)存在著各種不同的病灶，可見蜂窩狀、囊狀，網(wǎng)狀影，胸膜垂直或平行的胸膜下線影，小葉間隔的增厚及肺組織纖維化還可導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)變形和牽拉性支氣管擴(kuò)張，部分病人出現(xiàn)局限性肺氣腫。
討論：
百草枯又名對草快，目前廣泛使用除草劑之一，人口服后引起多臟器損傷，及功能衰竭，致死量1-3克。常見肺、腎、肝、心臟損害。包括肺出血、水腫、間質(zhì)纖維化。病死率極高。進(jìn)入人體后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，原型從腎臟排出，肺為百草枯中毒主要靶器官，在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，造成合成細(xì)胞膜過氧化，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。主要表現(xiàn)急性肺泡炎和迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化，呼吸衰竭。
綜上，典型口服百草枯病史，肺部結(jié)節(jié)、索條影、網(wǎng)格影，想到不可逆肺間質(zhì)纖維化，大部分病人一個(gè)月內(nèi)死亡。
