老年人血壓波動較大指老年人一天之中血壓波動較大，如晨峰高血壓以及餐后低血壓，也泛指老年人血壓一年四季有較大的波動。老年高血壓患者血壓波動性即血壓變異性( BPV) 增高是心血管事件的獨立危險因素。血壓變異性較大?？蓪е聬盒允倚孕穆墒С！⑿募」Ｈ约澳X卒中 等重要靶器官損害。一項日本主導的臨床試驗表明: 60歲以上的老年高血壓患者平均隨訪34個月，結果提示血壓的變異性與心血管事件發(fā)生率成正比。
2．1.西醫(yī)機制分析
隨著老年高血壓患者年齡增長，血管的增齡性改變導 致動脈壁彈性降低，血管順應性降低。老年高血壓患者血管壓力感受器的敏感性減低，致使血壓調節(jié)機制異常，諸多原因使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現系列波動。
另外，老年患者情緒的變化使得交感神經和ＲAAS系統(tǒng)一過性過度激活；氣溫的變化導致血管的異常收縮和舒張；患者用餐后導致體內血液的重新分布，外周血流分布減少，這些都是導致老年人血壓波動較大的原因。
2．2.中醫(yī)病機分析
2．2.1. 情志是老年高血壓發(fā)病及血壓波動的重要致病因素 老年人生活閱歷豐富，生活經受種種波折，又往往合并認知功能障礙，以上綜合因素導致老年高血壓病患者情緒無常。另一方面，由于我國經濟發(fā)展的特殊性，空巢老人比例增加，加之老年人家庭生活錯綜復雜，也可導致老年人情志活動的失常。
經典的中醫(yī)理論認為：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志影響五臟功能，導致人體氣血陰陽失調而發(fā)病。《內經》指出:“怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，其中“憂、思”最為常見，老年高血壓患者由于種種原因憂思過度，憂思傷脾，脾虛則氣血無所化生，或脾病及腎，脾腎陽虛，或病及肝腎，陰虧于下，虛陽亢于上，體現出老年高血壓的本虛特點；同時脾虛所致痰濁內生，痰瘀互結，阻滯經脈，導致痰瘀等標實。由此可見情志因素可導致老年高血壓患者血壓波動及其相關癥狀的出現。這就要求在老年高血壓的治療過程中注重“恬淡虛無， 真氣從之，精神內守，病安從來”這一理念。
2.2.2.四季的更迭也是導致老年人血壓波動較大的另一 個重要原因
老年人的氣血活動伴隨四季的變化也是不斷變化的?！妒酚洝吩弧胺虼荷拈L秋收冬藏，此天道之大經也”。陽在外，陰在內，陰陽各司其職是維持人體血壓的內 在基礎。春夏陽氣盛而陰氣衰，氣血趨于體表，血壓偏低；秋冬季節(jié)則陽氣衰而陰氣盛，陽氣收于內，陰陽交爭于里，故血壓升高。此外寒性收引，經脈拘急也必然導致血壓升高。
研究表明：老年高血壓病腎虛證組血壓負荷明顯增高，預示著血壓波動更明顯， 臨床應重視血壓的穩(wěn)定性及靶器官損害的早期防治。中醫(yī)“補虛瀉實” 的治療理念恰恰適用于老年高血壓血壓變異性大的這一特點，即根據氣血津液的盛衰，陰陽虛實的偏頗，結合痰濁、血瘀等標實產物，采用“實者瀉之，虛者補之”的治法，調整陰陽平衡。中醫(yī)診病的整體觀念和“天人合一”學說，可以解釋老年高血壓病患者的諸多特點，因時、因地、因人的三因學說為老年人高血壓異常變異的特點提供了新的研究思路。
3.容易發(fā)生體位性低血壓
體位性低血壓是指老年患者從臥位到直立體位的3min內，有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的表現，同時伴收縮壓下降≥20 mmHg或者舒張壓下降≥10 mmHg。
3．1.西醫(yī)機制分析
隨著年齡的增長，老年人神經系統(tǒng)發(fā)生增齡性退行病變，ＲAAS系統(tǒng)自我調節(jié)能力顯著下降，自主神經系統(tǒng)調節(jié)功能減退，β受體敏感性也降低，以上諸多原因決定血壓自我調節(jié)能力較差。同時，老年人體內調節(jié)血壓的壓力感受器的敏感性減退，當體位發(fā)生變化時，壓力感受器對血壓的自我調節(jié)作用減弱，從而導致體位性低血壓。
3．2.中醫(yī)病機分析
中醫(yī)經典理論認為：肝主藏血。人體內血液在特定時期的血液重新分布有賴于肝臟的疏泄功能與肝藏血的功能的動態(tài)平衡。人至老年，腎陰虧虛，水不涵木，肝腎同病，肝臟藏血功能與疏泄功能的失衡，必然導致老年人體位變化時血液重新分布的調節(jié)異常，進而導致體位性低血壓。
4.血壓晝夜節(jié)律變異性的異常
4．1.西醫(yī)機制分析
血壓變異性指一段時間內血壓波動的程度。人體正常狀態(tài)下，一天的血壓波動可呈“雙峰一谷”的杓型血壓節(jié)律，即晝高夜低型，其作用機制與神經—內分泌系統(tǒng)的動態(tài)調節(jié)相關。
老年人晝夜血壓的變異性與非老年高血壓的患者有很大區(qū)別，老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達60%以上。由于諸多原因，老年高血壓患者神經—內分泌系統(tǒng)的調節(jié)異常，所以晝夜血壓的“杓型”規(guī)律出現異常。老年高血壓患者非杓型或超杓型血壓發(fā)生率均較高，血壓變異性增高加劇內皮功能受損、炎癥反應及心肌細胞凋亡，引起心血管重構，長此以往造成心、腦、腎等靶器官損害。
4．2.中醫(yī)病機分析
中醫(yī)學強調天、地、人三位一體，子午流注學說可以解釋人體氣血陰陽的動態(tài)變化。正常人體內氣血的運行順應 自然界的陰陽消長，陰陽互根與相互轉化決定一天內人體的氣血津液是動態(tài)變化的?！白訒r陽生、午時陰長”是“重陰必陽”和“重陽必陰”的理論基礎。老年高血壓患者陰虛陽亢證居多，白晝體內陽氣增長，與體內之虛陽相搏，血壓波動相對增大，傍晚至夜晚，陰氣漸盛，但體內陰虧，“午時陰長”規(guī)律消失，陰陽無力制約，故虛陽外越，導致血壓波動較大。另一方面， 《內經》云“肝主藏血，人臥則血歸于肝”，由于老年人陰陽失調，“夜不得臥” ，故而血液夜間也無法內藏于肝，經脈氣血如白晝旺盛，所以失去正常人體血壓的 “杓型”規(guī)律。另一方面，老年五臟六腑功能衰退，氣血津液代謝失常，痰濁、瘀血內生，痰瘀互阻，這種本虛、標實的相互影響，必然導致血壓晝夜節(jié)律的異常。
5 常與多種疾病并存， 并發(fā)癥多
5．1.西醫(yī)機制分析
老年高血壓病患者病程通常較長，故常常多種疾病并存，如糖尿病、血脂異常、 認知功能障礙以及肝腎功能減退等。有研究表明老年人群自由基產生過多，血漿中的脂質過氧化加快動脈粥樣硬化的進展，必然加重老年高血壓病，從而導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。這一臨床特點與青壯年高血壓顯著不同。同時，老年高血壓控制不良可引起靶器官損害，導致心絞痛、心肌梗死、腦卒中、外周血管病、眼病等并發(fā)癥。
5．2.中醫(yī)病機分析
老年高血壓發(fā)病和發(fā)展處于不斷的演變過程之中，《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見”，“天癸竭，精少，腎臟衰”，腎精不足，髓?？仗?，頭竅失榮出現眩暈。故老年高血壓病“腎虛”貫穿其發(fā)病始終 。老年人臟腑功能衰退，由于五臟相生、相克等關系，常常由一臟影響多臟，或多臟相互影響，老年高血壓的病機演變過程是由實轉虛，至后期以虛為主，虛實夾雜，病位以肝腎為主，涉及心、肝、脾、腎四臟。同時風、火、痰、瘀等病理因素之間也常常相互影響和轉變。有研究表明老年高血壓患者以腎精不足和瘀血阻絡兩證型多見。
老年高血壓病機復雜，在疾病的發(fā)展過程中，病機始終處于動態(tài)的變化。老年高血壓病患者初期多以眩暈或者頭痛為主癥，至后期氣血津液的功能失調以及相互影響作用，變證叢生，則可能發(fā)展為中風、胸痹心痛、水腫、關格等疾病。如腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可致中風；痰濁、血瘀等病理產物可致胸痹心痛；心腎陽虛，水液代謝失常，水飲上凌心肺，亦可致喘證；氣滯血瘀，脈絡損傷，血溢脈外，可引發(fā)腦出血?；陉庩枌W說以及氣血津液學說的中醫(yī)治療理念對于老年高血壓的治療具有指導意義，其陰平陽秘的理念對于指導中西醫(yī)結合治療老年高血壓病具有重要價值。
綜上所述，與青壯年高血壓不同，老年高血壓具有獨有的臨床特點，這些特點又是基于老年人特有的病理生理而形成。老年高血壓的臨床診治過程中，西藥降壓藥物具有降壓作用強且作用迅速的優(yōu)勢，因此老年高血壓的治療仍以西藥為主，但是仍存在諸多缺點如某些降壓藥物不良反應較大，長期服用影響血脂、血糖以及電解質代謝等。雖然 中醫(yī)、西醫(yī)的理論體系不同，但中西醫(yī)結合可以優(yōu)勢互補，中醫(yī)基本理論涵蓋“陰陽 ”、“氣血津液 ”、“天人合一 ”、“五 臟生克”等經典學說，可以詮釋老年高血壓的獨有特點。老年高血壓的中醫(yī)證候規(guī)律與患者的性別、 年齡、飲食起居 習慣、病情輕重以及病程等因素相關。中醫(yī)“治未病”理論也可應用于老年高血壓病的防治，無論是預防高血壓病的發(fā)生、發(fā)展，或是防治其并發(fā)癥，均可將“未病養(yǎng)生、防病于先；欲病救萌、防微杜漸；已病早知，防其傳變；病后調攝、防其復發(fā)”等中醫(yī)學術思想貫穿疾病的診治當中， 以這些理論指導臨床實踐，中西醫(yī)結合治療老年高血壓病，在臨床治療過程中注重“調和氣血，補虛瀉實”，運用中藥單味 藥物、復方中藥以及非藥物療法，?？墒盏綕M意的臨床療效。
