中醫(yī)藥辨證分型與特色治療
1、辨證治療
肝硬化腹水的病機特點為本虛標(biāo)實，本虛表現(xiàn)為氣虛、陰虛，標(biāo)實表現(xiàn)為氣滯、水裹、血瘀等，但“氣虛血瘀”為其基本病機或證候類型。在“氣虛血瘀”的共性基本證型基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同個體情況與病變階段，可分為以下主要證型。需注意在依據(jù)基本證型采用益氣活血基本治法的基礎(chǔ)上，加上主要證型治法，并適當(dāng)加減用藥。
基本治法。補中益氣，活血祛瘀。方藥：四君子湯合桃核承氣湯，或補陽還五湯加減。人參9g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g、桃仁6g、制大黃9g、桂枝9g、芒硝12g等。
主要證型與治法有：
1、氣滯濕阻證。主要癥狀：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣，矢氣稍減，舌苔薄白膩，脈弦。下肢水腫，小便短少。治法：疏肝理氣，行濕散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡9g、香附9g、郁金9g、青皮9g、川芎9g、白芍15g、蒼術(shù)9g、白術(shù)12g、厚樸9g、茯苓15g、豬苓12g、陳皮9g等。
2、濕熱蘊結(jié)證。癥狀表現(xiàn)：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯。厚樸9g、枳實9g、姜黃9g、黃芩9g、黃連3g、干姜9g、半夏9g、知母12g、澤瀉9g、茯苓15g、豬苓12g、白術(shù)12g、陳皮9g、砂仁6g等。
3、脾腎陽虛證。腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈恍白，脘悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補脾腎，行氣利水。方藥：附子理中丸合五苓散加減。制附子9g、干姜9g、人參9g、白術(shù)12g、豬苓12g、茯苓15g、澤瀉9g、炙桂枝6g等。
4、肝腎陰虛證。腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。北沙參9g、麥冬12g、生地15g、當(dāng)歸12g、枸杞子12g、川芎9g、牡丹皮12g、赤芍12g、烏藥9g、五靈脂9g、桃仁6g、紅花6g、香附9g等。
2、中醫(yī)單方驗方
關(guān)幼波治療肝硬化腹水基本方：生黃芪50g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茵陳30g，杏仁10g， 橘紅10g，茯苓30g，赤芍15g，白芍15g，澤蘭20g，香附10g，藕節(jié)10g，車前子15g，木瓜10g，厚樸15g，生姜3g，大腹皮10g，丹參15g。治療肝硬化腹水陰虛血熱、氣虛血滯證有良好效果。
驗方1：黃芪、白術(shù)各30-60g，黑大豆、茅根各30g，煎湯口服，每日1劑，早晚分服。用于肝硬化腹水較重，中氣不足，脾胃虛弱，白球蛋白比例倒置者。
驗方2：穿山甲、鱉甲、黑大豆、陳葫蘆、冬筍各適量，煎湯服，3次/d，用于白蛋白減少，白球蛋白比例倒置，腹水明顯者。
竣下逐水法。該法過去有較多報道，認(rèn)為通過瀉下以減輕腹水。主要有牽牛子或甘遂組方，如禹功散牽牛子120g，小茴香30g，共研細(xì)末），每次吞服1.5~3g，1~2次/d。此為逐水之法，當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，腹瀉5-6次 /d為宜，水去其大半即止，肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血為禁忌癥。
3、中藥敷臍外治療法
藥物敷臍是中醫(yī)學(xué)獨具特色的外治法之一，早在春秋戰(zhàn)國《五十二病方》即有關(guān)于肚臍貼藥的記載；至清代，外治專家吳師機立“十臌取水膏”等，以外敷逐水，迄今仍然用于頑固性肝硬化腹水。近年來，姜春華用甘遂、芒硝；夏德馨用甘遂、肉桂、車前草；雷陵以甘遂、牽牛子、防己、沉香等敷臍，童光東等用麝黃膏田螺肉30g、麝香1g、人工牛黃1g、蔥白2 根）敷臍，在基礎(chǔ)治療同時佐治肝硬化腹水，取得良好療效。
我們根據(jù)肝硬化腹水的虛、實不同病證特點，考慮到“肝絡(luò)阻塞”共同病機，擬定虛脹方：益氣溫陽、通絡(luò)逐水，藥用生黃芪、制附片、肉桂、丁香等；實脹方：行氣化瘀、通絡(luò)逐水，藥用生大黃、萊菔子、沉香、丁香等。提取有效部位與組分，制成巴布劑，外敷臍部。試驗組患者的腹脹減輕程度明顯，而腹水減輕的程度好于對照組、住院時間短于對照組，尚未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。目前實脹方已經(jīng)固定制劑，以“消脹貼膏”命名，作為新技術(shù)臨床應(yīng)用，并在進(jìn)行臨床新藥試驗。
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