孔先生，58歲，心絞痛一個月，而且吃著阿...
孔先生，58歲，心絞痛一個月，而且吃著阿司匹林、他汀、倍他樂克、單硝酸、曲美他嗪等藥物，心率控制在60次，血壓控制在120/70左右，可是還是反復發(fā)作心絞痛，而且心電圖有明顯心肌缺血的改變，動態(tài)改變，這種情況如果不支架，是無法有效控制心絞痛的。
許女士，61歲，胸悶憋氣3個月，癥狀也不屬于典型的心絞痛，多次心電圖并沒有動態(tài)改變，為進一步確診，行冠脈造影，造影顯示最嚴重狹窄75%；經(jīng)綜合分析，最后做了進一步檢查血管內(nèi)超聲，明確無心肌缺血，所以不用心臟支架。
其實放不放支架，并不能完全依靠造影的結果，尤其對于這種臨界病變，我們還需要結合臨床表現(xiàn)。比如心絞痛癥狀典型，心電圖也有動態(tài)心肌缺血的表現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療效果不好，那么就可以植入支架。但如果心絞痛不典型，難受的時候心電圖也沒變化，那么可以先藥物治療。
這些都是主觀判斷，主觀判斷就會人為左右，有人說放支架，有人說不放支架。
那么怎么來客觀衡量？
現(xiàn)在有辦法，我們鉆進血管里用尺子量一量，準確測一下到底是狹窄多少，到底有沒有心肌缺血。這種設備叫血管內(nèi)超聲，就是一個超聲，但是是微型血管超聲，可以放到心臟血管里面，準確判斷血管狹窄的程度，測量出百分比。判斷有沒有心肌缺血，還可以根據(jù)FFR檢查，和血管內(nèi)超聲類似的一個裝置。這兩種檢查是客觀的檢查，是更準確的檢查。
FFR<0.75的病變宜行血運重建，F(xiàn)FR>0.80的病變無需支架，只需藥物。
所以，對于75%的狹窄，如果不能確定，也沒有心電圖的支持，可以做一個血管內(nèi)超聲及FFR檢查，看看有沒有支架的必要。
但這種檢查目前比較貴，還沒有普及，只是在部分醫(yī)院才能檢查。
對于大部分血管狹窄75%的情況，一定要根據(jù)心絞痛癥狀及心電圖變化。
更要根據(jù)良心！
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