四時氣第十九
【題解】四時氣是指四季的氣候變化，文中論述了四季氣候變化對于人體的影響和四季不同的針刺方法，故篇名"四時氣"。
【原文】黃帝問于岐伯日夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定?岐伯答日四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)腧，邪在腑，取之合冬取井滎，必深以留之。
【提要】本段主要論述灸刺的治療方法因季節(jié)差異而不同，并列舉了春、夏、秋、冬四季針刺法的原則。
【白話解】黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發(fā)生大都與四時的氣候有關(guān)，針灸繆刺的方法，也因各個季節(jié)的氣候而各不相同，其中有什么規(guī)律呢?岐伯回答說，每一個季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn)，灸刺的方法，也是要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)的。因此，春天灸刺，宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法。夏季針刺應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法。秋季應(yīng)取經(jīng)脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽經(jīng)的合穴。冬季宜取所病臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時間長些。
【原文】溫瘧汗不出，為五十九瘸[1]。風(fēng)瘃[2]膚脹，為五十七瘸。取皮膚之血者，盡取之。飧泄補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉(zhuǎn)筋于陽，治其陽；轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆卒刺[3]之。
【提要】本段論述了溫瘧病、風(fēng)水病、飧泄病、轉(zhuǎn)筋病的針刺治療方法。
【注釋】 [1]痛音"偉"，一般指傷疤，這里指腧穴。 [2]風(fēng)瘃瘃《太素》、《甲乙經(jīng)》均作"水"。風(fēng)水是一種外感風(fēng)邪引起的水氣病。[3]卒刺在此是指使用火燒過的針治療。
【白話解】溫瘧病，沒有汗出癥狀的，可用熱病的五十九個腧穴進(jìn)行治療?；硷L(fēng)水病肌膚腫脹的，可以用五十七個治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。脾胃虛寒所致的飧泄證，應(yīng)該取三陰交，使用補(bǔ)的手法，再補(bǔ)陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時候才能起針。轉(zhuǎn)筋病，其部位在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位針刺，在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位針刺，都使用火針針刺。
【原文】徒瘃[1]，先取環(huán)谷[2]下三寸，以鈹針[3]針之，已刺而篙[4]之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其瘃，必堅。來[5]緩則煩挽，來急則安靜，間日一刺之，瘃盡乃止。飲閉藥[6]，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干[7]腸中不便，取三里，盛寫之，虛補(bǔ)之。癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。
【提要】這一段列舉了水而無風(fēng)的腫脹病、者痹、癘風(fēng)的特點(diǎn)和治療方法。
【注釋】[1]徒瘃指水腫病。與風(fēng)水相比較，只有水氣，沒有風(fēng)邪。[2]環(huán)谷穴位名，現(xiàn)已無從考證該穴的位置。[3]鈹針音"披"，古代九針中的一種，針的尖端形似寶劍，兩面有刃，多用于外科腫脹部位的刺、割等方法，出膿血。[4]笛通筒。指中空如筒的針。[5]來據(jù)《甲乙經(jīng)》為"束"，可從。[6]閉藥用于治療閉證的藥物，這里指利小便的藥。[7]骨為干《甲乙經(jīng)》無此三字，且文意與上下文不和，疑為誤人。
【白話解】 只是水腫病而沒有風(fēng)邪的，先取環(huán)谷穴之下三寸的穴位，用鈹針刺，然后用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，反復(fù)進(jìn)行幾次，抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開始針刺的時候服藥，用了藥物不要進(jìn)食，剛吃過飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物。這樣的治療及飲食，要堅持一百三十五天。濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致，使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實，正氣虛的補(bǔ)虛。麻風(fēng)病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之后，再用鋒利的針刺這一部位，再用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。
【原文】愎中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原[1]、巨虛上廉、三里。小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。善嘔，嘔有苦，長太息，心中儋儋，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆，卻調(diào)其虛實，以去其邪。飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦[2]，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。
【提要】本段論述了邪氣在大腸和小腸的主要病變和治療方法，及嘔吐病、噎膈病的病因、病機(jī)和治療方法。
【注釋】[1]肓之原穴位別名，《靈樞·九針十二原》"肓之原出于脖腴"，就是現(xiàn)在的氣海穴。[2]邪在三焦根據(jù)《靈樞·本輸》，當(dāng)指邪在膀胱的病變。
【白話解】腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現(xiàn)，應(yīng)該針刺肓之原、巨虛上廉、足三里幾個穴位。小腹?fàn)恳G丸疼痛，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連于睪系，向后附屬于脊，其經(jīng)脈貫通肝肺，絡(luò)于心系。所以小腸邪氣盛就會出現(xiàn)氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散于肓膜，結(jié)聚于臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經(jīng)以補(bǔ)肺虛，刺厥陰經(jīng)以瀉肝實，取巨虛下廉以祛邪氣，同時又要按壓小腸經(jīng)脈所過之處來調(diào)和氣血。病人經(jīng)常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應(yīng)當(dāng)取足三里穴來和降胃氣，并針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)以消除月日氣卜谫的癢狀。根據(jù)病邪和正氣的虛實狀況斟酌以祛其邪氣。飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行；邪在下脘，就用散法以祛除積滯。小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽大絡(luò)，觀察足太陽經(jīng)之絡(luò)脈與厥陰經(jīng)的小絡(luò)，如有瘀血結(jié)聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。
【原文】睹其色，察其目[1]，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。
【提要】本段主要介紹望診和切診診斷疾病的方法。
【注釋】[1]目原作"以"，據(jù)太素改。
【白話解】診斷疾病時看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復(fù)的情況；觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經(jīng)消失。審查病人的形態(tài)、動靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅實、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現(xiàn)；如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現(xiàn)。各經(jīng)脈診候的部位實而有力的，是正氣旺盛的表現(xiàn)，三天左右就能痊愈了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽氣。
