閏衛(wèi)紅，郭曉軍
【關(guān)鍵詞】便秘；治療；個(gè)例
【中圖分類號(hào)】R256．35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D【文章編號(hào)】1008-5971(2010)12—1871—01
l病例簡(jiǎn)介
患者，女，75歲，退休工人，2009年l O月21日初診。
便秘10余年，臨廁痛苦不堪，長(zhǎng)期服用雙醋酚酊。開(kāi)始I一2
片。后漸增加到10多片已無(wú)功。又多方求醫(yī)，某醫(yī)院診斷直
腸前凸。建議手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)。屢用攻下之劑或潤(rùn)腸
之劑治之，癥狀毫無(wú)起色?？淘\：大便秘結(jié)，6d未行，胸悶
不舒。1；／膩納呆，面色晦滯，體形肥胖。舌苔白厚膩，脈濡
緩。癥系濕盛困脾，脾為所約，阻礙運(yùn)化。治以化濕運(yùn)脾六君
子湯加減，處方：陳皮109，姜半夏109，黃芪129，茯苓
109，炒蒼術(shù)109，川厚樸109，川黃連39，炒枳殼69，藿香
129。蘇梗129，焦薏仁249。3劑。水煎服，藥后，大便稍通，
納食少增。苔脈如前。效不更方，續(xù)進(jìn)原方6劑。胸悶大減。
大便調(diào)順，口中和。再加減服l O劑告功。3個(gè)月后隨訪，藥
后大便一直正常。
2討論
2．1“便秘”的認(rèn)識(shí)：便秘是指大便秘結(jié)不通，或雖有便
意，而排便困難。臨床多用攻下，潤(rùn)下只法?，F(xiàn)行教科書(shū)
‘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)>中認(rèn)為：“便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延
長(zhǎng)，或欲大便艱澀不暢的一種病癥。本證多見(jiàn)于各種急慢性病
中。只是其中的一個(gè)癥狀，本篇專論便秘，是以便秘為主要癥
狀”【l】。值得注意的是在該篇的論述中又稱：按照病因病機(jī)及
臨床所見(jiàn)，本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等四累。熱
秘：表現(xiàn)為大便于結(jié)，小便短赤，面紅心煩或口干、口臭，腹
滿脹痛。此型患者應(yīng)忌食辛辣厚味，因?yàn)榇祟愂澄锒嗄堋爸?/p>
火邪”、“耗真陰”，使津液虧少，大便燥結(jié)。氣秘：表現(xiàn)為排
便困難，暖氣頻作，脅腹痞悶，甚則脹痛，大便或干或不干。
此型患者應(yīng)忌收斂固澀之品，因?yàn)槭諗恳资箽鉁粫?，固澀?/p>
加重便秘，虛秘：氣虛者表現(xiàn)為面白神疲，雖有便意而臨廁努
掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏；血虛者，大便干燥，面色
無(wú)華。心悸眩暈；陰虛者，大便干結(jié)如羊屎狀，形體消瘦，頭
暈?zāi)盔Q，腰膝酸軟或見(jiàn)顴紅盜汗。氣虛者忌用有行氣作用之
品。因行氣多能耗氣散氣，宜于氣滯而不利于氣虛多用能健脾
益氣又潤(rùn)腸之物，使脾肺氣足則可增強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。
2．2便秘的危害歸納起來(lái)大概有10個(gè)方面呤】：(1)影響
美容：便秘患者由于糞塊長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道，異常發(fā)酵，腐敗后
可產(chǎn)生大量有害的毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等。
(2)導(dǎo)致肥胖：毒素導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢，
作者單位：715600陜西省白水縣中醫(yī)醫(yī)院
1871病侈l J手艮告
易形成梨形身材及胖肚子。(3)產(chǎn)生體臭：毒素的聚集可引起口臭和體臭。(4)飲食無(wú)味：便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、食而無(wú)味。(5)神經(jīng)衰弱：便秘患者可有煩躁不安、心神不安、失眠等癥狀。(6)引發(fā)痛經(jīng)：慢性便秘患者由于長(zhǎng)期盆腔肌肉刺激，常可引發(fā)痛經(jīng)。(7)性欲減退：長(zhǎng)期便秘患者可有性欲減退，導(dǎo)致男子陽(yáng)痿、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活質(zhì)量下降。(8)并發(fā)疾?。罕忝鼗颊呖刹l(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室。此外，還易患蕁麻疹、哮喘等過(guò)敏性疾病及膽結(jié)石癥，頭痛以及肩凝癥等許多病。(9)誘發(fā)癌癥：此外，尚可誘發(fā)乳腺癌：便秘患者的有害毒素持續(xù)刺激腸黏膜，易導(dǎo)致大腸癌，此外尚可誘發(fā)乳腺癌。(10)造成猝死：特別是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，嚴(yán)重便秘的肛門怒掙可使血壓急劇上升，造成卒中甚至猝死。
2．3便秘的治療原則(1)首先采用嚴(yán)格的非手術(shù)治療。改善生活方式，使其符合胃腸道通過(guò)和排便運(yùn)動(dòng)生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。增加運(yùn)動(dòng)；調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常的排便反射。治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；盡可能避免藥物因素，減少藥物引起的便秘；針對(duì)導(dǎo)致便秘的病理生理選擇藥物治療，避免濫用瀉劑；生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無(wú)效的排便動(dòng)作；中醫(yī)藥治療。(2)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療后效果不明顯，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病變選擇相應(yīng)術(shù)式。
本例當(dāng)屬氣秘濕秘：患者一派氣滯濕停之象，病本在于脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力。而標(biāo)在大腸，氣滯則傳導(dǎo)失司，濕停則脾運(yùn)受阻，因成氣虛濕秘之癥。若一味用下法，只能徒傷脾胃，不能切中病機(jī)，焉能有功，故而不可困于常法，而應(yīng)辯證求因，此證屬氣虛濕秘，宜行氣化濕，健脾助運(yùn)，故用六君子湯化裁是脾胃的傳化功能恢復(fù)，則便秘自除。
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