作者：鐘樂（卓正兒科醫(yī)生）
導(dǎo)讀：我毅然離開了公立醫(yī)院加入私立診所，我非常慶幸自己作對了選擇。但這并不意味著這條路也適合你。但是我希望我能幫助你了解我走上的這條路，幫助你清楚自己該選擇的道路。
來到卓正醫(yī)療已經(jīng)1年了，常常有朋友和過去的同事好奇地問：“在私立高端診所工作，感覺怎么樣？”這可不是一兩句話能夠說清楚的。
在這1年的時間，我參與了10多位對卓正感興趣的兒科醫(yī)生的面試。我發(fā)現(xiàn)，有不少醫(yī)生盡管對公立醫(yī)院不滿意，對體制外的世界充滿憧憬，但卻并沒有仔細(xì)思考過加入私立診所后會面臨怎樣的變化。
找工作和結(jié)婚有些類似，如果你對未來的夫婿、未來的婚姻生活不夠了解，很難保證有美滿的婚姻生活。所以，我寫了這篇文章，用一個過來人的思考和分析來幫助大家了解私立高端診所，了解跳出體制兒科醫(yī)生會需要怎樣的轉(zhuǎn)變。
在私立高端診所，大家很容易想到優(yōu)雅的環(huán)境、有序的醫(yī)療環(huán)境、陽光高薪……這可只是“夫婿”的外表，我們來看看“婚姻生活”的最主要部分——臨床工作吧。
高素質(zhì)、高訴求的客戶
私立診所的客戶大多數(shù)素質(zhì)很高，很少有無禮侮辱工作人員的事情發(fā)生。他們彬彬有禮，時不時會送來感謝卡、鮮花和親手烘培的糕點，將對診所的贊語發(fā)在朋友圈和微博里，真誠地表達(dá)自己的感激之情。
他們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)也不錯，在就診前后會檢索信息，請你幫助驗證真?zhèn)?，也會來驗證你說的話的真?zhèn)?。一次兒保門診時，媽媽和外婆問我，為什么我建議的輔食添加順序和某知名教授做的科普不一致。我講解了原因，并且告訴她們美國和加拿大的指南均推薦這樣。外婆點點頭說：“嗯，指南高于專家意見”。OMG，這是多么高的領(lǐng)悟呀。
還有一次，有媒體發(fā)出“專家呼吁停止濫用阿奇霉素”的文章，沒多久，一位爸爸就據(jù)此問我們兒科醫(yī)生為什么給他支原體肺炎的孩子用阿奇霉素。我們當(dāng)時很驚訝家長居然會關(guān)注這樣學(xué)術(shù)的問題。支原體肺炎使用阿奇霉素是符合適應(yīng)癥，并不屬于濫用，我們解釋之后家長釋然了，但是這件事更讓我們認(rèn)識到診療一定要規(guī)范，需要經(jīng)得起推敲和質(zhì)疑。
私立診所的客戶并不會因為診所環(huán)境好、等待時間短、醫(yī)生咨詢時間充足就會感到滿足，他們更要求優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，所以醫(yī)生需要具備足夠的專業(yè)素養(yǎng)才能滿足他們需要。
更廣泛的病種
雖然私立診所的病種以常見病、多發(fā)病為主，但是其他專科的常見病，例如小陰唇粘連、濕疹、急性中耳炎、鼻淚管阻塞等等都需要能夠規(guī)范的處理。所以，醫(yī)生加入私立診所之初，還需要大量的學(xué)習(xí)，來掌握之前很少處理的這些疾病的指南。
有據(jù)可依的檢查項目
點開“檢查”下拉菜單，“click”選上——搞定！開檢查就是這么簡單嗎？
在公立醫(yī)院時，為了自我保護(hù)，你可能用檢查排除發(fā)生幾率只有1%的并發(fā)癥，但現(xiàn)在，你需要盡可能既不過度醫(yī)療，又不延誤診治。要做到并不容易，這需要你在掌握診療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個體情況作出判斷；這需要你更重視追蹤癥狀變化，而不是依賴檢查結(jié)果。
以前，你可能看同事和上級開什么檢查，也跟著開，但現(xiàn)在你需要掌握每項檢查的指證和診斷價值。也許你曾經(jīng)給單純熱性驚厥的孩子開過頭部CT或者M(jìn)RI，也許你給疑似食物過敏的孩子開過食物過敏源特異性IgG檢測，但在私立診所你不能再這樣做，濫開檢查不僅會損害了你自己，也損害診所的名聲。
更規(guī)范的診療
加入卓正之后，我感受到的最大的沖擊就是——“我居然不會看感冒了！”其實，這樣說并不恰當(dāng)，應(yīng)該是幡然醒悟到“我居然原本就不會看感冒”。不獨獨是我，不少同事也有類似的感受。
在公立醫(yī)院時，感冒這種自限性的常見病的規(guī)范診療并不被看重。我看過成千上萬的感冒，感冒藥、利巴韋林、止咳藥開得得心應(yīng)手，然而當(dāng)重新學(xué)習(xí)過感冒指南后，我?guī)缀鯚o藥可開了……但面對焦慮的家長和發(fā)著高熱、留著鼻涕、頻頻咳嗽著的孩子，你怎樣才能讓他們不拿一滴藥水卻滿意地回家呢？
那天業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，兒科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生一起學(xué)習(xí)和討論上呼吸道感染的診療到了午夜12點之后。對于醫(yī)生來說，不開藥可比開藥要困難多了，我們在討論患者和家長對于感冒究竟在擔(dān)憂什么、他們對于疾病的病程有什么樣的預(yù)期；我們?nèi)绾纹綇?fù)他們的擔(dān)憂、如何解釋感冒的自然病程、如何講解各種藥物的作用、副作用和不用藥物的理由；如何做好患者教育，讓他們學(xué)會居家觀察病情變化、學(xué)會緩解各種癥狀的處理；我們?nèi)绾渭訌?qiáng)隨訪緩解他們的焦慮……藥物治療不管用，“話療”可得到位。
除了感冒之外，我漸漸發(fā)現(xiàn)之前對于常見的便秘、腹瀉、鵝口瘡、濕疹、過敏性鼻炎等等常見病的診療都存在誤區(qū)。幾乎所有的疾病，我們都重新學(xué)習(xí)了一遍。在卓正的這一年是我查閱英文資料最多、閱讀量最大、撰寫筆記最多的一年。
如果你為了輕松想來私立高端診所，那可就“嫁錯郎”了；如果你因為想做一個“純粹的醫(yī)生”而來，那你就找對地方了?？磁R床資料盡管花費時間，但并不苦，可比看科研文獻(xiàn)、撰寫基金申請書來勁多了，并且，規(guī)范的臨床工作會讓你感到更充實、踏實和有價值。
看到診所的管理如此看重指南的學(xué)習(xí)，你會不會擔(dān)心卓正把醫(yī)生培訓(xùn)成的紙上談兵“趙括”？可別誤會，這樣的管理只不過是讓醫(yī)生們在遇到問題時去指南庫或者uptodate等可靠來源查詢最新的醫(yī)學(xué)訊息，而不是翻看過時而且信息殘缺的教材；讓醫(yī)生們認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門不斷更新和糾錯的科學(xué)，開放地接受新信息。
醫(yī)生們的經(jīng)驗是非常寶貴的，所以他們會靈活運用知識，在看普通感冒時始終對麻疹、傳單、川崎這類疾病保持警惕；但醫(yī)生的經(jīng)驗又是有限的，所以他們需要在自己沒有觀察到嚴(yán)重副作用的情況下，相信研究報告的4歲以下孩子用感冒藥弊大于利。知識與經(jīng)驗結(jié)合是一個好醫(yī)生的最基本素質(zhì)。
高效的工作效率
我離開公立醫(yī)院的一個重要原因從美國學(xué)習(xí)回國之后，我很希望能把美國的兒保體系在國內(nèi)應(yīng)用起來，但在公立醫(yī)院卻舉步維艱。我加入卓正后首要任務(wù)就是構(gòu)建這個體系，讓我驚訝地是一切居然這樣容易！
新的兒童發(fā)育篩查工具從申報到工具到手不到一周；印制兒保門診需要的資料、全體兒保工作人員完成培訓(xùn)、實施新流程也就一周左右完成了。我還記得我第一天在卓正出兒保門診時，我有一種恍然如夢地不真實感，這么多年的夙愿就這樣容易就實現(xiàn)了？！
所以，你如果和我一樣曾有“未酬的壯志”，如果私立診所又有適宜“壯志”實現(xiàn)的環(huán)境，你值得認(rèn)真考慮一下，別讓歲月蹉跎了你的夢想。
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我毅然離開了公立醫(yī)院加入私立診所，我非常慶幸自己作對了選擇。但這并不意味著這條路也適合你。但是我希望我能幫助你了解我走上的這條路，幫助你清楚自己該選擇的道路。
我不希望你放棄選擇，蹉跎了自己；也不希望你做錯選擇，走了彎路。因為醫(yī)生的成長太不容易，多少年寒窗苦讀、多少年臨床艱辛，你有權(quán)力、也有義務(wù)發(fā)揮所長，實現(xiàn)自己的價值，不辜負(fù)自己和家人的辛苦付出。
（“醫(yī)學(xué)界雜志”微信《去私立高端診所，醫(yī)生你真準(zhǔn)備好了嗎？》）
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