中圖分類號(hào)：R289.3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-11-0068-01
關(guān)鍵詞 黃連溫膽湯 不寐 中風(fēng) 消渴
黃連溫膽湯出自清·陸廷珍《六因條辨》一書，方由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)組成。功在清熱化痰、和胃降逆。證屬痰熱內(nèi)擾者，均可辯證治之，臨床用此方加減治療多種疾病，包括疑難之疾，均能取得良好效果。
1 病例舉隅
1.1 不寐 李某，女，50歲，工人。自述失眠已有一年余，近3月來每夜難以入睡，甚則徹夜不眠，經(jīng)中西藥治療，睡眠時(shí)好時(shí)壞，而前來就診。刻診：心煩失眠、口苦、胸悶、泛惡、頭重目眩、納少，小便黃、大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱化痰、安神除煩，方用黃連溫膽湯加減：黃連6g、半夏10g、膽南星10g、茯苓12g、枳實(shí)10g、竹茹15g、大黃6g、柏子仁10g、炒棗仁20g、丹參15g、夜交藤30g，每日一劑，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。服上方3劑后，大便通暢、睡眠明顯改善。照上方去大黃，繼服10劑，臨床癥狀消失，不寐消除。
1.2 中風(fēng) 劉某，男，58歲，農(nóng)民。素有高血壓病史15年，形體肥胖、平素常感頭暈，晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右半身活動(dòng)不利，反應(yīng)遲鈍，語言蹇澀，前來就診?？淘\：患者形體肥胖，反應(yīng)遲鈍，口眼歪斜，右側(cè)肢體偏癱，舌紅、苔黃，脈弦滑而數(shù)，血壓165/95mmHg，顱腦CT示：左側(cè)腔隙性腦梗死。治宜化痰開竅、活血通絡(luò)。方用黃連溫膽湯加減：黃連6g、膽南星10g、茯苓12g、半夏10g、郁金10g、枳實(shí)10g、丹參18g、赤芍10g。每日一劑，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。服滿5劑后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)答清楚，唯口眼歪斜、右側(cè)偏癱、納少、舌紅、苔微膩，血壓150/90mmHg。照上方去黃連、郁金，加牛膝10g、焦三仙各10g，服藥7劑，納食增，余癥仍存。照上方加桃仁10g、紅花10g，夜交藤30g并配合針灸治療月余，諸癥消失，生活能自理。
1.3 消渴 張某，女，60歲，干部。有“糖尿病”史2年，形體肥胖，平時(shí)服二甲雙胍片0.25，3次/日口服治療，血糖控制尚穩(wěn)定，近2天自感多飲、多食加重。測空腹血糖8mmol/L，餐后2h血糖12.6mmol/L，而來就診?？淘\：形體肥胖，口干多飲，多食易饑，心煩、失眠、多慮，身困體倦，小便黃，大便三日未行，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，經(jīng)多項(xiàng)檢查無心肝腎等并發(fā)癥，屆痰熱型。治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減：黃連6g、半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、炒棗仁15g、夜交藤20g、大黃10g、花粉15g。每日一劑，水煎2次，取汁400ml，早晚分服。2劑后大便通暢，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，去大黃，繼服月余，配合糖尿病飲食，定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)等治療，體重減輕，多次檢查血糖控制穩(wěn)定。
2 討論
黃連溫膽具有清熱化痰、和胃降逆之功效。主治痰熱內(nèi)擾所致諸證。方中半夏燥濕化痰、降逆和胃，枳實(shí)行氣化痰，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，黃連瀉心火，酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥配伍，輔以加減，更顯本方靈活精巧。究其所例舉諸證，病機(jī)主要是多種致病因素，尤其異常情志活動(dòng)可導(dǎo)致肝郁氣滯，影響脾胃運(yùn)化，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰阻郁結(jié)，郁而生熱，隨致痰熱擾心發(fā)為不寐；或痰熱內(nèi)擾，上蒙清竅發(fā)為中風(fēng)；或痰熱中阻發(fā)為消渴。臨床運(yùn)用黃連溫膽湯，隨癥加減主治痰熱內(nèi)郁諸證，每獲良效，隨筆舉隅，以饗同道。(蔡培勇)
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