一、十天血痢一劑而止
徐x偉，男，31歲。20100311
大便便血（純鮮血塊）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，無寒熱汗證，無頭暈頭痛，喜熱飲，無泛惡，納尚可，溲可。
靜滴抗生素治療十天無效，后三天在靜滴的同時服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)開的中藥，亦無療效。勢漸急迫，乃由其兄陪同來診，訴昨夜便血五六行。
脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄滑。
六綱辨證：太陰陽明
方證：黃土湯
處方：黃土湯（赤石脂代黃土）+理中湯（干姜炮制）
赤石脂120炮附子30生白術(shù)30炙甘草30
黃芩30阿膠30（烊）生地30白人參30干姜（炮）30
四劑。
二診：翌日上午，患者自己騎摩托車馱岳母來為其岳母求診。訴服藥一劑便血即止。今天（20100320）其妻陪同其岳母二診，訴丈夫便血痊愈，已經(jīng)開工忙碌去了。
二、外感糾纏一月余 一飲經(jīng)方解痛苦
許X龍，男，64歲，20100312。
患者自新年之日即患感冒，初兩日自服感冒藥無效，即行靜滴治療，累計靜滴已達(dá)十四天（藥物不詳），仍未痊愈，乃來診。
刻診：入暮即身冷發(fā)熱，肢節(jié)痛，夜臥汗出，身冷而腿熱，咳吐白粘痰量多；口干多飲，飲熱水；納呆，頭暈，兩便尚可。
刻診（上午九點(diǎn)）測腋溫36.9攝氏度。
脈弦滑，舌紅嫩苔白膩。
六綱辨證：厥陰中風(fēng)+少陰中風(fēng)+太陰飲證
方證：柴胡桂枝干姜湯 桂枝加附子湯為主
處方：柴胡桂枝干姜湯+柴胡桂枝湯+桂枝加附子湯+苓甘五味姜辛夏杏湯
柴胡80桂枝30干姜30 黃芩30天花粉40
牡蠣20炙甘草20生旱半夏30白人參15
生姜30 大棗30 生白芍30 制附子30
茯苓30 五味子30 細(xì)辛30 杏仁30
三劑。
二診：一劑后即已不身冷發(fā)熱肢痛汗出，三劑服完，已經(jīng)痊愈?；颊咚貋砀忻昂髸z有頑固性咳嗽之癥持續(xù)較長時間，這次咳嗽也基本消失。
1、臨床要先辨六綱，再辨方證藥癥，這樣才能絲絲入扣用經(jīng)方，也能避免出現(xiàn)時方思維用經(jīng)方的弊端，藥是治病的基本組成部分，但是用經(jīng)方是最后才考慮到藥上的，仲景明言，辨病證脈并治，但是往往是六綱和方證對應(yīng)了后，藥癥自然而然的就相牟和了，所以最后這部分腦細(xì)胞往往就會省下來的；
2、綱證——本案用到了柴胡桂枝湯是因?yàn)橛袀€太陽少陽中風(fēng)的夾雜；
3、方證——合方里有兩個主干—桂枝湯去對應(yīng)本案中厥陰中風(fēng)中內(nèi)涵的四個中風(fēng)證（太陽少陽太陰少陰中風(fēng)）；柴胡湯對應(yīng)半表里半虛實(shí)半寒熱之半證，而其中的人參是補(bǔ)胃氣津液的不可或缺之品；
4、藥癥——瓜蔞根治的是偏于陽明熱為主的口渴，牡蠣治的是偏于水飲阻滯的口渴，人參治的是偏于津液不足的口渴，雖然都能治渴，內(nèi)涵各有不同。
問：有幾處請教：
一、細(xì)究此例患者的臨床癥狀與舌脈特點(diǎn)，一定需要如此重劑？
二、分量不輕的黃芩、天花粉、白芍、牡蠣是針對哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是飲中夾熱，是石膏還是花粉？
三、細(xì)辛30克，適時暫用可，老年人如果同時又存在臟陰不足（舌紅嫩苔），會此證減彼證起否？
四、寒熱錯雜、寒溫并用時，大劑雜投，須慮其相互斗爭相互抵消否？正氣病氣藥氣三者如何調(diào)而適之？（從烏梅丸可測）
一點(diǎn)想法：陰陽錯雜，寒熱并存，虛實(shí)兼夾，為了避免各行其極與正氣能否御藥，臨床是否考慮“量其正氣而使藥”？
答：一、一切以中醫(yī)眼去看，不要以為外感就輕，糜爛性胃炎就重（可以用這一系列之下一醫(yī)案說明），豈不聞治外感如將乎？更何況此案之老人外感纏綿已逾月余，且有諸多并發(fā)癥候。外感月余，靜滴近半月，病情更進(jìn)，西醫(yī)西藥也不都是吃素的吧，非頑疾豈至如此歟？用中醫(yī)眼來觀看，脈證合參，脈弦滑，舌紅嫩苔白膩，癥雖重而非一概虛象也，飲滯燥相兼，多綱合病，而合病需合方，非合方大劑不足以勝病，否則病重藥輕，療效不明，疑慮之間，病情更進(jìn)。
二、黃芩清少陽熱，天花粉清熱潤燥生津，芍藥和營通滯去熱蠲痛，牡蠣清熱除飲通滯止渴；飲中夾熱，也要看這個熱是偏于哪綱，石膏是陽明實(shí)熱外證之藥，而此證之熱，是偏于少陽熱與太陰少陰諸陰綱夾雜，飲滯燥相兼，既無陽明外實(shí)，用石膏無益。且此證除了飲熱還伴有燥證，天花粉潤燥化痰之功必不可少。
三、關(guān)于細(xì)辛的用量，還真有個淵源，行醫(yī)伊始，我也遵循教科書細(xì)辛不過錢之說，當(dāng)時一年購進(jìn)細(xì)辛不過數(shù)斤而已，自從跟隨劉志杰恩師學(xué)習(xí)六綱經(jīng)方以來，眼界開闊了，對藥的把握也更知性了，現(xiàn)在一年細(xì)辛用量數(shù)百斤，得效的頑疾俯拾即是。略舉印象較深的數(shù)例；
1、一個多年心臟瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主動脈瓣關(guān)閉不全，喘滿咳痰帶血水腫，用小青龍湯真武湯桂枝茯苓丸等合方，細(xì)辛30克，服用了兩三個月左右，癥狀改善較好，再行多普勒檢查，主動脈瓣（或者是三尖瓣，這個一時還記不太清了，但是肯定不是二尖瓣）已經(jīng)可以閉合。
2、今年有兩例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克細(xì)辛的經(jīng)方合方，一個是從一月份服藥到四月份，這個患者當(dāng)時已經(jīng)有惡液質(zhì)表現(xiàn)了，臥床不起，并且骨轉(zhuǎn)移了，疼痛，活動受限，他本人也是醫(yī)生，兒媳也是醫(yī)生，其家族平時與我交好，服用了幾個月的經(jīng)方后，病情得到了控制，雖然也是渾身不舒服，但是能踉蹌著出來見見光，食欲雖差但還吃得進(jìn)去，至今還生存著。另一個是青島的一位患者，咳血，不能左臥，左臥則喘憋欲死（腫瘤壓迫肺門），服藥三個月后（最初半個月每劑藥細(xì)辛20克，以后細(xì)辛加為30克），喜告已可以左側(cè)臥位矣！目前還在繼續(xù)治療中，而這個癥狀的改善說明腫瘤已經(jīng)有所變化了。
3、幾年前，一位哺乳期婦女得了格林巴利綜合癥，住院用那種很貴的胸腺肽治療了二十多天，每天花費(fèi)一兩千元以上，并且醫(yī)生告知這種病的預(yù)后和一些死亡率等，包括不可預(yù)知的呼吸肌麻痹等，主張患者去上級醫(yī)院轉(zhuǎn)治（呼吸機(jī)有的用）；患者于是出院尋求治療，患者的家族有幾個疑難病是我治好的，并且患者本人與我是同村，因此一定要求來死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，我起初也是很為難，畢竟這是個兇險的病，以前也沒有治療經(jīng)驗(yàn)，但是患者的哀求與信任使我沒有推脫的理由，畢竟扁鵲所言的六不治這患者一條也沒占。于是我提出制定一個中醫(yī)的治療方案，隨時觀察，一有加重的跡象就馬上去專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)院救治，患者理解并接受了。于是我才放膽用中醫(yī)的眼光去辨治，細(xì)細(xì)思辨，其實(shí)這就是風(fēng)痱證也，身體不能自收持，口不能言（言語變聲騫澀），冒昧不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，于是用續(xù)命類方合方（當(dāng)然少不了細(xì)辛），配合針灸，病情日漸好轉(zhuǎn)，共治療四五個月左右，康復(fù)的非常理想。所謂的后遺癥就是一側(cè)肢體感覺氣力不如健側(cè)而已。
四、大論曰：觀其順逆，知犯何逆，隨證治之
問：家棟兄，請教一下少陰中風(fēng)和厥陰中風(fēng)的表現(xiàn)？
答：少陰中風(fēng)
身冷，汗出多而惡風(fēng)，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力。
厥陰中風(fēng)
厥陰中風(fēng)，汗出惡風(fēng)，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。
摘自恩師劉志杰先生《《金匱增補(bǔ)》師承課堂實(shí)錄》p32-33
問：麻煩指點(diǎn)迷津。還有厥陰中風(fēng)能不能再給講詳細(xì)一點(diǎn)，我天生愚鈍，還是沒有明白。謝謝
答：厥陰中風(fēng)《傷寒論》的可見條文是168、厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。只說結(jié)果沒說表現(xiàn)及過程，劉師根據(jù)厥陰篇的實(shí)質(zhì)和少陽中風(fēng)的癥候補(bǔ)入了“厥陰中風(fēng)，汗出惡風(fēng)，身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、大便硬，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。脈沉弦?！钡木V證。
少陽和厥陰，一個是陽的半證，一個是陰的半證，而厥陰中風(fēng)的實(shí)質(zhì)就是是陰的半證，而較之本病更偏于表一些，相對于少陽中風(fēng)來說更偏與陰的表現(xiàn)為主一些。所以《傷寒論》的預(yù)后判斷就是——厥陰中風(fēng)要是脈象微浮，是病邪從陽表漸解之徵，陰病轉(zhuǎn)陽，是人體正氣恢復(fù)之象，而不浮者，病位尚在陰，所以未愈。
三、失魂落魄一年 四劑真武而安
何x環(huán)，女，59歲。20100318.
患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊張一年。最近一周又添身顫肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補(bǔ)充，主訴害怕，思慮時更甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。
脈弦細(xì)，舌淡紅暗苔白膩。
六綱：太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥
方證：真武湯
處方：真武湯
生白術(shù)20制附子30生白芍30生姜30茯苓30四劑。
二診：今日復(fù)診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。
脈細(xì)，舌淡紅紫苔白膩。
原方續(xù)進(jìn)。
問：哪些方面體現(xiàn)在真武湯方證？
答：臨床使用經(jīng)方，
初級階段是根據(jù)條文證去套經(jīng)方，
高級階段是深入到方證的實(shí)質(zhì)去活用經(jīng)方，
比如本案，其中的一個思路就是抓住了“水飲動經(jīng)”這一真武湯的方證實(shí)質(zhì)之一去施治的。
《“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列》四、純經(jīng)方排石
《“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列.純經(jīng)方排石》
胡x蒼，男，61歲。20100725.
因膀胱結(jié)石在當(dāng)?shù)胤兴幦齻€半月，始終有幾塊不能排出。納呆，乏力，口不干不苦，因醫(yī)生安排而有意多飲水，飲熱水及茶。無腹痛腹脹。前服排石藥經(jīng)常腹瀉，近日停服大便可，小便無力感，小便不利，時時尿終止，尿赤。無頭暈頭痛，無泛惡，晨
起瞼腫，面色晦暗微浮，腿部按腫，神色疲憊。心慌，無怕風(fēng)冷，無汗，無心下痞，腰微痛，饑餓時身顫，有腦栓塞病史，右手尚麻，眠可。
脈沉右尺弦滑獨(dú)大,
舌淡紅嫩水滑苔白膩薄。
彩超摘要：膀胱充盈欠佳，內(nèi)可見數(shù)塊大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，大者約為1.0x0.8cm.后方伴聲影，隨體位移動，輸尿管未見明顯擴(kuò)張。
六綱：太陰少陰陽明
方證：真武湯 豬苓湯 五苓散
處方：真武湯 豬苓湯 五苓散
生白術(shù)20 制附子30 茯苓30 生白芍30
生姜30 豬苓10 澤瀉15 滑石15 阿膠10（烊）
水煎服
五苓散10 沖服 15劑 （外市患者，路途較遠(yuǎn)）。
服藥第二天電話告知腰腹疼痛明顯，囑其多飲暖水，適當(dāng)跳躍。第三日開始肉眼可見排石，排石后即已不痛。目前還在服藥中。尚未行B超復(fù)察。
傷寒》全書，以陰陽學(xué)說的三陰三陽立法，對疾病按照表里虛實(shí)寒熱，以及半表里，半虛實(shí)、半寒熱等進(jìn)行規(guī)律性分類，辨證過程中，注重由病入證，由證求方，繼而細(xì)辨藥癥，于高級的方證辨證中，參合藥癥，對方劑進(jìn)一步嚴(yán)格配伍加減，以達(dá)到最佳療效。書中立舉了六大疾病總綱，復(fù)以方證藥癥為目，羅列諸治法要。
現(xiàn)把六大辨病提綱，系統(tǒng)歸納整理如下，可以作為提綱挈領(lǐng)的入門：
一、太陽病總綱
1、太陽病
太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
2、太陽傷寒證
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（無汗）麻黃湯類為主。
3、太陽中風(fēng)證
太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。（有汗）桂枝湯類為主。
4、溫病鑒別
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（陽明病范疇）
二、少陰病總綱
1、少陰病
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，若小便色白者，少陰病形悉具。
2、少陰傷寒
少陰之為病，無熱惡寒，無汗。或無大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊。但欲寐。麻黃附子甘草湯類為主。
3、少陰中風(fēng)
身冷，汗出多而惡風(fēng)，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力。桂枝附子湯類主之。
三、陽明病總綱
1、陽明病
陽明之為病，胃家實(shí)是也。
2、陽明中風(fēng)
身熱汗自出，不惡寒，反惡熱，煩躁口渴欲飲水，脈洪滑。白虎湯類為主。
四、太陰病總綱
1、太陰病
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。
2、太陰中風(fēng)
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，惡風(fēng)重而汗出，身重?；蛭l(fā)熱，喜欠，其人清涕出，發(fā)
