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結(jié)腸慢傳輸型
便秘（slow transit constipation，STC）是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長和排便困難。屬慢性、原發(fā)性、功能性、結(jié)腸性和傳輸緩慢性便秘。
英文名稱
slow transit constipation，STC
就診科室
消化科
常見病因
長期不良的生活習(xí)慣，如起居無規(guī)律、飲食過于精細(xì)、減肥、節(jié)食及缺少運(yùn)動(dòng)等
常見癥狀
排便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便困難、腹脹、腹痛、口苦、口渴、頭暈、惡心等
科普中國
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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為：
王晏美丨主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 肛腸科 撰寫
李佳楠丨主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 肛腸科 撰寫
國家衛(wèi)生計(jì)生委
權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
目錄
1
病因2
臨床表現(xiàn)3
檢查4
鑒別診斷5
治療6
預(yù)后7
預(yù)防基本信息
英文名稱
slow transit constipation，STC
就診科室
消化科
常見病因
長期不良的生活習(xí)慣，如起居無規(guī)律、飲食過于精細(xì)、減肥、節(jié)食及缺少運(yùn)動(dòng)等
常見癥狀
排便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便困難、腹脹、腹痛、口苦、口渴、頭暈、惡心等
病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病理尚未完全明了，可能與腸神經(jīng)系統(tǒng)及cajal間質(zhì)細(xì)胞、中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙、激素水平異常等有關(guān)。目前達(dá)成共識(shí)的是長期不良的生活習(xí)慣，如起居無規(guī)律、飲食過于精細(xì)、減肥、節(jié)食及缺少運(yùn)動(dòng)等，均可使腸道受刺激不足，排便動(dòng)作缺乏，糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過久而形成本病。此外，家庭遺傳因素或其他類型的便秘，因長期服用助瀉劑，也是造成本病的主要原因。
臨床表現(xiàn)
1.排便次數(shù)少
每周少于3次（或2次），自然排便間隔時(shí)間延長，并逐漸加重。
2.大便干結(jié)
3.排便困難
糞便干硬難以排出，排便時(shí)間較長，一般大于5分鐘。
4.伴隨癥狀
常見的有腹脹、腹痛、口苦、口渴、頭暈、惡心、會(huì)陰脹痛、肛門下墜、心情煩躁、皮疹。少數(shù)患者伴有神經(jīng)質(zhì)或焦慮癥。
檢查
1.?？茩z查
多無特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形狀。
2.輔助檢查
（1）結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查可排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。
（2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)為慢傳輸型便秘首選的檢查方法。80%的標(biāo)志物在72小時(shí)以上不能傳至直腸或排出，標(biāo)志物彌漫分布在全結(jié)腸或聚在左半結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)，即可認(rèn)為結(jié)腸傳輸減慢。
（3）排糞造影和直腸肛管測(cè)壓檢查可了解是否合并出口梗阻型便秘。
鑒別診斷
1.與結(jié)腸器質(zhì)性病變相鑒別
可通過結(jié)腸鏡和下消化道造影排除結(jié)腸腫瘤、先天性巨結(jié)腸癥?？赏ㄟ^立位X線腹平片排除腸梗阻。
2.與常見內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性便秘相鑒別
根據(jù)病情做相應(yīng)的檢查，排除糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森綜合征、中風(fēng)后遺癥、精神性疾病等引起的繼發(fā)性便秘。
3.與出口梗阻性便秘相鑒別
一般出口梗阻性便秘多表現(xiàn)為排便困難，有的患者大便不干，或排便次數(shù)也正常，仍有排便困難或排便不盡的感覺。有時(shí)表現(xiàn)為排便次數(shù)多，便量較少，甚至需用手協(xié)助排便，或用開塞露或灌腸、洗腸排便?？赏ㄟ^傳輸功能檢查及排糞造影、肛管壓力測(cè)定來確診。
治療
本病的治療目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常的腸道蠕動(dòng)能力和排便的生理功能。由于本病的原因較為復(fù)雜，因此其治療需采取符合個(gè)體化的綜合治療措施。
1.一般療法
應(yīng)采取合理的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維及水分的攝入量。另外，尚需保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。
2.中醫(yī)辨證論治
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大便排出困難、排便次數(shù)減少、排便時(shí)間延長是慢傳輸性便秘的中心癥候特征，病在大腸，雖為腑病，但與其他臟腑、氣血津液關(guān)系密切，故治療上應(yīng)從調(diào)理臟腑陰陽入手，分虛實(shí)寒熱而治之?？煞痔搶?shí)，臨癥施治。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的辨證論治有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。
3.藥物治療
經(jīng)高纖維素飲食、適當(dāng)鍛煉，排便習(xí)慣仍無改善者，或頑固性便秘者，可考慮給予藥物治療。
（1）瀉劑首選滲透性瀉藥，通過對(duì)腸道的刺激，達(dá)到通便作用。
（2）促動(dòng)力藥物西沙比利，選擇性促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而加快胃腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出。
（3）微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑通過腸道繁殖并產(chǎn)生大量乳酸和醋酸而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4.中醫(yī)外治法
包括：針灸療法、按摩、中藥灌腸法、穴位敷貼療法和穴位埋線治療。
5.生物反饋療法
該療法借助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓(xùn)練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而阻止便秘發(fā)生。
6.手術(shù)治療
若保守治療無效，手術(shù)是最后的選擇。盡管手術(shù)存在一些并發(fā)癥，但有一定療效，手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇尚有爭議。常用的手術(shù)方法有以下幾種：
（1）全結(jié)腸切除回腸直腸吻合適于全結(jié)腸動(dòng)力障礙的患者。
（2）結(jié)腸次全切除升結(jié)腸直腸吻合適合于右半結(jié)腸無動(dòng)力障礙的患者。
（3）結(jié)腸腸段切除適合于某一段結(jié)腸無動(dòng)力的患者。
（4）結(jié)腸起搏器目前已開始使用起搏器治療結(jié)腸慢傳輸便秘，但是療效尚不確切。
預(yù)后
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，一部分患者可以通過改變生活習(xí)慣和中醫(yī)辨證、藥物治療、中醫(yī)外治法等得到改善；手術(shù)治療是保守治療無效時(shí)采用的不得已的治療手段。
預(yù)防
1.養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣
2.避免過久蹲廁
3.健康飲食
每天要多吃富含纖維素類的食物，比如新鮮水果和蔬菜、粗糧等。
4.適量運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉
適量運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)糞便的排出。
5.及時(shí)就醫(yī)，積極治療
使用藥物治療，無論是中藥還是西藥，都應(yīng)注意：
（1）避免單品種藥物的長期服用，應(yīng)間斷服藥，根據(jù)身體情況適當(dāng)調(diào)整用藥種類。
（2）注意慎用或避免長時(shí)間使用含酚酞、蒽醌類的刺激性瀉藥，如含大黃的瀉藥。[1-18]
參考資料
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