十一 驗(yàn)方集錦
1. 白降丹妙用
白降丹見《醫(yī)宗金鑒》外科心法。歌曰：白降丹是奪命丹，提膿化腐立時(shí)安，朱雄汞與硼砂入，還有硝鹽白皂礬，若去硼鹽紅升是，生肌長(zhǎng)肉自不難。主治癰疽惡瘡瘺管，陰陽證皆宜。家傳煉制法與書上所說大不一樣，藥力甚是霸道，應(yīng)用也大大超出了書上主治，外貼治痛癥，療效神奇，諸如肩臂腰腿疼等，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說骨質(zhì)增生、椎間盤突出等。根據(jù)病痛大小、體質(zhì)強(qiáng)弱而施藥量。常在膏藥上布三點(diǎn)、或七星、或九宮外貼，約四小時(shí)便藥力發(fā)作，如燒灼般疼痛，二日內(nèi)起泡如蠶豆大，用針于泡下點(diǎn)破，流出惡水，用棉球擦去，莫侵淫他處。若患者不耐疼，泡起便揭，上布生肌散，旬日痂落，病若失。但這樣遺留的疤痕較大；若病者能耐受，藥不揭二十日結(jié)痂，疤痕較小。對(duì)于上述病痛，內(nèi)服藥力達(dá)不到者，貼此藥無不應(yīng)驗(yàn)。但此藥用于患者，痛苦較大，還要注意患者汞過敏否（可做尺內(nèi)藥敏試驗(yàn)，針頭些許白降丹貼于尺膚，有針刺感便去，觀察二日），是否瘢痕體質(zhì)。
2. 婦科炎癥外治法
婦女**炎癥為臨床常見病，以瘙癢，白帶為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多是霉菌或滴蟲感染，西藥所用藥物療程長(zhǎng)，副作用大，花費(fèi)高，效果也不甚滿意，多復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療較復(fù)雜，一般醫(yī)生不易掌握，又內(nèi)服藥較麻煩，病人多難接受。我在臨床中常用一捷效法，就是外治。
方： 苦參50克 黃栢30克 蛇床子30克 荊芥30克 土茯苓30克
五倍子10克 明礬10克
用法： 水煎，取汁500ml,用沖洗器先沖洗內(nèi)陰約一刻鐘，再洗**，一日二次
即可。
此法體現(xiàn)了“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，病人多易接受，療效確切 。一般一周為一療程。
3. 用于小兒的小方
一 咳嗽
此小驗(yàn)方是從一個(gè)搞防疫的老醫(yī)那兒學(xué)來的，用了十幾年了。就是用西藥仿中藥的配方一樣，我們笑稱“八大味”。常用的藥有感冒清、咳特靈、麻黃的那個(gè)素(25
MG的）、非那根（12.5MG的），合研為細(xì)末，服的方便又便宜，療效可不能忽視，我?guī)缀跆焯於荚谂?。視兒大小，病情輕重，常用感冒清3—6粒、咳特靈4—6粒、麻黃的那個(gè)素1/3—1/2粒、非那根1/2—1粒。此為一天量，一般配個(gè)三天的，分九包，日三服，間隔6—8小時(shí)，無不良反應(yīng)，非那根和麻黃的那個(gè)素副作用抵消了，同時(shí)治療作用又協(xié)同了。一天收個(gè)五八塊錢，醫(yī)患皆樂。當(dāng)然，你若認(rèn)為病兒嚴(yán)重的話，就莫用此方了。
二 泄瀉
小兒好亂吃東西，或受了涼，還有就是因病輸液抗生素用多了，常致拉稀不止，家長(zhǎng)常形容“順屁股直流”，有個(gè)小竅門，就是用赤石脂（選大塊，顏色純者良）研細(xì)末，溫水調(diào)服1—5克，可收立桿見影之效，價(jià)廉又安全，消化不良可配吃點(diǎn)兒山楂丸。如果有脫水現(xiàn)象的，也可輸鹽水配點(diǎn)兒能量合劑，但千萬不要再用抗生素。
上二方常同時(shí)配用，治小兒咳嗽，瀉泄無數(shù)。
4. 口腔潰瘍方
口腔潰瘍不管是什么原因造成的，基本的病變都是粘膜糜爛，參考外科治療潰瘍用藥不外兩點(diǎn)，既敗毒祛腐和收斂生肌。鑒于口腔的特殊性，用藥要用相對(duì)無毒的藥物。古今這樣的方子不少，但從我個(gè)人的角度看，均不理想。百姓都知道的一個(gè)名方冰硼散，從它的組方看，祛腐有余，無收斂功效，只適用于咽喉腫痛。顧伯華先生主編的《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》有青吹口散方，組成為：鍛石膏、鍛人中白、青黛、薄荷、黃栢、黃連、鍛月石、冰片。立方有深意，但收斂亦覺不足，且口味過苦，不適宜小兒。我篩選藥物組成一方，多年應(yīng)用頗為得意，取名 “新青吹口散”，組成為：
青黛5份 枯礬10份 五倍子10份 煅人中白10份 元明粉2份
月石2份 冰片1份 薄荷腦0.5份
按比例稱取，冰片、薄荷腦分別與枯礬研細(xì)，余藥共為極細(xì)末，后和勻即成。
用時(shí)可以細(xì)吸管切斜口抄藥末少許吹入，也可用手指沾藥涂擦。
推廣凡粘膜，皮膚的糜爛、流滋均可運(yùn)用，如婦科宮頸糜爛，可用棉團(tuán)細(xì)線縛定，清水沾濕捏干滾藥末，送入宮頸處，皮炎可用粉也可調(diào)膏，小兒異位皮炎甚是難治，用此以蛋黃油調(diào)擦，效果很好，中耳炎用此藥吹耳也效佳，等等。你還可以推廣應(yīng)用范圍。此也可以是異病同治吧！
5. 燒燙傷方
燒燙傷古今醫(yī)籍，民間驗(yàn)方很多，各有千秋。
臨床所遇甚多，常思如何簡(jiǎn)單、快捷的治療。多年來，考古今醫(yī)書，參以己見，擬一方，名曰“火龍膏”。（理不贅述）
紫草10份 地榆3份 大黃3份 黃栢3份 五倍子3份
上藥麻油或菜子油泡三日（油以淹藥為準(zhǔn)），上火炸焦黃勿糊，趁熱瀝出藥油備用。
冰片1份 樟腦2份 輕粉0.5份 血竭2份 赤石脂5份
上合研為細(xì)末備用。
視病變范圍大小，深度而合藥，大而淺者，油多用，小而深者，藥加量。調(diào)勻如稀米湯，棉簽沾藥涂瘡面上，一日三五次不等。藥后疼即減輕，一日滲液便少，二三度一般三日結(jié)痂。瘡面有大泡者，針破放液，切勿去皮。若保持瘡面清潔無有感染者。
6. 治牛皮癬方
因狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅(jiān)，故名“牛皮癬”，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性皮炎 。對(duì)于苔癬化的 “牛皮癬”，治療吹牛皮是不行的，說大夫不治癬，治癬就丟臉 ，大慨就是指的此類了。很多患者治了很多年，醫(yī)生看了很多人，方子吃了很多個(gè)，當(dāng)然錢也花了很多了，實(shí)在沒辦法，干脆不看了。抓抓癢癢，癢癢抓抓，抓的流血了，心里也美了。皮是越來越厚，心是越來越煩。
原來我治此疾，也是走的老路，什么辨證施治呀，滾刺艾灸呀，包裹熱烘呀....，不是效果不理想，就是治的太麻煩，有時(shí)干脆不接此活了。細(xì)想想，不管是啥原因造成的，這個(gè)癢和厚皮要同時(shí)解決了，不都治好了嗎？古方有一些都太毒，現(xiàn)在不能用，弄不好會(huì)扯皮的。我經(jīng)過篩選，選著了一味毒藥——斑蝥。
斑蝥一物，古醫(yī)籍推選它治癬的很多，藥理就不說了，只說它的用法，我是經(jīng)過十多例得到的經(jīng)驗(yàn)，療效那是個(gè)好的很。
斑蝥研缽中輕輕捶破，加十倍的燒酒泡半月余就可用。取上清液棉簽沾涂患處，注意不要涂到好皮上。開始不要涂次數(shù)太多，一日一次即可，以厚皮起泡為度，刺破后棉簽擦凈壞水，莫讓流走。干后皮便脫落。如范圍太大，不要性急，來個(gè)蠶食法，慢慢圍殲 。脫一層涂一層，厚皮越來越薄，慢慢變成正常，只是有色素沉著。在治療過程中，劇癢也慢慢消失。這樣，惡癢、抓撓、出血、結(jié)痂、增厚的惡性循環(huán)就阻斷了。
這個(gè)治法，有三個(gè)字要記住，就是“慢慢的”，莫著急。
7. 外擦治疼方
中醫(yī)外治良法已久，良方眾多。我自制一外擦治痛方運(yùn)用多年，效果肯定。拿出以饋眾友，勿嫌淺薄。
肉桂3份 川草烏（各）2份 白芷2份 姜黃2份
公丁香1份 紅花1份 梔子1份 樟腦2份
上藥共搗粗粉，兌60°以上白酒泡一周即可。密封勿泄氣，陳久尤良。用時(shí)藥酒少許置于掌中，摩擦患處，力道勿大，擦至發(fā)熱，看皮膚耐受度而施次數(shù)。
除有紅傷外，所有肌肉、關(guān)節(jié)疼痛均可用（酒精過敏者勿用）。實(shí)疼痛科外治之良方。
8. 治凍瘡方
此方是我十幾年前醫(yī)院里的一個(gè)護(hù)士給逼出來的。藥房里一王姓女孩，雙手每年冬天不管怎樣保暖必生凍瘡，雙手背盡是烏疤，一不小心就腫的像兩個(gè)發(fā)面饅頭，弄不好還破了，奇癢無比，又不敢抓啥，很煩腦。方法用了不少，就是不行，便請(qǐng)求我給想個(gè)辦法，吃藥不現(xiàn)實(shí)，還是試試外治法吧。用： 桂枝15克 紅花10克 制川烏10克 干姜10克 紅辣椒10個(gè) 樟腦5克 共同打碎， 70%酒精泡，又加入654—2針?biāo)幩?20毫升。用時(shí)雙手心搓熱，倒出藥酒少許，慢慢摩擦雙手背至發(fā)熱，用幾次后便不癢了，幾日腫便消。囑來年秋后便一日擦一次以預(yù)防，觀察幾冬未發(fā)。此方我用了這么多年，未有不效者。若有水泡，針挑破涂上碘伏以防感染，擦藥時(shí)勿沾到破口上，隨著別處癢止腫消，破潰處也好了。
9. 桃花丹
金眼科，銀外科。眼科用藥素以用藥精巧為特點(diǎn)，特別是外用藥常常構(gòu)思巧妙而愈疾，以避刀針之害。翼狀胬肉現(xiàn)在之法以手術(shù)割除，但很易復(fù)發(fā)，據(jù)此病特點(diǎn)，我施一方，因色如桃花而名“桃花丹”。
方：烏賊骨2份 紫硇砂1份 月石1份 元明粉1份
朱砂（水飛）備用 冰片 備用
制法：烏賊骨用小刀刮取細(xì)末，與硇砂、月石、元明粉合研極細(xì)末，以舌嘗之無顆粒為度，后逐步加入冰片研，以舌嘗之微辣為度，最后加入水飛朱砂以顏色如桃花嫩紅為度。藥成小瓶存儲(chǔ)勿泄氣。
用法：大號(hào)縫衣針柄沾藥少許點(diǎn)大眥內(nèi)，閉目。此時(shí)眼內(nèi)微疼，辛涼感可刺激流淚，少頃藥力過后即止，睜目倍感清涼，重者一日二次，藥不可多點(diǎn)，根據(jù)耐受度增減，多則眼腫如桃！
此方治翼狀胬肉很多，關(guān)鍵是要用藥堅(jiān)持，重者一般二月化掉，愈后可隔日點(diǎn)一次月余，以杜絕復(fù)發(fā)。
10. 牙痛酊
俗言牙疼不是病，疼起來要人命。牙疼原因很多，但疼終究是牙神經(jīng)感受的。齲齒便是其中病因之一，三天兩頭就牙疼的人，多有齲齒。捂著腮幫子要立馬止疼，看看，牙根子上有個(gè)洞洞，吃消炎藥，止疼藥管一會(huì)，移時(shí)又疼，耐不住干脆拔了，愿意花錢的，花個(gè)幾百元補(bǔ)上，可那牙根弄不好還要疼。牙質(zhì)破壞了，神經(jīng)外露，吃飯不小心，飯粒進(jìn)去了，掏又不好掏，刺激刺激就疼起來了，更有甚者，涼氣都不敢吸，小小毛病還挺折騰人的。我有一方可片刻止疼，常用之可燒壞牙神經(jīng)，便感覺不到疼了。
方：公丁香3份 細(xì)辛2份 蓽撥穗1份 花椒1份
生川烏1份 共搗粗末，加70%酒精淹藥二寸，再加樟腦半份，冰片半份即成，密封備用。
用法：看齲洞大小，捏一棉團(tuán)，鉗子夾住沾藥酒塞進(jìn)洞中，咬定，口水便流出來了，不可咽下，刺激咽喉。若洞太小，棉球塞不進(jìn)去，可用小號(hào)注射器抽藥酒順小眼注入，片刻疼止。
11. 尖銳濕疣
尖銳濕疣俗名瘙瘊。病理表現(xiàn)不說了，我有一驗(yàn)方，效尚好。
內(nèi)服方： 苦參10克 白蒺藜12克 大青葉30克 薏苡仁50克 水煎取汁400ML，分三服。連服一周至半月。
外用方： 苦參20克 白蒺藜20克 大楓子肉10克 明礬10克 生石灰10克 共搗為粗末，加水150ML，泡三天，經(jīng)常震蕩，取汁過濾。棉棒蘸藥汁涂擦疣體，日數(shù)次，連用一周至半月。
12. 雞蛋的妙用
雞蛋是大家天天吃的東西，有很好的藥用價(jià)值，但往往被忽視了。今天吃雞蛋，忽然想起來該說說了。
雞蛋的藥用可分為幾個(gè)部分，殼、內(nèi)膜（鳳凰衣）、蛋清、蛋黃。分別說說吧。
一 殼
蛋殼含碳酸鈣、碳酸鎂、磷酸鈣及膠質(zhì)等。是一味止血、制酸的良藥。我本人就得惠過它。我初結(jié)婚時(shí)，一次去丈人家，新人上門自然就免不了推杯換盞，被幾個(gè)郎舅灌的酩酊大醉，嘔吐不止，后來干脆就是干嘔了。至半夜心中嘈熱不已，忽嗓中腥熱，吐血夾雜酸水幾口。心想壞了，胃出血了。時(shí)值半夜，無藥可用，又不能上醫(yī)院去丟人吧，若不急時(shí)制止，后果可想而知。恍恍惚惚，尋思良策，搜腸刮肚，憶及蛋殼。囑妻打蛋十枚，取殼灶中燒赤，涼后用桿杖研細(xì)末，又于庭院中挖一土坑，加水?dāng)嚢?，取混水一大碗燒熱。涼后送蛋殼粉慢慢服，約半小時(shí)服盡。約一時(shí)后，噯氣幾口，胃中漸漸舒適，干嘔也止。至天明幾復(fù)如常了。
二 內(nèi)膜（鳳凰衣）
內(nèi)膜含角蛋白，可治潰瘍不斂。關(guān)于這一點(diǎn)我還有個(gè)妙用，說白了，也是雕蟲小技。曾治一老者舌邊潰瘍，約有一角硬幣大小，可疼了。緣吃飯不小心咬破后感染所致，已快二月了，找醫(yī)生治無非就是打消炎針，于事無補(bǔ)，也噴過錫類散等藥，見效甚微。一日到我門診詢問有無良法，我看了說沒問題，一周便好，即予我的“青吹口散”，囑日數(shù)次指沾口水粘藥擦潰瘍上，一周后來看看。五日后就來了，說效果不大，我見生肌收口甚慢。以前用此藥，治小一點(diǎn)的口腔潰瘍，最多三日就好，尋思該是用藥方法的問題。囑煮幾個(gè)雞蛋，取下內(nèi)膜，剪指甲大小，抹藥后貼上，飯后再如是，晚上貼一夜。五日便愈合了?？谇恢胁荒芟衿と馍夏苜N敷料，膠布，膏藥，這個(gè)小玩意兒解決了口腔中的敷貼問題。
三 蛋清
蛋清含有少量的纖維狀粘蛋白，性味甘涼，可潤(rùn)肺利咽，清熱解毒?？芍窝侍郏瑹齻?，熱毒腫痛等?！秱摗房嗑茰窝手袀彛荒苎哉Z，聲不出者，用半夏（洗，破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃），納苦酒（醋）于雞子殼中安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。開創(chuàng)了咽部給藥的方法。此法我用過，對(duì)于咽喉腫痛效極佳。藥汁極粘，少少含咽能著于喉部很久。因蛋清有生肌的作用，且粘性較大，易于附著，用它這個(gè)特點(diǎn)來治宮頸糜爛很好。取藥棉一團(tuán)，棉線縛定，留線頭十幾公分，棉團(tuán)在蛋清中濕透，然后再把“青吹口散”滾上，送入宮頸部，這樣也像外科的潰瘍治法一樣，藥物也有了個(gè)載體，一日一換，拉出時(shí)可見棉團(tuán)上有大量的分泌物，猶如外科的提膿生肌藥換藥時(shí)一樣，能明顯的縮短宮頸糜爛的治療時(shí)間。
四 蛋黃
蛋黃主含蛋白質(zhì)。甘平，滋陰潤(rùn)燥，治心煩不寐，燙火傷，濕疹等。黃連阿膠湯治少陰火化，心中煩，不得眠，即取其養(yǎng)陰之功。臨床常用蛋黃油治濕疹，效果特好。主要用于小兒，因小兒皮膚嬌嫩，用它藥刺激較大。我常用蛋黃油調(diào)“青吹口散”如稀粥樣，治小兒異位皮炎。此疾雖為小恙，卻很頑固，用此法效奇佳。要說的是蛋黃油的制法。取蛋黃放鍋中按碎，大火翻炒，待水汽散盡，繼續(xù)大火熬制，蛋黃最終變黑，焦化成團(tuán)，油也出來了，趁熱濾出備用。很簡(jiǎn)單，但我囑病家取時(shí)卻弄不出來，怕給大火熬壞了。蛋黃油還可治小兒消化不良，腹瀉。每天取5—10毫升，分二次服，一般一二天，大便次數(shù)和性狀便改變了，4—6天可愈。若三天后無效就尋求他法。
什么是藥？很多是我們身邊的東西，知道了就是藥，能治病，不知道就是尋常之物。俗言道：藥是路邊草，不說你不曉！
十二 醫(yī)話幾則
1. 小兒發(fā)熱與瀉泄
小兒發(fā)熱，輸液而退，半日或隔日又起，化驗(yàn)多血象正常，纏綿旬日不解者多矣。中醫(yī)辯證也常難辨表里寒熱，緣熱初起常微惡寒，熱至又覺惡熱，或微渴，脈或平或浮或數(shù)，舌苔或薄白或薄黃或微干厚，舌質(zhì)多覺正常，發(fā)熱不為汗解。余治此證，多從溫?zé)崛胧郑礋嶂p重，苔之干潤(rùn)而遣方用藥。
常用二花 連翹 石膏 花粉 荊芥 薄荷 桑葉 知母 石斛 杏仁等以清陽明氣熱兼以解表，根據(jù)患兒大小強(qiáng)弱，一般石膏 荊芥用量在三十克左右，要講究煎法，或先煎石膏，或藥沸十余分便取頭煎，再煎和并。一般一日量在四百毫升即可。若兒喜藥，四至六小時(shí)一服，周日服盡，不喜藥者多次少服，以接續(xù)藥力，只要藥到口，量喝足，約半到四五時(shí)便微微汗出，綿綿不斷，一到二日便解矣！
小兒發(fā)熱常夾痰飲，食滯，多用抗生素常兼瀉泄，又當(dāng)隨證化裁。
我經(jīng)常遇到月頭月尾都在打吊針的小孩，這些孩子讓年輕的父母?jìng)噶四X筋，讓爺爺奶奶操死了心。現(xiàn)在的孩子都金貴呀！要星星不給月亮，商店、小賣部、超市好吃的東東太多了，要啥買啥，冰冷寒涼，辛辣怪味，恣意索吃，大快朵頤，不是吃夾了食，就是吃壞了肚，有了病快打吊針（不打吊針心虛），小診所兩天沒打好，快上大醫(yī)院，抗生素，激素一古腦的上。形寒飲冷而傷肺，鹽水輸多了，痰涎上泛，又咳又喘，藥用過重了，傷了脾胃，壞了腸子，打個(gè)噴嚏，放個(gè)屁稀便便都拉了一褲襠，大人那個(gè)急啊，再換更大的醫(yī)院，醫(yī)生再用更好的藥，啥藥呀？不還是那些素素，打了十天半個(gè)月，好了一點(diǎn)（還不知是不是自己好的吧），唉，過不了幾天，他又感冒了，再去醫(yī)院吧！周而復(fù)始，像畫圈圈，半匝在醫(yī)院，半頭在家里，孩子更苦了，被針打的青一塊，紫一塊，見了穿白衣的就嚇的哭。經(jīng)常病呀，發(fā)育的也不好，不是頭發(fā)毛稀黃，就是不長(zhǎng)個(gè)，再不就是白白胖胖，外強(qiáng)中干，大人就問醫(yī)生了，孩子是不是營(yíng)養(yǎng)缺乏了，今天吃補(bǔ)品，明天又吃藥，就是飯吃的少了，孩子的脾胃咋受得了喲！說到這兒，該說正題了。
手太陰肺本屬辛金，足陽明胃是為戊土，足太陰脾乃謂己土。太陰性濕，陽明性燥。陰易進(jìn)而陽易退，濕勝者常多，燥盛者常少。辛金化濕者十之八九，戊土化燥者百不二三，緣太陰濕土主令，辛金從土而化濕；陽明以燥金主令，戊土從金而化燥；然，己土之濕乃本氣，戊土之燥為化氣，故燥不敵濕，病則土濕者多而金燥者少。燥濕調(diào)停在乎中氣，中氣者，土也，土弱則濕氣常盛，上濕則泛濫而生寒飲，咳喘生焉；下濕則脾陷而洞下不止，泄瀉作矣！
近又治一鄭姓三歲小兒，可資為證。病如上述，處六君子化裁方：黨參6克
茯苓8克 白術(shù)6克 炙草5克 廣皮3克 半夏5克 西砂5克 焦三仙6克 炒山藥10克
服藥二十余日，知饑能食，咳喘不生，泄瀉不作矣
2. 怎樣治痘
年輕人長(zhǎng)痘，很常見。但遇了很多都說用了很多方法效果不滿意。我在多年的治療中，積累了一些方法，先略談一二。
古人常說肺風(fēng)生粉刺，經(jīng)云諸疼癢瘡，皆屬心火，陽明主面等。病關(guān)肺心胃，內(nèi)服方枇杷葉丸甚是投方，瘍科第一方仙方活命飲也很妥貼，二方化裁無不中的，無論輕重、患病長(zhǎng)短效果都好，當(dāng)然，加減用藥很重要。常用藥有杷葉、黃芩、花粉、防風(fēng)、甘草、連翹、二花、白芷、赤芍、丹皮、皂刺、大貝、牛子、陳皮、梔子、大黃等。外用藥必不可缺，大家都知道顛倒散，但用法要講究，二藥碾細(xì)，過篩，調(diào)入飽和石灰水中，棉簽蘸藥水日多次涂擦，輕癥就此法便可。如常法忌口。
3. 中醫(yī)的入門
想到中醫(yī)的傳承問題，甚感憂心。雖說各地中醫(yī)院校不少，但培養(yǎng)的學(xué)生基本功差，也就是說沒有童子功，后來到臨床中大部分被西化了，因?yàn)樽约旱墓Ψ虿恍新?！憶我讀大學(xué)時(shí)老覺得老師講的書本無味，因?yàn)樯蠈W(xué)前幾年就開始學(xué)醫(yī)了，那時(shí)背誦的東西現(xiàn)在還沒忘記。十六歲時(shí)，父親便要求打好童子功。路有兩條，一條是背誦藥性賦、脈訣、醫(yī)方集解等，此路好走，但功底不足，只能當(dāng)個(gè)方方先生，另一條開手便攻傷寒論，此甚難，枯躁不說還不知所云，我用了兩年功夫，生吞了傷寒論，時(shí)至今日絕大多數(shù)條文還記憶猶新。后來又看了多家注解，如陳修園、黃元御、柯韻伯、尤在涇等諸名家。初出道便治了一老太太的闌尾膿腫，老人八十二歲了，還是小腳，很瘦小，發(fā)高燒、說胡話、西醫(yī)先生們說有膿毒血癥，不敢開刀呀！我初生牛犢不怕虎，家屬也說死馬當(dāng)活馬醫(yī)吧！大膽用了仲景方，也就是大承氣加了幾味排膿的藥，好了！此后感覺手中像有把青鋒寶劍，不說無堅(jiān)不摧吧，其碼所遇的各科雜病，我都能應(yīng)對(duì)，但所謂的絕癥不敢海口，人家大醫(yī)院都治不好?。⌒拇嫖窇致?！其實(shí)，我根本沒有背過藥性賦、脈訣，只是背了陳修園的時(shí)方歌括、長(zhǎng)沙方歌括等，八脈慨二十八脈歌很實(shí)用。
憶我初行醫(yī)時(shí)，用真武湯治愈一怪證，那是在一九九六年，我在襄樊高新區(qū)米莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)門診，當(dāng)時(shí)接觸的多是農(nóng)村病人，小有名氣。有一老婦，五十幾歲，得一怪病，時(shí)而發(fā)作已幾月了，發(fā)時(shí)全身抽搐，但無角弓反張，神志清楚，幾分甚至十幾分方止，止后全身酸痛，痛苦異常，已不能下地勞作了。在襄樊二汽基地醫(yī)院求診未果，轉(zhuǎn)至襄樊中心醫(yī)院，查不出病因，對(duì)癥治療效果也不咋的，主治醫(yī)生說她的病的表現(xiàn)在美國醫(yī)學(xué)資料有記載，國內(nèi)還沒有，至于是什么病也說不清楚?；丶液笠渤粤瞬簧僦兴?，效果平平，聽說我還有兩把刷子，便來求治。當(dāng)時(shí)發(fā)作頻繁，不能行走，老頭用板車?yán)瓉淼模龅皆\室，還未及問情況便又發(fā)作了，躺在診斷床上，抽搐不止，全身彈動(dòng)，撞擊床板，呯呯有聲，莫可名狀。問所服中藥有蝎子蜈蚣，想必是按風(fēng)濕或肝風(fēng)治的吧。診脈沉而略細(xì)，舌苔白略膩，飲食二便尚可，別無他憑，百思不解。想沉細(xì)之脈少陰病所屬，白膩之苔可能與水濕有關(guān)，靈光一現(xiàn)，真武湯證有云“四肢沉重疼痛”，“身潤(rùn)動(dòng)振振欲辟地”，若用附子、白術(shù)也不犯禁，按圖索驥，姑且一試吧！疏方（時(shí)間久了，大慨如此）：烏附片30克、生白術(shù)20克、杭白芍20克、茯苓片20克，又自作聰明地加薏苡仁50克、木瓜20克以舒筋，囑用生姜一兩同煎。病家走后，忐忑不安，不料二日后，老倆口一起走來了，喜形于色，言藥后沒啥反應(yīng)，吃藥二次后到現(xiàn)在只發(fā)作過一次，心中暗喜，矢已中的。遂又原方五劑續(xù)服。藥后說沒有發(fā)了。我說觀察觀察吧！有一個(gè)小插曲兒，幾月后病人又發(fā)了幾次，因我不在，同診室有一揚(yáng)姓老醫(yī)便開了幾副鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，藥后反而更利害了，后又吃前方三劑，同時(shí)碾幾劑為散服一月余。追訪二年未發(fā)。
想此病治療過程也不復(fù)雜，算是歪打正著了吧，后查閱很多資料，始終搞不清是啥病。但有一點(diǎn)是可以肯定的，有是證用是藥，認(rèn)證無差，必然中的。
4. 怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》
一 《傷寒論》是古書，不要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)去理解
《傷寒論》是在漢代的歷史條件下產(chǎn)生的，我們不能準(zhǔn)確知道那個(gè)時(shí)代人的思想，思維模式，特別是醫(yī)家，他掌握的知識(shí)是我們不好掌握的，甚至是沒法知道的，用現(xiàn)代知識(shí)去理解幾乎是行不通的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是“實(shí)驗(yàn)”醫(yī)學(xué)，從內(nèi)看外，看的是表象，中醫(yī)則不然，是以外推內(nèi)，看的是本質(zhì)。
二 學(xué)習(xí)《傷寒論》不可能一蹶而就
現(xiàn)在好多學(xué)子都知道學(xué)好傷寒可以成就大家，想幾口就把《傷寒論》吃透了。我的學(xué)習(xí)方法是先下死功夫，背下來。古文深?yuàn)W，言簡(jiǎn)意賅，應(yīng)該玩味。才臨證不可能用好經(jīng)方，時(shí)方用好了也不錯(cuò)，時(shí)方也是先人總結(jié)的呀！等你學(xué)識(shí)到一定程度了，你會(huì)覺得《傷寒論》越嚼越有味，才會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方的魅力。這是一個(gè)慢長(zhǎng)的過程，需要用時(shí)間去磨你的刀，會(huì)成為一柄青鋒寶劍的。
三 古今《傷寒論》注疏是每位醫(yī)家個(gè)人的見解
《傷寒論》古今注疏何其多，臨床的適用性讓古今醫(yī)者為其折腰。注疏者都是有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，各人有各人的理解、看法。初學(xué)者應(yīng)該多看名家注解，但要有存疑，不要迷信，要有揚(yáng)棄的精神，等你有了幾年甚至幾十年的臨證經(jīng)驗(yàn)后，才發(fā)現(xiàn)有的是糟粕，有的是精華。再高的水平也不可能完全知道仲景的想法，仲景無自注是一憾！有醫(yī)家說《傷寒論》的每一條都是醫(yī)案，我很認(rèn)同。
四 學(xué)習(xí)《傷寒論》不能死套方證，更重要的是掌握臨證正確的思辨方法
仲景書中，舉一返三的條文比比皆是，自設(shè)問答，條文互見的也很多，要看到仲景臨證時(shí)是怎樣去偽存真，探尋病機(jī)的，怎樣遣方用藥，加減化裁的。后世的“八綱”、“八法”、“十劑”、“脈法”等等，其實(shí)早就自然存在于論中了。這些東西，你就是不專門研習(xí)它，等學(xué)習(xí)《傷寒論》久了，你可能理解的更透徹，應(yīng)用的更自如了。仲景書囊括了漢代以前的醫(yī)學(xué)精華，更有自己的心法和發(fā)明，全都是一個(gè)個(gè)鮮活的病案升華起來的不朽的理論。
這只是我個(gè)人見解的一部分，不一定都正確，但我是這樣做的，我也還在學(xué)習(xí)別人的方法。不集小流，無以成江海，不積跬步，無以致千里。學(xué)醫(yī)是一個(gè)修煉的過程，功夫高低，要看每個(gè)人的悟性和勤奮程度了。
5. 用經(jīng)方與猛藥
近日在網(wǎng)上某經(jīng)方論壇里讀了不少好文章。關(guān)于對(duì)經(jīng)方理解應(yīng)用，有些寫的很好，可以說是悟到了仲景的心法。但，對(duì)有些做法不敢茍同。
我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有談到經(jīng)方時(shí)頭腦就發(fā)熱的人，好像不用經(jīng)方，就是中醫(yī)的不肖子孫。這不失為一件好事，但也要一分為二，客觀的對(duì)待。說句不怕丟人的話，我這么多年來，還沒有遇到仲景筆下所描述的完完全全的桂枝湯證，也就是說脈證完全符合者，但用桂枝湯的時(shí)候倒是不少，這說明了一個(gè)問題，照搬經(jīng)方不符合臨床實(shí)際。臨床經(jīng)方大家都是知任善用者，不是依樣葫蘆。經(jīng)方組織嚴(yán)密，藥量不同意義全變，有移步換形之妙，不是讀了三二年書，就能理解了的。若開口閉口就是經(jīng)方，遇病就尋思對(duì)哪個(gè)證，合用哪個(gè)方，這也成了方方先生，步入機(jī)械唯心的泥潭。仲景所重在于法度，立的是規(guī)矩，若真能識(shí)得仲景心法，斷不能每證必用仲景方，治病必用仲景藥，但意必暗合仲景心。若苛刻必用仲景方，無異于刻舟求劍，畫虎類犬。從中醫(yī)發(fā)展史上看也可說明此問題。古今大醫(yī)家大都是精熟傷寒的大師，但他們也沒有死于傷寒的圈子，而是活用傷寒方，擴(kuò)廣仲景法，就是理論的內(nèi)涵與外延。在這一點(diǎn)上，清代的諸溫病大家做的最好。溫病的治療思想還是根植于傷寒之中，但治療方法卻延伸了，這并不是離經(jīng)叛道，而是重經(jīng)循道，事物必然是要發(fā)展的，理論也是如此。說寒溫對(duì)立，實(shí)際是誤解。治溫諸多良方驗(yàn)之臨床療效非凡，沒有全用仲景之方，但法沒有逃出仲景之法，只是對(duì)傷寒用藥范圍的拓展而已。你若站在傷寒的角度去看溫病，就很好理解了，其實(shí)寒溫并未對(duì)立，“溫”只是弘揚(yáng)了“寒”。所以呀，這個(gè)經(jīng)方你要活學(xué)活用，這樣才不失仲景本意。
再說這個(gè)用猛藥的問題。猛藥就是毒性大，作用偏強(qiáng)的藥，如大黃、附子、甘遂、大戟、芫花之類。有人在談到猛藥時(shí)很興奮，大談?dòng)妹退幱泻紊衿?，好像不用就不能起死回生，?shí)際上真正要死的病，沒有幾個(gè)人敢去治的，即使治也是如臨深淵，如履薄冰?？戳艘恍┽t(yī)家用猛藥力挽狂瀾，就激動(dòng)不已，好像就該臨到自己出手了，有的還以身試毒，我不贊成這樣的想法和做法。猛藥的烈性古人就知，你大可不必拿自己和患者的身家性命去試，等你再遇到人家所說的病例時(shí)，你也去那樣治，可能不是那回事了。有人所述自己所治病例，甚至是自己的病時(shí)，附子動(dòng)輒大幾十克，我說那是東施效顰，睜眼說瞎話，杜撰的，我看即使用，五八十幾克就好，不必如此冒失，古人叫“孟浪”
須知毒藥治病，生死反掌，若無百分百把握，絕不可輕試。更有甚者，言用生甘遂6克內(nèi)服，沒有被拉死，精神可嘉！仲景用甘遂五方中，注明“二兩”之大黃甘遂湯、“大者三枚”之甘遂半夏湯，確實(shí)是起死之方，但也是殺人之方，并且都是煎服的。大黃甘遂湯用阿膠二兩，甘遂半夏湯用蜜合藥再煎，都是監(jiān)制之法，這些毒藥猛方，我看沒幾人敢用。十棗湯注明“強(qiáng)人服一錢匕”，不過一克，還用棗湯送服，圣人如此謹(jǐn)慎，何況我輩！我用煨甘遂治水腫實(shí)證，裝膠囊僅服大半克，既有強(qiáng)烈反應(yīng)，即使病人能受，也不可過用，如孟浪用之，輕者步入險(xiǎn)途，重者害命！危急重癥用大方、重劑、毒藥實(shí)不得已而為之，是霸道治法，切不可為顯己之能而枉人性命！即使藥后不死，也可能埋下必死之根了。這方面，我有過血的教訓(xùn)，初臨證時(shí)，好大喜功，喜用大黃，芒硝，用甘遂也不少，治著治著就見病人每況日下，最后正邪雙亡。痛定思痛，在現(xiàn)在看來，并沒有必要那樣用藥，平淡中也可見奇效，我這樣說并不是保守，該用還是必用，要用之合情、合理、合法。
醫(yī)者，意也，智慧玄通之事也。不可不慎。
6. 敗案一則
今日和網(wǎng)友談?wù)撝酗L(fēng)后遺證的治法，引起我的一段回憶，雖然過去了十幾年，然痛定思痛，感觸頗深，常引以為戒！
那是在一九九五年，有一六十掛零的女病人，腦出血住院搶救一月余，總算保住了一條命，落下了偏癱的后遺癥。出院四五個(gè)月后，找到我要吃中藥，當(dāng)時(shí)診斷完全符合補(bǔ)陽還五湯證，即處補(bǔ)陽還五湯，黃耆最重用至一百余克，服藥半月即見顯效。原來要人攙扶才可移步，右臂不舉，后來能自己扶杖行走，臂可舉至肩，醫(yī)患皆喜。記得最后一診時(shí)，病人脈象發(fā)生了巨大的變化，由原來的緩脈變成了弦脈，且按之有力搏指，一查血壓，遠(yuǎn)超出了正常水平，回到了發(fā)病前的數(shù)值。本來想讓病人停藥觀察，奈何病家見療效很好，要求繼續(xù)服藥，便硬著頭皮又出方給藥。由于年少氣盛，求功心切，加之經(jīng)驗(yàn)不足，用藥不知變通，便埋下了禍根！補(bǔ)氣過度，有余便是火，氣火上逆，風(fēng)陽上擾，遂使生人之具變?yōu)楹θ酥?。病人藥未盡劑，因和媳婦拌嘴，激動(dòng)之下，倒在自家院子里，再也沒有起來。后來見了病人老伴，見臉有怨色，我無語向?qū)?，慚愧之極。好在當(dāng)時(shí)是在醫(yī)院，加上十幾年前還沒有醫(yī)鬧，要是在現(xiàn)在那就有好戲看了，不說是你醫(yī)生治壞的吧，最起碼要問你個(gè)一二三，搞的你不得安身！
俗云：寧可松松過，千萬莫惹禍！并非消極之說，該出手時(shí)就出手，審時(shí)度勢(shì)，靈活變通，方不失大醫(yī)本色。戒之，戒之！
7. 膏藥的制法
傳統(tǒng)黑膏藥在老百姓的心目中有很好的印象。書上說的制法比較煩雜，沒有師傅指導(dǎo)幾乎搞不成。我原來也是按傳統(tǒng)的搞法弄的，在實(shí)踐中摸索出了比較簡(jiǎn)單的法子，和書上講的不完全一樣。藥油的熬制就不細(xì)說了，根據(jù)你的需要來配方藥物，泡幾天，炸老黃趁熱濾出就可以了。關(guān)鍵是下丹的問題，一般來說，廣丹先炒去除水分是必要的，以免下到油中爆裂濺到人身上。藥油加熱到冒青煙就夠了，不必加熱到滴水成珠的程度，這個(gè)程度一般掌握不好的，且下丹時(shí)較危險(xiǎn)，容易溢出還有火患。下丹時(shí)不要一次下完，逐漸加入并用木棍攪拌，下后因油溫達(dá)不到反應(yīng)的高度，還是紅的，不要著急，隨著時(shí)間的推移，在一個(gè)瞬間就起反應(yīng)變黑了。說一斤香油四兩丹，也不是絕對(duì)的，根據(jù)氣溫的不同，用量也不一樣，若不好掌握，可在下丹的過程中，用木筷沾藥膏點(diǎn)紙上，涼后用手指捻捻，稀了就加丹，硬了就加油，總以軟硬適合為度，在攤膏藥時(shí)也如此，因?yàn)槟惆镜母嗨幉豢赡芤淮斡猛?，下次攤時(shí)就可能與才熬時(shí)不一樣了，隨著氣溫高低就需要加油或加丹了。需要芳香透皮的藥物如冰片、樟腦等一般不下入膏中，用時(shí)撒布在膏藥上就可以了，這樣不會(huì)揮發(fā)，以保持最好的藥效。最后要說攤膏藥了，俗言學(xué)藝三年，膏藥攤不圓，用右手持筷子蘸膏，左手持藥紙，右手不動(dòng)，左手順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)藥紙，最多轉(zhuǎn)兩圈就攤圓了，不過這個(gè)手勁是不好掌握的，需要經(jīng)常練習(xí)。各地各醫(yī)家的膏藥配方都大同小異，希望有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)都用好這個(gè)祖?zhèn)鞯暮脰|西，莫讓它失傳了。
8. 說說“咽炎”
“咽炎”這個(gè)詞在臨床中聽的多了，患這個(gè)病的也見的多了。
今天不說真正“上火”的一類“咽炎”，治法很簡(jiǎn)單，無非是“開肺利咽、清熱解毒”的一類治法。
臨床常見“梅核氣”，老百姓都叫“咽炎”（不知從何得來，想必是醫(yī)生起的名吧），這個(gè)在金匱中有述，厚樸半夏湯是為正治。仲景所說過于簡(jiǎn)單，只言“咽中如炙臠”，就是咳之不出，咽之不下的意思，這個(gè)其實(shí)是咽部的異物感，并沒有實(shí)際的有形病變。厚樸半夏湯只是給出了個(gè)治療思路，厚樸、半夏、茯苓、生姜，蘇葉，所治七情郁結(jié)，氣滯痰凝。
多見婦女，也見男子，并多有胃病。心下痞結(jié)，脹悶不舒，噯氣上逆或噯腐吞酸，甚或食道返流燒灼，造成咽部不適，實(shí)為一“氣”使然。疏解此氣，我常用大柴胡湯、厚樸半夏湯、旋復(fù)花湯、吳茱萸湯化裁出入，這個(gè)理我就不多綴了。常用方為：柴胡、黃芩、半夏、甘草、枳實(shí)、白芍、白術(shù)、旋復(fù)花、厚樸、蘇梗、吳茱萸、大黃、烏賊骨。其中，柴、芩、夏、草、枳、術(shù)、芍、樸、梗為必用，有其他見證再隨機(jī)加味。
本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(http://bbs.hx317.com/) 詳細(xì)文章參考：http://bbs.hx317.com/viewthread.php?tid=100387&extra=
9. 淺說傷寒與溫病
傷寒與溫病兩個(gè)派系之爭(zhēng)，歷幾百年不衰。至今日，在學(xué)術(shù)界還在爭(zhēng)論不休，更有甚者，反對(duì)溫病學(xué)說者大有人在，緣不理解之故。傷寒與溫病之學(xué)在中醫(yī)發(fā)展史上都做出了卓越的貢獻(xiàn)，雖然在名稱、理、法、方、藥諸方面各有所據(jù)，體系不同，但都統(tǒng)一于臨床，就是說統(tǒng)一于六藏六府、氣血津液，統(tǒng)一于陰陽表里、寒熱虛實(shí)，從不同的角度同時(shí)指導(dǎo)著臨床，那為什么還有寒熱之爭(zhēng)呢？
《傷寒論》無疑是在《內(nèi)》、《難》等先秦諸醫(yī)籍的基礎(chǔ)上完善了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，何以三陰、三陽為病名暫且不論，總的來說，對(duì)陰陽表里、寒熱虛實(shí)闡述的是很明白的，但對(duì)具體的臟腑定位還不是很明了。勿論疾病何種性質(zhì)，發(fā)病的生理基礎(chǔ)病位是臟腑無疑。時(shí)至今日，關(guān)于六經(jīng)的實(shí)質(zhì)問題并沒有完全搞清，各種學(xué)說都有側(cè)重面，這無疑給后世醫(yī)家留下了探索發(fā)展的空間，溫病學(xué)說更是如此，在具體的病位上有了更清楚，更明白的表述。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是發(fā)病的層次，三焦是發(fā)病的病位，且在《傷寒論》中早有論及，并非空穴來風(fēng)，閉門自造。溫病學(xué)說并沒有跳出傷寒的圈子，但治法、方藥拓展了《傷寒論》所不及，《傷寒論》對(duì)表寒之麻、桂，里寒之理中、四逆等論述甚詳，對(duì)表里熱證治法之辛涼、甘寒、咸寒稍有論及，但對(duì)清營(yíng)、涼血、開竅、息風(fēng)和滋陰等法論述則缺略殊甚。
“傷寒”和“溫病”之所以紛爭(zhēng)日久，我認(rèn)為是為名所惑，以為《傷寒論》就是治寒的，其實(shí)傷寒、溫病之名仲景是有定論的，“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體疼，嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒”，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病......”，古來說《傷寒》治寒不治溫，人云我云，耳食之言至今。為何只在太陽定義寒、溫，余則不言？這自然與外感由表及里有關(guān)，因太陽主表，故先而定義。那么六經(jīng)皆有傷寒、溫病嗎？回答是肯定的，試問舊有痼疾不犯新感嗎？何為治傷寒法？麻黃湯是也！麻及其類方乃治傷寒正法，說不可執(zhí)傷寒法以治溫病，蓋指此而言。然麻杏甘石、大青龍已示辛涼之法了，說辛涼法門是仲景所開，實(shí)不為過！此等治法既是衛(wèi)分治法，在表者，可汗而散之，病位在手太陰，屬上焦。說“......若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”此條經(jīng)文基本揭示了溫病發(fā)生、發(fā)展衛(wèi)氣營(yíng)血之過程，由太陽病發(fā)熱而渴不惡寒的衛(wèi)分證，發(fā)展到身灼熱自汗出的氣分證，以至于發(fā)展到神昏酣睡語言難出、直視瘈瘲的心包內(nèi)閉、熱盛動(dòng)風(fēng)手足厥陰證，與溫病學(xué)說之溫邪上受，逆?zhèn)餍陌?，上中焦不治，熱入肝?jīng)有何異哉？只是仲景當(dāng)時(shí)尚未給出治法方藥，只給出“一逆尚引日，再逆促命期”的深刻告誡，后世創(chuàng)立的開竅、息風(fēng)等方治正好彌補(bǔ)了仲景之不逮！
太陽主表統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，太陽病包含上焦手太陰，手少陰和手厥陰的病變，《溫病條辨》“太陰風(fēng)溫，.....但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”，補(bǔ)充了《傷寒論》風(fēng)溫有證之無方；“太陰病，.....神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹也主之”，“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”，“暑癇，熱初入營(yíng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足瘈瘲，可以清營(yíng)湯中加鉤藤、丹皮、羚羊角”也足以闡發(fā)“多眠睡”、“語言難出”、“如驚癇時(shí)瘈瘲”之治。葉天士《三時(shí)伏氣外感篇》“風(fēng)溫者......治在上焦，肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病，失治則如手厥陰心包，血分亦傷，蓋足經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之，肺病失治，逆?zhèn)餍陌?，人多不知者”，蓋陽明病之壯熱、神昏、譫語狂亂與熱入心包者相似，然陽明病熱甚胃熱熏蒸，擾亂神明與表證逆?zhèn)?，熱陷心包二者之治法方藥焉可同日而語？是故溫病之學(xué)羽翼《傷寒》非誑語！
陽明病、太少和病、乃至于三陽和病并病，仲景所出之白虎及類方，大柴胡、承氣諸方非治溫者何？《溫病條辨》之宣白、導(dǎo)赤、牛黃、增液承氣諸方，為增廣仲景治法樹立了典范，僅舉此例，就可見溫病諸家乃仲景功臣，何故有人貶溫病之學(xué)？實(shí)為不得要領(lǐng)，管窺之見！同志者該合看傷寒溫病，有必要合論之，熱病新說就可脫穎而出。黃芩、葛根芩連、白頭翁、黃連阿膠等諸方皆為治溫之方?！稖夭l辨》“少陰病，真陰欲竭，狀火復(fù)熾，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，非但用了傷寒方，也擴(kuò)展了仲景法，其復(fù)脈諸法皆脫胎于炙甘草湯，又加入咸寒諸藥以保陰，介屬以潛陽鎮(zhèn)定，真善用仲景法者。再論濕溫。邪之害人，各從其類，濕邪害于太陰。仲景論黃明言“太陰者，當(dāng)發(fā)身黃”，其麻黃連翹赤小豆、梔子?xùn)嗥ぁ⒁痍愝餃戎吸S之方即為治濕溫方，溫病學(xué)家推而廣之，于濕溫之治又補(bǔ)仲景之學(xué)。
此文僅作拋磚引玉。細(xì)觀整部《傷寒論》，治溫之法比比皆是，學(xué)者宜深究之，治病不可開口即說我用傷寒法或用溫病法，不可心有成見，宜廣看之，是為仲景之后學(xué)。言傷寒治寒不治溫非也！
10. 淺說附子
近來特別是近幾年來，推崇火神派的醫(yī)者愈來愈多，喜用愛用善用附子者不乏其人，用量有愈來愈多之勢(shì)，且天下多陽虛之病之說愈演愈烈，這在學(xué)術(shù)上來說是個(gè)好事，但若執(zhí)之偏激即為禍?zhǔn)?！用附子者似胸中有陳塵之嫌，執(zhí)陽衰之說者見病即找用附子之征，久之，則天下之病皆陽虛矣！更有甚者，說溫病之學(xué)之興起，阻礙了中醫(yī)的發(fā)展，我說這種言論是胡謅！是割斷歷史，割斷醫(yī)史的違心之說。說格物致用，若無用則一切治溫清熱滋陰之藥皆該拋到糞池之中，棄為糟粕。自然存在的東西若為藥用，必然有他存在的價(jià)值，藥物是在歷史的進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用的，仲景用藥出自本經(jīng)，若本經(jīng)有金銀花之記載，我想仲師應(yīng)該不會(huì)棄之不用吧，石膏連翹芒硝三黃等寒涼之品不是用了嗎？
附子本經(jīng)列為下品，氣味辛溫，有大毒，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破徵堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行走。火性迅發(fā)，無所不到，堪為回陽救逆第一品藥。仲師配干姜回陽救逆，配人參陰陽雙補(bǔ)，配麻黃發(fā)表溫經(jīng)，配桂枝散寒祛濕，配芍藥剛?cè)嵯酀?jì)，配白術(shù)溫陽祛濕，配大黃溫通寒積，配甘草溫養(yǎng)救偏，還配石膏治肺有蓄熱，腎氣虛寒，表虛自汗之風(fēng)水，配薏米，敗醬溫散腸癰，曲盡附子之用，可謂善用附子之第一人。以附子大辛，大熱，大毒之性，必見有脈象緩慢細(xì)弱，舌體虛胖，苔白潤(rùn)不燥之陽虛征象者始可用之。我看有此等之象者在臨床中所見不多，勿論外感，內(nèi)傷雜病有此征者不足十之二三，恰和執(zhí)陽衰十之八九之說者相反，且最多寒熱互雜，虛實(shí)相兼之證。若為扶陽議，少用附子未嘗不可，但其救陽之功可嘉，傷陰之弊當(dāng)慮，其禁忌不在禁其毒，而在禁其證。干姜附子湯有“不嘔不渴”之證，桂枝附子湯之用也在“不嘔不渴”，真武湯后有云，“若嘔者，去附子加生姜”，可見“嘔”與“渴”是附子之禁，因嘔有胃熱，渴者津傷。但“吐”與“干嘔”因寒氣沖逆者不在禁列。
“下利清谷不止，身疼痛”之用四逆湯，“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”之用通脈四逆湯，“利不止，厥逆無脈，干嘔煩者”之用白通加豬膽汁湯，均以附子回陽救逆，由此，附子乃少陰寒化之主藥。少陰寒化者何？凡陰寒內(nèi)盛，真陽衰微，出現(xiàn)大汗肢厥，吐利腹痛，脈微欲絕者是矣，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，提綱擎領(lǐng)，少陰寒化之象可見。若“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者”，無下利清谷，知非寒，是以不用附子之劑，而治以黃連阿膠湯，開清熱育陰之先河。凡下利清谷，咳嘔不渴是寒飲，若“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者”，雖有脈微細(xì)，不可視為少陰之寒，是有熱飲，主以豬苓湯，育陰利水之法由此出。仲師于少陰篇出大承氣急下三法，皆為素有胃熱，腎水虧而設(shè)，硝黃急下存陰。少陰病號(hào)稱生死之關(guān)，雖最多寒化之證，然也有火化之證，仲師既出寒涼滋陰之品以清熱保陰，可見人之身陰陽并重，孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，陰陽離合，死生由判！奈何固執(zhí)天下多陽虛之證哉？
仲師用附子者計(jì)有三十四方，有用一枚者，有用二枚者，有用三枚者。方后多云去皮，當(dāng)是生鮮之品無疑，若是干品，可試如何去皮！一枚鮮者重約三十克左右，干品幾何？可試而知。用以回陽救逆之四逆、白通、白通加豬膽汁湯皆用生者一枚，生者剽悍，陽熱之性迅發(fā)，急走四肢百??；用以治風(fēng)寒濕痹用量皆大，如附子湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯、甘草附子湯等皆用二枚，甚或三枚，且炮用熟品，熟則醇厚而治于緩，不欲迅發(fā)而治急。此皆為定法，然者臨證運(yùn)用定法之外因人而施也有活法，焉可膠柱鼓瑟，師有強(qiáng)人用大者一枚之說，故給的是規(guī)矩。今善且喜用附子者，干品劑量用幾十克乃至一二百克，遠(yuǎn)超出師之用量，若確是用附子證，固不可非議，良可贊許，既然服之無害，與證、與藥、與煎服法都有關(guān)。一些注重扶陽之大家，因身處地位之高，名聲之大之由，所治之證多是危重者，以百姓話說是死馬當(dāng)活馬醫(yī)者，用藥顧忌不多，故敢放膽用之，若遇生死關(guān)頭之危證，確是陽衰者，用量大之附子久煎熟服，何慮之有？有謂滇蜀一帶用附子量之甚大，少則一兩，甚者數(shù)斤，長(zhǎng)年內(nèi)服，而不覺其毒，地勢(shì)之異亦或稟賦不同？不得而知。但總的來說，臨證用藥總以藥病相合為準(zhǔn)，不可執(zhí)有用大量附子愈病之說而妄用之！現(xiàn)在附子生品難求，臨床多用鹽附子、黑順片、白附片，一二十克乃至三五十克，只要藥證相應(yīng)，久煎服之，是沒多大問題的，但也要防久服蓄積為害。若印定天下多陽虛，見病便尋用附子之征，一擔(dān)附子走天下，確非明醫(yī)所為！
十三 《溫病條辨》說約
主題詞；九溫 溫?zé)?nbsp; 濕熱 治法 三焦
【一 臚列九溫 綱舉目張】
天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)化收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。六氣運(yùn)行而有春夏秋冬。人處氣交之中，六氣未免太過不及，或因氣血陰陽之偏差而受六淫為病。前賢治溫，散見諸篇，吾氏分列九溫，而溫病之學(xué)說大備。以初春陽氣始，厥陰行令，風(fēng)夾溫者為風(fēng)溫；春末夏初，陽氣馳張，溫盛為熱曰溫?zé)?；正夏之時(shí)，暑病之偏熱者曰暑溫；長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱曰濕溫；感秋金燥烈之氣曰秋燥；冬時(shí)嚴(yán)寒而反溫，陽不潛藏曰冬溫。此六者乃六節(jié)之溫，按時(shí)推病。至于癘氣流行，多兼穢濁病都如是，若疫流行，名曰溫疫；諸溫夾毒，穢濁太甚，名曰溫毒；若人陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨(dú)發(fā)而病者，名曰溫瘧。首揭諸溫大綱，二百三十八條，條條辨析，蔚成大觀。吳氏宗河間三焦病位，囊括六臟六府，自上而下，分論諸溫，眉目清楚，論述精詳。
【 二 寒溫水火陰陽辨】
《難經(jīng)》提出傷寒有五。古人于傷寒溫病議論多岐，吳氏別出手眼，提出傷寒溫病是水火之別，真知灼見，燭照后學(xué)，云；“寒病源于水，熱病之源于火”、“偏于火者病溫病熱，偏于寒者病清病寒”、“溫?zé)彡栃皞酥?，傷寒陰邪傷人之陽，此水火陰陽兩大法門之辨”。陰陽各造其端，受邪有陰陽，為病亦有陰陽，溫病傷寒豈可混哉！
【三 溫病起于手太陰】
葉天士有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝饔?xùn)，吳氏宗其說，也云“凡病
溫者，始于上焦，在手太陰”。手太陰者肺藏，屬金，火可克金，溫邪自口鼻而受，直犯清道，陽氣最善發(fā)泄，陽盛必傷陰，故首遏太陰中之陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、身熱、尺膚熱等癥?！端貑?平人氣象論》“藏真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽也”；“《傷寒論》分營(yíng)衛(wèi)陰陽，以外感初起，必由衛(wèi)而營(yíng)，由陽而陰，足太陽由外以統(tǒng)內(nèi)，主營(yíng)衛(wèi)陰陽；手太陰為華蓋，三才之天，由上以統(tǒng)下，亦由外以包內(nèi)，亦主營(yíng)衛(wèi)陰陽",此以手太陰主營(yíng)衛(wèi)陰陽，而外感必自皮毛而傷及營(yíng)衛(wèi)陰陽而言及溫病始犯手太陰之理；又云“溫病所受，始于身半以上，多自鼻孔而入，蓋身半以上主天氣，肺開竅于鼻，亦主天氣也”，此言邪之害人，各從其類，陽邪受于陽位，故“溫病者，始于上焦，在手太陰”。
【 四 溫?zé)崤c濕溫】
《 溫病條條辨》中，判定溫病有溫?zé)崤c濕溫兩大類別。溫病名目雖多，以此攸分。溫?zé)崮思冴栔C，以陰柔而治陽剛，人多易明，唯濕溫陰陽混雜，雜癥最眾，頗難辨治，世人多未明。凡例云“是書雖為溫病而設(shè)，如瘧痢疸痹，多因暑溫濕溫而成，不得不附見數(shù)條，以粗立規(guī)?！?。言雖如此，全論述濕溫者條文甚眾，治法甚多，可見濕溫與溫?zé)釣閷?duì)待溫病，互相發(fā)明，其理愈是明了
【五 溫病治法】
全論以三焦立論，凡屬上焦者，以上焦法治之，中下二焦亦如是，“俾閱者心目了然，胸有成局，不至臨證混淆，有治上犯中，治中犯下之弊”。若詳論治法，要確分溫?zé)崤c濕溫。
溫?zé)嶂畏ǎ冀K以救陰津?yàn)橹?。“溫為陽邪?....最善發(fā)泄，陽盛必傷陰”“若留得一分陰液，便有一分生理”。救陰之法，大至為護(hù)陰與養(yǎng)陰二大法門。護(hù)陰即為消除熱邪，保護(hù)陰津，養(yǎng)陰即補(bǔ)養(yǎng)滋養(yǎng)陰津，此二法從祛邪與扶正二方面來達(dá)到救陰之目的。若溫邪初犯，傷及手太陰，以辛涼甘潤(rùn)之法以透邪外出，不可用滋膩以斂邪；肺胃熱盛，以辛涼重劑清熱保津，津傷重者，即入甘寒，若邪熱至極，即取承氣輩泄熱護(hù)陰，陰傷重者可和滋養(yǎng)陰液法。溫?zé)嶂C，忌發(fā)汗利小便，苦寒太過。云“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語”“溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩”“溫病燥熱欲解，先滋其干，不得過用苦寒，服之反燥甚”。上以逐邪為主。若陽邪傷陰重者，即養(yǎng)陰增液以護(hù)正。邪在上中二焦，肺胃津液耗傷立甘寒法；邪熱灼傷肝腎陰津，又立咸寒甘潤(rùn)之法，以壯水制火。為防陰氣之耗散，立酸甘化陰法；苦可堅(jiān)陰，又立甘苦合化陰氣法。此四者，為吳氏養(yǎng)陰之心法，常相互為。 溫邪入厥陰，常致神昏痙厥。在上焦以手厥陰主治，下焦以足厥陰主治。云“痙厥神昏，舌蹇煩躁，統(tǒng)而言之厥陰證，然有手足之分，在上焦以清邪為主，清邪之后繼以存陰，下焦以存陰為主，存陰之先，邪尚有余，必先搜邪”。中焦府實(shí)邪熱鴟張上擾心神而神昏譫語者，即以承氣輩攻泄穢濁”，常用牛黃紫雪輩“芳香化濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火府而瀉心用”。
濕溫治法，首重氣化?！吧w肺主一身之氣，氣化濕亦化”，故上焦輕開肺氣為治；“以濕溫較之諸溫病勢(shì)雖緩而實(shí)重，上焦最少，病勢(shì)不甚顯張，中焦病最多”，故中焦治法最眾，辨清濕熱之孰多誰寡，總以升降中焦為定法，開利氣機(jī)。瘧痢疸痹四病雖見癥不同，總不出濕邪氤蘊(yùn)粘膩之病機(jī)。
濕邪傷人陽氣，又人體質(zhì)有陰陽，受邪有輕重故特立寒濕一門以“互證濕溫”。中焦篇云“濕之入中焦，有寒濕有熱濕....其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃，傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二”，下焦篇云,"濕之為物也....其在人身也，上焦與肺和，中焦與脾合，下焦與少陰癸水合”，故特出辛溫、甘溫、苦溫諸法?？梢姕夭〔豢晒虉?zhí)救陰之法，傷陽者亦應(yīng)救陽。
【六 上焦證治】
上焦者，肺、心、心包?！爸紊辖谷缬?，非輕不舉”。風(fēng)溫、溫疫、冬溫，若邪初傷肺衛(wèi)，頭疼、微惡寒、身熱、自汗、口渴者主以辛涼平劑銀翹散，為“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦法”，隨見癥之不同，或開胸、或滋液、或利肺、或清火；輕癥主以桑菊飲而肅肺治咳，邪入氣分即用甘寒法，初入營(yíng)既用咸寒法；在血分有動(dòng)血之妄者，既去升散之薄荷而入冬地丹皮輩；肺胃熱盛者既主以辛涼重劑白虎湯，壯火食氣者既加人參益氣。此開手三法，歷舉辛涼輕劑、平劑、重劑，力避辛溫治溫之害。上焦?fàn)I血分之治也甚詳，氣血兩藩取玉女煎之去牛膝走下之物而加咸寒之玄參，以防動(dòng)血，血從上溢者取法犀角地黃合銀翹散法，總不棄辛涼之法。邪熱去而未盡逗留胸中，取法梔子湯輩。溫病應(yīng)渴而反不渴，舌絳而干為熱入營(yíng)中治以清營(yíng)湯，清氣與涼營(yíng)并舉，以透熱轉(zhuǎn)氣而解。誤汗而發(fā)斑疹者主以化斑湯救肌表之血燥；用清宮湯咸寒甘苦以救汗出過多神昏譫語之逆?zhèn)?。大頭溫毒，前賢多論及，吳氏化裁普濟(jì)消毒飲加化清氣之藥，得輕可去實(shí)之妙！
于暑溫上焦之證，除白虎湯法外，立新加香薷飲發(fā)暑邪無汗之表。發(fā)明“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰之證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰之證而宜溫”。
上焦者，手太陰獨(dú)治，傷于濕者肺受之而為表濕，三仁湯輕開上焦肺氣，氣化濕也化，解此二語，濕溫之治思過半矣！
【七 中焦證治】
中焦者，脾與胃?！爸沃薪谷绾?，非平不安”。諸溫?zé)嶂薪怪C，以陽明府實(shí)證為多，祛邪與安正同施，總不讓邪熱來灼中土，廣擴(kuò)仲景陽明病治法。對(duì)承氣變證獨(dú)出心裁，“陽明溫病，應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥者新加黃龍湯主之”，調(diào)氣陰，補(bǔ)胃氣，去枳樸之耗液而入姜汁之宣胃陽；“喘促不寧痰涎雍盛，右寸實(shí)大，肺氣不降，宣白承氣湯主之”，見上病下取之巧；“左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之”，此火府不通二腸同治；“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴，牛黃承氣湯主之”，此有閉脫之虞，恐消亡腎液而立手足少陰同治法；“津液不足，水不行舟，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之”，見邪正同治法。五承氣曲盡承氣之用，為后人楷模。下后余熱不清仍主以梔子湯輩，熱邪深入血分而發(fā)斑疹者忌用升提、壅補(bǔ)。發(fā)黃者，梔子?xùn)嗥?、茵陳蒿湯隨表里之不同，因證而施。
“不渴舌滑者屬濕溫”為辨明溫?zé)崤c濕溫兩證之大綱領(lǐng)?！帮L(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫之在中焦陽明證居多，濕溫之在中焦太陰證居多，暑溫則各半也”為諸溫不同之大關(guān)鍵。寒濕證病位在足太陰，治以辛苦溫，四逆、白通、五苓、理中諸方隨證而施。濕溫證為中焦之至緊要關(guān)頭，治法以“升降中焦為定法”，柔合宣肺、利濕、清熱、開竅、通絡(luò)等法。述瘧、痢、疸、痹諸證發(fā)前人之未發(fā)，例列新方，寓意深刻，可見神工之巧手！
【八 下焦證治 】
下焦者，肝與腎?！爸蜗陆谷鐧?quán)，非重不沉”。
溫?zé)崛胂陆?，多灼傷肝腎陰精。對(duì)復(fù)脈湯之應(yīng)用，見吳氏化裁經(jīng)方之妙。云“溫邪久羈中焦，陽明陽土未有不克少陰癸水者，或已下而傷陰，或未下而陰竭若再下其熱是速其死也，去參桂姜棗之補(bǔ)陽，加白芍收三陰之陰，故云加減復(fù)脈...用古法而不用古方，醫(yī)者之化裁也”。指出“熱邪深入，或在少陰、或在厥陰，均宜復(fù)脈”。蓋“少陰藏精，厥陰必得少陰精足而后生”。創(chuàng)三甲復(fù)脈各盡妙用，謂下后陰虛而滑脫者，一甲養(yǎng)而澀之；陰虛陽不潛藏者二甲養(yǎng)而鎮(zhèn)之；陰虛不能上濟(jì)心者三甲養(yǎng)而濟(jì)之。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)“以大隊(duì)濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定”，柔復(fù)脈、黃連阿膠湯而制大定風(fēng)珠方，法眼別具！
陽虛之質(zhì)，患溫不可過用寒涼而克伐陽氣，故立半夏、桂枝、小建中湯之救逆法。上述見下焦溫病用藥務(wù)必柔潤(rùn)滋膩為主?！氨菊撛詼?zé)釣橹鳎惣八臅r(shí)雜感......今臚列四時(shí)雜感，春溫夏熱、長(zhǎng)夏暑濕、秋燥冬寒，得其要領(lǐng)，效如反掌.....塘之所以三致意者，乃濕溫一證，蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏污納垢，無所不受，其間錯(cuò)綜復(fù)雜，不可枚舉......其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃疸、腫脹、瘧疾、淋證、帶證、便血、疝氣、痔瘡、癰腫等證，較之風(fēng)火燥寒四門之中，倍而又倍”，“濕溫一證，半陰半陽，而又氤蘊(yùn)粘膩，不似傷寒之一表即散，溫?zé)嶂磺寮从┲沃?，萬緒千端”。對(duì)濕溫之治匠心獨(dú)具而盡善盡美，此為吳氏之心法所在！學(xué)者宜深究之。下焦寒濕門用諸熱香藥治疝，也甚精妙。
吳氏雖以溫病名書，而泛及諸雜證治法，實(shí)可羽翼傷寒，不獨(dú)為溫病專著
十四 外科心法（一）
中醫(yī)外科是建立在大內(nèi)科基礎(chǔ)上的一個(gè)小科。但往往如是之類既有秘傳，俗言；金眼科，銀外科，不值錢的是內(nèi)科，是說外科有立桿見影之效果。
傳統(tǒng)外科包括皮膚、內(nèi)癰、瘡瘍。今天，我不說皮膚、內(nèi)癰的問題，只談?wù)劘彲?，單純的感染性的問題，包括腫瘍和潰瘍。現(xiàn)在由于抗生素的大量使用，瘡瘍一般在早期即得到了控制，用中醫(yī)的行話說，就是在未成形之前消散了，體現(xiàn)了治法中的一個(gè)“消”法，但也有很多消散不了，也化不了膿，長(zhǎng)期存在一個(gè)硬結(jié)，機(jī)體也吸收不了，此時(shí)要用“箍圍”藥，以軟化、消散之。用魚石脂軟膏是個(gè)不錯(cuò)的選擇，我常常在其中加入青黛、五倍子、冰片等，令療效增加，有些就消散于無形，也有些在腫塊中央出一小膿頭，膿出即愈。當(dāng)然，很多傳統(tǒng)配方是很不錯(cuò)的，如；如意金黃散、回陽玉龍膏是典型的代表，醫(yī)者可見病而選擇之。只是魚石脂軟膏用起來方便而已。
有些硬結(jié)很“頑強(qiáng)”，一般的藥對(duì)它無效，怎么辦？就用霸道的藥來對(duì)付它——丹藥。丹藥有白降丹和紅、黃二升丹，均可。視腫塊大小，用針頭大小若干點(diǎn)于膏藥或風(fēng)濕膏上帖之，對(duì)于這些“冷結(jié)節(jié)”猶如面中加了酵子，立馬見效，待紅活，腫大后再收拾它，如潰瘍治法。
現(xiàn)在就細(xì)談潰瘍。潰瘍就是肉腐膿成，如熟爛桃子，以手捫之，軟活而有波動(dòng)感，自行破潰或助于針刀使其破口。這個(gè)就存在排膿和長(zhǎng)肉收口的矛盾。首先是引流，現(xiàn)代外科治此，常予清創(chuàng)，刀剪去除腐肉，表面上看，此法甚好，殊不知是去除了長(zhǎng)肉生肌的物質(zhì)基礎(chǔ)。古云；無膿不生肌。這個(gè)膿是機(jī)體的白細(xì)胞與致病因子斗爭(zhēng)的病理產(chǎn)物，也是保護(hù)措施，去除的只該是完全腐化的組織，若半生半熟尚有血脈的絕不可去之，不然影響日后長(zhǎng)肉收口，在我們瘍科就叫“治夾生了”。可看瘡口大小，用軟皮紙或棉花搓成捻子（這個(gè)搓藥捻有手法，右手拇食指捏住皮紙或棉花條，左手拇食指逆時(shí)針方向旋緊，對(duì)折，右手拇食指拿折處，左手拇食指和右手拇食指同時(shí)逆時(shí)針方向搓緊即成），插入膿腔，沾膿液在所用藥粉中滾動(dòng)，再旋轉(zhuǎn)插入膿腔，如是幾次，藥粉即達(dá)膿腔各處，最后留藥捻稍退外一點(diǎn)于膿腔中以做引流之用，更可防止瘡口閉合。若膿腔過大，可予“墊棉法”，這個(gè)在書上講的有，我不多言，膏藥或敷料蓋定。換藥時(shí)，看膿液形態(tài)，即可知瘡之冷熱，膿液清稀則冷，愈合無期，黃稠則熱，收口在望。若冷則用去腐，熱則用生肌。
去腐散： 飛赤石脂3份 飛鍛龍骨3份 血竭1份 紅升丹（或黃升丹）1份 輕粉1份 冰片1份 廣丹（少許套色） 共研極細(xì)末
生肌散： 飛赤石脂4份 飛鍛龍骨4份 血竭1份 紅升丹（或黃升丹）0.5份 冰片0.5份
廣丹（少許套色） 共研極細(xì)末
上二方是我家傳之秘方，方義我就不解了，只是要明白一點(diǎn)，用藥體現(xiàn)在去腐與收斂之不同。需研無聲為度，不然上瘡則疼。待膿液日見少，瘡口日漸淺，則去除藥捻，可幾日一換藥，切勿強(qiáng)力去除非自己脫落的膿液，收口指日可待，結(jié)痂后任其脫落。
升丹中有紅黃二物，乃是煉丹時(shí)升在藥碗不同位置的結(jié)晶，下口邊緣結(jié)紅升，碗底結(jié)黃升，紅老黃嫩之不同，配制上二方常用紅升丹。若遇瘡口既無分泌物，又長(zhǎng)久不長(zhǎng)皮收口，可見瘡口有肉芽組織，此物妨礙上皮生長(zhǎng)導(dǎo)致不收口，特征是輕刮之即出血，可用黃升丹撒布其上，如輕紗漫布即可，不可用多，蝕去肉芽，待有膿液分泌即可用生肌散。
久瘡不愈可生成竇道，行話叫“生管”。是腐敗的組織長(zhǎng)久結(jié)聚而機(jī)化，常流稀水，不可自愈。受膿液糊口可假愈合，移時(shí)又發(fā)，膿水淋漓，甚是惱人，若刀割之，常常再生，可用丹藥（升降二丹均可）腐蝕之。降丹效宏疼重，療程短，常一鼓作氣，三日管即提出，柔韌如蹄筋（升降二丹煉制日后再談）。
外科方書有某癰、某疽、某發(fā)之名，只不過是病位、深淺、大小不同而已，治之理同通。若外有六經(jīng)形證，辯而施予內(nèi)服藥可助早愈。
十五 外科心法（二）
升丹練法
《醫(yī)宗金鑒》外科心法要訣——紅升丹條下有云：此丹治一切瘡瘍潰后，拔毒去腐，生肌長(zhǎng)肉，瘡口堅(jiān)硬，肉黯紫黑。用丹少許，雞翎掃上立刻紅活。瘍醫(yī)若無紅白二丹，決難立刻取效。說的不錯(cuò)，今天就其煉制法來個(gè)解析與糾正。
朱砂五錢（用一兩，老制，30克，余類推）、雄黃五錢、水銀一兩、火硝四兩、白礬一兩（用一兩半）、皂礬六錢（用一兩半）
先將二礬、火硝研碎，入大銅勺內(nèi)，加火硝一小杯燉化（沒有準(zhǔn)確劑量，摸不到頭腦），一干即起，研細(xì)，另將汞、朱砂研細(xì)，至不見星為度，再將消、礬末研勻（不實(shí)際，若將水銀與他藥共研至不見星，必須研到星星出來方可。上一段是講各藥研細(xì)混勻之義?？蓪⒅臁⑿?、硝、二礬于日下正午時(shí)曬一時(shí)許，勿太燥，共研細(xì)，用一托盤盛裝，鋪勻，好，注意了，另將水銀用細(xì)絹包住，用細(xì)線扎緊，用力擠出，像澆花一樣，均勻撒托盤藥上，用藥匙左右順序抄一遍；再擠，汞盡，再上下順序抄一遍，打個(gè)比方，與農(nóng)村曬谷子需要翻曬就用木耙抄幾遍同。這樣反復(fù)二次水銀細(xì)珠就均勻混在他藥之中了，不可過抄，以免水銀結(jié)塊），先將陽城罐用紙筋泥搪一指厚，陰干常輕輕撲之，不使生裂紋......（看書能使人看糊涂，無需如此繁雜，那個(gè)陽城罐恐怕幾十歲的老醫(yī)生也沒見過呢，再者，不論怎樣糊，就是用熟石膏恐怕還是要漏氣的，密封不嚴(yán)，藥還是要飛了。選一個(gè)一尺大小的生鐵鍋，把前面已混好的藥用大藥匙分次抄入鐵鍋內(nèi)，動(dòng)作要輕盈，以防水銀結(jié)聚，鋪平，研藥錘輕輕壓實(shí)，再用木筷扎十幾個(gè)眼兒，上以大瓷碗蓋定。瓷碗半切面要半圓的好。現(xiàn)在要解決密封的問題。有條件在大河邊住的可取細(xì)青沙一大盆，放鐵鍋中炒紅，放涼備用。沒條件的用黃沙篩細(xì)也可。再把小孩子叫來，取黃土用濃鹽水拌濕，不可用沙土，不黏，小孩搓泥巴，熟透為止，這樣的鹽泥很黏，高溫不炸裂。再捏成細(xì)條，如小孩腕粗細(xì)，在瓷碗周圍壓實(shí)在，指搪無縫即可，倒入細(xì)沙至碗底平）........盞上加炭火二塊使盞熱罐口封固易干也，用大鐵釘三根釘?shù)叵?，將罐子放釘上，罐底下置?jiān)大炭火一塊，外砌百眼爐（這樣搞還要請(qǐng)砌匠，呵呵，恐怕找來也不會(huì)砌。還是用炭火爐子吧！煤爐用炭生著，直接放藥鍋在其上）.......升三柱香，第一柱用底火，如火大則汞先飛上，二柱香用大半罐火，以筆沾水擦盞........（.把人看糊涂了，估計(jì)寫書的老師們也沒搞過，聽說的。再說了，燒香計(jì)時(shí)現(xiàn)在也不好算啊，汞先不先飛上你也看不見哈，用火如何掌握呢？注意了，說個(gè)訣竅，放幾粒大米于瓷碗底上，炭火自然燃燒，至大米熟了為止，如何知道熟了？呵呵，用嘴嘗嘗啥，焦香了就熟了。好了，還沒完呢，這只是烤胎哩，別松勁，移藥鍋加木炭滿爐，你就用力扇吧，不用計(jì)時(shí)間，汗如雨下，不出汗師傅要敲腦袋哩，米焦黃了，下火，坐到旁邊歇歇，喝茶去，等其自然涼，可千萬別遭到水啊，要不然就鐵匠蘸火，玩完了。涼后掃去細(xì)沙，別到掉哈，下次練降丹要用的。再去已經(jīng)燒干的泥，注意，動(dòng)作還是要輕盈，以免土掉到藥鍋中。開碗看看，呵，碗中盡是藥哈，碗邊是黃色的叫黃升丹，碗底紅色的叫紅升丹，分別用竹片刮下研細(xì)，有色玻璃瓶收藏。還有啊，有人說了，你鍋底還有藥啥，是啥？呵呵，那叫丹底。丹底可是好玩意兒呢，治癬奇藥哩，打住，不說了）。
（）中是我說的，看此文宜翻開《醫(yī)宗金鑒》對(duì)照。
說了這么多，有看官說了，老師，我還不懂，師曰：細(xì)細(xì)品嚼，不要多問，有醫(yī)根底，自然練成。
十六 《傷寒》讀書記
此記五十八條，乃愚早年讀《傷寒》雜記。今潤(rùn)筆拿出，與醫(yī)友共學(xué)。
一 ，太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是否可作為提綱？
據(jù)：太陽病括中風(fēng)、傷寒、溫病、濕病、中暍五證。以不惡寒為溫病的鑒別點(diǎn)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛只是在葛根湯證中有云項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而風(fēng)寒條文無。涉及桂麻各半湯、桂枝二越婢一湯均非提綱所能概括。脈沉而細(xì)者，名曰濕痹不與脈浮符合，又太陽中暍.....其脈弦細(xì)芤遲，太陽中暍身熱疼重而脈如此。
二 ，中風(fēng)是否惡寒，傷寒是否惡風(fēng)？
據(jù)：日人山田玉珍云，寒之傷人不能無風(fēng)，風(fēng)之傷人亦不能無寒，所以惡風(fēng)者不得不惡寒，惡寒者不得不惡風(fēng)。但無汗之惡風(fēng)不如有汗之惡風(fēng)，有汗之惡寒不如無汗之惡寒。
三 ， 傷寒、中風(fēng)之名在論中實(shí)際概念為何？
四 ， “傳”字為“轉(zhuǎn)”、“變”之意，論云“合病”、“并病”、“轉(zhuǎn)屬”、“轉(zhuǎn)系”、“轉(zhuǎn)入”、“系入”，就是無傳經(jīng)之名。
五 ， 風(fēng)溫概念有四說：一曰，發(fā)汗已，身灼熱者。 二曰，既有風(fēng)邪又有溫邪故。三曰，溫病誤用辛溫，辛溫為風(fēng)藥故。四曰，溫病誤治引動(dòng)肝風(fēng)。仲景云不惡寒，發(fā)熱而渴名曰溫病，發(fā)汗已，身灼熱者名曰風(fēng)溫，顯然是指汗出熱不退言，故風(fēng)溫為溫病誤治而成，即風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。清代葉、吳、王等家是仲景學(xué)說之光大者。吳鞠通云其《溫病條辯》雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒。鑒于《論》詳寒略溫更略溫夾濕之不足，創(chuàng)立清里化濕養(yǎng)陰諸多新方。明確傷寒概念，清理醫(yī)學(xué)源流，寒溫之爭(zhēng)并無實(shí)際意義。
六 ， 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)以陽也；無熱惡寒者，發(fā)以陰也。歷代奉為辯證之金針，施治之準(zhǔn)訣?？虑倌繛閭偩V、日人丹波元堅(jiān)稱為全論大旨。
1 ，陰經(jīng)陽經(jīng)說：汪忍庵云其發(fā)于太陽少陰。尤在涇謂發(fā)陽者，病在陽之經(jīng)也，以寒加陽，陽氣被郁故發(fā)熱而惡寒，發(fā)于陰者病在陰之經(jīng)也，以陰加陰故無熱但惡寒耳。
2 ，衛(wèi)陽營(yíng)陰說：成無己謂陽為熱也，陰為寒也，發(fā)熱而惡寒者寒傷陽也，無熱而惡寒者寒傷陰也，謂寒邪傷于衛(wèi)陽而發(fā)熱惡寒，傷于營(yíng)陰而但寒無熱。
3 ， 陰陽以寒熱分辨說：認(rèn)為陽證不發(fā)熱就是發(fā)于陰，陰證發(fā)熱就是發(fā)于陽，據(jù)證之動(dòng)態(tài)變化而定。柯氏主此論。
4 ，風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)說：《金鑒》謂有初病即發(fā)熱而惡寒者是發(fā)于衛(wèi)陽，有初病不發(fā)熱而惡寒者發(fā)于營(yíng)陰。
唯柯琴按寒熱有無來分陰陽，不已營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)鑿分，最符經(jīng)旨。
以陰陽的機(jī)動(dòng)不定性區(qū)分病之類型是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁法。
景岳云，人之疾病必有所本，或本于陰、或本于陽，病雖多，其本則一。
三陰三陽，陽中有陰，陰中有陽。做對(duì)待言。
丹波元堅(jiān)從體質(zhì)陰陽作闡發(fā)，云邪即乘也，隨從陰陽盛衰而為病，于是有寒熱之分焉。陽盛之人邪從陽化以為表熱，此為發(fā)于陽之義；陽衰之人邪從陰化以為表寒，此為發(fā)于陰之義。并指出陽盛則傳為里熱，胃氣素弱內(nèi)有久寒則變?yōu)槔锖?。陽衰變?yōu)槔锖绫居蟹栕優(yōu)槔餆帷?br>
陰陽對(duì)舉。如，病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，熱入因作痞也。該陰陽 是從人之體質(zhì)強(qiáng)弱和有無痰水內(nèi)結(jié)來區(qū)分的。邪氣因人而化。又審別陰陽是辨證之綱。經(jīng)云：善診者，察色按脈，先別陰陽?！墩摗分兴鲋T證復(fù)雜多變，有表里寒熱虛實(shí)之不等，但以陰陽為綱統(tǒng)攝諸病。柯琴謂之宗陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡(luò)，陰陽數(shù)之可千，推之可萬。
景岳說傷寒綱領(lǐng)以陰陽為最，此而有誤，必致傷人。推薦閱讀柯琴“全論大法”。
七 ，桂枝湯是否表虛之方。 風(fēng)寒客于肌表，衛(wèi)氣與邪外搏則發(fā)熱，營(yíng)不內(nèi)守則自汗。桂枝加黃芪湯及后世之玉屏風(fēng)散才是治表虛衛(wèi)氣不固之的方，虛實(shí)也對(duì)待而言。
八 ，任應(yīng)秋論促脈： 數(shù)中一止，乃陽氣上盛而下虛不能接續(xù)，陽極亡陰之類，每見于津液大傷，虛熱鼓動(dòng)，來去躁急之際，所以時(shí)見一止，氣上而不下的促脈，其主病胸膈逆滿，上盛下虛之促脈其主病多陰虛陽亢，上熱下厥、虛勞危重之傾。
九 ， 關(guān)于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯： 《金鑒》去芍藥為非。曹穎普云方用芍藥、甘草以舒頭項(xiàng)之強(qiáng)急，生姜、大棗溫中而散寒，白術(shù)、茯苓去水而降逆，使水道下通，則水之停蓄者得以疏泄，而標(biāo)陽之郁于頭項(xiàng)及表分者散矣，邪不陷于在背之經(jīng)輸，故不用升提之葛根，去桂者，以本病當(dāng)令水氣內(nèi)消，不欲陽氣外張也。此脾不轉(zhuǎn)輸、水氣內(nèi)停之證。冉雪峰謂氣上沖者用桂，不上沖者不得用，不上沖而又下陷者更不能用。去桂之旨明白顯昭。
十， 關(guān)于甘草干姜湯： 甘草干姜湯辛甘合用，專扶胸胃之陽氣。其夾食傷陰、面赤足冷、發(fā)熱喘咳、腹疼便滑，內(nèi)外合邪難于發(fā)散或寒藥傷胃合用里中不合參術(shù)者并宜服之，真胃虛協(xié)寒之圣劑也。肺痿用此者，以肺中虛冷，溫胃陽則陽施而虛冷自化。
十一 ， 關(guān)于芍藥甘草湯：本經(jīng)謂芍藥主邪氣腹疼，甘草通經(jīng)脈利血?dú)狻６吆嫌贸?、緩攣急，故用于多種疼證。其對(duì)腿腳攣急和腹攣急有奇效。虛疼加膠飴如小建中湯，實(shí)疼加大黃如桂枝加大黃湯，熱痛加黃芩如黃芩湯，寒痛加附子及吳茱萸如芍藥甘草附子湯及當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯等。論中用芍藥30方，同甘草用者26方。本方不僅有鎮(zhèn)痛作用，，而且對(duì)于伴隨肌肉或肌肉群疼痛有發(fā)作性收縮者有效。治療肌肉緊張?zhí)弁吹母鸶鶞⒉窈鹬?、桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝新加湯等都是用芍藥甘草同其他藥物配伍而成。此方雖治腳攣急為主，但諸醫(yī)也用來治腹疼以及腳氣或膝疼不可屈伸者等其他急性疼痛。加入鉤藤等平息肝風(fēng)藥可治驚、癇之激烈痙攣，一般用量達(dá)30克以上。
十二 ， 關(guān)于小青龍湯：劉渡舟指出，小青龍發(fā)越下焦陽氣，，運(yùn)用不當(dāng)，有拔腎根之虞。尤在涇云服青龍湯已，設(shè)其人下實(shí)不虛邪解而解，若虛則麻黃細(xì)辛雖能發(fā)越陽氣也易動(dòng)人沖氣。
1，渴者去半夏加花粉。凡水氣停蓄之人口中大多不渴，即渴也不多飲，渴者其因有三：一是藥已中病，水氣消除，但發(fā)熱之后熱解之余，上焦津液尚少，所以反渴，可少少與飲之，津復(fù)渴愈。也可以沙參、白術(shù)泡茶代飲；二是素體津液不足之人，停飲感寒，服辛溫利水藥后而渴，此時(shí)顧陰礙邪，燥飲傷津，可師仲景法去半夏加花粉，使飲去津復(fù)；三是寒閉水遏，陽氣不蒸而渴，可以肉桂代桂枝，取其益火生津，化氣利水，合花粉標(biāo)本齊治。
2，噎者去麻黃加附子。寒飲相搏，阻于上隔，食入而噎，去麻黃之發(fā)散，加附子辛熱之味，走而不守，溫開陽氣，可加丁香柿蒂。
3，小便不利，少腹?jié)M者去麻黃加茯苓是通地道，易桂枝為肉桂，助其溫化收效尤捷。
4，若喘去麻黃加杏仁。麻黃本喘藥，表實(shí)無汗之喘用之在所必須，絕無去之之理，如汗多而表虛，加杏仁降氣平喘。劉渡舟指出，凡脈沉微喘，唏噓短氣，不足以息的虛喘皆不宜用。詳言之，面色有熱狀，心慌心跳，喘促憋氣，或動(dòng)血鼻衄，甚而虛脫，脈亂如麻等。
又凡咳嗽痰多而稀，水飲為患，喘息不寧，水飲阻礙肺胃之氣，干嘔甚者吐清水，不渴惡寒，衛(wèi)陽不展而背冷，舌苔滑，脈浮緊或弦滑、細(xì)滑、弦細(xì)等證皆為的證。久咳伏飲遇寒即發(fā)，咳喘不臥者、面色發(fā)青者、面部黑斑者、泡沫痰量甚多落地成水為用此方要點(diǎn)。
肺寒飲重，姜辛多于五味，久咳虛者五味多于姜辛且干姜用蜜炙。經(jīng)方試驗(yàn)錄云其身熱重頭痛惡寒重者，重用麻桂，身微熱惡寒者減麻桂，甚者以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝，其痰飲水氣重者，重用姜辛夏味。因此，四者協(xié)力合作尤一藥然。
柯琴謂兩青龍俱屬表里兩解法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同而治里之藥異。誠要言不繁，為龍點(diǎn)睛。
關(guān)于小青龍服之不慎動(dòng)腎根之險(xiǎn)，有人認(rèn)為風(fēng)寒引發(fā)支飲（咳逆倚息不得臥），非其人正虛，必不至此。服小青龍咳嗽減輕而咳逆倚息不僅不除且惡化，從小腹有氣上沖胸咽，為沖氣支飲合病，由于下元虛沖氣加劇，故現(xiàn)出陰陽氣不相順接之象。治以茯苓桂枝五味甘草湯平其沖氣。
十三 ，關(guān)于桂枝加厚樸杏仁湯：本方之用必見桂枝證而兼喘息，若雖然是外感風(fēng)寒而至喘或新邪引動(dòng)宿喘，但證見脈緊無汗或有水飲但邪已化熱均非本方所宜。
十四 ，凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者必自愈；大下之后復(fù)發(fā)汗，小便不利，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈；下之后必振寒脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也；下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈沉微身無大熱者，干姜附子湯主之。
此四條發(fā)重陽氣之密旨。傷陰者待津液自復(fù)而陰陽和必自愈，亡陽者則以回陽之劑頓服。四條連讀，字里行間崇陽之理頓現(xiàn)，津虧陽在者津可自復(fù)，津虧不甚陽亡者則津液亦難復(fù)。是矣！陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，其理甚微！
十五 ，關(guān)于桂枝甘草湯：仲景治悸動(dòng)平?jīng)_多用桂枝甘草。茯苓甘草湯治厥而心下悸；茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸；小建中湯治心中悸而煩者；炙甘草湯治脈結(jié)代心動(dòng)悸；苓桂術(shù)甘湯治心下逆滿，氣上沖胸；桂枝加桂湯治氣從少腹上沖者。
十六 ，關(guān)于厚樸生姜半夏甘草人參湯：論云發(fā)汗后腹脹滿者厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。此為補(bǔ)脾助氣、行氣除脹之劑，從用量上看，參草量小，樸姜夏量大，厚樸半斤，人參一兩，這提示虛中夾實(shí)之病機(jī)，蓋脹非苦不泄，滿非辛不散，半夏辛溫和胃，生姜辛通滯氣用作輔藥，參草鼓舞胃氣以振中州，形成消補(bǔ)兼施之劑，若顛倒了藥之用量則效不顯。
十七 ，關(guān)于苓桂術(shù)甘湯：“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩脈沉緊”與“心下有痰飲，胸脅支滿目?！倍卟C(jī)實(shí)同，皆是脾陽不振作致飲停中焦，故用溫陽健脾，化飲利水法。此與苓桂甘棗湯僅異一味，而證不相近，彼云臍下悸欲作奔豚，乃其證輕而飲停下焦，此云心下逆滿，起則頭眩，乃其證重而飲停中焦，足見其別。后世醫(yī)家多宗經(jīng)義用苓桂術(shù)甘湯加味治陽虛陰盛，脾失健運(yùn)，水飲停滯之痰飲病，其癥候括水腫、心悸、眩暈、氣短咳嗽、胸脅脹滿、下利等。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之之旨即本方之義。
十八 ，關(guān)于茯苓四逆湯：柯琴云陰陽之標(biāo)本皆從煩躁見，煩躁之虛實(shí)又從陰陽分，煩躁屬陽者則煩為陽盛，躁為陰虛矣；煩躁屬陰者，煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附故為煩躁。
論中用茯苓方者有桂枝去桂加苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、苓苓桂甘棗湯、真武湯、茯苓四逆湯、五苓散、茯苓甘草湯、豬苓湯、、附子湯、柴胡加龍牡湯。其加減法提茯苓者計(jì)四方，小青龍、小柴胡、四逆散、理中丸。全論共現(xiàn)十五處，皆為水濕為患，取其利水氣而治悸眩小便不利。陽虛水泛之證在溫陽之基礎(chǔ)上加利水之品更易回陽。濕溫病之通陽不在溫而在利小便即是此理。
十九 ，關(guān)于五苓散：大汗出，胃中干者乃胃無津液而煩躁，故與水潤(rùn)之，小便不利消渴者乃脾不轉(zhuǎn)輸津液不布之消渴，故以五苓散散之以助脾。抓住溫陽化氣、健脾利水之旨則凡屬脾虛濕盛之小便不利或雖口渴而飲后不適，甚至飲后即吐，舌苔白膩厚滑或苔雖少而多津者均可用?！督饏T》假令瘦人臍下有悸吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。又云心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。丹溪有經(jīng)水不行非無血乃痰飲礙而不行之論。此煩渴舌必不紅，苔必不燥，誠如惲鐵憔氏說唇口雖焦，舌面必不干燥。本方利水通陽化氣可治諸濕水腫。茯苓配豬苓澤瀉利水者也，配白術(shù)實(shí)脾者也，配桂枝溫化通陽者也。
二十 ，關(guān)于小柴胡湯與小建中 ：對(duì)于虛人，氣虛可加芪術(shù)，血虛加歸芍，陰虛去半夏加玉竹生地，陽虛去黃芩酌加附子巴戟，熱甚去人參。左脅痛加姜黃枳殼，右脅痛加郁金枳殼，胸痛徹背加瓜蔞薤白。有人認(rèn)為鼻淵不僅有風(fēng)熱者，也有膽熱者，故治以小柴胡療效滿意?！皞柮}澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”者，小建中的腹征是腹直肌緊張，按之不揉猶如弓弦，深按腹部虛軟，但自中脘上有動(dòng)氣，浮澀者氣血不足，中虛寒也，沉弦為木郁乘土之象，先與小建中補(bǔ)虛緩急，使脾得建，中土敦實(shí)則肝乘之象或可自退，不愈者再以小柴胡解郁，兩和肝脾則可收工，由此提示肝脾不和之腹疼，肝氣橫逆犯脾者當(dāng)用小柴胡，土虛木乘者當(dāng)用小建中。至于嘔家不可用建中者乃素有濕熱之嘔家，方中甘藥助濕生熱，素體虛寒之嘔家正可投方。
但見一證便是的問題，論云嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，設(shè)胸滿脅疼者與小柴胡湯、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者可與小柴胡湯、陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者與小柴胡湯、傷寒差后更發(fā)熱者與小柴胡，所見之證均在小柴胡主證之例，但均不必悉具。
大柴胡的腹診可見心下急，按之滿疼，胸脅苦滿，上腹角較大腹部充實(shí)緊張，心下不厚而堅(jiān)；柴胡加龍骨牡蠣之病機(jī)為正虛邪陷，痰熱擾神，三焦壅滯的復(fù)雜癥候，治宜扶正祛邪，墜痰振驚，瀉熱利水。
二十一 ，得病六七日，脈遲浮弱惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食.....本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與之，此太陰脾陽不足。虛而生寒，寒濕郁滯者、本渴飲水嘔者、食谷噦者乃土濕失和所致，與柴胡證不同。
二十二 ，關(guān)于臟結(jié)：《論》中述三條卻概括了五臟陽氣衰竭病變。
1，如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)，舌上白苔滑者難治。此為肺臟結(jié)，其病在氣，若真氣虧竭則氣化衰而至肺臟結(jié)，諸氣膹郁皆屬于肺，膹者，喘急上逆，郁者，痞悶不通。肺氣結(jié)于上，氣化不行而大腸失傳導(dǎo)之常。
2，臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。此為火衰。
3，病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死。此為肝臟結(jié)。
臟結(jié)病位有上中下三焦之分，病機(jī)在氣血和實(shí)質(zhì)損害與機(jī)能障礙之別，多因病久臟氣衰竭而郁結(jié)不通。結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽證見于外，故脈雖沉緊有可攻之理，臟結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽已竭，是為死陰，絕不見陽。外無煩躁潮熱之陽，舌無黑黃芒刺之苔，雖有硬滿之證，慎不可攻。理中四逆輩溫之尚可有生機(jī)。今之腫瘤結(jié)塊之病多有臟結(jié)證。
二十三，大陷胸與大承氣：此二證病位有心下與胃中之分。仲景所云心下正今日所說胃中，所云胃中正今日所謂大小腸。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，病則食痰相結(jié)不解則成結(jié)胸；大小腸精華已收，糟粕獨(dú)居，病則穢物結(jié)為燥屎。大承氣專主腸中燥屎，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸必借推動(dòng)之力，故需枳樸，水食在胃必兼破飲之藥，故用甘遂。且大承氣先煮枳樸而后入大黃，大陷胸先煮大黃而入消遂。此為治上宜緩，治下宜急，大黃生熟之用其別如此。
二十四 ，小陷胸湯：在王孟英醫(yī)案中運(yùn)用于外感一十五案、雜病二十案。
1，肺胃痰熱者，加薤白、馬兜鈴、貝母以增清肺化痰之力，加紫苑、旋復(fù)花、枇杷葉宣肺寧嗽，加蘇子、白前、杏仁降肺助肅。
2，膽胃痰熱，合溫膽湯加減治之。
3，肝膽痰熱，熱加黃芩、梔子、川楝子、石膏、知母；津虧加花粉、沙參、石斛；便秘加郁李仁；痰熱甚加竹瀝、當(dāng)歸龍薈丸。
小結(jié)胸，正在心下，按之則疼，脈浮滑者，小陷胸湯主之。提示病位在胃。
二十五 ，三物白散：王好古曰巴豆苦急治為水谷道路之劑，去皮心膜油生用。若緩治為消堅(jiān)磨積之劑，炒去煙令紫黑用，可以通腸，可以止瀉?！墩摗分兴ソY(jié)之痰飲無熱證者，取三物白散去寒痰，故取巴豆熬黑去煙熟用，避其峻瀉，取其去寒痰之功?！锻馀_(tái)》走馬湯治中惡心腹脹，大便不通，用巴豆二枚去皮心，炙黃，杏仁二枚，以錦包敲碎，熱湯一合，捻取白汁服之。為急開閉塞法。此二方炮制不同而用各異。在病在隔上必吐，在隔下必利的啟示下，有用該方治急喉閉者，每次用少許（0.1—0.3克）吸入咽部，一至三小時(shí)內(nèi)，先有嘔吐大量痰涎，使喉頭水腫得以消散，繼而為腹瀉，一日之內(nèi)不得過三次使用。
仲景溫下一法，目前腹疼便秘乃至急腹癥治療往往被忽視。
二十六 ，談瀉心湯：李時(shí)珍謂瀉心者亦瀉脾胃之濕，非瀉心也。
但滿不痛為痞，痞者否也，天氣不降，地氣不升之義。芩連大苦以降天氣，姜棗人參辛甘以升地氣，所以轉(zhuǎn)否為泰。君以半夏，因證起以嘔，取半夏降逆止嘔如神。半夏瀉心湯治心下痞硬者，干姜辛熱，芩連苦寒合用以為功，說此證寒熱互結(jié)并不妥當(dāng)。凡結(jié)者，必有物，大結(jié)胸是水與熱，小結(jié)胸是痰痰熱，寒實(shí)結(jié)胸是寒與痰，熱入血室是熱與血，也有臟腑之氣自然結(jié)者，則熱也能結(jié)、寒也能結(jié)，就是寒熱不能結(jié)，因寒熱如冰炭。柴胡證之胸脅滿微結(jié)、白虎證之舌上干燥而煩的熱結(jié)在里都是熱結(jié)，陰盛之臟結(jié)、大黃附子湯之脅下偏疼是寒結(jié)?；蛞驘岫Y(jié)，或因寒而結(jié)，絕無寒熱互結(jié)者。冰炭之不容焉可互結(jié)？
瀉心湯類方共八個(gè)，即半夏、大黃黃連、生姜、甘草、附子、黃連、旋復(fù)代赭石、厚樸生姜半夏甘草人參，共用藥十四味，其加減變化以半夏瀉心湯為中心。
從半夏瀉心湯配伍，可分三組，即芩連苦降，姜夏辛開，參草棗甘溫補(bǔ)中氣。陳修園在干姜黃連黃芩人參湯方歌中云，芩連苦降借姜開，濟(jì)以人參絕妙哉，四物平行各三兩，諸凡格拒此方賅。大醫(yī)心悟可見一斑。
試分析之，1，姜連相伍，干姜辛熱散以和陰，溫中焦之陽，黃連苦寒降以和陽，寒以清熱，辛開苦降使中氣轉(zhuǎn)樞有序，升降反作得正，故半夏、生姜、甘草、三方與黃連湯皆有之。
2，姜夏相伍，暖脾燥濕，降逆止嘔，下氣消痞，對(duì)無形之氣結(jié)、氣逆及有形之痰濁皆效。二藥相伍溫而復(fù)燥，陽氣布化，陰霾自散，中氣健旺，無形有形之邪扭結(jié)之勢(shì)盡解，故半夏、生姜、甘草三瀉心湯與黃連湯皆用之。
3，干姜人參同用溫中補(bǔ)虛之力尤著，凡中虛者皆用之，故半夏、生姜、甘草、瀉心湯及黃連湯皆用之。
4，夏參相伍，凡因痰濁或其他原因而致胃氣上逆，證見嘔吐、噯氣者，半夏可平，人參益元使中氣旋轉(zhuǎn)，從而氣機(jī)條暢痞自除，故半夏、生姜瀉心湯、黃連湯、旋復(fù)代赭石湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯皆用之。
此略析足見仲景用藥法度。
二十七 ，欲求陰陽之和者必求之于中氣，求中氣之立者必須建中。
數(shù)脈有力者實(shí)，無力者虛，有愈數(shù)愈熱、愈數(shù)愈虛之不同。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室?？膳c逍遙法，少加姜桂及酒大黃，收效尤捷。緣血雖結(jié)而化熱，本為寒凝不行也。
二十八 ，再談瀉心湯：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。此證心下悶憋，腹診無抵抗及壓痛。心下當(dāng)胃之上脘，關(guān)上服者為中氣浮升，為陽邪。按之濡乃無形之邪，熱即無形，故用沸水泡藥，取性而不取味，用藥清輕之義。
心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此不見發(fā)熱頭疼身痛，純惡寒汗出乃衛(wèi)陽之虛而不固。邪熱有余正陽不足，設(shè)治邪則遺正惡寒益甚，或補(bǔ)陽遺熱則痞滿益增，故寒熱補(bǔ)瀉并投，誠不得已。別煮附子汁和服則寒熱異其氣，生熟異其性，同行而功各異，是仲景之妙用。上熱下寒者可清上溫下，表寒里熱者可溫散表邪，清瀉里熱。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。此患有水飲，下后胃虛水停氣蓄之痞，宜宣通化氣。熱痞用大黃黃連瀉心湯、表陽虛用附子瀉心湯、虛熱嘔者用半夏瀉心湯、虛熱水氣成痞生姜瀉心湯、、虛熱甚者甘草瀉心湯。水氣為患，病關(guān)肺脾腎三臟，中焦至關(guān)重要，五苓健脾化氣就是異病同治，一方多用。
傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。此乃胃氣痞塞，虛熱濁氣上逆所致，中陽不運(yùn)，水氣不化，故腹中雷鳴下利，脾陽受損，胃有虛熱，脅下有水氣之證。
痞，在《論》中凡十九條，共二十六見，有表述滿悶不舒癥狀者，有指腹內(nèi)有形積塊之體征者，還有作病癥概念提出者。痞之本義即陰陽相隔，上氣不通、滿而不暢之象。易以乾上坤下為痞，陽隔而陰不升，方書以不通為痞，滿痛為結(jié)胸，《論》言病發(fā)于陰而反下之因作痞、脈浮而緊而復(fù)下之，緊反入里則作痞，此言損中氣而不轉(zhuǎn)之病機(jī)；但滿不痛者，此為痞，按之自濡，但氣痞耳，此指病狀。勿論痞之氣結(jié)不通或痰食水飲淤血互結(jié)，都不同于虛癥之任按揉且有快意，若按之柔軟則“心下痞硬”無從說起。其實(shí)，濡硬乃對(duì)待之辭，濡對(duì)結(jié)胸之按之石硬言。冉雪峰謂大抵滿為結(jié)胸和痞之共有，而濡為痞之獨(dú)有，何以言之？濡則不硬，硬則不濡。瀉心湯證固有不疼者，而痞滿兼痛者并非少見，故痞之痛與不痛并非絕對(duì)，以為與結(jié)胸之硬滿而痛對(duì)待言耳！《論》中痞之意義非全同，須加以詳辯，學(xué)者宜在意之?！安∶{下素有痞”可資為證，指脅下腫大之肝脾，有形可征，屬徵積之類。
對(duì)比諸瀉心湯，半夏以逆氣嘔吐為重，生姜嘔尤顯并伴干嘔食臭，甘草虛象較顯且下利突出。仲景方隨證立，藥隨方變。
旋覆花湯證眼目在心下痞硬，噫氣不除?！犊趩枴泛畾饪陀谖福誓鎻纳舷律?，復(fù)出于胃，故為噫。說明心下痞不為噫氣而除非單純氣痞，必有痰飲結(jié)聚為患，用此方鎮(zhèn)逆降痰和胃而消之。旋復(fù)花消痰結(jié)，代赭石下逆氣，半夏助之，生姜重用意在散水氣。代赭石用量甚輕，因其重墜，若量大必傷中氣，噫氣非但不除，反會(huì)加重，此仲景又一心法。
二十九 ，議白虎加人參湯：邪熱雖熾而現(xiàn)種種不足之象只用白虎，斷難生效，蓋氣液大傷正不勝邪，服之非但不效亦不能運(yùn)藥力，熱必不除，反至寒涼下迫，轉(zhuǎn)為滑瀉或增肢厥，変證百出，然熱熾之時(shí)非白虎絕難為功，故有加人參助正氣而益陰津之法，用白虎人參湯眼目有比白虎證汗渴更甚者，有無大熱大汗而以渴為主述者，有脈洪大反無滑數(shù)或脈象無力或虛數(shù)者，有氣血陰液虧虛者，凡此種種，俱要加參，但其渴飲一證要與腎氣丸證之下虛為渴，五苓之水逆為渴相區(qū)別。又有上消者是為肺胃熱盛，津氣兩傷之白虎加參證，《論》云若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。喻嘉言謂白虎治火熱傷其肺胃，清熱救渴之良劑也。
口干舌燥，舌上裂紋起刺，陽明里熱熾盛，渴欲飲水，本當(dāng)用白虎，但若熱熾津傷達(dá)到口干舌燥出現(xiàn)裂紋起刺的情況下，不僅僅是熱傷陰液，更是壯火食氣，這樣更需加參益氣生津。
三十 ，桂枝附子湯：“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之?！贝藯l宜與《金匱》“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”等條合看。
術(shù)附配合是用于表陽虛而里濕盛，方后自注云“此本一方二法，以大便硬，小便自利去桂也，以大便不硬，小便不利當(dāng)加桂“。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方皆用附子溫陽，俱為陽虛風(fēng)濕證而設(shè)，桂枝附子湯用于表陽虛而風(fēng)邪盛者，用附子三枚伍桂枝溫經(jīng)通陽祛風(fēng)解?。话仔g(shù)附子湯用于表陽虛風(fēng)邪微濕邪盛者，故用附子一枚半伍白術(shù)并走皮間逐水氣；甘草附子湯用于表里陽氣俱虛，風(fēng)濕俱盛且留滯更深，故用甘草為君，附子二枚，意在緩急，伍白術(shù)、桂枝使風(fēng)濕俱去。
三十一 ，心動(dòng)悸：動(dòng)悸的表現(xiàn)為心臟或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)異常所致，自覺不安，腹診有搏動(dòng)感，位于虛里稱虛里悸，由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致者按波及部位不同有出現(xiàn)在心下部位的心下悸，出現(xiàn)在臍上的臍上悸也稱水分悸，出現(xiàn)在臍旁的臍旁悸，出現(xiàn)于臍下的臍下悸。動(dòng)悸亢進(jìn)多屬虛證，炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯可隨證選用。
三十二 ，陽虛之人汗多亡陽，陰虛之人汗多亡陰。汗后惡寒者，氣泄而陽虛，防病步入少陰，不惡寒反惡熱者，津傷陽實(shí)，是已步入陽明，將成承氣證，宜早與調(diào)胃承氣湯。
“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無所苦也”，此無潮熱譫語等證是津虧之便秘；“病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有淤血，宜抵擋湯”，提示消谷善饑者可有淤血內(nèi)停。
太陽蓄血之發(fā)狂、如狂，陽明蓄血之善忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，共同提示了神智病變是淤血內(nèi)停可能出現(xiàn)的癥候之一。
三十三 ，”發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死”，《論》中論短脈只此一條。脈體何以短？脈之動(dòng)者氣使之也，氣充滿于脈，則首尾齊起齊落，故脈形見長(zhǎng)，氣虛不能充滿于脈，則氣來之頭鼓指有力，氣過之尾衰弱不應(yīng)指，故其形似斷而見短。經(jīng)曰，短者氣病，長(zhǎng)則氣治?；蛞蛱禋馐撤e阻礙氣之通行、或因陽氣不充等均可見短脈。譫語脈短者，邪熱盛，正氣衰，陽證見陰脈，故主死。
三十四 ， 豬苓湯：陰虛有水氣停蓄者，是豬苓湯的證。岳美中謂豬苓湯以疏泄?jié)駶嶂畾舛涣羝漯鰷?，亦可滋?rùn)真陰而不慮其枯燥，雖與五苓同為利水之劑，一用術(shù)桂暖腎以行水，一用滑石阿膠以滋陰利水。
本方證特別是咽干浮腫和五苓證相類似，而五苓證雖有小便不利但無排尿困難，也無尿黃，五苓證之浮腫乃全身輕度浮腫，豬苓之浮腫易出現(xiàn)在下半身。此方為下焦蓄熱利尿之劑，可用于淋病或尿血，也可用于腎功能衰竭。
豬苓湯開育陰利水之先河。
三十五，脾約與麻仁丸：現(xiàn)在很多老年人便秘醫(yī)生特別是知道一點(diǎn)中醫(yī)的西醫(yī)大夫便處麻仁丸，對(duì)不對(duì)呢？
關(guān)于脾約便硬的形成，《論》以“趺陽脈浮而澀”，點(diǎn)出脾約的病機(jī)，“浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”，浮為胃熱亢盛，澀為津液不足，脾將有限之津液但輸膀胱而見小便數(shù)致津液更少，另一方面胃的燥熱導(dǎo)致大腸不濡潤(rùn)而大便硬，這正是浮澀相搏大便則硬的機(jī)理。胃熱盛，津液虧二者缺一不可。麻仁丸中有小承氣又有益陰潤(rùn)燥之藥，并無扶脾之義，若把年老氣弱津血虧損甚至脾氣虛弱之便秘當(dāng)做脾約證，有失仲景心意。凡胃熱燥結(jié)又非承氣攻下者悉宜脾約丸方，可以說此方是仲景的增液承氣湯。惲鐵樵氏說麻仁丸之用自較承氣為平善，然必用于陽證，若陰證誤施為害亦烈。
三十六，瘀熱與發(fā)黃：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，瘀熱在里乃邪熱瘀于血分之義，是發(fā)黃的病機(jī)之一，麻黃連翹赤小豆湯歷代醫(yī)家為解表退黃解，是對(duì)瘀熱在里和麻黃功用的曲解。本草經(jīng)云麻黃治中風(fēng)傷寒，破徵堅(jiān)積聚。結(jié)合病機(jī)及藥物配伍用麻黃旨在入血散瘀，連翹散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，可謂散結(jié)涼血解毒之藥，赤小豆清血分之濕熱。唐容川謂連翹散血分之熱，赤小豆疏血分之結(jié)，仲景用赤小豆當(dāng)歸散治腸風(fēng)下血和狐惑蝕肛成膿等，可見本方用意在活血利濕，梓白皮清熱利濕，杏仁利肺行水，共成散血活瘀利濕解毒之劑。
三十七 ，仲景以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰言病，是區(qū)別病的六種類型，在每一型中都包括許多臟腑的病變，并不限于某一臟、某一府的病變，且三陰三陽六病之發(fā)生和轉(zhuǎn)變是由病邪性質(zhì)和體質(zhì)的從化以及治療的當(dāng)否這三個(gè)因素來決定的，其病情可由陽轉(zhuǎn)陰，也可由陰轉(zhuǎn)陽，即可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，時(shí)刻處在動(dòng)態(tài)變化之中，絕不是那種按照固定日傳一經(jīng)之序進(jìn)行變化。
三十八 ，少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。此上中二焦邪熱也，不可吐下者，非痰涎壅盛，心下滿煩之瓜蒂散證，也非熱盛成實(shí)之承氣湯證，誤吐下悸而驚者，心陰虛損波及厥陰，心與包絡(luò)二傷，神不守舍也。
三十九 ，傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。對(duì)于陽去入陰有二說，其一，陽為三陽，陰為三陰，就是陽去入陰，其二，陽為表，陰為里，就是由表入里，后一說含義較廣，包括了前一內(nèi)容，更為合理。
四十 ，本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。太陰腹痛不是胃家有宿食燥糞而是脾之血絡(luò)中氣血流動(dòng)不暢痙攣而疼，從臨床觀察，有宿食燥糞的大實(shí)證多不疼，疼也在臍周而很少全腹疼，而太陰之腹痛，痛在腸胃之外的脈絡(luò)，多全腹彌漫性疼痛，不限于臍周。太陰腹疼因輕重不同病理有別，有的按之疼止，有的按之痛重，前者是腹?jié)M時(shí)痛，后者是大實(shí)痛，需以桂枝加芍藥再加大黃以散瘀。
四十一 ，小便變化對(duì)病癥診斷有著重要意義：1，識(shí)津液存亡。有太陽發(fā)汗而津虧者，有風(fēng)溫誤下而津奪者，有火逆津液被灼者，有汗家重發(fā)汗陰竭于下者。 2，辯病位病機(jī)。飲水多心下悸者為水停中焦，小便少者，水停下焦。其小便不利一證，真武湯證為陽虛水停，五苓散證是內(nèi)有水飲，氣化不行，豬苓湯證為陰虛水熱互結(jié)，四逆散證為氣機(jī)郁滯。小便不利與發(fā)黃并見反映濕瘀內(nèi)蕰不得下泄。小便利否以辯下焦蓄水與蓄血。據(jù)小便多少以測(cè)大便的硬度。3，審癥候?qū)傩?。表證無內(nèi)熱小便清，里虛寒證小便色白，小便數(shù)欲失溲說明陽氣不足，又有小便不利小便難為中陽虛、元陽虛者。4，斷預(yù)后良惡。
四十二 ，“少陰病脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”。人知數(shù)為熱，不知沉細(xì)中見數(shù)為寒甚，真陰寒證脈息常有一息七八至者，盡概之一數(shù)字中，按之無力而數(shù)，宜深察。當(dāng)據(jù)其有力無力及見證而定，不可見一細(xì)數(shù)就認(rèn)為陰虛有熱。“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”，脈微有亡陽之慮，故不可汗，尺弱澀為里陰不足，故不可下，此謂陽即虛矣，更不可竭其陰以速斃。章虛谷曰，少陰病有麻黃附子細(xì)辛湯之發(fā)汗者，有承氣下者，如其脈微為亡陽，尺又弱澀者陰陽兩虛矣，雖有汗下之證，當(dāng)以脈為憑，不可用汗下之法，必須權(quán)宜施治。
“少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，.....是名下厥上竭，為難治”。以下厥本是陽虛于下，陽下陷而不升則衛(wèi)氣不達(dá)于肌腠，故無汗，明言衛(wèi)陽不外達(dá)則無津液隨行故但厥無汗，仍強(qiáng)發(fā)之則肌腠間既無氣津只有之營(yíng)血獨(dú)被其劫。上竭者血從上出，陰竭于上。難治者，下厥非溫不可，上竭者又不可溫，故為逆中之逆，血?jiǎng)油兄H，“或從口鼻，或從目出”，凡有孔竅都可出，故仲景言“未知從何道出”，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。
四十三 ，“少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死”。下利止而陽回者，必然精神爽慧，飲食有味，手足溫和，病真愈也，所謂陽回利止著生，若利雖止依然飲食不下，煩躁不安，四肢厥冷，真陽未會(huì)，下利何由自止？勢(shì)必陰精竭絕，真死證也，故曰陰盡利止者死。
“少陰病，六七日，息高者死”。此肺氣將絕也，乃呼吸淺表，呼多吸少的喘迫之象。
“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之“?！稖夭l辯》下焦篇云少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。舌黃者，重用芩連，舌紅無苔者，芩連減量加生地麥冬等。痢疾日久，陰虛火旺血利不止重用阿膠，不可畏其補(bǔ)膩而不用。
四十四 ，”少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，“少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之”?？虑僦^此為大溫大補(bǔ)之方，乃正傷寒之藥，為少陰固本御寒第一劑也。以附子溫陽，參苓白術(shù)健脾，芍藥斂陰。附子湯為陽虛寒濕之身痛而設(shè)。附子功善補(bǔ)元陽，驅(qū)寒鎮(zhèn)痛運(yùn)化水濕。附子與不同藥物配伍并用療效可不同。參附重劑相伍療陽衰氣脫之厥及虛損諸證，如陽氣外亡之大汗脈微厥逆、陽氣欲脫之泄瀉遺尿崩中漏下及臟器脫垂重癥、也可峻補(bǔ)腎陽，凡命火衰微心陽不振所致心神不斂諸證如驚悸怔仲失眠等證。術(shù)附重劑相伍，雙補(bǔ)脾腎之陽，用于寒濕阻滯之經(jīng)脈筋骨之痹痛，寒濕內(nèi)藴之痰眩泄瀉白帶等，脾腎虛寒腸寒便血、胃寒呃逆等證。附苓重劑相伍善療陽虛蒸化無力之尿少癃閉，水氣腫脹及泄瀉帶下等證。附芍重劑相伍，治陽虛脘腹肌肉攣急之痛。
四十五 ，“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之”。膿血利久不止，痛在少腹者，此為良方。膿血利有陰陽之別，桃花湯為下焦不固而設(shè)。赤石脂澀腸護(hù)膜，干姜溫以散寒，粳米養(yǎng)胃助赤石脂干姜以厚腸。本方以久利不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱等脾陽不足虛寒滑脫見證為要。若脾腎俱虛陰寒內(nèi)盛之證則力嫌不足，應(yīng)酌加附子之辛熱，若濕熱下利，內(nèi)有積滯勿用本方。服法不可不講，赤石脂一半全用入煎，另一半篩末湯送服方寸匕（約三克），可以說仲景當(dāng)日已知腸爛腸潰，赤石脂可生肌護(hù)膜。鑒于此，勿論何因所致的結(jié)腸潰瘍，在辨證施方的基礎(chǔ)上均可加服赤石脂末。
四十六 ，“少陰病吐利手足厥冷，煩躁欲死者吳茱萸湯主之”，”少陰病，吐利躁煩四逆者死”。煩躁與躁煩當(dāng)有別。前者當(dāng)是心中煩而身躁動(dòng)不安，甚者轉(zhuǎn)側(cè)難臥，實(shí)際是胃中難受。后者躁煩必見昏睡無神，無意識(shí)的躁擾不寧，是為失神故主死。吳茱萸湯的臨床運(yùn)用需注意幾點(diǎn)，一是嘔吐，凡證屬虛寒，嘔吐澄澈清冷者非此不除，二是病在肝胃，肝寒犯胃非吳茱萸不溫，三是嘔吐多伴見巔頂疼。現(xiàn)在高血壓病之頭疼嘔吐符合吳茱萸湯證者實(shí)不少。用之頭疼嘔吐止，血壓隨之下降。
四十七 ，“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之”。與梔子所治之心煩大異。彼是邪熱擾胸，此是陰虛于下而浮熱上擾?！稄埵厢t(yī)通》徐君育素陰虛火旺且有脾約便血一證，十月間患冬溫發(fā)熱咽痛，醫(yī)遍用麻杏夏枳桔之屬，喘逆倚息不得臥，聲嘶如啞，頭面赤熱，手足厥冷，右手脈寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷太陰氣分也，與玉竹甘草等均不應(yīng)，為制豬膚湯，令隔湯燉熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑而痛若失。《臨證指南醫(yī)案》張某陰損三年不復(fù)，入夏咽痛拒納，寒涼清咽反至泄瀉，則知龍相上騰若電光火灼，雖傾盆暴雨不能撲滅，必身中陰陽協(xié)和方息。主以豬膚湯。此湯為仲景潤(rùn)燥法。
四十八，四逆類方有六方，均以四逆湯為基方。其亡血津脫者加人參為四逆加人參湯，陰寒盛于下格陽于上之戴陽去甘草加蔥白為白通湯個(gè)，熱藥難入干嘔煩者加人尿豬膽汁為白通加豬膽汁湯，陰寒內(nèi)盛格陽于外者倍干姜加附子量為通脈四逆湯，陽亡津竭者再加豬膽汁為通脈四逆加豬膽汁湯。四逆湯突出溫守，白通、通脈四逆突出溫通。
四十九 ，關(guān)于少陰急下證：少陰急下證的實(shí)質(zhì)是少陰熱化傷津液，燥熱成實(shí)。多在病情危重階段出現(xiàn)。為正虛邪盛，氣血津液皆不足，又有胃府熱結(jié)之邪作祟，至虛有盛候。無糧之師貴在速戰(zhàn)，非下不足以救其陰。與陽明之急下可歸結(jié)為急下存陰、同源異派八字。少陰病急下三條當(dāng)合看，不可孤立，當(dāng)具胃腸燥實(shí)特征，諸如不大便腹脹或自利清水之熱解旁流、心下疼口干舌燥等證還應(yīng)參于腹脹滿疼痛拒按等證方可出治，非陽明正盛邪實(shí)、脈證顯而易見者可比，故非學(xué)驗(yàn)具豐者莫可能辨。
五十 ，“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥，厥者，手足逆冷是也”。本條推原所以至厥之故，不專指寒厥言。凡字冠首則不獨(dú)言三陰之厥并賅寒熱二厥在內(nèi)。臨床我們常見到發(fā)熱病人四肢末梢冰冷就是熱厥。氣為血帥，氣行則血行，氣寒則血凝，氣有一息不通，血便有一息之不行，熱厥陽氣郁結(jié)，寒厥陽氣衰微，理以此辯。血行不暢而生淤，厥者必淤。
五十一 ，“傷寒厥而心下悸宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥”。心下悸大率屬痰與飲加龍骨牡蠣絕妙，又此證有致不寐者，酸棗仁湯歸脾湯皆不能治。曾治一女子心下動(dòng)悸甚劇，有搖動(dòng)之感，于是眩暈不能起，臥則驚而目不合，如此數(shù)年，百藥不醫(yī)，即以茯苓甘草湯加龍骨牡蠣漸效，非有奇藥異術(shù)能起沉疴者，乃經(jīng)方之驗(yàn)。
五十二 ，關(guān)于《論》中血證問題：論血證者約三十四條，包括衄血、便血等出血證，瘀血證及熱入血室等。1，伏其所主宣發(fā)火郁。麻黃湯治衄：麻黃雖為發(fā)汗重劑，實(shí)是發(fā)發(fā)肺中火郁重劑，用麻黃升麻湯治瘀血吐膿血注家多歧或，陽郁于上而用麻黃升麻透熱于血分之中既是必所其所主而先其所因。溫病家云入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣，恐早用涼遏冰伏也是因勢(shì)利導(dǎo)得仲景心法矣。2，陰虛出血固多，陽虛也不少，《論》之甘草干姜湯、黃土湯皆溫澀之劑。 3，大黃黃連瀉心湯為瀉火之劑，直折之法。
五十三 ，“炙”，肉在火上，本意與蜜無關(guān)。《論》中有用枳實(shí)言“炙”、“炙令黃”、“水浸，炙干”，甘草在《論》中除甘草湯、桔梗湯不言“炙”之外，余均用“炙”，可見，仲景“炙”法僅為今天的清炒，并非蜜炙。
五十四，《論》中雖無八法之名，確有八法之實(shí)。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》首揭八法之名，實(shí)淵源于仲景。汗法有麻黃之峻汗，桂枝之解肌，桂麻各半之小汗，發(fā)表清里之大青龍，發(fā)汗溫經(jīng)之麻附細(xì)辛。下有峻下、和下、緩下、潤(rùn)下、逐水、溫下、逐瘀。和法如柴胡劑、黃連湯、四逆散、瀉心湯，可緩寒熱相爭(zhēng)，陰陽錯(cuò)雜、氣血紊亂。溫法有祛寒之理中、吳茱萸、真武、回陽之四逆、諸湯。其清熱生津、清熱除煩、清熱宣肺、清熱化痰、清熱泄痞、清熱退黃、清熱利水、清熱止利、清上溫下、清熱育陰諸法賅備。
五十五 ，煎藥之法最宜講究。仲景又浸漬法代表是大黃黃連瀉心湯。急煎法如芍藥甘草湯“以水三升，煮取一升五合”，甘草干姜湯、四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯，也都是以水三升煮取一升五合。茯苓甘草湯“以水四升，煮取二升”，茯苓四逆湯“以水五升，煮取三升”，麥門冬湯“以水一斗，煮取六升”等，凡急煎之方，多藥味少，藥量輕或病情急需或一次頓服者。久煎法一般煎去三分之二或四分之三。最有代表性者是炙甘草湯，“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去渣內(nèi)膠烊盡，溫服一升”，這樣就是十五升，大概是現(xiàn)代的三千毫升，六斤，只取三升，就是一斤左右，快成稀膏了，用炙甘草湯者可思之?，F(xiàn)今煎藥看時(shí)間，沒有控制溶劑量和煎出量這個(gè)實(shí)在的方法更具有客觀性。去渣再煎可能有兩個(gè)方面的意義，一是不使藥物長(zhǎng)時(shí)間的混合加熱，破壞有效成分，可獲得更高療效，二是藥劑大，取少了可使藥力沒有煎出，多了不便服用，這樣先取多量藥水再煎濃縮，最具代表性的是小柴胡湯。”以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎取三升“。再者還有嘔吐癥狀，不便多服藥的諸瀉心湯也是去渣再煎。這就提示了可以用少量頻服法，以效為準(zhǔn)。 五十六 ，歸納仲景服藥方法對(duì)治療有重要意義。《論》中服藥法宜深究，不可草草讀過。計(jì)有常規(guī)的一日二服和三服，即“分溫再服”與“分溫三服。連續(xù)服藥如桂枝湯“又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許令三服盡，病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡病癥猶在者，更作服，若汗不出著，乃服至二三劑”，黃連湯的“晝?nèi)苟?，理中丸之“日三四，夜二服”，麻黃連翹赤小豆湯之“半日許服盡”等，總之是以知為度。今日之服藥法，多一日二三服，不論何病，皆如是，難怪藥方對(duì)癥效不如意。頓服法為突擊給藥，為救急而設(shè)。又有試探給藥，如大承氣湯“得下，余勿服”，大陷胸“得快利，止后服”，可以看出，仲景對(duì)峻烈藥的使用，不但注意配伍上給予監(jiān)制，如十棗湯之用大棗，而且時(shí)刻注意“以知為度”，得汗吐下邪見出路，即可停藥。熱藥冷服以治格拒，治真寒假熱者。遞增服藥如小承氣“除服當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之”，用于較峻烈藥劑，以隨藥后變化，隨機(jī)增加，勿孟浪行事。藥食并進(jìn)如白虎、加人參湯，竹葉石膏湯，附子粳米湯等以粳米助胃氣，益胃陰，米湯加藥可謂適口。桂枝、桂枝加黃芪、栝樓桂枝等湯服之后喝熱粥以助胃氣等。 五十七 ，仲景治厥：寒厥者陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰不溫四末當(dāng)回陽救逆治以四逆輩；熱厥者邪熱深入，陽氣內(nèi)伏不達(dá)四末當(dāng)清解邪熱主以白虎輩；氣厥者，氣機(jī)不暢陽氣郁結(jié)當(dāng)宣暢氣機(jī)，主以四逆散；藏厥者，真陽極虛，當(dāng)回陽大補(bǔ)真元治以參附及四逆輩；血虛寒凝而厥者，氣血不暢當(dāng)養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒治以當(dāng)歸四逆湯；水厥者，水停心下，胸陽被郁不達(dá)四末，當(dāng)溫陽散水，治以茯苓甘草湯；痰厥者，痰涎壅聚胸隔陽氣阻礙當(dāng)涌吐痰涎治以瓜蒂散?？傊?，四逆皆陽氣不達(dá)四末，先其所因而伏其所主，陽氣流行，病去而厥愈。
五十八 ，仲景用甘草在全論約有一百多方，是所用次數(shù)最多者。用量多少猶多懸殊，如芍藥甘草湯、甘草干姜湯、炙甘草湯、甘草瀉心湯皆以甘草為君藥，且列為方名，皆用至四兩，其余用甘草方者，分量多少不定，計(jì)有和中補(bǔ)虛、緩急止痛、除煩止渴、清熱解毒、祛痰止咳、護(hù)陰生津、調(diào)和諸藥等功用。配桂枝溫補(bǔ)心氣，配芍藥緩急止疼，配附子溫陽補(bǔ)中，配干姜溫補(bǔ)脾陽、配棗、麥養(yǎng)心寧神，配桔梗祛痰利咽。
后記 余讀《傷寒》可謂用心，然仲景方外有方，法外有法，讀一次便有一個(gè)新境界，真是不竭之泉，汲之不窮。讀《傷寒》，溫《金匱》，也我每日之課，遇疑難之證必于仲景書中求法，思慮之余豁然開朗。仲景書可為萬病立法，信然！ 十七 婦科捷要
俗諺寧醫(yī)十男子不治一婦人，謂婦女病因有經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾與男子不同，頭緒繁雜，治法有異故。婦科以月經(jīng)病居多，故調(diào)經(jīng)為首要，調(diào)經(jīng)之法，方書繁紛，治法各異，若按圖索驥，終不得門庭。師門有訓(xùn)，女子多滯結(jié)，逍遙散加減主之。要言不繁，可師為法。以此方統(tǒng)治育齡期雜病，雖不能盡愈諸疾，也可見病知著，常十中八九，以為捷徑，業(yè)婦科者可尋而思之。
女子以血為本，月經(jīng)以血為用。脾為生血之源并有統(tǒng)血之權(quán)，肝為藏血之藏并有疏泄之職。月事盈虧有賴肝之疏泄條達(dá)，脾之化源充足。沖脈雖為血海，有賴脾之灌輸，腎雖為藏精之所，也需后天滋助。肝郁脾虛則氣為之滯，血為之結(jié)。凡經(jīng)行痛、痞、脹、墜、超前、衍期或前后不定、閉結(jié)不行，皆肝木疏泄失職；血之多寡，或漏下崩中皆脾土統(tǒng)攝無權(quán)。若使木疏土健，則情志愉悅，運(yùn)化無礙，經(jīng)來有候，百脈調(diào)和，諸疾不生。
肝郁可化熱，脾虛可生寒；疏泄不行，氣滯可致血結(jié)，結(jié)而即為實(shí)。故診治婦科雜病以寒熱虛實(shí)為綱。女子脈常以右大為順，是脾土健旺，肝木條達(dá)之象。若木現(xiàn)土位或本位自賊而弦、右脈或細(xì)或弱、或尺部見澀皆為月事不調(diào)。舌體瘦小或紅、或邊尖見赤是為肝有郁熱，舌胖或淡或苔見多潤(rùn)是為脾虛生寒。經(jīng)來有塊而疼，勿論血色鮮暗血量多寡，則多為實(shí)；經(jīng)來綿綿，喜溫喜靜，疲軟乏力，頭暈腰酸則多為虛。驗(yàn)之白睛有據(jù)，血絡(luò)紅粗或有瘀斑則為實(shí)，淡白而細(xì)為虛，或寒或熱與他證合辯即明。腹診尤為重要，少腹腹皮緊急，按之疼加或有包塊為實(shí)；腹皮松軟，或疼而喜按，按之痛減為虛。還應(yīng)參醫(yī)學(xué)影像檢查為資助。
逍遙散出《局方》，朔本求源，由經(jīng)方小柴胡、四逆散、當(dāng)歸芍藥散、溫經(jīng)湯衍化而來。用柴胡以疏肝解郁，以助肝之用，芍藥柔肝以養(yǎng)肝之體，薄荷有助疏肝之功；當(dāng)歸養(yǎng)血行血；白術(shù)茯苓甘草健脾旺土以助運(yùn)化。常用柴胡6—12克、茯苓6—12克、白術(shù)6—15克、炙甘草6—12克、當(dāng)歸6—15克、白芍6—15克、姜棗引為基方，加味治與月經(jīng)有關(guān)諸疾，茲就婦科常見病分而述之，以見化裁之法。
（一），頭疼
女子有頭疼之疾，或左或右，或前或后或巔，每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，或經(jīng)來有寒熱往來，因平素操勞，心情有怨，或寒涼不忌，疼發(fā)經(jīng)期，本方加荊芥10—15克，川穹10—30克，巔頂疼加吳茱萸6—10克，眉骨疼加白芷6—15克，頸項(xiàng)僵痛加葛根15—30克。
（二），頭暈
常有頭暈，血壓低，短氣無力，動(dòng)輒心慌，面色白，經(jīng)來尤甚，本方加黨參10—30克，升麻3—6克，黃芪15—30克。
(三)，乳房脹痛
常經(jīng)來乳脹痛，甚者牽引腋下，本方加青皮6—10克，橘葉10—15克，香附子6—10克，川楝子6—10克，醋元胡15—30克。
(四)，乳房結(jié)塊
乳房結(jié)塊要分清性質(zhì)，小葉增生者較好治，常伴有脹痛為氣郁，可在前方基礎(chǔ)上加牡蠣15—30克，炒橘核6—15克。纖維瘤并不伴有脹痛常不好消散，是為痰結(jié)，前方加白芥子10—20克，制南星6—15克，浙貝母6—12克。
（五）經(jīng)來先期
常有先期而來，甚至二月三至，多伴心煩不寐，五心煩熱脈象弦數(shù)，本方加炒梔子10—30克、丹皮6—10克，兼有便秘加大黃6—10克、元明粉3—5克（沖服）。
（六）經(jīng)來后期
多屬氣郁而寒，本方加香附子10—20克、小茴香6——10克、肉桂3—6克。
（七）經(jīng)來先后無定或多或少，皆是郁，本方合越鞠化裁，氣郁加香附子6—15克、火郁加炒梔子6—15克、郁金6—15克、濕郁加蒼術(shù)6—15克、半夏6——15克、血郁加川穹6——15克、失笑散10—15克。經(jīng)來漸少以致經(jīng)閉者，當(dāng)分虛實(shí)，虛者氣血虛，當(dāng)加黨參10—15克、黃芪15—30克、干地黃15—30克，實(shí)者血積加桃仁10—15克、紅花6—10克、川牛膝10—20克。
（八）久漏多瘀，暴崩多虛，當(dāng)細(xì)辯虛實(shí)。漏下淋漓不斷，本方加炒蒲黃6—12克、炒五靈脂10—15克、黑荊芥10—30克。暴崩下血加阿膠10—15克、仙鶴草20—50克，寒加炮姜6—15克，熱加焦梔子10—30克。氣虛而陷者，加升麻3—6克、黃芪15—30克、山萸肉10—20克、另人參30克煨湯頻服。
（九）有經(jīng)來血從口鼻而出名為逆經(jīng)，也叫倒經(jīng)。多由血熱，丹梔逍遙加川牛膝6—15克、白茅根30—100克、人中白10—20克，有陰虛之象者加女貞子10—30克、旱蓮草30—60克。
（十）平素臉瞼、手足發(fā)脹或經(jīng)來加劇者，是血不利而病水。本方加澤蘭葉15—30克、益母草15—30克。
（十）痛經(jīng)最常見，本方加蒲黃10—15克、五靈脂15—30克、元胡15—30克、丹參10—30克。赤芍藥15—30克。小腹脹加烏藥6—10克、小茴香6—10克。
（十一）經(jīng)來情志異常，為包絡(luò)火郁。丹梔逍遙加郁金10—30克、沖服琥珀末3—5克、朱砂拌茯苓?？窦由F落30—100克煎湯代水、龍齒10—30克。
（十二）帶下病多濕熱，白者濕多本方加蒼術(shù)10—15克、薏米30—60克、車前子10—20克，黃者熱多加黃栢6—15克。又有脾陷帶下多而不止者，本方加芡實(shí)10—30克、山藥20—50克。帶下伴有陰癢者，用外治方，苦參50克、蛇床子30克、黃柏20克、荊芥30克煎水如法沖洗。
（十三）腹診少腹有包塊壓痛為徵積，參上各條依法施治。常加服自制少腹化徵丹，水蛭（烘）30克、虻蟲（微炒）20克、桃仁30克、酒大黃30克、肉桂15克、小茴香（鹽炒）15克，共研細(xì)末，裝膠囊，每服0.5——1.5克。
（十四）原發(fā)不孕癥宜結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查。繼發(fā)者調(diào)經(jīng)為主，常經(jīng)順有子。
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