1 痛經(jīng)病的病因病機(jī)
王綿之教授認(rèn)為婦人之月經(jīng)主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。腎為先天之本, 主藏精, 精化為血, 只有腎精充盛才能不斷化生陰血, 血海充盈, 則月經(jīng)如期來潮; 脾為后天之本, 為氣血化生之源, 且主統(tǒng)血, 因而脾之健運(yùn)與否亦同月經(jīng)來潮有密切關(guān)系。然上二者主要是為月經(jīng)的來潮奠定了物質(zhì)基礎(chǔ), 而月經(jīng)能否正常通暢, 則與肝最為密切。王綿之教授尤其注重審辨陰血情況, 即使是婦科雜病, 亦首重辨陰血, 以求治病求本。王老認(rèn)為, 肝藏血, 主疏泄, 喜條達(dá), 惡抑郁, 其體為血, 其用為氣。肝氣條達(dá)則疏泄有權(quán), 血行通暢, 月經(jīng)調(diào)暢; 若肝氣不疏, 則血行不暢, /不通則痛0。因而痛經(jīng)最常見的原因?yàn)楦螝獠皇? 而調(diào)經(jīng)止痛, 則首當(dāng)疏肝。肝郁之病因可因情志不遂所致, 亦可因脾虛生化無源而致血虛, 肝血不足則失其條達(dá)之性, 疏泄失常, 而見肝氣不疏之證, 肝氣不疏, 氣機(jī)阻滯易致血行不暢; 血虛以及肝腎虧虛導(dǎo)致沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養(yǎng)而出現(xiàn)/ 不榮則痛0, 久則陽虛寒凝而氣血運(yùn)行不暢?？傊? 這些病因病機(jī)相互影響, 又常?；橐蚬? 但以肝郁血虛為基本病機(jī)。
2 痛經(jīng)病的辨證分型
2. 1 肝郁血虛證
經(jīng)期或前后小腹疼痛, 時(shí)伴乳脅脹痛, 大便干結(jié), 小便短赤, 平素帶下黃稠, 頭暈?zāi)炕? 心悸氣短,舌質(zhì)紅, 苔薄, 脈細(xì)弦。治宜疏肝養(yǎng)血, 調(diào)經(jīng)止痛。
常用方藥: 柴胡3 g、炒白芍18 g、當(dāng)歸18 g、制香附12 g、桑寄生18 g、懷牛膝10 g、川續(xù)斷6 g、杜仲9 g、茺蔚子12 g、川楝子9 g、制半夏12 g、生姜5片。
2. 2 寒凝血瘀證
經(jīng)行小腹冷痛, 得熱則舒, 經(jīng)量少, 色紫黯有塊。伴形寒肢冷, 小便清長。舌暗苔白, 脈細(xì)或沉緊。治宜溫經(jīng)散寒, 祛瘀止痛。常用方藥: 生黃芪25 g、艾葉10 g、炒小茴香6 g、桂枝10 g、炒杜仲12 g、桑寄生10 g、懷牛膝10 g、炒白芍15 g、炒白術(shù)12 g、制香附12 g、當(dāng)歸20 g。
2. 3 氣滯血瘀證
經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按, 或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢, 色紫黑有塊, 塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn), 脈沉弦或澀。治宜行氣化瘀止痛兼養(yǎng)血。常用方藥: 制香附10 g、紅花6 g、桃仁10 g、茺蔚子15g、木香6 g、炒小茴6 g、生黃芪25 g、當(dāng)歸20 g、皂角刺12 g、熟地12 g、炒白芍20 g。
2. 4 肝腎虛損證
3 典型病案
案1 賀某, 女, 21歲, 1988 年2月1日初診?；颊咄唇?jīng)數(shù)載。經(jīng)前2天即出現(xiàn)心煩易怒, 胸脅脹滿, 乳房脹痛; 月經(jīng)來潮的第1~ 2 天, 經(jīng)行不暢, 腹痛難忍, 經(jīng)色暗紅有塊, 痛劇則伴嘔吐, 腹瀉, 并伴腰痛, 每次均需服用止痛片方能略緩解。曾服用中藥湯劑治療, 效不顯, 舌質(zhì)淡紅、苔薄白, 脈細(xì)而弦。診斷為肝郁血虛型痛經(jīng), 治宜養(yǎng)血疏肝, 調(diào)經(jīng)止痛, 方用: 柴胡3 g、炒白芍18 g、當(dāng)歸18 g、制香附12 g、桑寄生18 g、懷牛膝10 g、川續(xù)斷6 g、杜仲9 g、茺蔚子12 g、川楝子9 g、制半夏12 g、生姜5片。7劑, 水煎服, 每日1劑, 服藥期間忌食生冷、辛辣之品?；颊叻幍?天, 月經(jīng)來潮, 經(jīng)行通暢, 未見腹痛, 原方再進(jìn)5劑, 囑患者繼續(xù)服用至經(jīng)期結(jié)束?；颊咦源艘院? 痛經(jīng)消失, 隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按: 本例是典型的肝郁血虛型痛經(jīng)病案。王老認(rèn)為本型痛經(jīng)多見, 治療上調(diào)經(jīng)止痛尤重疏肝, 具體用藥上, 王老亦獨(dú)具特色, 雖疏肝為主, 但方中疏肝藥僅用1~ 2味, 且用量亦小, 如柴胡僅用3 g, 而當(dāng)歸、白芍用量則較大, 用到了18 g 左右, 其意在順肝體陰用陽之性, 以重量養(yǎng)血之品養(yǎng)其體, 少量疏肝之藥以順其性, 則肝血充、肝氣條達(dá)而月經(jīng)調(diào)暢, 痛自愈。
案2 陳某, 女, 34歲, 1999年10月5 日初診。患者經(jīng)行一二日時(shí)小腹冷痛難忍, 受涼后更甚, 得熱則舒, 經(jīng)量少, 色紫黯, 血塊較多。腰膝酸冷疼痛, 怕冷, 四肢不溫, 小便清長, 舌暗苔白, 脈沉細(xì)。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng), 治宜溫經(jīng)散寒, 祛瘀止痛。方用:生黃芪25 g、艾葉10 g、炒小茴香6 g、桂枝10 g、炒杜仲12 g、桑寄生10 g、懷牛膝10 g、炒白芍15 g、炒白術(shù)12 g、制香附12 g、當(dāng)歸20 g。7劑, 水煎服, 每日1 劑, 服藥期間忌服生冷、辛辣之品, 注意保暖。患者服藥后月經(jīng)已至, 小腹仍疼痛但疼痛較前明顯減輕, 血塊減少, 喜溫喜按, 四肢漸溫暖。舌淡苔白,脈細(xì)。故在上方基礎(chǔ)上去掉桑寄生、懷牛膝, 加入丹參12g、炒枳殼10g, 炒杜仲改為生杜仲12g, 5劑, 水煎服; 囑咐患者慎用涼水, 盡量注意保溫。此后患者只要沒有受涼, 經(jīng)行無腹痛, 受涼后小腹疼痛不甚,再服上方即無礙。
按: 本例患者明顯是寒凝血瘀型痛經(jīng)。王老認(rèn)為沖任虛寒, 瘀血阻滯所導(dǎo)致的痛經(jīng)疼痛劇烈, 但治療上相對(duì)簡(jiǎn)單且用藥效果比較明顯。王老用艾葉、小茴香、桂枝等溫通散寒之品, 溫經(jīng)散寒, 通行血脈,懷牛膝、當(dāng)歸、芍藥活血祛瘀, 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥相伍,陰寒散, 瘀血祛, 痛自止。
案3 宋某, 女, 27歲, 1998年6月12日初診。患者痛經(jīng)數(shù)年, 四處延醫(yī)未見明顯療效。患者經(jīng)前一二日小腹脹痛劇烈, 拒按, 伴乳房脹痛。月經(jīng)量少, 經(jīng)行不暢, 多血塊, 色紫黑, 塊下痛減輕, 平素脾氣急躁。舌質(zhì)紫黯, 邊尖有瘀點(diǎn), 脈澀。診斷為氣滯血瘀型痛經(jīng), 治宜行氣化瘀, 止痛養(yǎng)血。用方: 制香附10 g、紅花6 g、桃仁10 g、茺蔚子15 g、木香6 g、炒小茴香6 g、生黃芪25 g、當(dāng)歸20 g、皂角刺12 g、熟地12 g、炒白芍20 g。7劑, 水煎服, 每日1劑。服藥后患者行經(jīng), 腹痛較前明顯減輕, 血量增多, 血色轉(zhuǎn)紅, 血塊仍有但減少。舌質(zhì)暗, 舌尖有瘀點(diǎn), 脈澀。在原方基礎(chǔ)上去皂角刺, 加雞血藤12 g,炒白術(shù)10 g, 14劑, 水煎服, 每日1劑; 即服用, 停經(jīng)后仍繼續(xù)服用。并忌生冷、辛辣。此后, 患者又按第2方服用2月余, 痛經(jīng)消失, 隨訪未再復(fù)發(fā)。
按: 本例屬于氣滯血瘀型痛經(jīng)。王老認(rèn)為肝氣郁結(jié), 疏泄失權(quán), 血行不暢則見不通則痛, 故運(yùn)用香附、木香等理氣調(diào)經(jīng)之品, 紅花、桃仁、茺蔚子等活血化瘀之品, 同時(shí)也配伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血, 使瘀血去,新血生, 腹痛好轉(zhuǎn)同時(shí)經(jīng)量也增多。
案4 閆某, 女, 28歲。1999年8月15日初診?；颊咄唇?jīng)多年, 結(jié)婚8年未孕。初診患者月經(jīng)周期尚正, 經(jīng)期時(shí)小腹一直綿綿下墜作痛, 月經(jīng)量少, 色暗紅無血塊。平素體質(zhì)較弱, 面色晦暗, 腰膝酸軟,頭暈耳鳴?；颊呓Y(jié)婚近8年, 曾懷孕5次, 皆3月余即胎停不長, 現(xiàn)已2年未避孕而未懷孕。舌淡紅, 苔薄, 脈細(xì)弦。診斷為肝腎虛損型痛經(jīng), 治宜補(bǔ)益肝腎, 滋補(bǔ)陰血。用方: 生黃芪25 g、懷牛膝10 g、炒杜仲12 g、當(dāng)歸20 g、菟絲子15 g、制香附10 g、炒白芍20 g、桑寄生15 g、炒小茴香6 g、生曬參6 g、麥冬15g、五味子3 g, 14劑, 水煎服, 每日1 劑; 于經(jīng)前5 d開始服用?；颊? d前來月經(jīng), 現(xiàn)已經(jīng)凈。除第1天小腹墜脹不舒外, 其余幾天未見明顯不適, 月經(jīng)量明顯增多, 血色較前轉(zhuǎn)鮮, 面色略有好轉(zhuǎn), 仍腰膝酸軟, 時(shí)有頭暈耳鳴。舌淡紅, 苔薄, 脈細(xì)弦。二診: 上方去當(dāng)歸, 加巴戟天15 g、陳皮10 g、茯苓12 g。14劑, 水煎服, 每日1劑, 并忌生冷、辛辣, 注意休息, 放松精神。三診: 患者服完上14劑藥, 自覺精力好轉(zhuǎn),因現(xiàn)已是經(jīng)前1周, 想調(diào)方鞏固療效。上方去巴戟天、川續(xù)斷加生地20 g、炒白術(shù)12 g。7劑, 水煎服,每日1劑。囑咐患者以后每次經(jīng)前5 d開始服初診用藥; 經(jīng)停后可繼續(xù)服用二診方。此后, 患者行經(jīng)時(shí)幾乎無任何不適, 半年后懷孕, 一直經(jīng)王老中藥調(diào)理保胎, 順利產(chǎn)下一子。
按: 本例患者屬于肝腎虛損的痛經(jīng)兼不孕, 肝腎虧虛, 經(jīng)期氣血下行, 肝腎更虛, 導(dǎo)致沖任、胞宮、胞脈失養(yǎng)而出現(xiàn)/不榮則痛0, 沖任失養(yǎng), 胎失所系, 故胎停不長。王老用黃芪、懷牛膝、杜仲、桑寄生、菟絲子等藥物補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、固經(jīng)安胎, 配伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血緩急止痛, 生脈散益氣養(yǎng)陰, 使沖任調(diào), 肝腎足、氣血旺, 則痛止胎安。
從上論述可知, 王綿之教授治療痛經(jīng)病重視扶正, 且非常注重扶正與祛邪藥物的用量比例, 扶正的藥物用量大, 祛邪的藥物用量小; 補(bǔ)益氣血的藥物用量大, 疏肝、祛瘀藥用量很小; 藥物雖看似平淡, 但構(gòu)思精巧, 常常能出奇制勝, 實(shí)乃后世學(xué)醫(yī)者之楷模。
聯(lián)系客服
