肺病證 >> 哮病
[定義]
哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。
[歷史沿革]
一、病名演變
1.《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“喘鳴”、“喘呼”、“喘喝”。
《素問·陰陽別論》“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人
喘鳴。”
《素問·通評虛實論》“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息……”。喘指氣喘；鳴，即指喉間作
聲。
《素問·太陰陽明論》“犯賊風(fēng)虛邪者陽受之，……陽受之則入六府，……入六府則
身熱，不時臥，上為喘呼?！?/span>
“喘呼”即氣喘而呼鳴有聲的意思。
《靈樞·本神》“肺藏氣……實則喘喝，胸盈仰息”。
《素問·生氣通天論》“因于暑，汗，煩則喘喝”。
“喘喝”即喘促而有聲響。
2.漢·張仲景《傷寒論》“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”之“喘家”，可能即指素有
哮喘史的患者，“作”，則指本病之發(fā)作。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》“咳而上氣，喉中水雞聲”，“咳逆上
氣，時時唾濁，但坐不得眠”。
《金匱要略·痰飲病脈證并治》“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣
自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！奔词菍ο“l(fā)作時喉間哮鳴有聲，不能平臥的臨床
特點(diǎn)之描述，同時也指出伏飲、痰濁與本病的發(fā)病直接相關(guān)。
3.隋·巢元方《諸病源候論》稱本病為“上氣鳴息”、“呷嗽”。
4.宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》稱本病為“齁喘”。
5.宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》出現(xiàn)“哮喘”之名：“因與人治哮喘，只繆（刺）肺
俞，不繆（刺）他穴”；“凡有喘與哮者，為按肺俞無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而
愈”。
6.金元時期，朱丹溪在《丹溪心法》一書中始以“哮喘”作為獨(dú)立的病名成篇，而且
確定了本病的施治要領(lǐng)。
7.明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對哮與喘作出了明確的區(qū)別：“喘以氣息言，哮以聲
響言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”
李梃《醫(yī)學(xué)入門》曰：“呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮”。
秦景明《癥因脈治》更認(rèn)為哮與喘的主要區(qū)別在于哮是發(fā)作性疾患：“每發(fā)六七日，
輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎則舊病復(fù)發(fā)。”
8.后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱哮喘，為與喘證區(qū)分，亦稱之為哮證，或哮病。
9.國家中醫(yī)藥管理局于1995年頒布了《中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將本病正式命名
為哮病。
全國高等院校統(tǒng)編六版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》也將既往的哮證改為哮病。
二、病因病機(jī)的認(rèn)識
1.《內(nèi)經(jīng)》對哮病病因病機(jī)的認(rèn)識
?、偬撔百\風(fēng) 如《素問·太陰陽明論》說“故犯賊風(fēng)虛邪者……入六府……上為喘呼?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因于暑，汗，煩則喘喝?！?/span>
②肺氣壅實 《靈樞·本神》說：“肺藏氣……實則喘喝，胸盈仰息?！薄端貑枴ご笃嬲摗氛f：“肺之壅，喘而兩胠滿?！薄鹅`樞·五邪》說：“邪在肺……上氣喘?！?/span>
③情志勞倦 如《素問·經(jīng)脈別論》說：“有所墮恐，喘出于肝”，“有所驚恐，喘出于肺”，《靈樞·經(jīng)脈》說：“腎足少陰之脈……是動則病……喝喝而喘，坐而欲起”。
?、芙?jīng)氣上逆 《素問·逆調(diào)論》說：“夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也”?！安坏门P而息有音者，是陽明之逆也?！?/span>
?、菝}絡(luò)瘀阻 《素問·脈要精微論》說：“當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆”。《素問·經(jīng)脈別論》說：“度水跌仆，喘出于腎與骨”?！端貑枴け哉摗氛f：“痹者，脈不通……暴上氣而喘?！?/span>
?、揸庩柛窬堋 端貑枴り庩杽e論》說：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外……起則熏肺，使人喘鳴”。
2.歷代醫(yī)家對哮病病因病機(jī)的探討
?、傩皻獬朔握摗 ±^《內(nèi)經(jīng)》之后不少醫(yī)家力主哮病主要是由于邪氣乘肺，肺氣上逆所致。如隋·巢元方、清·葉天士等。巢氏說：“邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”（《諸病源候論》）。葉氏說：“宿哮……沉痼之病，……寒入背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?！?/span>
?、诜嬏禎嵴摗 ≡S多醫(yī)家如張仲景、巢元方、許叔微、朱丹溪、明·王肯堂、秦景明等都認(rèn)為，哮病反復(fù)發(fā)作的主要病理因素是“痰”。仲景指出，伏飲、痰濁與哮病的發(fā)病密切相關(guān)，他的許多處方如小青龍湯、射干麻黃湯等，至今仍為治療哮病的常用方。巢氏也指出：“胸膈痰飲多者……痰氣相擊……呀呷有聲”（《諸病源候論》）。許氏說：“此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲”（《普濟(jì)本事方·卷一》）。迨至朱丹溪才首次把哮喘作為獨(dú)立的病名，并強(qiáng)調(diào)“哮喘……專主于痰”（《丹溪心法》）。王氏也認(rèn)為哮病乃“胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏”（《證治準(zhǔn)繩》）。秦氏說，哮病乃“痰飲內(nèi)伏，結(jié)成窠臼”（《癥因脈治》）。
③情志內(nèi)傷論 如明·薛已、趙獻(xiàn)可等。薛氏說：“喘急之證，有因暴驚觸心”（《內(nèi)科摘要》）；趙氏也說：“或七情內(nèi)傷，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘”（《醫(yī)貫》）。
?、莛鲅獌?nèi)阻論 如王肯堂、清·唐宗海等。王氏說，產(chǎn)后“惡露不快散，血停凝，上熏于肺致喘”（《證治準(zhǔn)繩》）；唐氏說：“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”（《血證論》）。
⑤飲食不節(jié)論 如巢元方、明·孫一奎、清·沈金鰲等。巢氏說：“咳逆由乳哺無度，因挾風(fēng)冷，傷于肺故也”（《諸病源候論》）；孫氏說：“有自童時被酸咸之味，或傷脾或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)”（《赤水玄珠》）；沈氏也認(rèn)為，哮病“大都感于童稚之時，客犯鹽醋，滲透氣脘，一遇風(fēng)寒，便窒塞道路，氣息喘促”（《沈氏尊生書》）。又謂本病有食哮，水哮，風(fēng)痰哮，遠(yuǎn)年久哮種
種之異。
⑥先天遺傳論 如許叔微、葉天士等。許氏說：“此病有苦至終身者，亦有母子相傳者”（《普濟(jì)本事方》）；葉氏把小兒哮喘稱為“幼稚天哮”（《臨證指南醫(yī)案》）。
⑦多種病因相合論 后世醫(yī)家對哮病病因病機(jī)的認(rèn)識不斷深化，至清·李用粹把哮病病因病機(jī)高度概括為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！保ā蹲C治匯補(bǔ)·哮病》）已更接近于哮病的實質(zhì)。
三、宿根探討
明·戴元禮首次明確提出本病有宿根之說：“或宿有此根……遇寒暄則發(fā)”（《秘傳證治要訣·哮喘》）。
張景岳“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”（《景岳全書·喘促》）。
⑴明清及近世醫(yī)家多推崇朱丹溪“哮喘……專主于痰”之說：
?、偻蹩咸弥^哮病“以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏，隨其呼吸呀呷于喉中作聲”。
?、谇鼐懊鳌栋Y因脈治》曰：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！?/span>
③李士材：“哮病其因甚多……總不外乎痰火”。
?、苡骷窝詣t強(qiáng)調(diào)“濁痰”。
?、萁郎蛑俟缯J(rèn)為哮病病機(jī)主要由于“伏痰內(nèi)阻、肺氣不利”所致。
⑥顏德馨則認(rèn)為“哮喘劇作，多緣寒痰膠滯，氣失升降”。
⑵近年來通過實驗研究，瘀血為宿根說較為盛行。
?、僦T說雖有“痰飲”、“痰火”、“濁痰”、“伏痰”、“寒痰”之不同，但均未脫離“痰”邪為患。
?、诒本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院胡希恕曾提出瘀血為宿根的觀點(diǎn)，馮世綸通過臨床和實驗研究，證明哮病后期多有瘀血的癥狀、體征和血液流變學(xué)改變，用活血化瘀藥治療多獲良效。
③洪廣祥認(rèn)為痰瘀伏肺為哮證反復(fù)發(fā)作之“夙根”，也是哮證遷延不愈，繼發(fā)肺氣腫，甚至肺心病的重要病理基礎(chǔ)。
?、潜咎撆c邪客說也不乏見。
?、倮顐鞣綇?qiáng)調(diào)，肺脾腎不足，肺不主氣，腎不納氣是病之本，亦即“夙根”。
②任輝通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“客邪蘊(yùn)伏于肺腧”才是哮病的宿根。
?、蹍菢I(yè)華認(rèn)為哮病的發(fā)病及證候演變過程均與濕邪密切相關(guān)，因此濕邪當(dāng)為哮病的宿根。
⑷宿根說的現(xiàn)代研究
?、俣♀曅苷J(rèn)為宿根可能與機(jī)體內(nèi)分泌功能和免疫狀態(tài)有關(guān)。
?、谏坶L榮提出哮病的夙根與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，氣道反應(yīng)性增高可能是本病的重要宿根之一。
[范圍]
本篇所論哮病，是指發(fā)作性的痰鳴、氣喘疾病，西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘可參考本節(jié)辨證論治。
[證候特征]
①痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急引起的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等，為哮病的各種證候所共有，是哮病的證候特征。
②本病呈發(fā)作性，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見。
③發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。
④發(fā)作時病人常突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或更長，可自行緩解或用藥后緩解。
⑤哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期，多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。
[病因病機(jī)]
哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。
?、偻庑扒忠u 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?；蛭腼L(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。
?、陲嬍巢划?dāng) 貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進(jìn)食魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺。
?、矍橹臼д{(diào) 憂思郁慮，憤懣惱怒，肝氣郁結(jié)，上逆犯肺，木叩則金鳴。肝郁久化火，木火刑金或七情郁結(jié)，陰血暗耗，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴。
?、荏w虛病后 體質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因，既是引起本病重要原因，亦為每次發(fā)病的誘因，如氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。本病多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)，發(fā)病率增高。病位在肺，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病理因素以痰為主，病機(jī)關(guān)鍵為氣郁、氣逆，發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主。
[診斷]
①發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。
②呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
③有過敏史或家族史。
④兩肺可聞及呼氣相哮鳴音，或伴有濕啰音。
⑤血嗜酸性粒細(xì)胞，總IgE可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。
⑥胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。
[鑒別診斷]
哮病是以咳嗽氣急，喉中有哮鳴聲為特征的病證。哮與喘不同，《醫(yī)學(xué)正傳。哮喘癥》：“哮以聲響言，喘以氣息言?！贝俸碇腥缢u聲者謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。從發(fā)病看，《癥因脈治。哮病》謂：“哮病之癥，短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發(fā)六、七日，輕則三、四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復(fù)發(fā)，此哮病之癥也?！蓖瑫r哮有“痰火伏結(jié)肺胃，外邪一束肌表，其病即發(fā)”?！蹲C治匯補(bǔ)》亦謂“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。
喘證
哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，多有宿根；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。
支飲
支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病之間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。
辨證論治
[辨證要點(diǎn)]
1．辨虛實：
本病屬邪實正虛，發(fā)作時以邪實為主，未發(fā)時以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時每多虛實錯雜，故又當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應(yīng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬。
2．分寒熱：
在分清虛實的基礎(chǔ)上，實證需分寒痰、熱痰以及是否兼有表證的不同。
寒痰阻肺哮喘與熱痰阻肺哮喘：此二證在哮喘中最為常見。《證治匯補(bǔ)．哮病》謂：「哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！埂鸽跤心z固之痰」為此二證之共同病機(jī)，但其痰的性質(zhì)一寒一熱，迥然不同。
陽虛痰阻哮喘與陰虛痰阻哮喘：此二證均為虛中挾實，鑒別應(yīng)以全身癥狀為重點(diǎn)。
寒痰阻肺哮喘與陽虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色白清稀，全身有明顯寒象，但一為實寒，一為虛寒，必須加以區(qū)別。
熱痰阻肺哮喘與陰虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色黃粘稠，全身有明顯熱象，但一為實熱，一為虛熱，需要辨別。
哮癥是一個發(fā)作性疾患，發(fā)作時的辨證及治療已如上述。發(fā)作后正氣必虛，故哮喘緩解期應(yīng)予扶正，可從脾、腎二臟著手調(diào)治，根據(jù)「脾為后天之本」、「腎為先天之本」的理論，予以健脾、補(bǔ)腎，并兼顧宣肺。此外，還應(yīng)注意飲食起居等方面的調(diào)理，從而減少發(fā)作，以冀根治。
【文獻(xiàn)別錄】
《古今醫(yī)鑒．哮吼》：「夫哮吼，專主于痰，宜用吐法，亦有虛不可吐者，此疾寒包熱也。治法必用薄滋味，不可純用寒涼須常帶表散?！?/font>
《醫(yī)碥．喘哮》：「食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)，其發(fā)每在冬春?！?/font>
《類證治裁．哮癥》：「大率新病多實，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實。遇風(fēng)寒而發(fā)者為冷哮，為實。傷暑熱而發(fā)者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮皆虛哮也。」
[治療原則]
發(fā)作時治標(biāo)，平時治本是本病治療的首要原則。發(fā)作時攻邪，治標(biāo)需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，表證明顯者兼以解表；平時治本當(dāng)分陰陽，陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于攻邪；寒熱虛實錯雜者，當(dāng)兼以治之。
[分型論治]
發(fā)作期
一、寒哮
癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯。
加減：①若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，酌配杏仁、蘇子、橘皮等利氣化痰。
②若病發(fā)于秋深或秋冬之交時，感受涼燥之邪而誘發(fā)者，多選杏蘇散外散秋涼，內(nèi)潤肺氣。
?、廴粢娚蠈嵪绿?，痰涎壅盛，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，用蘇子降氣湯加黃芪、山萸肉、沉香等溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰。
二、熱哮
癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯。
【制法用量】
麻黃9克 桑白皮9克 白果21枚 黃芩5克 蘇子6克 杏仁5克 半夏9克 款冬花9克 甘草3克
白果去殼打碎炒黃，水煎。
【功效】宣肺清熱、化痰定喘。
【主治】哮喘證。喘咳氣急、痰稠色黃、胸膈脹悶或發(fā)熱惡寒、苔黃膩、脈滑數(shù)。
【方義】
本方適用于素體痰熱內(nèi)蘊(yùn)、又外感風(fēng)寒之證。方中麻黃宣肺平喘、疏風(fēng)散寒；白果歛肺定喘，二味為君；二藥相配，散收并用，可加強(qiáng)定喘之效，又可防麻黃耗散肺氣?？疃?、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰、止咳平喘共為臣藥。黃芩、清熱化痰；桑白皮，瀉肺平喘，二味為佐，以消內(nèi)蘊(yùn)之痰熱，甘草調(diào)和諸藥為使也。共奏外散風(fēng)寒，內(nèi)清痰熱之劑。
【辨證要點(diǎn)】
喘咳。痰稠黃。胸滿。苔黃膩。脈滑數(shù)。
【加減】
痰多難出：加膽南星、栝蔞仁。
胸膈悶甚：加枳殼、竹茹。
氣喘甚：加厚樸、貝母、代赭石、旋覆花、射干。
心煩躁熱：加麥門冬、地骨皮。
熱重：加蒲公英、魚腥草。
鼻塞：加辛夷、蒼耳子。
風(fēng)寒哮喘：合麻黃湯。
濕熱哮喘：合涼膈散。
痰多哮喘：合二陳湯。
肺氣壅實，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、蘇子、廣地龍。
痰熱壅盛，大便干結(jié)者加全瓜蔞、大黃、枳實。
若哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中夾實者當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯加減。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
本方排痰，解除支氣管痙攣，抑菌，消炎。用于氣喘、咳嗽、支氣管炎、肺氣腫、感冒。
三、氣郁哮
癥狀：咳喘不已，嗆咳少痰，或喘鳴氣逆，伴胸脅脹滿，脘悶納減，心中懊惱，發(fā)病與情志有關(guān)，女子則與月經(jīng)關(guān)系密切。苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，降逆平喘。
方藥：四逆散加蘇子、前胡等。
加減：①若見肝郁氣滯，郁痰犯肺者，可選半夏厚樸湯加減。
?、跉庥艋稹⒛净鹦探鸲孪“l(fā)作者，方用黛蛤散合瀉白散加減。
③陰虛風(fēng)動、風(fēng)搖鐘鳴而致哮病發(fā)作者，方選一貫煎加減。
?、苋粝“l(fā)作時以痰氣壅實為主，寒與熱俱不顯著者，當(dāng)用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、青皮、厚樸等滌痰除壅，利氣平喘。
緩解期
一、肺虛
癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。
治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散 來源丹溪心法
【制法用量】
防風(fēng)10克 黃耆10克 白朮20克 生姜5克
上為末，每服三錢（9克），用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。
現(xiàn)代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。
【功效】益氣、固表、止汗。
【主治】表虛自汗、惡風(fēng)、面色蒼白、舌淡苔白、脈浮虛軟、或體虛易感風(fēng)邪者。
【方義】
本方主治衛(wèi)氣虛弱，不能固表之證。衛(wèi)虛腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，故時自惡風(fēng)而易于感冒；表虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則常自汗；面色白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白朮健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，黃芪得防風(fēng)，則因表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，則祛風(fēng)而不傷正。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風(fēng)者，言其功用有似御風(fēng)屏障，而又珍貴如玉之意。本方配伍特點(diǎn)是以補(bǔ)氣固表藥為主，配合小量祛風(fēng)解表之品，使補(bǔ)中寓散。
【辨證要點(diǎn)】
表虛自汗。
虛人反覆感冒。
面色白惡風(fēng)。
舌淡苔白。
脈浮虛。
【加減】
汗出量多：加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，加強(qiáng)固表止汗。
鼻塞：加石菖蒲、辛夷、蒼耳子。
表虛外感：合桂枝湯。
風(fēng)寒外感：加蒼朮、羌活。
血虛頭眩：加當(dāng)歸、川芎。
虛勞衰弱腹痛：合小建中湯。
蕁麻疹：加當(dāng)歸、白芍。
遇風(fēng)則噴嚏者：加辛夷、薄荷。
怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營衛(wèi)。
陽虛甚者，加附子助黃芪以溫陽益氣。
若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、黃芪等益氣養(yǎng)陰。
【文獻(xiàn)別錄】
羅美《古今名醫(yī)方論》卷4錄柯琴：「邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來，何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白朮以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。」
《醫(yī)方類聚》卷150：「腠理不密，易于感冒?！?/font>
【注意禁忌】外感自汗或陰虛盜汗者不宜使用。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
本方增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)汗腺的功能，調(diào)節(jié)皮膚功能。用于預(yù)防感冒、病后調(diào)理、過敏性鼻炎、蕁麻疹、慢性疾病屬表虛體質(zhì)者。
【比較】
本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。
二、脾虛
癥狀：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)，面色萎黃不華，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈象細(xì)軟。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯。
六君子湯 來源 醫(yī)學(xué)正傳
【制法用量】
人參9克 甘草6克 茯苓12克 白朮12克 陳皮5克 半夏9克 生姜10克 大棗4枚
【功效】益氣健脾、燥濕化痰。
【主治】脾胃氣虛兼痰濕之證。食少便溏、胸脘痞悶、甚則嘈雜、咳嗽痰多色白、惡心嘔吐、舌淡苔白、脈濡緩。
【方義】
方中、參、苓、朮、草、即四君子湯為補(bǔ)氣之要方，能振奮胃腸機(jī)能加強(qiáng)吸收；陳皮、半夏即二陳湯，用以燥濕化痰、并去胃腸內(nèi)停水，兩方合用，共奏理氣和中化痰之功。
【辨證要點(diǎn)】
納呆便溏。
脘悶嘔吐。
痰多。
舌淡苔白。
脈沈濡。
【加減】
虛寒腹痛：加香附、砂仁。
脾胃虛寒：加吳茱萸、炮姜、肉桂。
脾腎陽虛：加補(bǔ)骨脂、附子。
脾虛泄瀉：加山藥、芡實。
便帶粘液：加葛根、白芍、木香。
脾虛經(jīng)痛腹痛：加柴胡、白芍、當(dāng)歸。
納呆：加山查、麥芽、神曲。
有表證：加防風(fēng)、蘇葉。
婦人虛損：合四物湯。
病后虛弱：合小柴胡湯。
胃嘈痛：合安中散，芍藥甘草湯。
濕盛口臭：加藿香、佩蘭。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
本方增強(qiáng)消化吸收功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)排痰，止咳。用于胃、十二指腸潰瘍、胃炎、妊娠嘔吐、肺氣腫、哮喘、慢性支氣管炎、腹瀉、慢性腸炎、胃下垂、胃弛緩。
三、腎虛
癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后喘哮易發(fā)，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎攝納。
方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/font>
七味都?xì)馔?/font> 來源 醫(yī)宗己任篇
【制法用量】
地黃12克 山茱萸12克 山藥12克 茯苓9克 牡丹皮9克 澤瀉9克 五味子6克
蜜制小丸，1次服10克，1日服3次，溫開水送服；亦可水煎2次作2次服，1日服2劑。
【功效】滋腎納氣。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本方調(diào)整水液代謝，改善肺功能，降血糖。主要用于：支氣管哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核、肺源性心臟病、糖尿病，見氣喘，咳嗽，脈細(xì)數(shù)者。
加減：①陽虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈脾。
?、陉幪撁黠@者，七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸。
?、勰I虛不能納氣者，加冬蟲夏草、五味子、胡桃肉或與參蛤散。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
本病易于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛、正氣漸充，輔以藥物治療，可以中止發(fā)作；中老年、體弱病久，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁者則不易根除。臨床要遵循“未發(fā)時扶正為主”、“已發(fā)
時攻邪為主”的原則，努力探索新治法，當(dāng)哮喘出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作時，要謹(jǐn)防喘脫和內(nèi)閉外脫，應(yīng)及時搶救治療。
[預(yù)防與調(diào)攝]
祛除宿疾伏痰，當(dāng)為預(yù)防哮病發(fā)作之首務(wù)。在生活調(diào)攝上囑其保持良好的情緒，避免接觸刺激性氣體及易導(dǎo)致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。平時飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海鮮發(fā)物等。宜戒除煙酒。鼓勵患者根據(jù)個人身體狀況，選擇游泳、太極拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
