在新發(fā)布的第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，在醫(yī)學觀察期的推薦中成藥里，沒了防風通圣丸的蹤影。這是為什么呢？
第六版診療方案的醫(yī)學觀察期推薦用藥
首先，我們來看一下防風通圣丸。首先，這個中成藥并不算是常用中成藥，與感冒清熱顆粒、連花清瘟顆粒比起來，可能很多人都不知道。為什么不常用呢？就是因為它的功效主治，不太容易理解。
防風通圣丸（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
在防風通圣丸的說明書上寫著“解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，風疹濕瘡”。初看起來，有很多癥狀可以參考，比如頭痛咽干，比如大便秘結(jié)，似乎只要是嗓子痛或者便秘的人就可以選。但是呢，同時還有這樣兩個詞，大家很可能看不懂，一個是“外寒內(nèi)熱”，一個是“表里俱實”。咱們都知道，感冒的中醫(yī)治療需要辨證，需要從風寒感冒和風熱感冒角度進行辨證，那么，“外寒內(nèi)熱”是個什么證？對了，就是我們說過的“寒包火”，平時熱性體質(zhì)或環(huán)境造成有內(nèi)火的人，在感寒觸冒之后，就會出現(xiàn)這種“寒包火”的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)有輕有重，輕的患者可以選擇感冒清熱顆粒即可，而表現(xiàn)比較重的患者，出現(xiàn)“惡寒壯熱”（一般很怕冷，一邊發(fā)高燒）的患者，可以使用防風通圣丸。所以，簡單來看，防風通圣丸是一個治療比較嚴重的“寒包火”型感冒的中成藥，或者說，是一個治療比較嚴重的表里都有邪氣存在的中成藥。
既然是表有邪，那就要解表，所以防風通圣丸用到了麻黃、防風、川芎等辛溫解表藥，其中包括藥性峻烈的麻黃。既然是里有邪，那就要清里，所以防風通圣用到了大黃、芒硝、梔子、石膏等苦寒清熱藥，其中包括藥性峻烈的大黃和芒硝。所以，既然要治療比較嚴重的“寒包火”，那就要用藥性比較峻烈的藥物。
清熱瀉火中藥大黃
但是呢？藥性峻烈的藥物，對待重癥有良效，但對于輕癥，可能就有點猛了。所以，防風通圣丸其實并不適合輕癥患者使用，在患者自我藥療時，可能因為辨證不準而提前用了猛藥，造成的藥不對證，進而損傷脾胃功能。這種藥不對證的風險，在防風通圣丸的說明書也提到“服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應(yīng)酌情減量”。我想，這個大概是第六版診療方案里去掉防風通圣丸的原因吧。
所以，治療用藥的選擇，不但要考慮有效性，還需要考慮安全性。
