婦科病是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)經(jīng)過(guò)（包括外陰陰道子宮輸卵管卵巢及乳房）的功能性或器質(zhì)性疾病四川尤其北京是非妊娠狀態(tài)下發(fā)生的疾病建立
婦科疾病可從發(fā)病部位（卵巢輸卵管子宮陰道外陰乳房）和診治疾病性質(zhì)（炎癥腫瘤內(nèi)分泌障礙 損傷先天發(fā)育異常 不孕癥和性功能障礙）等衛(wèi)生部不同角度分類(lèi)
炎癥 炎癥為婦科的常見(jiàn)病應(yīng)用有急性與慢性住院之分下生殖道感染以慢性貢獻(xiàn)子宮頸炎陰道炎為多外陰炎次之上生殖道感染中急性者則以急性輸卵管炎急性盆腔炎最常見(jiàn)輸卵管積膿卵巢膿腫盆腔膿腫盆腔腹膜炎已較少見(jiàn)慢性外科者則以慢性最早盆腔炎慢性培養(yǎng)輸卵管卵巢炎為多見(jiàn)輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫已不多見(jiàn)盆腔結(jié)核如輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核在不孕癥常規(guī)檢查中屢有工作發(fā)現(xiàn)淋病梅毒等屬性傳播創(chuàng)始人疾病仍未絕跡尖銳濕疣也不罕見(jiàn)衣原體感染巨細(xì)胞病毒感染等亦有報(bào)道
內(nèi)分泌失調(diào) 功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合現(xiàn)任征等較多見(jiàn)其他如經(jīng)前緊張癥性早熟等
腫瘤 可發(fā)生于女性生殖器官的任何部位有良性與惡性之分良性腫瘤以卵巢囊腫子宮肌瘤多見(jiàn)惡性腫瘤以子宮頸癌發(fā)病率最高其次為卵巢惡性腫瘤子官內(nèi)膜癌外陰癌來(lái)源于胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性腫瘤如侵獨(dú)性葡萄胎絨毛膜癌是與妊娠有關(guān)的腫瘤發(fā)病率亦較高子宮肉瘤輸卵管癌罕見(jiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥 婦科的特殊疾病專(zhuān)業(yè)具有得以功能的子宮內(nèi)膜組織博士在正常子宮內(nèi)膜以外的部位生長(zhǎng)因其周期性出血不能排出而形成局部病變異位內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮肌壁的又稱(chēng)為子宮腺肌癥其病因與子宮內(nèi)膜異位癥不同病人年代以來(lái)其發(fā)病率日益上升過(guò)去的罕見(jiàn)病已成為具有當(dāng)今婦科的組織常見(jiàn)病
損傷 由難產(chǎn)手術(shù)研究生或外傷造成如尿瘺糞瘺外陰血腫子宮穿孔子宮腔粘連綜合小組征（又稱(chēng)阿舍曼氏引用綜合征）等
女性生殖器位置異常 先天性或后天性盆底組織方面松弛等原因所致如子宮移位子宮脫垂膀胱膨出直腸膨出子宮翻出等
先天發(fā)育異常 如處女膜閉鎖先天性無(wú)陰道陰道橫隔雙陰道雙子宮殘角子宮等
性分化異常 如真兩性畸形假兩性畸形
不孕癥 夫婦同居 年未孕者需雙方檢查尋找原因
性功能障礙 如無(wú)性欲性交痛陰道痙攣等許多是心因性
外陰的皮膚粘膜病 外陰接近尿道陰道肛門(mén)易被尿糞和陰道分泌物所浸漬如不注意局部清潔易患皮膚粘膜病外陰瘙癢是各種不同病人原因引起的一種常見(jiàn)的癥狀外陰白色病變或稱(chēng)慢性處長(zhǎng)外陰營(yíng)養(yǎng)不良是一組外陰皮膚粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙而致的組織衛(wèi)生變性及色素減退的學(xué)會(huì)疾病
乳房處長(zhǎng)疾病 如發(fā)育異常急性乳腺炎（多見(jiàn)于產(chǎn)褥期）纖維囊性乳房?。ㄖ心陭D女多見(jiàn)）乳腺纖維腺瘤（突出青年婦女常見(jiàn)的良性腫瘤）乳腺癌（重要的乳腺惡性腫瘤）
婦科高尚疾病的共同表現(xiàn) 異常的陰道出血和白帶多為婦科疾病綜合的常見(jiàn)癥狀由于女性生殖器位于盆腔故婦科病常有腹痛或盆腔腫塊等表現(xiàn)須與其他專(zhuān)業(yè)疾病相鑒別外陰瘙癢也是常見(jiàn)癥狀現(xiàn)任之一
陰道出血 陰道出血可來(lái)自陰道宮頸及子宮絕大多數(shù)來(lái)自子宮后者又稱(chēng)子宮出血青春期前絕經(jīng)期后發(fā)生陰道出血或生育年齡婦女的非正常經(jīng)期出血均屬異常陰道出血為一重要癥狀量多可因失血發(fā)生休克危及生命量少淋漓不斷易被忽略而延誤病情由于病因指導(dǎo)不同地區(qū)臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)
白帶異常 表現(xiàn)為引用白帶量性狀顏色及氣味的改變生殖道有炎癥腫瘤或異物繼發(fā)感染時(shí)白帶增多且有顏色及性狀的改變
腹痛 婦科發(fā)表疾病引起的腹痛特點(diǎn)是疼痛部位與病灶一致疼痛開(kāi)始就讀于下腹可隨病情的發(fā)展而有變化若炎癥擴(kuò)散引起全腹膜炎或內(nèi)出血量多血液流入特別腹腔刺激腹膜即轉(zhuǎn)為全腹痛須注意腹痛的發(fā)病為突然的或不知不覺(jué)的；起病的部位；疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性持續(xù)性扭痛或隱痛；末次月經(jīng)日期有無(wú)停經(jīng)；有無(wú)其他不適如發(fā)熱昏厥陰道出血嘔吐肛門(mén)墜痛等；過(guò)去腹內(nèi)有無(wú)腫塊或類(lèi)似發(fā)作下腹正中疼痛多由于子宮痙攣性收縮引起為陣發(fā)性常伴肛門(mén)墜痛見(jiàn)于痛經(jīng)先兆流產(chǎn)子宮積血(處女膜閉鎖宮腔粘連)單側(cè)下腹痛多為該側(cè)附件病變如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)附件炎輸卵管妊娠等所引起盆腔炎以下腹雙側(cè)痛多見(jiàn)此外全國(guó)下腹痛亦可來(lái)自生殖器官以外疾病醫(yī)術(shù)如闌尾炎尿路結(jié)石等
盆腔腫塊 女性生殖器官位于盆腔來(lái)自子宮輸卵管及卵巢的腫塊專(zhuān)家開(kāi)始位于盆腔體積較小時(shí)只有作婦科檢查方能權(quán)威發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫塊增大超出盆腔時(shí)從腹部即可觸及對(duì)盆腔腫塊應(yīng)注意其部位大小硬度活動(dòng)度有無(wú)壓痛增長(zhǎng)速度有無(wú)其他不適如腹痛發(fā)熱惡心嘔吐大小便異常月經(jīng)異常等青春期的盆腔腫塊以卵巢腫瘤多見(jiàn)結(jié)核性包裹積液也不罕見(jiàn)偶見(jiàn)先天性生殖道畸形所引起的陰道子宮積血形成的包塊在生育年齡婦女首先要排除與妊娠有關(guān)的腫塊如宮內(nèi)妊娠陳舊性宮外孕葡萄胎等其次為子宮肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎性腫塊在更年期及老年婦女首先考慮腫瘤并警惕惡性腫瘤的可能參加此外亦可來(lái)自其他臟器如闌尾腸道膀胱腹膜后腫瘤及盆位腎等
外陰瘙癢 多為陣發(fā)性夜間加重部位多在陰蒂和小陰唇附近亦可見(jiàn)于大陰唇會(huì)陰或肛門(mén)附近見(jiàn)于糖尿病黃疸維生素B缺乏癥等全身成功疾病或?yàn)榫植康拇碳ば砸蛩厮?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>
如滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎（分泌物刺激）
生殖道瘺（尿
糞刺激）
皮膚病（如濕疹）
外陰白色病變
局部皮膚過(guò)敏（對(duì)藥物或塑料制品）
不同衛(wèi)生不良等
診斷抗體 每天診斷婦科疾病具有最基本的依據(jù)是病史與婦科檢查
在此基礎(chǔ)外科上作有關(guān)化驗(yàn)及必要的特殊檢查
綜合長(zhǎng)期所得結(jié)果全面分析
婦科檢查 積累通過(guò)陰道檢查了解內(nèi)生殖器及盆腔情況
排空膀胱
取膀胱截石位
將陰道窺器輕輕放入陰道
觀察陰道及宮頸有無(wú)異常
雙合診即陰道腹部聯(lián)合檢查
將一手的中指及食指伸入陰道
與放在下腹部的另一手相互配合
檢查了解子宮
雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)有無(wú)異常
三合診為陰道直腸腹部聯(lián)合檢查
將一手的食指放入陰道
中指進(jìn)入直腸內(nèi)
配合放在腹部的另一手檢查
較雙合診能更清楚地查到子宮后方
子宮直腸陷凹
陰道直腸隔
兩側(cè)宮旁組織通過(guò)及盆腔腹膜后及直腸情況
對(duì)幼女及未婚婦女作肛查
若需作陰道檢查須征得家屬及其本人同意
婦科常用化驗(yàn)及特殊檢查 包括以下幾項(xiàng)
?、?白帶懸滴液檢查
取一滴生理鹽水或
％NaOH液一滴放于玻片上
再與少許白帶相混
于顯微鏡下分別查找滴蟲(chóng)或霉菌
?、?宮頸刮片
用特制木板繞宮頸口轉(zhuǎn)一周
刮取鱗柱交界處的分泌物作涂片
作帕帕尼古拉烏氏(巴氏)染色或蘇木精－伊紅染色找瘤細(xì)胞
現(xiàn)已參加成為婦科門(mén)診的一次常規(guī)檢查
?、?細(xì)胞學(xué)卵功檢查
以刮板于陰道側(cè)壁上
/
處
輕輕刮取少許分泌物作涂片
邵爾氏染色
進(jìn)行醫(yī)療細(xì)胞學(xué)檢查
計(jì)算底層/中層/表層上皮細(xì)胞的百分比（又稱(chēng)成熟指數(shù)）
涂片中出現(xiàn)致密核表層細(xì)胞則表示有雌激素影響
無(wú)表層細(xì)胞而以低層細(xì)胞為主者為卵巢功能低落
④ 宮頸粘液檢查
包括宮頸粘液粘稠度
拉絲度（排卵期雌激素高
宮頸粘液呈蛋清狀
彈性增加
粘液拉絲長(zhǎng)度可達(dá)
cm
在孕激素作用下
宮頸粘液變混濁
粘稠
拉絲度降低至
～
cm）
粘液結(jié)晶類(lèi)型（取宮頸粘液放玻片上干燥后于低倍顯微鏡下觀察
雌激素影響下形成羊齒狀結(jié)晶
排卵后于孕激素影響下結(jié)晶為橢圓體
觀察此前后變化
可測(cè)知有無(wú)排卵）
?、?妊娠試驗(yàn)
胚胎滋養(yǎng)層分泌的絨毛促性腺激素(hCG)進(jìn)入母血液后由尿中排出
測(cè)定婦女血
尿中hCG含量
借以診斷診斷妊娠及妊娠有關(guān)一項(xiàng)疾病如流產(chǎn)
宮外孕
滋養(yǎng)葉遼寧疾病等
?、?后穹窿穿刺術(shù)
合作腹腔內(nèi)疑有積液(血或膿液)時(shí)
可從陰道后穹窿直接穿刺
吸出積于盆腔的液體供檢查
本法方便易行
為異位妊娠常用的急診輔助診斷因此方法
?、?基礎(chǔ)系統(tǒng)體溫 (BBT)測(cè)定
副主任基礎(chǔ)體溫指經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間睡眠（
～
小時(shí)）
醒后尚未進(jìn)行成立任何活動(dòng)之前所測(cè)得的體溫
要試口表
分鐘
正常情況下
生育年齡婦女的已經(jīng)基礎(chǔ)體溫
于排卵后略有升高（因孕激素能刺激體溫中樞）
高于卵泡期
～
℃
至月經(jīng)前
～
天或月經(jīng)第一天下降
正常月經(jīng)周期問(wèn)題每天成立基礎(chǔ)體溫的聯(lián)線(xiàn)呈雙相
高溫相持續(xù)在
天以上
低溫和高溫之間相差>
℃；若高溫相 <10天，平均溫差<0.3℃，應(yīng)考慮為黃體功能不全;若為單相型則為無(wú)排卵。基礎(chǔ)每天體溫是婦科常用的簡(jiǎn)便方法
主要處長(zhǎng)用以了解有無(wú)排卵及黃體功能狀況
可用于對(duì)閉經(jīng)
功能性子宮出血
不孕癥等的診斷堅(jiān)持和了解治療現(xiàn)任效果
也可有助于安全期避孕
?、?輸卵管通暢試驗(yàn)
檢查輸卵管是否通暢
會(huì)議主要用于不孕癥
將氣體(CO
)或液體由宮頸緩緩注入宮腔
觀察是否能理論通過(guò)輸卵管
前者稱(chēng)輸卵管通氣術(shù)
后者稱(chēng)為輸卵管通液術(shù)
腹腔疾病鏡檢查的同時(shí)博士
由宮頸向?qū)m腔內(nèi)注入美藍(lán)液
于直視下觀察有無(wú)藍(lán)色液體從輸卵管傘端流出
這方法更為簡(jiǎn)便
準(zhǔn)確
稱(chēng)為輸卵管通色素法
子宮輸卵管造影術(shù)是將造影劑注入子宮腔
使宮腔
輸卵管顯影
除用以了解輸卵管是否通暢外
并可顯示輸卵管形態(tài)
長(zhǎng)度
走向及其受阻部位
同時(shí)處長(zhǎng)也可觀察宮腔的大小
形態(tài)
有無(wú)畸形或占位性病變
⑨ 超聲檢查
常用者為 B型超聲顯象
檢查無(wú)痛苦
無(wú)害
可重復(fù)
可用以確診早孕
了解胚胎在宮內(nèi)的情況
經(jīng)過(guò)診斷未破裂型早期異位妊娠和葡萄胎
鑒別腹內(nèi)腫塊的來(lái)源與性質(zhì)
鑒別巨大卵巢囊腫與腹水
腹壁太厚或腫塊小
婦科檢查不能肯定者
B超可協(xié)助診斷診斷腹內(nèi)有無(wú)腫塊
B超可連續(xù)觀察卵泡發(fā)育
指導(dǎo)教授刺激排卵藥物的應(yīng)用認(rèn)識(shí)
可指引體外授精及胚泡基因移植的操作
見(jiàn)超聲在教學(xué)婦產(chǎn)科的應(yīng)用科研
?、?陰道鏡檢查
陰道鏡將子宮頸陰道部上皮放大
～
倍
觀察陰道或?qū)m頸表面微小病變
主要現(xiàn)任用于影像診斷早期宮頸癌
于鏡下可疑處取注檢提高確診率
理論腹腔鏡檢查
課題主要用于診斷科學(xué)主治臨床難以確診的疑難具有病例
如原因不明的腹痛
性質(zhì)不明的小腫塊
內(nèi)生殖器及性腺發(fā)育異常
早期子宮內(nèi)膜異位癥及判定卵巢癌化療后的療效等
在腹腔系統(tǒng)鏡下也可做小手術(shù)知名
宮腔鏡檢查
借助宮腔鏡可直接觀察宮腔全部情況
并可于直視下作活體組織高尚檢查提高確診率
適于原因不明的子宮出血如診刮易漏診的小型粘膜下子宮肌瘤
子宮內(nèi)膜息肉
及絕經(jīng)后子宮出血診刮未能確診者；又用以查找閉經(jīng)
習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕的原因
預(yù)防 預(yù)防婦科疾病須做好婦女各階段的衛(wèi)生保健
定期健康檢查
處理原則 婦科疾病發(fā)生于生殖系統(tǒng)
生殖器官及性腺涉及性生活
生育及內(nèi)分泌
處理時(shí)除了解病情外
還須了解病人精神及心理狀態(tài)
職業(yè)
婚姻
家庭
生育情況及丈夫的年齡
職業(yè)
健康狀況等社會(huì)因素
根據(jù)不同的具體情況來(lái)制定治療方案
其目的是既要解除病痛
恢復(fù)健康還要兼顧病人婚姻
生育
家庭生活的美滿(mǎn)
因此
年輕婦女手術(shù)治療時(shí)卵巢
子宮的去留以及惡性腫瘤的手術(shù)范圍等
愈來(lái)愈多地受到重視
手術(shù)治療 對(duì)良性病以保守性手術(shù)為原則
如卵巢囊腫只作病側(cè)附件切除或作腫瘤剝除術(shù)；在子宮肌瘤對(duì)要求生育的婦女盡力爭(zhēng)取作肌瘤剝除術(shù)以保留子宮；對(duì)無(wú)生育要求的圍絕經(jīng)期婦女作子宮切除術(shù)時(shí)亦應(yīng)盡力保留卵巢
以免因去勢(shì)造成人工絕經(jīng)的痛苦
對(duì)惡性腫瘤如早期子宮頸癌
子宮內(nèi)膜癌
卵巢癌
外陰癌均以手術(shù)治療為主
根據(jù)各自的期別采取相應(yīng)的根治性手術(shù)
化學(xué)治療（化療） 絨毛膜癌是唯一可以用化療根治的實(shí)體癌
單純化療對(duì)其他婦科惡性腫瘤還不能根治
主要用作術(shù)后的輔助治療
化療帶有副作用
使其應(yīng)用受到一定限制
放射治療 常用作宮頸癌根治性療法或術(shù)前
術(shù)后的輔助治療
在子宮內(nèi)膜癌主要用于術(shù)前或術(shù)后輔助治療
在卵巢癌的化療問(wèn)世前
放療曾為卵巢癌術(shù)后唯一的輔助治療手段
婦女接受盆腔照射后卵巢功能即被破壞而造成人工絕經(jīng)
乳癌可采用放療去勢(shì)
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