切脈
要說滑脈，先了解我國中醫(yī)學中對脈診的認識，
脈診，即切脈，俗稱“號脈”，切脈診病由來已久，司馬遷在《史記》中就記載了醫(yī)家診脈治病的內(nèi)容，而1973年在湖南長沙馬王堆漢墓中出土的簡帛醫(yī)書中，已有“脈診”的內(nèi)容，我國第一部脈學專著《脈經(jīng)》產(chǎn)生于晉朝。其中的診脈方法和理論已相當完備。
脈診是中醫(yī)四診體系中最有特色的內(nèi)容之一，滑脈是臨床常見的脈象，現(xiàn)在的脈學專著及教材對滑脈的描述主要為:往來流利、如盤走珠、應指圓滑，其病脈主痰飲、食積、和實熱。
滑脈示意圖
現(xiàn)在臨床有些醫(yī)生診脈，只要脈來流利、且數(shù)，都會認為是滑脈。
我認為這樣的方法有悖古人所言、滑脈之本義，古醫(yī)所言滑脈之象應是其搏指如球應為其形，如盤走珠，荷上露，位置四處滑動不定為其外，或脈來一次，搏指如雀鳥，快速連續(xù)啄食僅為痰飲、食積。
學習脈象要深刻理解和領(lǐng)悟古人對脈象的描述，且要在臨床實踐中反復揣摩體會，逐步達到既有理論又有技巧，熟練應用于臨床辨證的高度。
切脈
滑脈是28種脈象之一，現(xiàn)在的脈學專著及教材大都是這樣描述滑脈的形態(tài)和臨床意義:往來流利、如盤走珠、應指圓滑，是氣血充盈之象，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，婦女妊娠見滑脈，也是氣血充盛而調(diào)的表現(xiàn)，此乃平脈之脈理，病脈主痰飲、食積和實熱，其脈理為邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不盛，氣實血涌故脈來甚為流利，應指圓滑（《中醫(yī)診斷學》）。
中醫(yī)診斷學
上面對滑脈的認識作者認為存在以下問題:
1.對于脈象的描述不易理解，不能完整準確的表達前人對滑脈的認識。
2.病脈主實熱，熱病與脈理矛盾，且缺乏主要依據(jù)。
滑脈是現(xiàn)代主義臨床描述的較多脈相之一，臨床上凡病人脈象流利較快，常會被認為是滑脈，這是對滑脈脈相認識不完善，有悖本意，這樣認識滑脈往往會給診脈判斷疾病及其預后轉(zhuǎn)歸帶來誤判，因而影響外方用藥及臨床療效。
怎樣認識滑脈才能更加貼近滑脈的本來面目呢？且看前人對滑脈的論述。
瀕湖脈學
作者也是查閱了古今中醫(yī)書籍數(shù)十本，其中對滑脈的形態(tài)和主病的論述非常豐富且言簡意賅，其代表著作有以下幾本:
《脈經(jīng)》:“往來前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似”。
《頻湖脈學》:“滑脈……漉漉如欲脫”。
《三指禪》:“滑脈走如珠，往來極流利”。
《脈訣啟悟》:“滑脈……盤珠之行、溜溜不定”。
《實踐脈學》:“滑脈見于浮中沉三侯，按之指下流利，如盤走珠，荷葉承露”。
《脈學心悟》:“滑脈之象，往來流利，如貫珠轉(zhuǎn)動，往來前卻”。
滑脈的主要特征是往來前卻，前是前進，卻是后退，進而復卻如珠之滾動，充實滑利，
如珠應指，是滑脈的本質(zhì)屬性，其余為非本質(zhì)屬性，滑脈雖不一定要和數(shù)脈兼見，但卻和數(shù)脈 存在著內(nèi)在聯(lián)系，這就是滑脈的神韻。
歸納前人對滑脈的描述如下:脈來如珠，滑溜不定，往來前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，往來如珠之斡旋，盤珠之形，荷露之義。
滑脈圖
要想正確地理解滑脈的形態(tài)，就必須先從滑脈的文字描述開始，認真理解，用心領(lǐng)悟，細心體會，反復琢磨，方能求得其真諦。
①從字句和表達上理解何為“滑”、“往來流利卻還前”、“替替然”、“如盤走珠、荷葉承露”？其意應該仔細揣摩，
從《說文解字注》、《漢語大詞典》可知:
【滑】:滑利，滑動，溜動。
【往來】:脈道中之氣血滾動之方向。
【前卻】:卻，后退之意，卻還，退還，理解為指目之左右。
【替替然】:一次又一次。
【如盤走珠】:在盤中滑動的玉珠，而非從盤中滾動過的珠子。
【荷葉承露】:荷葉上滾動的水露。
②從形態(tài)描述上領(lǐng)悟體會。
有人說，中醫(yī)脈象只可意會不可言傳，古人對脈象非常細膩且形象的文字描述即可意會又能言傳，重在于習醫(yī)者要細心領(lǐng)會文字要義，認真觀察靜心體會，用心感悟不同脈象之別，便會昭然指下。
脈象
大量實踐證明，我們經(jīng)常所見的各種滑脈，除妊娠外，并不都是那流利，圓滑或柔軟流暢，有的反倒像是長溜沙礫，碎石，嚓嚓而過，給人以硬躁不和之感，黃宮秀把滑脈定義為“舉之浮緊，按之滑石”，可能正是基于此種感覺而作出的，作者認為所謂“滑”只是“翕，奄，沉”，“替替然”之近義詞。它含有更替奄忽，滑動急速之意，至于奄忽而過的顆顆滑粒，其形態(tài)性質(zhì)各如何，則正是生理與病理，輕癥與重癥等鑒別所在，必須結(jié)合其他辨證手段細加辨別分析，不宜從珠圓露滑上做不切實際的描述。
現(xiàn)在僅將實踐中所體會到的幾種滑脈脈象及主病，擇其要者，舉述如下:
①滑利，既脈來滑利，柔和流暢，主婦人妊娠，為原血養(yǎng)胎之正常生理脈象，但如交生他病，即使屬妊娠，其脈也難見滑利流暢。
②滑軟，脈來弦緩，按之滑軟，為脾虛濕滯，痰濁內(nèi)蘊，血液內(nèi)粘稠物增多所致。
③滑動，脈弦滑而動，僵硬不合，多主血管硬化等病變，高血壓，冠心病，腦血管病變等多見此脈象。
④滑燥，脈來弦華，滑粒如碎石沙礫，嚓嚓掃指，躁硬不和。
為滑脈中應證比例最多的脈象之一，臨床最為常見的機體某些組織器官發(fā)生淤血炎腫所致，
此脈明顯于寸部:多主咽喉炎腫，梅核，胸痹心痛；關(guān)部:食管炎，胃潰瘍，肝脾腫大；尺部:結(jié)腸炎腫，以及子宮附件炎癥。
⑤驚滑，脈來前卻，壯如驚鳥，按之咕咕如響，滑躁而數(shù)。
所見的多因風熱內(nèi)阻，熱迫營血，而見吐衄下血等癥，其機理主因高熱內(nèi)熾，心搏加快，輸出量大量增加，另一方面又因出血過多和熱灼津血量減少，形成需求增大和產(chǎn)量減少的矛盾，于是在急速搏動的脈管內(nèi)便出現(xiàn)了某種程度的含空現(xiàn)象。
《頻湖脈學》曰:“滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時定有胎，才滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關(guān)宿食肝脾熱，渴利癲淋看遲部”?；}分布不同，主病亦不同，重視根據(jù)滑脈寸關(guān)尺的分布進行針對性治療
①寸脈浮滑數(shù)有力，其余部位正常，舌紅苔黃厚膩，多提示患者為痰熱閉阻胸心脈的胸痹或痰濁壅肺之哮喘，須通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，方選瓜蔞薤白半夏湯，小陷胸湯，千金葦莖湯；口唇紫暗伴有淤血者，可合用血府逐瘀湯，抵擋湯等；
②寸脈浮滑數(shù)有力，而關(guān)尺沉凹無力，舌紅少苔或無苔，或寸關(guān)同浮滑數(shù)有力，而尺沉凹無力，此為腎陰虧耗，痰熱陽邪搏動于上，故從寸脈脈象更顯的凸起如豆，厥厥動搖，治療方法同上，唯獨需加強咸寒滋補腎陰的藥物，納氣歸腎，可選用鎮(zhèn)肝熄風湯，三甲復脈湯等；
③寸脈浮滑有力，關(guān)尺沉凹無力，舌淡胖嫩苔水滑，此為腎陽虧虛，陽虛水泛，凝結(jié)為痰之證，治療當溫陽利水，納氣歸腎，方以真武湯，右歸丸為治，以咸寒可化痰兼以納氣歸腎。
滑脈示意圖
滑脈是六種基本脈象之一，單獨出現(xiàn)的時候較少，多由于外界環(huán)境因素的影響，而與浮、沉、遲、數(shù)等脈并見，形成復合脈，而且滑脈所主之病可與其他脈所主之病相同，如滑脈與數(shù)脈都主熱，近年研究表明，滑脈的形成機制有其堅實的血流動力學基礎(chǔ)，與心率，左心室壓力，左心室射血時間，左室心輸出量，左房容量，左房最大充盈壓力。末梢血管和外周阻力等密切相關(guān)。當這些相關(guān)因素利于血液的流動時，就易出現(xiàn)滑脈。如心率增快，左心室壓力變大等。反之，就容易出現(xiàn)與滑脈相對的脈象，即澀脈，所以臨床要細細辨別，多整合參。脈診畢竟只是四種之一，有其局限性，只有多方位的把握病人信息，臨床醫(yī)生才會更好的判斷病人的病情。
滑脈
