Ⅰ
偏癱肩半脫位的發(fā)生機制
盡管至今人們對偏癱肩半脫位的原因還不十分清楚，但隨著偏癱肩半脫位發(fā)生機制的研究，大多數(shù)學(xué)者認為是多因素綜合作用的結(jié)果，主要有以下幾個方面：
1、正常情況下肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持依賴于肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及其周圍的肌肉和韌帶，其中肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間特殊的位置關(guān)系所形成的“鎖定機制”，對于肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中的位置起著重要的作用。因為在正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、向前及向外，關(guān)節(jié)盂面向上傾斜的結(jié)構(gòu)對于預(yù)防肩關(guān)節(jié)向下脫位起著重要的作用。
腦血管意外發(fā)生后，肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮和下回旋、肩帶下降和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，結(jié)果使肩胛骨處于相對的外展位，破壞了肩關(guān)節(jié)外展時所必需的正常肩胛骨和肱骨之間的協(xié)調(diào)運動；
2、腦血管意外發(fā)生后，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉尤其是岡上肌變得軟弱；
3、偏癱患者早期坐位和站立位時患側(cè)上肢自身重量的牽拉；
4、偏癱側(cè)上肢在進行姿勢治療、功能訓(xùn)練和搬動時被不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
Ⅱ
偏癱肩半脫位的治療原則
盡管目前對己發(fā)生的偏癱肩半脫位的治療還缺乏有效的手段，但多主張從以下三個方面著手：
①、通過矯正肩胛骨的位置恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的“鎖定機制”；②、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起固定作用的肌肉的活動和增加其張力；③、在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。
Ⅲ
肩半脫位的常用治療方法
1、應(yīng)用正確的姿勢：臥位休息時將上肢放置于抗痙攣模式，坐位時雙手對掌、十指交叉，雙上肢伸直放在高度適宜的桌面上，也可采取患側(cè)上肢負重位；
2、手法復(fù)位：患者臥位或坐位，治療師使患側(cè)肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上回旋，糾正肩胛骨的位置；
3、刺激肌肉收縮：用冰快速地在肩關(guān)節(jié)周圍按摩，刺激相關(guān)肌肉的收縮，也可用功能性電刺激或肌電生物反饋對相關(guān)肌肉如三角肌和岡上肌進行治療；
4、主動運動：患臂保持伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮；
5、被動活動：在健側(cè)上肢帶動下做前屈和上舉運動，也可由治療師操作做全范圍屈伸、收展和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，注意活動過程中不應(yīng)產(chǎn)生任何疼痛；
6、用吊帶保護：在訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移身體時使用三角巾或吊帶保護患肩，使之避免意外損傷或使半脫位進一步加重。
Ⅳ
PNF應(yīng)用于偏癱肩半脫位治療
PNF是“通過刺激本體感受器促進神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)的方法”。它以特定的運動模式和技術(shù)、以對角線和螺旋為特征的動作治療患者，促進其功能的恢復(fù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床康復(fù)中。
針對偏癱肩半脫位的發(fā)生機制，我們從PNF方法中有針對性地選擇了部分運動模式對偏癱肩半脫位進行治療，以改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的活動，增強其肌力，特別是三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的力量。
通過上肢D2屈模式訓(xùn)練三角肌、肱二頭肌、喙肱肌、岡上肌、岡下肌和小圓??；
上肢D2屈模式
通過肩胛骨前上模式訓(xùn)練肩胛提肌、菱形肌、前鋸?。?/p>
肩胛骨前上模式
通過肩胛骨后下模式訓(xùn)練前鋸?。ㄏ虏浚⒘庑渭『捅抽熂?；
肩胛骨后下模式
通過肩胛骨前下模式訓(xùn)練菱形肌、胸大肌和胸小??；
肩胛骨前下模式
通過肩胛骨后上模式訓(xùn)練斜方肌和肩胛提肌；
肩胛骨后上模式
通過軀干“上提”模式加強對三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的訓(xùn)練。
同時，在肩胛骨前伸模式中通過肩胛骨的向上、向前運動，糾正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的“鎖定機制”。
此外，在使用上述運動模式訓(xùn)練時通過節(jié)律啟動技術(shù)改善運動的感覺，使運動的節(jié)律正?；?；
通過拮抗肌逆轉(zhuǎn)技術(shù)減少疲勞、增加力量和主動關(guān)節(jié)活動度以及協(xié)調(diào)和平衡功能；
通過強調(diào)節(jié)律技術(shù)有意識地加強對三角肌和岡上肌的訓(xùn)練。
結(jié)尾
總而言之，依據(jù)偏癱肩半脫位發(fā)生的機制，有選擇性地使用PNF運動模式和技術(shù)對偏癱肩半脫位有明顯的治療效果，且不同病程的患者有不同的療效，病程短者療效好。
參考文獻：
王玉龍，PNF對偏癱肩半脫位的影響，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志
