坐骨神經(jīng)痛
對于坐骨神經(jīng)痛的原因，很多醫(yī)者將其籠統(tǒng)歸納，并未仔細區(qū)分其中不同病因與不同受累節(jié)段，甚至將坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥相混淆。那么，坐骨神經(jīng)痛究竟是什么呢？
坐骨神經(jīng)痛的起因
坐骨神經(jīng)其根部來源于——腰部第4、5節(jié)段與骶部第１、２、３節(jié)段的脊神經(jīng)前支。由上述５個前支穿過腰大肌，合成骶叢，并沿此肌下降。骶叢的大部分神經(jīng)合并成坐骨神經(jīng)。沿盆腔后壁下降，至梨狀肌下孔處穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉內(nèi)下行，至大腿中下部分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。
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坐骨神經(jīng)痛的大體來源可分為：根性、叢性及干性坐骨神經(jīng)痛。由于坐骨神經(jīng)受累部位不同，又表現(xiàn)出其不同的放射性、反射性、牽涉性。正因如此，才使得坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)十分復雜且各不相同。
根性坐骨神經(jīng)痛
常見病因有：
? 腰椎間盤突出
? 神經(jīng)根的壓迫與損傷——椎管狹窄，滑脫，類風濕，結核，骨質(zhì)疏松等
? 炎癥
? 先天畸形
診斷要點：
? 椎旁壓痛，叩擊痛，活動痛。在神經(jīng)根受壓同時，神經(jīng)根后支受累所致。
? 屈頸試驗（+）。由于做動作時，牽拉硬膜囊及根袖所致。
? 當腰部第４、５節(jié)椎間盤突出，腰5神經(jīng)根受壓時，臨床表現(xiàn)為臀部、大腿后部、小腿前外側、足背內(nèi)側處出現(xiàn)疼痛及麻木感；而當腰5骶1椎間盤突出，骶1神經(jīng)根受累時，主要表現(xiàn)為在同側小腿后外側與足背外側及足底出現(xiàn)麻痛癥狀。
? 當出現(xiàn)腰椎間盤退變時，壓迫神經(jīng)根前支受累，后支同時受累——后支支配椎旁肌肉、韌帶等軟組織，從而引發(fā)軟組織疼痛不適等癥狀。
叢性坐骨神經(jīng)痛
位于盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致。
表現(xiàn)為腰臀腿部、多部位、多節(jié)段、整個下肢前、后、外側及足背內(nèi)、外側、足跟、足底的麻木、疼痛、酸脹、畏寒等。
常見病因有：
? 慢性盆腔炎，附件炎
? 骨盆外傷，髂腰肌與梨狀肌損傷或炎癥，及骶髂關節(jié)炎
? 腫瘤
? 前列腺炎
? 糖尿病
? 感染
診斷要點：
? 多干性疼痛，即同時具有多個神經(jīng)干受累癥狀
A. 坐骨神經(jīng)向下肢放射痛
B. 股Ｎ：向大腿前部的放射痛
C. 臀上Ｎ：向骶部的放射痛
D. 臀下Ｎ：向臀部的放射痛
E. 閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時出現(xiàn)
F. 陰部神經(jīng)：向會陰部的放射痛
G. 股后側皮神經(jīng)：向大腿后側的放射痛
? 腰骶部叩擊痛，且訴“舒服”
? 膝腱反射及跟反射同時減弱或消失
? 骨盆有疾患
干性坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)在盆腔出口處及以下的行徑路線上，受到壓迫或刺激所致。
診斷要點：
? 環(huán)跳部深壓痛，伴隨放射性導致下肢及足部疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窩點、腓總神經(jīng)點痛，腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛；
? 下肢旋轉試驗（+），約10％梨狀肌受損，外旋試驗（+）；
? 干性定位癥狀，表現(xiàn)為脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺運動及反射障礙；
? 足底麻木（占90％以上）。
放射性&反射性坐骨神經(jīng)痛
放射性坐骨神經(jīng)痛 銳痛 路線清楚 路線連續(xù)
反射性坐骨神經(jīng)痛 鈍痛 路線模糊 路線中斷
大部分情況下，椎間盤退變主要是內(nèi)因，外受風、寒、濕、勞損而導致的椎周軟組織損傷是外因。腰腿痛的發(fā)作有以下幾種情形：
1. 內(nèi)因起主導作用，外因不明顯——有部分患者沒有明顯的腰部叩痛等不適癥狀，只伴隨下肢癥狀；
2. 外因起主導作用，有極明顯的腰部酸痛等不適癥狀，同時伴有下肢癥狀；
3. 外因表現(xiàn)明顯，且腰部酸痛不適長期存在，內(nèi)因尚未起很大變化，因此只有腰痛而無下肢癥狀。
