類風(fēng)濕是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者會稱呼它為“不死的癌癥”。
之所以被冠以這么可怕的名頭，我想，是與這個疾病造成我們很多的痛苦有關(guān)。短期的痛苦是關(guān)節(jié)腫痛，輕則如鯁在喉，重則生活無法自理，連起床都困難。遠期的痛苦是如果沒有得到有效的治療，會造成關(guān)節(jié)功能的永久喪失，關(guān)節(jié)畸形，失去肉體的自由。
類風(fēng)濕的治療分兩大塊
一大塊是“先鋒部隊”，包括激素、抗炎止痛藥及生物制劑。這部分藥物的特點是能快速起效，缺點是除生物制劑外，激素及抗炎止痛藥只能緩解癥狀，并不能真正阻止骨關(guān)節(jié)破壞的進展，如果只用激素和抗炎止痛藥，解了一時痛，但慢慢地，曾經(jīng)痛過的關(guān)節(jié)強直了，不能動彈了，喪失了受累關(guān)節(jié)的功能。
傳統(tǒng)的慢作用藥，包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等，這類藥的缺點是起效慢，要一至六個月才能起效，優(yōu)點是價格實惠，醫(yī)保能報銷，性價比高，很接地氣，這里比喻它是“民兵”，有實在的戰(zhàn)斗力。
生物制劑及小分子靶向藥物，起效比傳統(tǒng)的慢作用藥要快，有切實的阻止骨破壞進展的作用，部分對傳統(tǒng)慢作用藥療效欠佳的患者，加用這一類藥仍能發(fā)揮療效。所以戰(zhàn)斗力卓越，有時簡直金光閃閃，這里可以稱呼它“特種兵”。它們的最大缺點是價格偏貴。當(dāng)然，現(xiàn)在國家越來越重視包括類風(fēng)濕在內(nèi)的慢性病患者，藥品價格在不斷下降，醫(yī)保逐漸加大報銷的力度。
部分患者總是覺得自己得了類風(fēng)濕，花了好多錢，加重了家庭的負(fù)擔(dān)，有一種負(fù)疚感。覺得自己關(guān)節(jié)痛，能忍則忍，先用便宜的，真的忍不住了，或者所有相對便宜的藥用了個遍，效果不好，萬不得已，再去加用好的藥。
那么，類風(fēng)濕的治療，到底是上“民兵”好呢，還是上“特種兵”好？
這應(yīng)該取決于患者的病情，中重度活動的類風(fēng)濕，如果一開始就有預(yù)后不良的因素，比如說查血的時候炎癥指標(biāo)都很高，類風(fēng)濕因子及類風(fēng)濕相關(guān)的抗體都很高，早期查B超，骨關(guān)節(jié)里已經(jīng)被疾病咬了個小小的洞，如果家中經(jīng)濟能力可，可以一開始就動用“特種兵”，盡快地阻止骨關(guān)節(jié)的侵蝕。
如果經(jīng)濟能力較差，可以先上“民兵”，三月后再評估，療效欠佳的患者，就該上“特種兵”了。不要再忍著，或者是反復(fù)去嘗試，試完了所有便宜的藥才上。這時候患者身上的類風(fēng)濕，可以比喻成熊熊的烈火，正在灼燒、破壞受累的關(guān)節(jié)，所以上“特種兵”，來積極滅火，搶救關(guān)節(jié)功能，才是最重要的，否則熬著試著，等有錢了，等試完了，關(guān)節(jié)已經(jīng)強直了，已經(jīng)動不了了，再上“特種兵”也晚了。
何況上“特種兵”后，我們可以根據(jù)病情慢慢地減藥，大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”，控制類風(fēng)濕，維持良好的關(guān)節(jié)功能。
類風(fēng)濕的病因，至今還不明確，我們應(yīng)該正視它，急性期“先鋒部隊”、“輜重部隊”一塊兒上，該上“特種兵”就上“特種兵”，積極控制炎癥，維持期用病情所需的最少的藥控制病情，這時候往往就是實在的“民兵”伴隨著我們，維持關(guān)節(jié)的健康！
