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【病例】百草枯中毒肺1例CT影像表現(xiàn) – 影像PPT
臨床資料:男 ,45歲,喝了劇毒農(nóng)藥百草枯

影像學(xué)表現(xiàn):雙肺內(nèi)彌漫分布的斑片狀及磨玻璃樣略高密度區(qū),部分內(nèi)見支氣管充氣征。病變與鄰近相對正常肺實質(zhì)分界清楚,呈地圖樣分布。段及段以上支氣管通暢,雙側(cè)胸腔內(nèi)見積液征。

結(jié)果:百草枯中毒肺

討論百草枯屬氧化劑,經(jīng)口染毒后在體內(nèi)不代謝,吸收的本品通過血液循環(huán)迅速分布于肺、肝、腎、甲狀腺等多個器官,其中以肺含量最高,其濃度比血液高10倍~90倍,可導(dǎo)致肺泡細(xì)胞腫脹、變性、壞死、抑制表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血、肺水腫、肺組織感染,肺內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血和肺透明膜形成等一系列呼吸窘迫綜合征的病理改變,肺部基本病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎

部CT及HRCT的影像學(xué)表現(xiàn)隨時間的推移而變化,具有分期特征。

中毒早期肺部以淺淡磨玻璃密度及過度通氣為主要表現(xiàn),病理基礎(chǔ)考慮為肺泡水腫、間質(zhì)水腫、透明膜變、肺泡內(nèi)出血、周圍肺泡過度通氣。病變以雙肺外帶常見。HRCT可很好地顯示小葉間隔增厚及肺泡間隔增厚等間質(zhì)性肺水腫改變;

中期胸部影像學(xué)變化連續(xù)并持續(xù)加重,逐漸發(fā)展成雙肺彌漫的磨玻璃樣變、密度明顯增高,兩肺野可出現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)、小片狀滲出、胸膜下不規(guī)則線影及以胸膜為基底的大小不等的楔形實變區(qū),范圍較大的實變區(qū)中可見“支氣管充氣征”,病理基礎(chǔ)為肺充血、水腫、肺泡壁增厚,部分肺泡充滿滲液、大量纖維素及單核細(xì)胞,并伴肺不張形成??v隔氣腫和氣胸為較嚴(yán)重的并發(fā)癥;

晚期主要表現(xiàn)肺纖維化,多呈散在片狀纖維化,部分病例伴支氣管擴(kuò)張,尤以雙肺下葉基底段多見,這是由于肺泡內(nèi)炎癥物質(zhì)的作用,導(dǎo)致間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生,同時肺泡上皮及基膜的破壞不能被Ⅰ型上皮細(xì)胞修復(fù)、成纖維細(xì)胞伸入肺泡內(nèi),肺泡內(nèi)、外成纖維細(xì)胞增生從而導(dǎo)致肺纖維化,由于纖維牽拉作用及支氣管壁的破壞導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生,HRCT可顯示蜂窩肺、支氣管血管束增粗不整、胸膜毛糙、不規(guī)則擴(kuò)張的支氣管等改變。

由此可見,百草枯中毒肺的病理演化過程是一個由磨玻璃影、實變到逐漸纖維化的過程,CT尤其是HRCT掃描能夠很好地顯示百草枯中毒肺損傷的病理演化過程,顯示其形態(tài)學(xué)和病理學(xué)變化、估計預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療上具有重要意義。

根據(jù)影像及臨床資料及時采取堿性液洗胃、吸附劑吸附、血液透析、灌注及抗自由基藥物、激素等綜合治療措施可以明顯提高生存率及降低致殘率的發(fā)生。

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