□記者 魏國(guó)劍
核心提示
又到了心血管疾病的發(fā)病高峰期，一些老年人出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀后，到醫(yī)院做心電圖檢查，卻看不出任何異常。專家提示：心臟疾病有很多種類，相應(yīng)地也有很多檢查手段，患者應(yīng)通過哪種檢查以幫助確定病因，應(yīng)盡量聽從醫(yī)生的建議。
河南省中醫(yī)院心內(nèi)科主任王振濤教授說，心電圖作為一種最常規(guī)的心臟檢查方式，方便、便宜、無創(chuàng)，病人樂于接受。但心電圖對(duì)冠心病的敏感性、特異性均不高，有60%的冠心病患者心電圖會(huì)出現(xiàn)缺血性改變，但有40%的患者不發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)完全正常，單憑一張心電圖不能作出冠心病診斷。很多人在心臟不舒服時(shí)心電圖有明顯異常，一旦癥狀緩解，心電圖就正常了。
對(duì)懷疑冠心病的患者，目前臨床上針對(duì)不同的排查目的，較常用的心臟檢查手段有如下幾種：
1
動(dòng)態(tài)心電圖：
最適于發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血
動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄人體心電圖變化的檢查方法，又稱Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，最適于發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血。因此，對(duì)心慌心亂、胸悶心痛、頭暈眼黑、不明原因暈倒的病人是明確原因的有用檢測(cè)方法。
2
心臟超聲：最適合查心肌梗死
心臟超聲作為一種無創(chuàng)性檢查，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、心臟各腔室的大小、室壁厚度、瓣膜的情況、運(yùn)動(dòng)情況及心功能的診斷具有重要價(jià)值。適合先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、冠心病、高血壓性心臟病的診斷及心臟功能的判定。特別對(duì)于心肌梗死患者，心臟超聲能了解梗死部位的心肌運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)于心電圖懷疑心肌梗死而病史又不明確的病人，通過心臟超聲檢查可做出初步診斷。
3
運(yùn)動(dòng)心電圖：可查勞力型心絞痛
運(yùn)動(dòng)心電圖就是一邊做運(yùn)動(dòng)，一邊做心電圖的一種檢查。在心電圖的監(jiān)測(cè)下，讓患者負(fù)荷不同程度的運(yùn)動(dòng)，來評(píng)估病患的功能狀態(tài)及心肌缺血、心律失常等。和普通心電圖相比，能讓患者在心肌耗氧量增加的情況下檢查患者的心臟缺血儲(chǔ)備能力，如出現(xiàn)癥狀，類似一種勞力型心絞痛發(fā)作。結(jié)合其他，可以對(duì)冠心病做出診斷，或判斷冠脈狹窄的嚴(yán)重性及預(yù)后，也可以對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，最常用的運(yùn)動(dòng)心電圖是運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。
4
冠脈CT：不能做冠脈造影就用它
冠脈CT屬無創(chuàng)傷的檢查方法，實(shí)際上是通過多排螺旋CT（簡(jiǎn)稱MDCT）對(duì)冠脈進(jìn)行掃描，從而了解冠脈病變情況。目前臨床上最先進(jìn)的MDCT已經(jīng)達(dá)到512排。此為一種無創(chuàng)性檢查方法，許多患者因懼怕冠造檢查的副作用而樂于接受此檢查。冠脈CT最適合于不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病的患者，也可對(duì)介入或搭橋術(shù)后療效評(píng)估；與冠脈造影相比，冠脈CT對(duì)于冠脈斑塊鈣化程度、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發(fā)育異常等也有優(yōu)勢(shì)。
5
冠脈造影：冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的方法，是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體做法是，通過在橈動(dòng)脈或大腿股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。冠脈造影能顯示所有較大冠脈的供血情況，較明確地揭示冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等，其結(jié)果可為介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)方案的選擇奠定科學(xué)依據(jù)，也可根據(jù)病變程度對(duì)預(yù)后做出判斷，是目前診斷冠心病，對(duì)冠脈進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種可靠檢查。
6
心肌核素顯像：敏感性高、特異性差
通過靜脈注射核素，根據(jù)心肌對(duì)核素的攝取，檢測(cè)心肌冠脈血流灌注情況，了解心肌活力狀態(tài)，診斷心肌缺血、急性或陳舊性心肌梗死時(shí)心肌損傷范圍。不過這個(gè)檢查存在著敏感性高、特異性差的問題，就是有問題的病人一個(gè)也跑不了，但也有一部分不是冠心病的人做出來也會(huì)有問題。
7
血管內(nèi)超聲成像（IVUS）：
適合冠脈介入性治療
血管內(nèi)超聲成像通過血管內(nèi)送入一超聲探頭，到達(dá)冠脈內(nèi)部，對(duì)冠脈內(nèi)部狹窄情況及管壁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。和冠脈造影只能看到血管腔的大小相比，血管內(nèi)超聲成像能夠更精確地顯示冠脈內(nèi)斑塊的形態(tài)、組成特點(diǎn)及性質(zhì)。通過對(duì)冠脈管腔最小直徑、最大直徑、管腔偏心指數(shù)、管腔橫截面積、管腔面積狹窄指數(shù)的測(cè)量，更準(zhǔn)確地判斷病變的程度。在彌漫病變及不規(guī)則病變的診斷中較冠脈造影具明顯的優(yōu)勢(shì)。
8
血液檢查：發(fā)現(xiàn)心臟危險(xiǎn)因素
對(duì)于冠心病患者或懷疑冠心病患者，常規(guī)進(jìn)行血脂、血糖相關(guān)檢查，作為一種危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，同時(shí)對(duì)于不同危險(xiǎn)程度患者，指導(dǎo)血脂、血糖達(dá)標(biāo)情況。對(duì)于急性冠脈綜合征患者還應(yīng)進(jìn)行心肌標(biāo)志物的檢查，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶及同工酶等，這些能反映心肌受損傷情況，對(duì)危險(xiǎn)分層及判斷預(yù)后有很高價(jià)值。
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