近幾十年來，炎癥性腸?。↖BD）發(fā)病率逐年上升，目前已成為全球性疾病，全世界約有390萬女性和300萬男性患有炎癥性腸病[1]。每年的5月19日是世界炎癥性腸病日（World IBD Day），旨在提高公眾對于炎癥性腸?。↖BD）這種不可治愈的終身疾病的認(rèn)識和了解。
2022年的主題為：“IBD has no age”
同時，隨著自媒體和大眾傳媒的快速發(fā)展，人們獲取疾病知識的渠道也更加多樣化。在此基礎(chǔ)上多個視頻平臺的興起，也讓人們更加近距離的接觸到了炎癥性腸病患者的生活：身體孱弱，無法正常進(jìn)食，每天帶著鼻飼管背著機(jī)器正常生活，經(jīng)歷疼痛又樂觀向上，像是悠長黑夜后和煦的春光，激勵人心。
那么，困擾全球近千萬炎癥性腸病患者的疾病到底是何方神圣呢？
疾病知識知多少
炎癥性腸?。↖BD)
IBD這個“家族”主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩個小分隊，簡單來說就是波及胃腸道的炎癥性疾病[2]，因其頑固又無法治愈，又需要長期治療，會大幅降低患者生活質(zhì)量，所以也被稱為是“綠色癌癥”。
IBD在西方高蛋白、高脂肪、高糖飲食結(jié)構(gòu)人群中多見，既往在中國罕見。但近20年來，由于我國居民生活方式的改變，其患者在我國有明顯增多趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)推測[3]，預(yù)計中國總病例數(shù)能在2025年達(dá)150萬。
發(fā)病原因及患病癥狀
近20余年，全球相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜叶紝ζ溥M(jìn)行了深入的研究，但是，它發(fā)生的原因與機(jī)制目前仍不清楚，也未發(fā)現(xiàn)能夠治愈的藥物和方法[2]。目前研究多認(rèn)為與遺傳因素和與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，老年發(fā)病的遺傳因素影響較小，多為免疫系統(tǒng)失調(diào)或腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的[4]。
炎癥性腸病患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀，活動期病人可能出現(xiàn)發(fā)燒、貧血等全身癥狀，這些癥狀可引起患者食欲下降，經(jīng)口攝食減少，又由于腸黏膜病變，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良[5]。
好發(fā)人群
年齡：炎癥性腸病多發(fā)生于青少年，病情多反復(fù)發(fā)作，而且逐漸加重。老年IBD占全部IBD患者的 10%~20%[1,4]。
性別：IBD與大多數(shù)慢性免疫性疾病一樣，在發(fā)病和病程進(jìn)展中有一定性別差異。既往研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在男性中較女性高，臨床癥狀更嚴(yán)重，更容易患結(jié)直腸癌?？肆_恩病女性患者的臨床癥狀較男性患者往往更嚴(yán)重，致殘程度更高[1]。
病程遷延的炎癥性腸病，怎么治療呢？
炎癥性腸病的精準(zhǔn)治療取決于在早期診斷基礎(chǔ)上建立的兼顧規(guī)范化和個體化的優(yōu)化治療方案。就治療而言，它是一種以藥物治療為主的內(nèi)科性疾病。通常情況下，藥物能夠有效誘導(dǎo)和維持并緩解[2]。
氨基水楊酸制劑
柳氮磺吡啶（簡稱SASP）是治療本病的常用藥物，適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。也可用其他氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮等[6,10]。
糖皮質(zhì)激素
對急性發(fā)作期有較好的療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及急性暴發(fā)型病人。其作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)[6,10]。
免疫抑制劑
如硫唑嘌呤或巰嘌呤可用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例[6,10]。
抗菌藥物
主要用于并發(fā)感染的治療，如合并腹腔膿腫或肛周膿腫的治療，在充分引流的前提下使用抗生素。常用有硝基咪唑類及喹諾酮類藥物，也可根據(jù)藥敏選用抗生素[10,11]。
生物制劑
近年針對炎癥性腸?。↖BD）炎癥通路的各種生物制劑在治療時取得良好療效。
抗TNF-ɑ的單克隆抗體如英夫利昔單抗（infliximab）及阿達(dá)木單抗（adalimumab）對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，可用于克羅恩病的誘導(dǎo)緩解與維持治療。其他生物制劑如阻斷淋巴細(xì)胞遷移的維多珠單抗（vedolizum-ab）及拮抗IL-12/IL-23與受體結(jié)合的烏司奴單抗（ustekinumab）也被證實(shí)有良好療效[10,11]。
腸道不能吸收食物，要怎么吃？
對于炎癥性腸病患者來說，飲食是控制疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也有老話說的好“人是鐵飯是鋼”，所以“吃什么？怎么吃？”也是大家十分關(guān)心的問題了！
炎癥性腸病如何好好吃飯？
合理飲食
飲食是 IBD 營養(yǎng)治療的重要組成部分。均衡、清淡、易消化的飲食不僅有助于IBD治療，而且能夠減少IBD復(fù)發(fā)。
不當(dāng)飲食可能誘發(fā)或者加重病情，甚至可誘發(fā)腸梗阻或者腸穿孔，部分 IBD 患者可能因此而不得不接受急診手術(shù)治療[1]。因此，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常重要。
調(diào)整飲食方式
疾病活動期，出現(xiàn)腹痛、腹瀉時需要調(diào)整飲食（如進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、線面等松軟易消化的食物），或者采用少食多餐的方式（如每日5-6餐）減輕腸道負(fù)擔(dān)。同時建議禁辛辣、禁煎炸食物[6]。
果蔬可以吃嗎？選擇哪些種類呢？
緩解期患者可以進(jìn)食適量的蔬果和素食，建議以低纖維食物為主。多項研究證實(shí)，水果、蔬菜可降低克羅恩病的發(fā)病風(fēng)險[7]。
患者可以食用香蕉、獼猴桃、蘋果、枇杷等低刺激性水果和去皮番茄、南瓜等蔬菜。有研究表明香蕉等可溶性纖維含量多的食物可以減少細(xì)菌的黏附和上皮細(xì)胞的易位；大量的粗纖維會刺激腸道蠕動，加重腹痛和腹瀉，玉米、葡萄、堅果、芹菜等，要謹(jǐn)慎食用[7-8]。
奶制品能不能喝呢？選擇牛奶還是酸奶？
炎癥性腸病患者的腸道一直處于異?？哼M(jìn)狀態(tài)，進(jìn)食過敏原可能加重腸道免疫反應(yīng)，而生鮮牛奶含有乳糖（中國人對乳糖不耐受的概率較高）及豐富的蛋白質(zhì)和脂肪，易誘發(fā)或加重IBD患者的腹痛和腹瀉，因此活動期不宜喝生鮮牛奶。
酸奶經(jīng)過發(fā)酵又含有益生菌，理論上來說有利于改善腸道菌群失調(diào)，但一般酸奶制品會含有添加成分，所以也同樣不建議飲用。同時一些研究表明，動物蛋白會會增加發(fā)病率，而植物蛋白會起到保護(hù)作用[7]。
肉蛋類可以吃嗎？
潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)減少紅肉和加工肉類的攝入；克羅恩病患者可選適量的雞肉、雞蛋和未加工肉類[8]。
食材處理建議燉湯方式，患者以喝湯為主。不宜食用羊肉、狗肉等難消化的食物。
最重要的：
主食吃什么？炒菜用什么油比較好？
主食建議食用精制米面及其制品，如大米、餃子、白饅頭、白面包、藕粉、粉條等；食用油建議使用橄欖油。
研究發(fā)現(xiàn)[8]，攝入大量人造脂肪的快餐食品者更易患炎性腸病，而早期研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油烹飪的食物比一般種子油更容易減輕腸道炎癥。
不宜食用的食物種類大總結(jié)
易引起脹氣食物。如整豆類食品及大部分豆制品、含碳酸鹽的飲料和堅果類、椰菜類、番薯、芋頭、板栗、生蘿卜、蒜苗、洋蔥、白菜、甜菜、生黃瓜、蘆筍、蘑菇、豌豆、牛奶等。
粗纖維食物、高脂肪食物
禁煙酒、禁辛辣
圖片來自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化科
營養(yǎng)治療[1]
炎癥性腸病患者非常容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良與營養(yǎng)障礙，且其常常復(fù)雜而又嚴(yán)重，因此需要的不僅僅是糾正，還要作為功能性的治療手段應(yīng)用，甚至可以作為部分克羅恩病患者的一線治療。
當(dāng)炎癥性腸病出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正營養(yǎng)不良。
目前，我國多家三甲醫(yī)院正在開展炎癥性腸病的新藥臨床研究。如您符合本研究所有條件并簽署知情同意書，則可以參加本研究。
心棲夢歸處，不負(fù)韶華年，祝愿大家身體健康！
參考文獻(xiàn)
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[12]文中插圖來源：freepik.com / efcca.org
