【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1726-7587(2004)05-0633-01
1 病例介紹
例1，女，56歲，農(nóng)民，主因“頭痛3天”入院?；颊哳^痛，以巔頂為甚，難以忍受，伴有惡心，嘔吐，痰涎，痰涎清晰，不能進(jìn)食，食則吐，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑。頭顱CT示:“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。此屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，木旺克土，法當(dāng)泄木實(shí)脾。處方:吳茱萸6g，生姜10g，大棗10g。水煎頻服，1日1劑。連服5日，頭痛明顯減輕，嘔吐止。
例2，男，68歲，干部，主因“咳嗽半年，頭痛、嘔吐1周”入院?；颊吒煽劝肽?，1月前在北京腫瘤醫(yī)院確診為肺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療后出現(xiàn)頭痛，以巔頂為甚，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，胸悶，煩躁，伴有乏力、失眠、大便稀薄，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。此屬木旺脾虛，治以泄木扶土，處方:吳茱萸6g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，水煎服，1日1劑。服上方1周，頭痛、惡心、嘔吐基本消失。
2 討論
吳茱萸湯出自《傷寒論》，原文如下:“食谷欲吐，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！?第二十四條);“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?第三零九條);“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”(第三七八條)。此三條分別見于陽(yáng)明病篇一，少陰篇一，厥陰篇一。綜合三條文的記載，其主要共同癥候?yàn)閲I吐。所以陳修園說:“吳茱萸，不論噎嗝、反胃皆可用，唯以嘔而胸滿為據(jù)?！倍督饏T》有“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”的記載。
三條文中，又以第三七八條為主證，臨床所見，亦以該條證居多。因?yàn)閱胃鶕?jù)“嘔吐”，還不能完全肯定是吳茱萸湯證;如果干嘔、吐涎沫又頭痛，則應(yīng)用本湯的機(jī)會(huì)較多。由于本湯證是脾胃虛寒，肝木橫逆，所以吐涎沫是吐出清涎冷沫，頭痛大多在巔頂部位。本方以吳茱萸苦辛為君，能平肝氣泄胃濁而止嘔。重用生姜，能散寒鎮(zhèn)吐，胃陽(yáng)振復(fù)，濁陰得泄不令上逆，干嘔、頭痛自可愈。
以上2例病雖不同，但均有巔頂頭痛、惡心嘔吐，辨證均為脾胃虛寒，肝木橫逆之證，所以應(yīng)用吳茱萸湯加減取得了較好的療效。
作者單位:101400北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
(收稿日期:2004-02-10)
(編輯 李木)
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