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陽(yáng)虛火浮的癥狀陽(yáng)虛火浮在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：一是腎陽(yáng)虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽(yáng)痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見(jiàn)便泄稀溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚等癥狀，如果臨床上單純出現(xiàn)上述癥狀，陽(yáng)虛的辨證并不為難；二是虛火，是疾病的假象，如《景岳全書(shū)·火證》所云：“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。臨床上有輕重之分。輕者虛陽(yáng)上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主；重者虛陽(yáng)外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見(jiàn)。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺(jué)發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無(wú)灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)或尿少水腫，舌淡，苔白等。陽(yáng)虛火浮的機(jī)理腎陽(yáng)對(duì)人體起溫煦、激發(fā)和推動(dòng)的作用，是全身陽(yáng)氣的根本。腎陽(yáng)虛衰，閉藏功能下降，真陽(yáng)不能潛藏于腎宮，浮越于外，另外，陽(yáng)虛溫煦失職，陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)浮越，兩者都會(huì)引起陰陽(yáng)格拒的變化。拒格的陽(yáng)氣可向上浮越，向外浮張，引起格陽(yáng)、戴陽(yáng)等證，陽(yáng)氣郁積之處，可引起各種熱象，成為典型的浮火表現(xiàn)。張介賓指出“陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸原也。”而其表現(xiàn)則有以下形式:一是下焦陰寒太盛，虛憊之陽(yáng)氣被格拒于外而表現(xiàn)為內(nèi)寒外熱之象，《傷寒論》少陰篇之通脈四逆湯證的手足厥冷，脈微欲絕，或下利清谷，但“身反不惡寒”為其典型表現(xiàn)，此種身熱乃陽(yáng)浮于外而發(fā)于皮膚肌肉之間，張介賓稱其為“格陽(yáng)之火”；二是虛陽(yáng)被格拒于上，浮越于頭面咽喉而表現(xiàn)為下寒上熱之象，癥見(jiàn)顴紅面赤，咽痛，煩躁，口渴。此乃陽(yáng)戴于上而見(jiàn)頭面咽喉之間，張介賓稱其為“無(wú)根之火”；三是腎司二便，腎陽(yáng)有蒸騰氣化的作用，腎陽(yáng)虛，氣化失司，津氣不行，癥見(jiàn)小便清長(zhǎng)，大便稀溏，此乃虛陽(yáng)離其本位所致，張介賓稱其為“失位之火”。無(wú)論何處之熱象，皆為元陽(yáng)虛衰為其根本。但并不是陽(yáng)虛一定會(huì)產(chǎn)生虛陽(yáng)上浮的表現(xiàn)，只有在陰寒極盛，真陽(yáng)極虛的情況下才會(huì)產(chǎn)生這種陽(yáng)虛火浮的表現(xiàn)，這是一個(gè)重癥、危癥，再進(jìn)一步發(fā)展就要出現(xiàn)陰陽(yáng)離決，所以筆者根據(jù)陽(yáng)虛的程度由輕到重分為陽(yáng)虛陰寒、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫三個(gè)階段，其中陽(yáng)虛陰盛階段表現(xiàn)一派虛寒之象，臨床容易鑒別；陽(yáng)虛欲脫階段，乃精氣離決的邊緣，其人虛弱的表現(xiàn)也不會(huì)難區(qū)分；而本文討論的陽(yáng)虛火浮就是陰盛格陽(yáng)階段，包括虛陽(yáng)上浮和虛陽(yáng)外越兩個(gè)方面，由于癥狀上寒熱錯(cuò)雜的迷惑性，容易被人錯(cuò)辨。陽(yáng)虛則陰盛，陽(yáng)虛則寒，在腎陽(yáng)虛之后，機(jī)體陰寒之邪自然偏盛，隨著陽(yáng)虛的加重，陰寒也隨之愈發(fā)亢盛，陰盛逼陽(yáng)于外，浮陽(yáng)游離就出現(xiàn)了虛陽(yáng)浮于上、外，陰盛于下的寒熱錯(cuò)雜局面。而腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化失職，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，水濕、痰濁、瘀血形成，這些病理產(chǎn)物停留于何處就在何處表現(xiàn)出癥狀。陽(yáng)虛火浮的治則虛火在性質(zhì)上不同于一般之火，“得濕則炳，遇水則燔”，故在治療上應(yīng)“以火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅”，應(yīng)用益火法和引火法，即溫腎壯陽(yáng)，陽(yáng)氣壯才能吸火歸原，使真陽(yáng)閉藏于坎宮；引火歸原，浮游之真火才能下歸于腎。正如清代何夢(mèng)瑤曰：陽(yáng)虛火浮“乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病既根于下，則不可以治上者治之矣……火虛而治以寒涼，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”程國(guó)彭指出:“其陽(yáng)不足而火上炎者，引火歸原以導(dǎo)龍入海，此內(nèi)傷虛火之治也。內(nèi)傷之火，虛火也……得水則炎，故不宜直折……是此虛火可補(bǔ)而不可瀉……內(nèi)傷之火，以補(bǔ)為清。”又說(shuō)：“腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“論喉證原有因下焦虛寒迫其真陽(yáng)上浮致成喉證者，宜治以引火歸原之法，洵為見(jiàn)道之言。”可見(jiàn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸原才是治療此類火病的正法。雖然以引火歸原為主，但根據(jù)配伍原則及病癥中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，還要兼用滋陰藥和利水藥。陽(yáng)虛火浮的處方用藥腎陽(yáng)虛火浮治以溫腎助陽(yáng)，引火歸原，選用腎氣丸加減，《醫(yī)方論》說(shuō)：“附桂八味，為治命腎虛寒之正藥，亦導(dǎo)龍歸海之妙法?！睆埦霸酪嗾f(shuō)：“又有寒藥治熱病而熱不愈，反用參、姜、桂、附、八味丸之屬而愈者，此即假熱之病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。第今人之虛者多，實(shí)者少，故真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見(jiàn)耳?！狈街懈阶雍腿夤鹩昧考哟螅瑸闇啬I壯陽(yáng)，引火歸原之主藥。附子回陽(yáng)補(bǔ)火，通行十二經(jīng)，其作用迅猛急烈，能追復(fù)散失欲絕之元陽(yáng)，前人稱它能“救陰中之陽(yáng)”。《本草匯言》曰：“附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽(yáng)不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門(mén)主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣?！庇萌夤鸫婀鹬?，因肉桂的作用和緩渾厚，能補(bǔ)下焦腎中不足之真火，善引上浮之火下歸于腎，以息無(wú)根之火，因此前人稱它能“救陽(yáng)中之陽(yáng)”，如《本草匯》云：“肉桂，散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎，能導(dǎo)火歸原以通其氣”?？傊?，肉桂、附子辛甘大熱，氣厚而下行通腎，峻補(bǔ)下元真火，能引上浮之虛火下歸于腎，使之復(fù)入其宅，這是疾病的本質(zhì)，所謂治病必求于本；干地、山萸、山藥滋陰益精，補(bǔ)陽(yáng)藥中配伍滋陰之品有兩層含義：腎陽(yáng)是受腎陰制約的，即所謂火在水中。只有充足的腎陰制約腎陽(yáng)，這個(gè)陽(yáng)才能在下焦起到溫化的作用，不致浮越，單用桂、附這樣的熱藥補(bǔ)陽(yáng)就會(huì)傷陰。補(bǔ)陽(yáng)傷陰之后，沒(méi)有陰的制約，就不能安居在下，就要妄動(dòng)。這樣不但達(dá)不到補(bǔ)陽(yáng)的目的，而且還造成了陰陽(yáng)更虛的后果。一是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)而灼耗了陰液，重用補(bǔ)陽(yáng)藥而輕用滋陰之品，妙在制約補(bǔ)陽(yáng)藥之辛熱燥烈之性；二是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)必須補(bǔ)陰來(lái)保持二者的平衡；茯苓、澤瀉、丹皮的配伍有兩方面的含義，一是泄利水邪，腎陽(yáng)虛衰，不能化氣利水，所以水濕內(nèi)停，產(chǎn)生各種水邪；二是降泄通陽(yáng)，引諸陽(yáng)藥沖破陰寒直入坎宮，正如《醫(yī)宗己任編》中說(shuō)：虛陽(yáng)上浮，“欲納之復(fù)歸于宅，非借降泄之勢(shì)，不能收攝寧?kù)o”，故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽(yáng)，澤瀉之咸瀉，以降陰中之陰，丹皮之苦寒，導(dǎo)濕泄熱，利用“三瀉”的降泄之勢(shì)，使浮火直達(dá)于下，復(fù)歸于坎宮，而發(fā)揮其溫煦、生發(fā)之生理作用，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的生理狀態(tài)。肉桂引火歸元析轉(zhuǎn)載自樵翁肉桂的作用中有“引火歸元”一說(shuō)，不知出于何書(shū)，但此說(shuō)一出引起不少人的誤解，以為肉桂具有“潛藏”的作用，能夠?qū)⑸辖怪鸱獠赜谙陆?，其?shí)不是這樣的。我們處方時(shí)可能都有這樣的體會(huì)，用點(diǎn)附子不太容易上火，而用肉桂稍多患者就會(huì)訴說(shuō)出現(xiàn)咽痛等“上火”癥狀，肉桂不但沒(méi)有“引火歸元”反而“促火上炎”。張錫純?cè)?jīng)論述：“附子但味厚，肉桂氣味俱厚，補(bǔ)益之中兼有走散之力，非救危扶顛之大藥，觀仲景《傷寒論》少陰諸方用附子而不用肉桂可知也。”我們?cè)倏唇F(xiàn)代的火神派用藥，附子可用到一二百克，用肉桂鮮有用到這么大劑量的，看來(lái)肉桂確實(shí)比附子性質(zhì)“活潑”，用之不當(dāng)或劑量過(guò)大會(huì)引起火熱上炎。明顯與“引火歸元”一說(shuō)相矛盾。那么古人說(shuō)的引火歸元應(yīng)該怎么理解呢，肉桂確實(shí)能引火歸元，但它只適用于一種特殊情況：即下焦陰寒過(guò)剩，真火無(wú)處容身，{MOD}逃往上焦，口舌咽喉出現(xiàn)上火的癥狀或面色紅赤，這是陽(yáng)氣即將外亡的危重情況，治療無(wú)疑是扶陽(yáng)抑陰，溫補(bǔ)下焦陽(yáng)氣。補(bǔ)足下焦陽(yáng)氣后，下焦的陰寒雖然消失了，可是真陽(yáng)還在上焦浮著沒(méi)有歸元。這時(shí)下焦的陽(yáng)氣對(duì)上焦的真陽(yáng)說(shuō)：“回來(lái)吧，下焦已經(jīng)是我們陽(yáng)氣的地盤(pán)了。”上焦的真陽(yáng)想回去，可是往下一看，中間的道路仍然是陰云密布，汪洋大海，深知自己如果直接往下走，還到不了家就會(huì)被陰寒滅掉，所以真陽(yáng)不敢歸元。這時(shí)下焦的陽(yáng)氣又想辦法了：派人把真陽(yáng)接回來(lái)，要想沖出重圍，接應(yīng)同伴回家，必須選擇一味性質(zhì)活潑的藥物，靜而不動(dòng)的藥物是不能勝任的。我們常說(shuō)干姜守而不走，附子走而不守，而前面又曾引用張錫純的論述，肉桂比附子還要活潑。這樣接應(yīng)是任務(wù)就非肉桂莫屬了。有了肉桂的接應(yīng)，真陽(yáng)得以安全的返回火宅。因此說(shuō)肉桂能引火歸元。是幫陽(yáng)氣找到回家的路，不是硬把陽(yáng)氣壓到下焦?？梢哉f(shuō)肉桂的這種作用類似于通脈四逆湯中加蔥白的作用，通脈四逆湯加減法中有“面色赤者，加蔥九莖”，面赤是下焦陰寒逼陽(yáng)上浮，用通脈四逆湯可以祛下焦陰寒，但上下焦之間的道路不通，而蔥白辛能發(fā)散，能通上下陽(yáng)氣，所以盡管面部有熱還是用辛溫的蔥白，也是“引火歸元”的作用。可以說(shuō)在經(jīng)方中，用為引火歸元作用的是蔥白，不是肉桂。那么腎氣丸中用肉桂不是引火歸元嗎，在《金匱》關(guān)于腎氣丸的原文中是找不到用肉桂引火歸元的跡象的。后世趙獻(xiàn)可等人對(duì)腎氣丸的作用作了進(jìn)一步發(fā)揮，這就應(yīng)當(dāng)另當(dāng)別論了?？梢?jiàn)肉桂能引火歸元，不是因?yàn)樗芊獠?，也不是說(shuō)能象牛膝一樣引火下行，恰恰相反，是取其“通”性，“升”性。我們平時(shí)利用它這種作用的機(jī)會(huì)不多，因?yàn)槟鞘菢O其危重的情況（在目前的醫(yī)療環(huán)境下，一般病到這種程度都不找我們中醫(yī)看了，所以這種情況我們大家可能在病房都見(jiàn)過(guò)，但沒(méi)用過(guò)）。如果對(duì)“引火歸元”沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，把肉桂用于外感溫?zé)岬难释椿蛳嗷鹜齽?dòng)的情況，希望用它把火“引”下來(lái)，那只能火上澆油，加重病情。但在用清熱藥的同時(shí)用少量肉桂是允許的，可以防止冰扼熱伏，這時(shí)是用的其反佐作用，而不能說(shuō)是引火歸元。由此我們想到了有些醫(yī)家用黃連、肉桂治療口舌生瘡，有人以為這就是肉桂引火歸元的證明。如果單用肉桂取得療效的話，我們承認(rèn)這是引火歸元，可是這里還用了黃連，再用引火歸元的理論就沒(méi)有說(shuō)服力了。我認(rèn)為黃連肉桂治療口瘡的機(jī)理可以從兩方面來(lái)解釋，從整體層面來(lái)說(shuō)，其方名就表達(dá)了作用機(jī)理：“交泰”。黃連降心火；肉桂升腎水，心腎交泰，恢復(fù)了機(jī)體的平衡狀態(tài)，所以局部的口瘡得以痊愈。另一種機(jī)理是通過(guò)局部來(lái)解釋，口舌生瘡是屬于“火”，黃連能清火，用點(diǎn)肉桂是反佐，防止冰扼熱伏。這兩種解釋都比引火歸元易懂，而令人信服。或有人問(wèn)桂能降氣，如桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯，既然能降難道不能封藏嗎？我們要看桂能降氣降的是什么氣，如果降的是陽(yáng)氣，那么我們承認(rèn)它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是陰寒上沖之氣，降陰氣正是其升陽(yáng)氣的表現(xiàn)。大家看一眼陰陽(yáng)魚(yú)就明白了，象翹翹板一樣，陽(yáng)氣上升的同時(shí)，陰寒就下降了。所以桂能降氣可以說(shuō)成是：升是原因，降是結(jié)果。或又有疑問(wèn)：桂能平肝，既然能“平”，難道不能封藏嗎，我認(rèn)為這類似于桂能降氣的問(wèn)題。桂能疏肝是原因，平肝是結(jié)果。平肝仍是用其通散之力，肝氣有郁時(shí)就能有肝氣旺的表現(xiàn)，能把郁疏通開(kāi)，肝氣自然也就平了。就像鞭炮，把火藥裹得緊，封得嚴(yán)，它能震耳欲聾；把它的封泥去掉，再放到時(shí)候只能“噗哧”一聲就完了。肉桂平肝也是把肝的淤滯疏通開(kāi)，肝氣就沒(méi)那么旺了，和柴胡、郁金是一個(gè)道理，而不是象龍骨、牡蠣、磁石那樣能平肝潛陽(yáng)。總之肉桂能“引火歸元”是因?yàn)槠淠茏呱?，而不是因?yàn)槟軡摬?，所以只能用于陰寒逼?yáng)欲脫的危重證，而不能用于一般的相火妄動(dòng)或外感溫?zé)岬惹闆r。本文并不能就此畫(huà)一個(gè)句號(hào)，還有一個(gè)疑問(wèn)不能解決：“木得桂而枯”，能克木的為金，“八月桂花遍地開(kāi)”，金秋時(shí)節(jié)開(kāi)花，也表明桂與金有一定的聯(lián)系。既然有金性，就應(yīng)該有肅降之性，這與前面論述的桂性走散不能統(tǒng)一?；蛟S可以“抵抗論”予以解釋（參看拙文《論藥物的明暗**》）：“桂花能在天氣肅殺的季節(jié)開(kāi)放，說(shuō)明其有抵抗肅殺之氣的能力，這就更加證明了肉桂的作用向上向外”，究竟應(yīng)該看待這個(gè)問(wèn)題，希望朋友們參與探討，給予指教。不管理論怎樣解釋，肉桂比附子更容易使人“上火”是實(shí)際情況。元?dú)馑鹉w淺概論原創(chuàng)：頭號(hào)庸醫(yī)什么是元？可以這么說(shuō)，元就是生命之始，形成生命最基本，最原始的動(dòng)力和精微物質(zhì)，分為元?dú)?，元精，水火。這些是先天的，影響后天所生成。所以說(shuō)腎為先天之本，脾胃為后天之本。先天的物質(zhì)稟受于父母，不能依靠后天之生成，所以不能在生活中去損傷先天之元，因其后天不受補(bǔ)也。如果元?dú)饪梢酝ㄟ^(guò)后天的補(bǔ)充，豈不是源源不斷，能長(zhǎng)生不老了嗎？在正常生理狀態(tài)下，人體自身也是會(huì)逐漸衰老，元?dú)庖彩菚?huì)逐漸的衰微下去，這是自然之理，不能避免的。我們所說(shuō)的養(yǎng)生，也可以叫做攝生，這個(gè)攝，不僅是攝取，更是固攝，我們所說(shuō)的保養(yǎng)身體，什么意思？先天要保，后天要養(yǎng)。先天的元?dú)膺@些，丟失了損傷了就沒(méi)法彌補(bǔ)，但是人照樣還是可以生存，元?dú)獾淖饔梅浅?qiáng)大，但是相比正常人當(dāng)然已經(jīng)不足了。等到元?dú)獠荒芄虜z滋養(yǎng)而衰竭或者浮越，人的生命也就結(jié)束了。后天以脾胃為本，人呢以水谷為本，化生氣血，元?dú)馐菤獾母?，元精是精血精液的根本，氣呢起到推?dòng)，溫煦的作用，血呢起到滋養(yǎng)的作用，這些是后天所形成，先天的元?dú)膺@些和后天所形成的這些精微物質(zhì)都是存在密不可分的關(guān)系，氣血形成的腎精也是屬于后天的范疇，藏在腎里，和元精一起儲(chǔ)藏，互相滋養(yǎng)。現(xiàn)在說(shuō)到腎虛腎虧的特別多，現(xiàn)在很多人都不能節(jié)欲，喜歡縱欲，這個(gè)在內(nèi)經(jīng)里面就是不知持滿，說(shuō)到腎虛不外乎腎陰和腎陽(yáng)，其實(shí)這些還不是很好的說(shuō)法，同樣，由于腎臟的特殊性，天一生水，腎臟先成，方能生其它四臟，在五臟里面只有腎臟藏有先天的物質(zhì)和功能，在后天的作用也就有了先天和后天的雙重作用，生命之始，一水一火，坎水生艮土，離火生坤土。這個(gè)水就是生命之水，元水，真水，火呢就是生命之火，元火，真火，都是無(wú)形的。我們現(xiàn)在提到的元?dú)夂驮腔疽粋€(gè)概念了，包含了元火，元水，元精，而元水和元精也沒(méi)有太大的區(qū)別了，要和后天所形成的腎精區(qū)別出來(lái)。水火之間的關(guān)系是微妙的，并非是水克火，而是水火互生互根，火無(wú)水則燥動(dòng)，水無(wú)火則凝滯，沒(méi)有元火，水不能生成，沒(méi)有元水，火也無(wú)法存在，這個(gè)元火得真水而王，不可折殺之。八味地黃丸懷熟地黃 酒蒸熟制 八兩；懷山藥 四兩；山茱萸 去凈核 四兩；白茯苓 去皮 三兩；丹皮 三兩；澤瀉 三兩；附子 童便浸，炮 一兩；官桂 一兩。上八味，制熟地黃為膏，其它七藥研末，以地黃膏和煉蜜制為藥丸，如梧桐子大，每服用七八十粒。治療命門(mén)火衰，相火不足；或陰盛于下，格陽(yáng)于上。六味地黃丸八味去附子，肉桂，制為丸。為補(bǔ)水之劑。陰陽(yáng)互生，水火互根，治病求于本，要陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。是謂子魁曰，以九陰之中求一陽(yáng)，一陽(yáng)之中求九陰。壯水之原，以鎮(zhèn)陽(yáng)光；益火之主，以消陰翳。善治腎病者，以八味，六味治病，知曉水火陰陽(yáng)之理，可起其病，而非淺識(shí)腎陽(yáng)腎陰。更有雜人參，脾胃藥于其中，何其謬矣？或問(wèn)，桂附地黃丸服用是否會(huì)上火，從方義來(lái)說(shuō)是不會(huì)的，如果這個(gè)人本身問(wèn)題比較多，或者藥不對(duì)證，就不能說(shuō)是這個(gè)藥能引起上火。附子和肉桂是熱藥，但是這兩味都是專注命門(mén)相火的，可以引火歸元，不會(huì)熱力上竄，況且又有熟地等補(bǔ)陰藥，旨在陰中求陽(yáng)，不會(huì)引起上火。而原先有火不歸原，上熱下寒，以為是陰虛就錯(cuò)了，這時(shí)雖有熱象但是仍要投以八味，引火歸元，而且相火妄動(dòng)，不能歸于水中，陽(yáng)光一照則歸潛于海中，如果誤認(rèn)為是陰虛用以六味就會(huì)使得虛虛實(shí)實(shí)，更有不明原因投以知柏地黃丸就更加錯(cuò)誤，直折其火，而水愈寒。用什么來(lái)判斷呢，脈象。現(xiàn)在談到陰虛陽(yáng)虛，但是有些人是感覺(jué)陰陽(yáng)都虛，一種是前期的腎氣不足，一種是到了后期的陰陽(yáng)俱虛，剛剛不足的時(shí)候通過(guò)飲食起居，節(jié)欲放松可以調(diào)整，后期的需要先扶其陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)易生，氣血也是如此，血液腎精生成都是比較緩慢的，不如氣的生成。然后是慢慢調(diào)理的過(guò)程，最好是早上服用八味養(yǎng)陽(yáng)，晚上服用六味養(yǎng)陰。很多人喜歡喝涼茶，經(jīng)常上火，但是很多人發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，甚至這個(gè)熱還更加熾盛。首先，涼茶不能多喝，應(yīng)該多喝一些能夠滋陰潤(rùn)燥，生津止渴的。寒之不寒，是無(wú)水也，更有氣虛血虛發(fā)熱，五臟各有發(fā)熱，六氣從火化，不辨明原因就只知道喝涼茶冰水，用錯(cuò)了只能病的更加厲害。而那些口舌生瘡，臉上長(zhǎng)痘這些也不一定是上火。中醫(yī)講究辨證論治，這也是中醫(yī)的根本。《浮陽(yáng)外越--（腎陰寒過(guò)盛逼陽(yáng)外越）》要區(qū)別兩種火： “陰虛火旺證”和“浮陽(yáng)外越證”陰虛火旺：陰虛陽(yáng)相對(duì)過(guò)盛的陰虛火旺癥浮陽(yáng)外越：腎中陰寒過(guò)盛迫陽(yáng)外越，其癥見(jiàn)腰膝酸軟，下肢冷感，而兼有口干咽燥或口腔潰瘍，心煩失眠等虛火上炎癥狀。這兩種火均為相火，為人身之寶，故不可直接清（也不是絕對(duì)的，有時(shí)陰虛火旺用 補(bǔ)虛藥+清火藥開(kāi)在一起同時(shí)進(jìn)行）。陰虛火旺之火一般較緩。由于陰虛，真火無(wú)足夠的真陰載體留于陰內(nèi)，故而顯得火旺。浮陽(yáng)外越之火一般較急，急速上沖于頭、眼、喉等。浮陽(yáng)外越之火為相火，為腎中真火，只是由于腎寒過(guò)盛，真陽(yáng)之火無(wú)法留于腎中。舉例說(shuō)明二者區(qū)別：舉例說(shuō)明：四人皮劃艇,假設(shè)四人只能坐在坐位上劃船，當(dāng)船艙全被站滿時(shí)，人只能站在船頭或在船外扒這船舷。四人坐在四個(gè)坐位上同時(shí)劃船，四人為陽(yáng)，皮劃艇為陰，陰為陽(yáng)之載體，人以船為載體，劃船而行，叫做陽(yáng)主而陰從。這為正常狀態(tài)，出現(xiàn)以下情況為病癥。（1）陰虛四張坐位拆除了一張，四人擠在三張坐位上，同樣是四人（陽(yáng)還是那么多），因?yàn)樽簧倭耍幧倭耍?，所以相?duì)感覺(jué)人非常多（表現(xiàn)為陽(yáng)證）這種情況為陰虛。處理方法為修理座位，即滋陰。（2）陰盛而陽(yáng)浮越于外船艙內(nèi)坐位太冷，人無(wú)法坐在坐位上，要么站著，要么站在船頭劃船，這叫陽(yáng)浮越于外或浮越于上，此陽(yáng)都是人身真陽(yáng)。處理方法：加熱冷板凳，再在座位上加個(gè)墊子。中醫(yī)稱為溫陽(yáng)，同時(shí)稍加滋陰。（3）陰實(shí)：四張坐位被貨物或其他的東西站滿，水手無(wú)法坐在坐位上，被迫站到船頭或在水中扒著船舷。此說(shuō)船與座位為真陰，雜物為外物廢物。處理方法為：清除坐位上的雜物。（4）陽(yáng)虛：四人中少了1人，劃船動(dòng)力不足。此陽(yáng)為真陽(yáng)。處理方法：加人。補(bǔ)陽(yáng)（5）陽(yáng)邪與陰邪均為外邪。論“引火下行’與“引水下行”彭榮深/北京在病機(jī)十九條中，因火熱為患者占九條之多，可見(jiàn)火熱之邪犯人之眾。但火有實(shí)火、虛火、陽(yáng)火、陰火的不同，實(shí)火、陽(yáng)火當(dāng)瀉，瀉火法以苦寒瀉熱，屬於最常見(jiàn)的直接針對(duì)性治療，容易被眾多醫(yī)生掌握。而虛火、陰火卻不僅不能通過(guò)直接的瀉火法取得療效，反而會(huì)使火邪更旺。猶如李時(shí)珍所說(shuō)：“諸陽(yáng)火，遇草而熾，得木而燔，可以濕伏，可以水滅；諸陰火，不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇水愈熾，以水撲之，則光焰詣天，物窮方止，以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，火焰自滅?！笨梢?jiàn)二者的治療方法迥然不同。其中陰火、虛火的治療方法掌握起來(lái)更加不易，需要我們予以重視?！耙鹣滦小本褪且环N治療陰火、虛火的主要方法。但它又不僅是治療陰火、虛火為患的主要方法，也是治療陽(yáng)火、實(shí)火的重要方法之一，所以更需要我們熟練掌握。雖然火的本性是向上，但是由於身體各部均需要火的溫煦，所以在生理狀況之下，火可以隨經(jīng)絡(luò)在全身上下循行，可以在臟腑的支配下到達(dá)全身各處。而在病理情況之下，火象太過(guò)後，則其不受經(jīng)絡(luò)臟腑約束隨性而發(fā)。本性所趨，火焰湧上，火邪妄動(dòng)，因此容易在人體上部、外部引發(fā)疾病，這時(shí)需要進(jìn)行祛火治療。除了直接使用苦寒瀉火法之外，行氣法亦可為之，因?yàn)椤皻庥叙N便是火”，氣滯、氣鬱、氣阻、氣停時(shí)間較長(zhǎng)，都可以出現(xiàn)火熱之象，行氣即能散氣，散氣即能祛火，所以行氣也可祛火。歸納法亦可為之，因?yàn)榛鹦吧⒙鹦陨涎?，將火收回到其?yīng)在的位置，即將其歸位收納，使其不再泛濫，故歸納法也可祛火。還有益氣法亦可為之，因?yàn)闅庵杏址株庩?yáng)，一般所說(shuō)的氣虛，可能為氣陽(yáng)虛，氣陽(yáng)不足則氣陰妄動(dòng)，因此出現(xiàn)陰火。此種陰火，只需益陽(yáng)即可與之相協(xié)調(diào)。這時(shí)益陽(yáng)即為益氣，尤其是使用甘溫法更可取得滿意效果。有時(shí)候在氣中陰陽(yáng)俱虛的時(shí)候，雖然氣陽(yáng)虛為主，但也有氣陰虛，除使用甘溫之外，也可助之以甘涼，效果會(huì)更好。引火下行應(yīng)該包括除了直接苦寒瀉火法之外的幾種方法。具體運(yùn)用時(shí)它有以下四方面的含義：一是向下導(dǎo)火法。即頭面部或人體上部有火象，治療時(shí)將火向下引動(dòng)，以達(dá)到祛火的目的。如牙齦腫痛，胃火旺盛，可以瀉足陽(yáng)明經(jīng)上的內(nèi)庭穴予以治療。由於牙齦位於面口部，內(nèi)庭穴位於足趾部；牙齦腫痛屬於胃火旺盛，火性上炎，足陽(yáng)明胃經(jīng)從上往下循行，內(nèi)庭在足部引動(dòng)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣循經(jīng)從上向下走，故稱之為引火下行。氣機(jī)順暢循行之後，氣滯、氣鬱、氣阻、氣停的問(wèn)題迎刃而解，故可解除火邪。這種方法在針灸治療時(shí)使用較多。還有如“心火下移小腸”時(shí)，治療上不是使用直接瀉火的方法，而是使用導(dǎo)赤散，將心火導(dǎo)入小便而排除體外。由於心在上，小腸在下，小便下排，故也是一種引火下行的方法。這時(shí)治療的主要對(duì)像是實(shí)火、陽(yáng)火。二是交通心腎法。因?yàn)樾臑榫髦?，心火為君火，是人體動(dòng)力的啟動(dòng)源，而腎藏精，是人體動(dòng)力的基礎(chǔ)。心在上，腎在下，心火必須既能升又能降，才能開(kāi)啟生命之源。故有諸火皆升，惟心火獨(dú)降之說(shuō)。假若心火不能下降，則出現(xiàn)心火過(guò)旺的表現(xiàn)　　在下則腎氣不能得到開(kāi)發(fā)而出現(xiàn)疲乏無(wú)力，下焦寒冷；在上則因心火擾動(dòng)，心神不安。由此將出現(xiàn)精神疲憊，失眠不安等表現(xiàn)。這時(shí)主要使用交通心腎的方法進(jìn)行治療。而交通心腎的關(guān)鍵就是將不能順利下降的心火引下來(lái)。故也是一種引火下行。交泰丸使用黃連清理積聚在上的心火，肉桂溫煦在下的腎精以引動(dòng)心火下行。其中黃連的用量可以根據(jù)心火的多少或虛實(shí)決定，如心火太旺則用量相對(duì)加大，反之則減少。而肉桂惟代天行令，猶如心火下降一般，其用量則應(yīng)與患者機(jī)體反應(yīng)能力相匹配。身體對(duì)藥物敏感的，用量相對(duì)較小，反之則較大。正如《傅青主女科》所說(shuō)：“小熱之品，計(jì)之以錢(qián)，大熱之品，計(jì)之以分者，不過(guò)用以引火，而非用以壯火也?！庇浀糜幸晃簧嗝訝€的病人，在當(dāng)?shù)囟嗍褂们鍩釣a火藥，長(zhǎng)期治療不效，後輾轉(zhuǎn)來(lái)到北京，一位醫(yī)生處以交泰丸加減，處方後患者感覺(jué)藥少價(jià)廉而不敢服用，偶爾見(jiàn)我後示其方，我極力勸說(shuō)其服用，服5劑而治癒。此病西醫(yī)多認(rèn)為是白色念珠球菌引起，一般消炎藥並無(wú)治療作用。中醫(yī)認(rèn)為是虛火上炎，故引火下行法能夠治癒。三是引火歸元法。因?yàn)槟I藏精而主水，心火點(diǎn)撥腎陽(yáng)而激發(fā)腎陰以鼓動(dòng)全身。若水濕（寒濕）太過(guò)，則腎陽(yáng)受阻，不能與腎陰相合，而安居下焦，腎陽(yáng)游離無(wú)主，彌漫四散，理論上稱之為陰火。此火見(jiàn)水（因?yàn)榧哟罅撕疂褡铚﹦t旺，見(jiàn)火（可以減少或消除寒濕阻滯）則消，故又稱之為龍雷之火。如臨床上高血壓病人中，由於下焦寒濕而致的，往往使用重鎮(zhèn)藥物效果不好，西醫(yī)使用降血壓藥效果也不十分明顯，而使用溫下焦法，如附子湯、真武湯能使血壓明顯降下來(lái)。還有一些失眠病人使用金匱腎氣丸治療也是此類方法。四是益氣降火法。這在李東垣治療陰火時(shí)常用。應(yīng)屬以升促降法。李東垣從脾胃之氣的變化出發(fā)認(rèn)為：“元?dú)馀c火不兩立，一勝則一負(fù)?！碑?dāng)元?dú)獠蛔慊蚴軅臅r(shí)候，陰火就會(huì)抬頭。同樣邪陰太過(guò)的時(shí)候正陰就會(huì)受制。如《溫病條辨》所說(shuō)：“邪水旺一分，真水反虧一分”。故有補(bǔ)正陽(yáng)以去邪陽(yáng)（火熱），益正陰以去邪陰（寒濕）之說(shuō)，李東垣創(chuàng)“甘溫除大熱”法，讓人受益匪淺。我的老師萬(wàn)友生教授對(duì)此就頗有研究。他治療一老婦的病例就很有代表性：“老婦自云‘火體’，動(dòng)則‘上火’，眼鼻口中‘冒火’，咽痛如裂，牙痛，手足心熱，久治不效，殊以為苦?！淙穗m‘火大’，而從不欲飲，得冷反難受。多年來(lái)，大便日十餘行，且難禁，極度乏力，腰痛尤甚，舌胖淡嫩脈弱。其氣虛之象甚著，而前醫(yī)藥多寒涼，以其不效。遂診為脾虛陰火証。予補(bǔ)中益氣湯（黨參與洋參、生甘草與炙甘草同用）去當(dāng)歸，用銀柴胡，加山藥、蓮子、石斛、桔梗兼護(hù)脾陰、保肺氣，三劑咽痛除，諸火盡消，氣力增。繼服一周，多年痼疾得愈?！痹谖覀兣R証中，也經(jīng)常使用補(bǔ)中益氣湯治療氣虛感冒或小兒夏季熱等，效果也很好，也可將其中黨參換成洋參，取其益氣降火之意。在中醫(yī)的處方中有引經(jīng)藥一說(shuō)，在“引火下行”中也經(jīng)常使用引火下行藥，所謂引火下行藥主要指能將人體上部之火或外部之火引向下或引向內(nèi)的藥物，我們常用有如川牛膝、肉桂、杜仲等。關(guān)於川牛膝，《本草經(jīng)疏》中說(shuō)：“走而能補(bǔ)，性善下行?！蹦芤滦校越瞪涎字稹Ｎ覀?cè)谥委煾哐獕翰∪酥薪?jīng)常使用，無(wú)論陰火、陽(yáng)火均可，但治療陰火時(shí)用量相對(duì)較輕，使用陽(yáng)火時(shí)用量相對(duì)較大。肉桂有以火引火的作用，因其點(diǎn)燃下焦之火，以祛下焦的寒濕，替天（心）行道，引動(dòng)腎火，故能將外散彌漫之火降下收回而歸腎中。在使用中主要在於用量的掌握，一般來(lái)說(shuō)用量都較小。杜仲主要是入肝經(jīng)氣分之藥，但其不升肝氣，反而能降肝氣。因肝多實(shí)証，肝氣太旺屬實(shí)者居多，在治療實(shí)火上炎的病癥時(shí)，常用其引火下行。《本草求真》說(shuō)：“以其氣不上升，反引下降也……但杜仲性補(bǔ)肝腎，能直達(dá)下部筋骨氣血，不似牛膝達(dá)下走於經(jīng)絡(luò)血分之得中”。高血壓病人使用杜仲的時(shí)候，一定要有肝腎陰虛，肝火亢旺的表現(xiàn)，效果方能滿意。用量上相對(duì)較大，一般10－15g為常用量。針灸在引火下行中所使用的穴位也很多，一般而言，在四肢遠(yuǎn)端選穴，諸如十宣、八邪、少商、商陽(yáng)、中沖、魚(yú)際、合谷、八風(fēng)、內(nèi)庭、太沖、行間、氣海、關(guān)元、腎俞等都有“引火下行”的作用，只要在臨床上將其中某些或某個(gè)穴位加入到應(yīng)用的穴位或處方中即可。手法是在實(shí)火、陽(yáng)火中一般用瀉法，虛火、陰火中一般用補(bǔ)法。