頭痛
頭痛是最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。可出現(xiàn)于多種急、慢性疾患之中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“清陽(yáng)之府”、“諸陽(yáng)之會(huì)”。五臟六腑的氣血皆上會(huì)于頭部。不論外感、內(nèi)傷，經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)生病變，都可直接或間接地影響頭部而發(fā)生頭痛。故頭痛牽涉的疾病比較廣泛。一般說(shuō)來(lái)，外感頭痛多由感受外邪所引起。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”。所以頭痛以風(fēng)邪所致者最為多見(jiàn)。在臨床上，有風(fēng)挾寒邪，阻遏經(jīng)脈者；有風(fēng)挾熱邪，侵?jǐn)_清空者；有風(fēng)挾濕邪，蒙蔽清陽(yáng)者，等等，都可致使脈絡(luò)氣血不暢而發(fā)生頭痛。內(nèi)傷頭痛，多因肝、腎、脾三臟病變以及氣血失調(diào)所引起。其中又有虛實(shí)之別。虛證多為陰血專職虛；實(shí)證多因痰濁、瘀血所致。凡情志不和，肝失條達(dá)，郁而化火，上犯頭部；或素體肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，皆可發(fā)生頭痛。如久病、產(chǎn)后致失血過(guò)多者，因營(yíng)血專職虛，不能上榮于腦，也會(huì)頭痛頭暈；又如素體肥胖或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，亦可發(fā)生頭痛。另外，亦有因跌仆損傷，以致瘀血停滯，絡(luò)道不通，而頭痛部位固定不移，反復(fù)發(fā)作者?？傊?，引起頭痛者原因甚多，臨證時(shí)應(yīng)詳加辯別。
[辯證施治] 診治頭痛，除探求病因外，并應(yīng)結(jié)合頭痛的久暫、部位和程度，分別外感、內(nèi)傷和證候虛實(shí)，進(jìn)行辯證施治。一般說(shuō)來(lái)，發(fā)病時(shí)間短，痛勢(shì)較劇而無(wú)休止的，多屬實(shí)證，治療應(yīng)以祛邪為主；發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，痛勢(shì)較緩而時(shí)作時(shí)止者，多屬虛證，治以補(bǔ)虛為主，或滋陰潛陽(yáng)，或補(bǔ)益氣血。若因痰濁或瘀血引起者，則為虛中挾實(shí)，標(biāo)實(shí)本虛，治療要注意標(biāo)本緩急。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。三陽(yáng)經(jīng)均循頭面。厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂。因此，辨別頭痛，除按上述之外，若能根據(jù)經(jīng)脈循行，加以判斷，對(duì)提高臨床療效，均有所幫助。大抵太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。
（一） 風(fēng)寒頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭痛時(shí)作，多發(fā)于吹風(fēng)受寒之后。痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，常喜裹頭，伴鼻塞，時(shí)流清涕，不渴，苔薄白，脈浮或緊。
[證候分析] 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，外邪侵襲，循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽(yáng)之氣，其痛乃作。太陽(yáng)之脈上行巔頂，循頸別下項(xiàng)背，故其痛連及項(xiàng)背；寒屬陰邪，得溫則痛減，故喜裹頭以緩其痛；風(fēng)寒束表，故伴鼻塞，時(shí)流清涕；營(yíng)衛(wèi)不和，則惡風(fēng)寒；無(wú)熱則口不渴；苔薄白，脈浮或緊，乃風(fēng)寒在表之征。
[治療法則] 疏風(fēng)散寒。取督脈、太陽(yáng)經(jīng)穴為主。中刺激。
[針灸處方] 百會(huì) 天柱 風(fēng)池
[操作方法]
[方義解釋] 頭為諸陽(yáng)之會(huì)。百會(huì)位于頭頂中央。故取百會(huì)以宣陽(yáng)和陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通達(dá)清陽(yáng)之氣；取天柱疏利太陽(yáng)經(jīng)氣，起以表散風(fēng)寒之力；風(fēng)池疏散風(fēng)邪。太陽(yáng)經(jīng)氣宣暢，風(fēng)寒之邪疏解。其痛自除。
[臨床加減] 大椎、外關(guān)、合谷、太陽(yáng)可參酌配用。
（二）風(fēng)熱頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭痛如裂，面紅目赤，口渴欲飲，發(fā)熱或惡風(fēng)，便秘溲赤，苔黃，脈浮數(shù)。
[證候分析] 熱為陽(yáng)邪，其性屬火。風(fēng)熱中于陽(yáng)絡(luò)，挾風(fēng)上擾清竅，故其痛如裂；面紅目赤，亦為熱邪上亢之征；口渴欲飲，為里熱消灼津液；發(fā)熱或惡風(fēng)，為風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)；便秘溲赤，均屬腑熱；脈浮主表，數(shù)主熱，共患難黃亦屬熱象。
[治療法則] 清泄風(fēng)熱。取督脈、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。中強(qiáng)刺激。
[針灸處方] 風(fēng)池 大椎 百會(huì)
[操作方法]
[方義解釋] 風(fēng)熱入襲，上擾清竅，是以頭痛而作。大椎乃諸陽(yáng)之會(huì)穴，位于督脈，有清泄陽(yáng)經(jīng)邪熱之效用；風(fēng)池、百會(huì)，疏散風(fēng)熱，清利頭目。三穴合用，共奏清泄風(fēng)陽(yáng)、醒腦利竅之功。熱邪清，經(jīng)脈調(diào)，氣血和，而痛自止。
[臨床加減] 曲池、合谷、太陽(yáng)可參酌配用。
（三） 風(fēng)濕頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭痛如裹，肢體倦重，納呆胸悶，小溲不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。
[證候分析] 風(fēng)濕外感，上犯巔頂，清竅為邪所阻遏，故見(jiàn)頭痛如裹；脾司運(yùn)化而主四肢，濕濁中阻，脾陽(yáng)為濕所困，故見(jiàn)四肢倦重，納食呆滯；胸為清曠之區(qū)，全賴陽(yáng)氣以舒展。今為濕遏，陽(yáng)氣失宣，故胸部窒悶；邪濕內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，故小溲不利；大便或溏，苔白膩，脈濡，均為風(fēng)濕交阻之象。
[治療法則] 祛風(fēng)勝濕。取陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。中刺激。
[針灸處方] 風(fēng)池 中脘 內(nèi)關(guān) 足三里
[操作方法]
[方義解釋] 中脘、足三里二穴合用，激發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，使脾胃通調(diào)，健運(yùn)有權(quán)，水濕之邪不致內(nèi)停而為患；內(nèi)關(guān)寬胸利隔，振奮胸中之陽(yáng)；風(fēng)池疏解風(fēng)邪，以通經(jīng)氣。諸穴相配，共奏祛風(fēng)除濕止痛之效。
[臨床加減] 百會(huì)、頭維、三陰交、陰陵泉可參酌配用。
（四） 肝陽(yáng)頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭暈脹痛，心煩易怒，兩額角有抽掣感，常因情緒不佳而誘發(fā)，睡眠不寧，或兼口苦脅痛，面赤升火，咽干口燥，苔薄黃，舌紅少苔，脈弦有力。
[證候分析] 肝陽(yáng)上亢則頭昏頭痛，兩額角有掣感，常因情緒不佳而誘發(fā)；肝陽(yáng)化火，擾亂心神，故心煩失眠；肝膽之火偏亢，故常見(jiàn)易怒；肝膽郁火內(nèi)盛則口苦；陰虛陽(yáng)亢，則見(jiàn)面紅升火，咽干口燥；脈弦，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅少苔，均乃肝郁化火、陰虛陽(yáng)亢之征。
[治療法則] 平肝潛陽(yáng)。取足厥陰、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。中刺激。
[針灸處方] 風(fēng)池 太沖 頭維
[操作方法]
[方義解釋] 足厥陰經(jīng)脈會(huì)于巔。足少陽(yáng)經(jīng)脈布于頭之兩側(cè)。肝膽火旺，熱邪隨經(jīng)上擾，清竅被蒙，乃發(fā)頭痛。故取風(fēng)池、太沖2穴，以清瀉肝膽之郁熱，使亢逆之風(fēng)陽(yáng)平熄；頭維疏通病所氣血，通則不痛。
[臨床加減] 太溪、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交可參酌配用。
（五） 腎虛頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭腦空痛，搖晃痛甚，眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝無(wú)力，遺精帶下，舌紅，脈沉細(xì)無(wú)力。
[證候分析] 腦為髓海，其主在腎。腎虛則髓不上榮，故頭腦空痛，搖晃痛甚，眩暈耳鳴，失眠健忘；腰為腎府，腎虛不能主骨，故腰膝無(wú)力；腎虛則精關(guān)不固而遺精；女子則帶脈不束而帶下；舌紅，脈沉細(xì)無(wú)力，均屬陰虛之候。
[治療法則] 養(yǎng)陰補(bǔ)腎。取足少陰經(jīng)穴為主。中刺激。
[針灸處方] 風(fēng)池 百會(huì) 絕骨 腎俞 太溪
[操作方法]
[方義解釋] 腎水不足，腦?？仗摗Ｇ尻?yáng)之府失養(yǎng)，是以痛作。故取腎之原穴太溪和背部俞穴腎俞，以滋補(bǔ)腎陰；加之髓會(huì)絕骨以補(bǔ)精填髓；風(fēng)池、百會(huì)通調(diào)頭部氣血。腎陰充旺，髓海不虛，其病自愈。
[臨床加減] 神門(mén)、三陰交可參酌配用。
（六） 氣血虛頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭痛頭暈，纏綿不愈，勞累則劇，神疲乏力，食欲不振，面色少華，心悸氣短，或有畏寒、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力或細(xì)澀。
[證候分析] 氣血不足，腦失所養(yǎng)。血不養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上亢，故時(shí)時(shí)頭昏頭痛；勞倦傷心，所以勞累則頭痛加??；氣虛則見(jiàn)神疲氣短；陽(yáng)氣不布則有畏寒；血虛不能養(yǎng)心則心悸；舌淡、脈細(xì)無(wú)力，均乃氣血虛弱之象。
[治療法則] 益氣補(bǔ)血。取足陽(yáng)明經(jīng)穴和背部俞穴為主。中刺激。針灸并用。
[針灸處方] 百會(huì) 氣海 脾俞 胃俞 足三里
[操作方法]
[方義解釋] 脾胃乃氣血生化之源。故取脾胃之背俞穴，以調(diào)理脾胃之氣，取氣海以調(diào)補(bǔ)元?dú)猓蝗“贂?huì)以升清陽(yáng)；取足三里以調(diào)陽(yáng)明之經(jīng)氣。諸穴相用，氣血充旺，腦有所養(yǎng)是舍標(biāo)從本的治療方法。
[臨床加減] 腎俞、關(guān)元、三陰交可參酌配用。
（七） 瘀血頭痛
[臨床表現(xiàn)] 頭痛時(shí)時(shí)發(fā)作，經(jīng)久不愈，固定不移，舌質(zhì)有紫氣或有瘀斑，脈澀。
[證候分析] 瘀血內(nèi)停，經(jīng)氣不通，是以頭痛日久不愈。氣血瘀滯，痛有定處，故頭痛固定不移；舌有瘀斑，脈搏澀 ，都是瘀血征象。
[治療法則] 活血化瘀。取督脈、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴。中、強(qiáng)刺激。
[針灸處方] 百會(huì) 頭維 率谷 合谷
[操作方法]
[方義解釋] 瘀血阻滯，經(jīng)氣不通，其痛乃作。取率谷、頭維，以宣通少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)氣；百會(huì)刺出血，以行血祛瘀；配合谷用以行氣導(dǎo)滯。氣血暢行，經(jīng)氣宣達(dá)，是以痛止。
[臨床加減] 風(fēng)池、太陽(yáng)、前頂可參酌配用。
（八） 痰濁上擾
[臨床表現(xiàn)] 頭痛脹重，或兼目眩，胸悶脘脹， 嘔吐痰涎、納差，倦怠思臥，痰多，苔白膩，脈弦滑。
[證候分析] 脾失健運(yùn)，故痰多。痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛脹重或兼目眩。痰阻胸膈胃脘，故胸脘悶脹、嘔吐痰涎，納差，倦怠思臥。苔白膩、脈弦滑，均為痰濁內(nèi)停之象。
[治療法則] 化痰降濁，通絡(luò)止痛。以足陽(yáng)明胃經(jīng)和局部穴為主。針用平補(bǔ)平瀉法。
[針灸處方] 中脘 豐隆 百會(huì) 印堂 阿是穴
[操作方法]
[方義解釋] 中脘與豐隆健運(yùn)脾胃而降濁化痰，以治其本。百會(huì)配印堂、阿是穴，善于宣發(fā)清陽(yáng)，通絡(luò)止痛，以治其標(biāo)。
[臨床加減] 嘔吐者加內(nèi)關(guān)。便溏者加天樞。
（九）按部位分經(jīng)頭痛
頭痛的辯證，除以臟腑、氣血辨別之外，還可以從經(jīng)絡(luò)來(lái)辨別。三陽(yáng)經(jīng)和厥陰經(jīng)都到達(dá)頭面部。因此，根據(jù)頭痛的部位，屬于何經(jīng)，而選用相應(yīng)經(jīng)脈之俞穴以治之。
太陽(yáng)經(jīng)頭痛：多在后腦，下連于項(xiàng)。選取后項(xiàng)、天柱、昆侖。
陽(yáng)明經(jīng)頭痛：多在前額或眉棱。選取上星、頭維、合谷。
少陽(yáng)經(jīng)頭痛：多在頭之兩側(cè)，連及耳部。選取率谷、太陽(yáng)、俠溪。
厥陰經(jīng)頭痛：多在巔項(xiàng)，或連于目。選取百會(huì)、通天、行間。
上述按部位分經(jīng)取穴，采取病所與經(jīng)脈遠(yuǎn)道相配合的取穴方法，借以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，而達(dá)治療頭痛之目的。
[按語(yǔ)] 頭痛一癥，采用針刺治療，尤對(duì)腦震蕩后遺性頭痛，頭項(xiàng)肌肉收縮性頭痛，情緒緊張性頭痛，高血壓頭痛，偏頭痛等等，有較好的效果。如取穴得當(dāng)，刺激適量，往往收效較其他方法為優(yōu)。但因頭痛原因復(fù)雜，臨床治療還應(yīng)標(biāo)本兼顧。一般常取百會(huì)、太陽(yáng)、頭維、上星、阿是穴，調(diào)和經(jīng)氣以止痛；合谷為鎮(zhèn)痛要穴，臨床常用。如因于風(fēng)者，可配風(fēng)池、風(fēng)府以散風(fēng)；挾寒者，配肺俞、后溪解表散寒；風(fēng)熱者，用大椎、曲池、天柱疏風(fēng)散熱；挾濕者，配足三里健脾化濕；痰濁阻滯、清陽(yáng)不升者，配脾俞、足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)健脾和胃、舒肝升陽(yáng)，豐隆化痰降濁；氣血虛者，配氣海、三足里健脾益氣；脾俞、肝俞、三陰交健脾養(yǎng)血；腎虛者，配腎俞、太溪滋陰補(bǔ)腎；瘀血者，配血?；龊脱?。如針刺后頭痛繼續(xù)加重者，要考慮炎癥及腫瘤等病灶的可能。應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，及時(shí)處理原發(fā)病，以提高療效。
[針灸治療頭痛的作用機(jī)制] 頭痛的發(fā)病原因是多方面的，可涉及內(nèi)、外、五官、神經(jīng)科等病患。針灸對(duì)血管神經(jīng)性頭痛、高血壓性頭痛有較明顯的效果?，F(xiàn)代研究表明，其治療作用是針刺調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，針刺信號(hào)與痛覺(jué)信號(hào)在各種經(jīng)傳遞過(guò)程中的整合，減弱了疼痛信號(hào)的傳遞，并激活了體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛調(diào)制系統(tǒng)（如腦內(nèi)的類阿片樣物質(zhì)增多等）起到了鎮(zhèn)痛作用。針刺調(diào)節(jié)了腦血管的緊張程度，對(duì)血管性頭痛產(chǎn)生了治療效果，針刺可使迷走神經(jīng)興奮性提高，血液中的乙酰膽堿含量增多，兒茶酚氨含量減少，使血管擴(kuò)張，從而降低了血壓，緩解了因血壓偏高而誘發(fā)的頭痛。
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