林某某，女，54歲。2018年07月09日初診。
主訴：口唇干癢半年余。
病史：患者近半年來反復出現(xiàn)口唇干癢，脫屑腫脹，時有滲出結痂，平素喜食辛辣之品，西醫(yī)診為慢性唇炎，服藥癥狀有所緩解，但反復難愈?？滔拢嚎诖礁砂W，唇周色紅腫痛，可見黑色血痂，口干，渴喜涼飲，納眠可，小便黃，大便黏。舌淡紅，苔薄黃，脈沉。
處方：大黃黃連瀉心湯加減。
大黃6g 黃連9g 黃芩12g
百合20g 玄參20g 連翹15g
菊花15g白鮮皮20g地膚子15g(布包)
陳皮12g 砂仁6g(后入)
顆粒劑中藥7劑，開水沖服，早晚飯后40分鐘服。
二診（2018年07月16日）：患者服上方七劑，上癥較前明顯緩解，舌淡紅，苔薄黃，脈沉。予上方加紅曲6g、生地12g。續(xù)服7劑后，患者口唇干癢腫痛消失，嘴唇紅潤，囑其調飲食，少食辛辣，后隨訪唇風未再復發(fā)。
按語：唇風相當于現(xiàn)代醫(yī)學慢性唇炎，臨床癥見口角及唇部紅腫瘙癢，不時膶動，日久皸裂，干燥脫屑，或滲出結痂為主，病情反反復復，可經(jīng)久不愈。本病首見于《黃帝內經(jīng)》，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“舌焦唇槁臘，干嗌燥”。隋代巢元方《諸病源候論》云：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風邪，寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇”。明代陳實功于《外科正宗》首次提出“唇風”病名，謂之：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫”。
本案乃因辛辣厚味太過，損傷脾胃，運化失司，濕濁內生，蘊久化熱；復受風熱毒邪，引動濕熱之邪，內外之邪相合，循經(jīng)熏蒸唇口，發(fā)為唇風。濕熱犯脾，運化失司，氣血生化不足，則津液不能濡養(yǎng)口唇，則致唇部干燥、脫屑；風熱邪毒，傷精耗氣，脾胃積熱，熱邪灼蒸口唇，致唇部紅腫、糜爛、皸裂；火熱循經(jīng)上擾，則口苦、咽干；火邪下迫，故小便黃。宋代《嚴氏濟生方·口齒門》：“唇者，脾之所主……燥勝則干，熱勝則裂。內則當理其脾，外則當敷以藥”。故吾師治以清熱燥濕，疏風潤燥，方擬大黃黃連瀉心湯加減。
大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》，154條云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！狈街写簏S苦寒，瀉熱破結，滌蕩腸胃，直入陽明之腑，以降逆上之熱；黃連苦寒清熱燥濕，助大黃瀉熱，黃連之苦寒瀉火堅陰，可瀉中焦之火；黃芩之苦寒，清熱除煩，可清上焦之熱；百合甘平質潤，可補中州，為胃行其津液，又可瀉熱除煩；玄參氣清而苦，可清上焦浮熱，體重濁而咸，可滋養(yǎng)陰津之虧耗；菊花氣平味苦，《本草經(jīng)解》言其可“主諸風，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹?！?/span>連翹乃瘡家之圣藥，可祛風散邪，有清熱解毒、消癰散結之功；白鮮皮、地膚子為吾師常用藥對，能清熱祛風，共奏止癢之效；加陳皮、砂仁化濕開胃、理氣健脾，以復脾機；黃連與砂仁乃吾師常用對藥，黃連可清熱燥濕，亦可瀉肝經(jīng)邪熱，砂仁化濕開胃，溫脾止瀉，二藥寒溫并用，清熱不傷陽，燥濕不助熱，共奏健脾燥濕止瀉之效。
二診藥中病所，患者諸癥皆緩，效不更方，故加紅曲、健脾助運，調中和胃；生地滋陰潤燥，涼血解毒，唇風之疾自無憂矣。
