上一節(jié)我們曾經(jīng)講到人的形體官竅和臟腑，共同組成人體的臟腑系統(tǒng)，我們下面講第4節(jié)形體官竅，首先講形體官竅的概念，什麼叫形體官竅，形體官竅是人體軀幹、四肢、頭面等，組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱，請同學(xué)們注意，講臟腑我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臟腑與臟器不同，為什麼這裡面出現(xiàn)了組織、器官來定義形體官竅呢？形體官竅用中醫(yī)的話說叫形體官竅，這裡面講述了它的形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)，就是解剖學(xué)的，所以現(xiàn)代中醫(yī)理論用組織結(jié)構(gòu)和器官來定義形體官竅。
首先講形體的含義，它的廣義意義，泛指軀體，包括頭面、頸項(xiàng)、軀幹、四肢、臟腑等，通稱為形體，就是「形」，中醫(yī)學(xué)的生命觀，形與神相對，生命徵象謂之「神」，與生命相對的物質(zhì)基礎(chǔ)，統(tǒng)統(tǒng)稱為「形」，狹義的是指皮、肉、筋、骨、脈，就是我們下面要講的，因?yàn)槠?、肉、筋、骨、脈，分別隸屬於五臟系統(tǒng)，皮隸屬於肺系統(tǒng)，肉隸屬於脾系統(tǒng)，筋隸屬於肝系統(tǒng)，骨隸屬於腎系統(tǒng)，脈隸屬於心系統(tǒng)，從五行而言，稱之為「五體」，狹義的定義就是指「五體」而言。
首先講脈，什麼叫做脈，定義脈，一、先定它的範(fàn)疇，屬於「五體」之一，即血脈，又稱脈道、脈管、血府，脈是氣血運(yùn)行的通道，脈這樣一個(gè)科學(xué)術(shù)語，在中醫(yī)理論當(dāng)中也是一個(gè)多義詞，我們在這裡面僅僅從「五體」的角度來做定義，稱「五體」之一，是指血脈、脈管、脈道而言，在《診斷學(xué)》裡面，脈是指脈象、脈搏而言，它第二個(gè)義項(xiàng)，同學(xué)們將來在《診斷學(xué)》的時(shí)候，去進(jìn)一步學(xué)習(xí)，除此之外，還有一個(gè)特殊的含義，注意，脈特殊的含義，將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的時(shí)候去講去，特別是在《婦科學(xué)》裡面去講，《婦科學(xué)》裡面在講述女性的生殖器官的形態(tài)學(xué)異常，有一種疾病稱之為「五不女」，這種疾病影響女性的月經(jīng)，影響女性的性和生殖功能，它從形態(tài)學(xué)來講，談女性的生殖器官畸形，脈是生殖器官畸形之一，叫「螺、紋、鼓、角、脈」，最後一個(gè)脈，至於什麼叫做螺，什麼叫做紋，什麼叫做鼓，什麼叫角，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科學(xué)》的時(shí)候，才去研究去，這裡僅僅要了解中醫(yī)學(xué)術(shù)語裡的脈，還有一種含義是指疾病而言，我們在中醫(yī)基礎(chǔ)裡面僅僅在「五體」範(fàn)疇來定義這個(gè)脈。
第二，我們講脈與臟腑的關(guān)係，我們從形體、從局部講脈的生理功能，它和臟腑是一個(gè)系統(tǒng)，它和那些臟腑關(guān)係最為密切呢？
第二、講皮，在中醫(yī)學(xué)理論裡面，皮是皮膚的簡稱，注意這幾個(gè)概念，皮是皮膚的簡稱，它們是同義詞，與之相關(guān)，還有一個(gè)皮毛，皮毛是指皮膚和附著於皮膚之上的毫毛的合稱，大家注意，皮、皮膚、皮毛皮和皮膚是同義詞，而皮膚和皮毛不是一個(gè)概念，那麼皮毛都包括哪些內(nèi)容呢？包括皮膚、附著於皮膚之上的汗孔和毫毛，皮，我們在這「五體」當(dāng)中講到脾，是作為「五體」之一的皮，注意，不僅僅是指皮膚，是指皮毛而言的，首先講這幾個(gè)概念，請同學(xué)們記住。
下面講它的生理功能。
第二，講皮與臟腑的關(guān)係，中醫(yī)學(xué)有一個(gè)最著名的結(jié)論，叫肺主皮毛，最早《內(nèi)經(jīng)》稱「肺之合皮也，其榮毛也」，講肺合皮毛，概括出來，後世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，明確提出「肺主皮毛」這樣一個(gè)術(shù)語，由此可以看出，肺和皮毛的關(guān)係，肺怎樣去主皮毛呢？一、從形體上，從結(jié)構(gòu)上，皮毛和肺處於同一系統(tǒng)，二、從功能上，肺通過宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布津液，為皮毛行使正常的生理功能，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，這個(gè)過程是通過肺的宣發(fā)作用來完成的，就這樣一個(gè)意義講「肺主皮毛」，就是說五臟和肺關(guān)係最密切，那麼皮毛從屬於肺，它的功能，就五臟來說決定於肺，反之，皮毛還有保護(hù)肺功能的作用，我們前面講肺為「嬌臟」，其中機(jī)制之一就是指五臟當(dāng)中，唯有肺可以直接或外界環(huán)境相通，前面我們曾經(jīng)講了一個(gè)通過呼吸，通過鼻和外界相通，這又提到通過皮毛直接和外界相通，在此進(jìn)一步來理解肺為「嬌臟」，皮毛是人體的屏障，最先，也是最容易受外邪的侵襲，皮毛隸屬於肺，所以外邪侵襲人體，通過第一道屏障，首先侵襲到肺，那麼肺在受到邪氣的侵襲，它的機(jī)率來說，與其他五臟相比，它最多，它首當(dāng)其衝，就這個(gè)意義講，肺最怕邪侵，不耐寒熱，稱之為「嬌臟」，這是從另一個(gè)角度來說明肺為「嬌臟」的機(jī)制，皮毛除了和肺關(guān)係最密切之外，與其他臟腑也有密切關(guān)係，其中還脾的關(guān)係較為密切，脾和形體來說，主什麼？主肉，從中醫(yī)的解剖學(xué)來說，皮毛下面叫腠理，腠理雖然屬於皮毛的範(fàn)疇，它又屬於肉的範(fàn)疇，界於皮毛和肉之間，因此，肉與皮有關(guān)，所以皮毛的功能，與脾也有關(guān)係，靠脾胃所化生的精微，通過肺的宣發(fā)輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能，五臟當(dāng)中，一、皮毛與肺關(guān)係最為密切，二、與五臟皆相關(guān)，其中和脾的關(guān)係為最，所以看一個(gè)人，說皮膚，表現(xiàn)為異常的狀態(tài)，中醫(yī)調(diào)整它的時(shí)候，除想到與肺有關(guān)之外，更重要的是講脾，從脾肺兩臟來進(jìn)行調(diào)節(jié)，這就是第二。
第三，講肉，肉在中醫(yī)學(xué)理論體系當(dāng)中，在中醫(yī)學(xué)術(shù)語概念系統(tǒng)當(dāng)中，又稱肌肉，古代文獻(xiàn)當(dāng)中，稱其為「分肉」、「赤肉」、「白肉」、在這裡同學(xué)們只掌握說肉是指肌肉而言的，這是第一。第二，在這個(gè)前提下，再掌握一個(gè)叫「肌腠」，肌腠的概念，肌肉的紋理稱為「肌腠」，前面我曾經(jīng)提到一個(gè)「腠理」，肌腠又稱腠理，掌握這兩個(gè)概念就可以了。因?yàn)樵谄っ率请砝?，腠理之下是肉?
上一節(jié)我們講了形體的脈，皮毛，肉，分別講述了它們的定義，主要功能和臟腑的關(guān)係。再次強(qiáng)調(diào)形體和臟腑的關(guān)係：第一，首先要明確認(rèn)識(shí)到按照五行屬性的分類，按照臟腑系統(tǒng)，分別牢牢的記住，心與脈，皮與肺，肉與脾，同時(shí)必須記住，它和五臟都相關(guān)。把整體和局部統(tǒng)一起來。這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。下面我們接著往下講。
講第四個(gè)，講筋，首先講筋的定義，在中醫(yī)學(xué)中，筋是形體中一類，剛勁有力的條束狀組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱，習(xí)慣上，中醫(yī)學(xué)把筋又稱之為筋膜，中醫(yī)所說的這個(gè)筋，五體當(dāng)中的筋，包括了現(xiàn)代解剖學(xué)所稱謂的肌腱、韌帶和筋膜。
1. 筋的生理功能
接下來我們講筋的主要生理功能
● 筋的第一個(gè)生理功能能夠連接關(guān)節(jié)，為什麼說筋能夠連接關(guān)節(jié)呢？因?yàn)榻钤诮馄噬?，中醫(yī)認(rèn)為它附於骨而聚於節(jié)，筋連接著骨與肉，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而發(fā)揮保護(hù)和輔助肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)，就這個(gè)意義說，它能夠通過連接關(guān)節(jié)而輔助運(yùn)動(dòng)，筋連接關(guān)節(jié)的生理作用，從《內(nèi)經(jīng)》開始認(rèn)識(shí)到他們在解剖上有密切的聯(lián)繫。
● 具有協(xié)助運(yùn)動(dòng)的作用，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，具有曲伸、轉(zhuǎn)側(cè)、運(yùn)動(dòng)自如，才能保證人體能夠做各種各樣的動(dòng)作，因?yàn)榻罡街蛾P(guān)節(jié)，保證了關(guān)節(jié)能夠正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就這個(gè)意義說，筋它能夠協(xié)助關(guān)節(jié)和肌肉，行使運(yùn)動(dòng)的功能，所以《內(nèi)經(jīng)》有句話，叫宗筋，將來在後面我們再講什麼叫宗筋，筋，宗筋，在此可以理解為筋之泛稱，「主束骨而利關(guān)節(jié)也」，它約束骨骼，有利於關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從筋這個(gè)角度來看運(yùn)動(dòng)不利的癥狀，這個(gè)疾病和癥狀，中醫(yī)學(xué)常常認(rèn)為，這些運(yùn)動(dòng)的異常和筋有關(guān)，無論是痿或者是痙攣，都責(zé)之於筋的運(yùn)動(dòng)異常。
2. 筋與五臟的關(guān)係
第二個(gè)問題講筋與五臟的關(guān)係，筋在五行的分類上屬於肝系統(tǒng)，因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)筋和五臟的關(guān)係，首先強(qiáng)調(diào)叫肝主筋，肝主筋的理論依據(jù)，一、就五行系統(tǒng)而言，它們屬於同一系統(tǒng)，二、講肝主筋，從肝的生理功能，肝主藏血，為筋的正常生理活動(dòng)提供營養(yǎng)物質(zhì)，就是肝血能夠濡養(yǎng)筋，使筋發(fā)生正常的作用，就這個(gè)意義說，肝主筋，因此，在筋的功能異常，中醫(yī)學(xué)首先強(qiáng)調(diào)與肝有關(guān)，比如，小孩感冒以後發(fā)高燒，突然印堂發(fā)青，抽搐，任何一個(gè)醫(yī)生，都會(huì)立即判斷肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐、痙攣屬於筋的運(yùn)動(dòng)異常，那麼這個(gè)判斷就是根據(jù)肝主筋這樣一個(gè)原理來。
下面講骨，首先講骨的定義，什麼叫做骨，在中醫(yī)學(xué)五體當(dāng)中，骨泛指人體的骨骼。
接下來我們講骨的生理功能
第二個(gè)問題講骨與臟腑的關(guān)係
● 一、中醫(yī)學(xué)叫腎主骨，腎主骨的機(jī)制，一、骨在五行分類上，它屬於腎系統(tǒng)，就這個(gè)意義說，腎主骨。二、從生理上來解釋腎主骨，因?yàn)楣乔粌?nèi)含有豐富的髓，稱之為骨髓，骨髓化生於腎精，就這個(gè)意義說，腎主骨，一個(gè)是從五行的屬性分類，它屬同一系統(tǒng)，二、從生理上來論述腎主骨的機(jī)制，因此，骨骼的生長發(fā)育，它的正常的生理功能，或者異常的病理變化，中醫(yī)思考這個(gè)問題的時(shí)候，首先想到與腎有關(guān)，正如前面我們在講，腎的生理功能的時(shí)候曾經(jīng)講過，比如骨折，中醫(yī)首先想到治療骨折，除了手法之外，內(nèi)服藥物，還有外服藥，都從腎入手的道理，其次，骨不僅僅和腎有關(guān)，同理，我們前面講，形體每個(gè)部分的時(shí)候，都強(qiáng)調(diào)，除了它分別屬於五臟系統(tǒng)，哪個(gè)系統(tǒng)之外，一定要強(qiáng)調(diào)它和五臟都相關(guān)，因?yàn)槟I精源於先天之精，和後天五臟六腑之精，腎精轉(zhuǎn)化為髓，髓與先、後天都有關(guān)，那麼髓能養(yǎng)骨，因此骨與先天、後天都有關(guān)，只是強(qiáng)調(diào)作為一個(gè)分類的系統(tǒng)而言，腎主骨，將整體和局部統(tǒng)一起來。
二、在中醫(yī)文獻(xiàn)裡面，在奇經(jīng)八脈裡，我們將來學(xué)習(xí)奇經(jīng)八脈的時(shí)候，那個(gè)督脈和脊椎有關(guān)，脊椎是中醫(yī)的組成部分，因此，我們在這裡講骨還與督脈有關(guān)，這裡並不意味著骨的生理病理，與其他經(jīng)脈無關(guān)，我們中國的中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，在講奇經(jīng)八脈這裡面，它的生理病理的時(shí)候，重點(diǎn)提了督脈和骨的關(guān)係，大家看這個(gè)示意圖，髓聚於腦為腦髓，藏於脊椎稱為脊髓，藏於骨腔稱為骨髓，我們這兒講腎主骨，髓能夠養(yǎng)骨，使骨發(fā)揮正常的支持人體，保護(hù)內(nèi)臟、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的作用，中醫(yī)還有個(gè)原理，牙齒，叫齒為骨之餘，那麼腎主骨，齒為骨之餘，所以腎與牙齒有關(guān)，這樣一個(gè)理論，用它來判斷人，生長、發(fā)育、衰老的生命歷程，從牙齒作為判斷，這是我們?nèi)祟悓W(xué)，我們中醫(yī)學(xué)，人類學(xué)是如此，中醫(yī)學(xué)也是如此，從牙齒的生長發(fā)育情況來判斷，人生長、壯老這樣一個(gè)生命歷程，大家都知道，人要衰老的時(shí)候，首先是牙活動(dòng)了，用一個(gè)術(shù)語說叫齒搖，齒搖以後可以牙齒脫落，它意味著什麼呢？意味著腎精衰竭，至少是衰少，衰老的徵象之一，為什麼牙齒脫落責(zé)之於腎呢？就是腎主骨的機(jī)制，小孩出牙晚 五遲之一，中醫(yī)講了，說先天腎氣不足，就這個(gè)結(jié)論，這樣一個(gè)原理，它的實(shí)踐意義。
再看髓與血，我們前面講過腎精的功能，精髓可以化而為血，在這一點(diǎn)上，骨髓是造血器官，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立起來，只是《內(nèi)經(jīng)》只是講精髓可以化而為血，沒有講骨髓造血，那麼髓化為血，還有一句話，也是一個(gè)原理，叫髮為血之餘，人們的頭髮稱為血之餘，什麼意思呢？就是髮的生理病理，與由骨髓所造這個(gè)血關(guān)係密切，髮通過血和骨髓聯(lián)繫起來，骨髓通過精和腎聯(lián)繫起來，所以腎與髮又發(fā)生了密切關(guān)係，頭髮的生長狀況與它的顏色、機(jī)能都反應(yīng)了人的生長發(fā)育狀態(tài)，反應(yīng)了人生歷程的生、長、壯、老、已的過程，因此，小孩先天腎氣不足，也可以表現(xiàn)為頭髮稀疏，人到衰老的時(shí)候，除了齒搖之外，還有一個(gè)詞叫髮脫，就是頭髮脫落，用它來判斷衰老，那麼為什麼呢？它和腎精發(fā)生了關(guān)係，是通過血，中醫(yī)稱理論上說通過血這個(gè)機(jī)制來闡述的。
由於髮和腎發(fā)生關(guān)係，後面我們講五華，說腎其華在髮，就是髮反應(yīng)了腎的生理病理，通過這個(gè)示意圖，我們可以看到腎，一和腦髓有關(guān)，二和骨有關(guān)，三和血有關(guān)，將腎和腦髓、血、骨、齒、把它們聯(lián)繫起來，就是從腎藏精這個(gè)功能，可以比較完整地、系統(tǒng)地解釋了腎與齒、腎與骨、腎與血、腎與髮的關(guān)係，那齒、髮、骨，都屬於外在形體的範(fàn)疇，反應(yīng)了形體與內(nèi)在臟腑的同一性，它們是一個(gè)統(tǒng)一的整體，僅就這一個(gè)示意圖，反應(yīng)出了，一、腎藏精，第一個(gè)原理，二、精化為髓，第二個(gè)原理，第三，腎精與腦髓，髓聚為海，腦為髓海，腦為髓海這個(gè)原理意味著腎和腦髓的關(guān)係，脊髓，髓能養(yǎng)骨，它意味著腎與脊髓的關(guān)係，髓藏與骨腔中，那麼脊髓也好，骨髓也好，與腎發(fā)生了密切關(guān)係，說齒為骨之餘，這樣一個(gè)命題，這樣一個(gè)原理，意味著齒與腎發(fā)生密切關(guān)係，髮為血之餘，髮是通過腎精，通過血這個(gè)環(huán)節(jié)，通過髓、血這個(gè)環(huán)節(jié)與腎發(fā)生關(guān)係，僅就這一個(gè)示意圖，包含了這麼多的中醫(yī)學(xué)的最基本的原理，每一個(gè)原理，它不僅有理論意義，解釋了它們的發(fā)生機(jī)制，回答了為什麼，而且更重要的，這些有了這樣的實(shí)踐意義，為中醫(yī)臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病，提供了理論依據(jù)，為治療疾病提供了理論依據(jù)，五體我們到此已經(jīng)講完了。
1. 官與竅的定義
首先講幾個(gè)概念，第一個(gè)概念，官竅，什麼叫做官竅？官竅是五官九竅，的統(tǒng)稱。
2. 官竅的共同生理功能
(一)官竅是人體，內(nèi)外信息交換的窗口，也就是說，這些官竅直接和外界相通，人體內(nèi)的生理狀態(tài)，可以通過這些官竅反應(yīng)出來。
(二)是體內(nèi)外物資交換的門戶，比如鼻孔的呼吸，肺通過鼻孔來吸清呼濁，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣的交換，比如二便，通過二便的排泄，來完成體內(nèi)外清濁之氣的交換。
(三)官竅還是致病邪氣，入侵和外出的通道。
這是官竅總體來說，它們有這三個(gè)生理功能。下面我們分別講每一個(gè)官竅。
在中醫(yī)文獻(xiàn)裡面，舌又稱之為靈根，中醫(yī)學(xué)這個(gè)舌，官竅這個(gè)舌，是一個(gè)靈活的肌性器官，和現(xiàn)代解剖學(xué)那個(gè)舌是同一個(gè)器官，使用同一個(gè)詞、術(shù)語，定義、語言符號(hào)，但對它的認(rèn)識(shí)，理論的解釋和解剖學(xué)不同，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的時(shí)候，學(xué)習(xí)望舌的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)舌的分布，就是部位的劃分，前、中、後、旁，舌與臟腑之間的關(guān)係，詳細(xì)的內(nèi)容，將來在診斷學(xué)裡面講，我們這裡面僅僅講，舌它的主要生理功能，簡單的介紹一下舌和臟腑之間的關(guān)係。
1. 舌的生理功能：味覺、咀嚼、吞咽、發(fā)音。
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)已經(jīng)明確的認(rèn)識(shí)到舌的生理功能，它有味覺功能，它有參與咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有發(fā)音的功能，從《內(nèi)經(jīng)》開始，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，經(jīng)過歷代學(xué)術(shù)的發(fā)展，將《內(nèi)經(jīng)》所建立起來的這個(gè)概念，進(jìn)一步完善用於指導(dǎo)臨床，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的耳鼻喉科的時(shí)候，五官科的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步來學(xué)習(xí)舌的生理病理，在這裡僅要求同學(xué)們掌握舌的基本生理功能，有味覺功能、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能就可以了。
2. 舌與五臟的關(guān)係
● 舌為心之苗
一、講舌為心之苗，舌在五行上與心是為同一系統(tǒng)，它屬於官竅範(fàn)疇之內(nèi)，屬於苗竅，它通過舌反應(yīng)了心的生理病理，我們中醫(yī)學(xué)考察舌的生理功能，考察心的生理功能，首先是看舌，它的生理病理狀態(tài)，來考察心，內(nèi)在的心，它的生理病理狀態(tài)，從思維上是如此，在五行分類上，它是同一系統(tǒng)，要解釋舌為心之苗的機(jī)制，第一、它在五行上屬於心系統(tǒng)，所以稱舌為心之苗竅，苗竅在外，也就是舌在外，心在內(nèi)，同一系統(tǒng)。二、從理論上解釋，說心主血脈，為舌的正常生理功能，提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，這僅僅是闡述他的理論依據(jù)之一。
● 五臟相關(guān)
二、舌與五臟都密切相關(guān)，在這一點(diǎn)，請同學(xué)們要特別的注意，在強(qiáng)調(diào)舌為心之苗的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)舌與五臟密切相關(guān)，將來學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》在望舌的時(shí)候，就從舌的形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔，什麼叫舌質(zhì)？什麼叫舌苔？將來在《診斷學(xué)》去學(xué)習(xí)，就是觀察人的舌，就可以判斷五臟的生理病理狀態(tài)，望舌是中醫(yī)四診當(dāng)中一個(gè)特色，有別於西醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要特色，看舌這個(gè)局部的官竅，判斷了整體五臟系統(tǒng)的生理病理狀況，可以決定五臟系統(tǒng)在病理狀態(tài)下的寒熱虛實(shí)，因此，學(xué)到舌為心之苗的時(shí)候，不能夠僅僅局限於，舌僅僅反應(yīng)了心的生理和病理，舌重要的是反應(yīng)了五臟系統(tǒng)的功能狀態(tài)，反應(yīng)了五臟系統(tǒng)，正常生命過程和異常生命過程，這也是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要特色，這個(gè)特色決定於中醫(yī)的理論，它在實(shí)踐上有重要的指導(dǎo)意義，強(qiáng)調(diào)舌為心之苗，在實(shí)踐意義上還有個(gè)意義，人在神明發(fā)生病理變化的時(shí)候，常常除了意識(shí)的改變之外，常常在舌也會(huì)發(fā)生改變，那麼神志發(fā)生改變的時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)舌強(qiáng)直，語言不清，那舌具有發(fā)音的作用，參與語言的，那麼在心神發(fā)生異常的時(shí)候，也可以出現(xiàn)舌的改變，人們常常從舌來判定心的異常狀態(tài)，前面提到這個(gè)小孩發(fā)燒以後，出現(xiàn)了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐，小孩會(huì)發(fā)生一個(gè)癥狀，舌縮，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中醫(yī)起了個(gè)名叫舌本僵直，就是舌伸縮不靈活，人到死了，臨死之前，舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個(gè)很重要的指標(biāo)，在這裡介紹一下，將來我們在講發(fā)病的時(shí)候，進(jìn)一步講死亡，我們國家正在立法腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，等到後面講發(fā)病學(xué)的時(shí)候，再給同學(xué)們講死亡的定義。
首先講它的定義，鼻在中醫(yī)文獻(xiàn)裡面又稱之為明堂，在中醫(yī)學(xué)裡面，對鼻的解剖部位，各個(gè)部分的名稱，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課，耳鼻喉科的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)，我們在教材裡面，把這些資料給同學(xué)們提供了，僅供同學(xué)們參考。
講一講鼻的生理功能，鼻的主要生理功能。
(一) 為氣體出入的門戶，為什麼說鼻是氣體出入的門戶呢？因?yàn)楸鞘呛粑赖钠鹗疾?，?nèi)連於喉，通過氣管與肺相通，這在中醫(yī)學(xué)中從《內(nèi)經(jīng)》開始，在解剖學(xué)上，在歷代文獻(xiàn)上，都說得非常清楚，它作為一個(gè)呼吸系統(tǒng)一個(gè)起始部，就這個(gè)意義說，肺開竅於鼻。
(二) 它具有嗅覺的功能，它能夠辨別氣味，所以中醫(yī)文獻(xiàn)裡面稱鼻為司嗅之竅。
(三) 它具有協(xié)助發(fā)音的作用，因?yàn)楸窃诮馄噬吓c喉相通，能夠幫助喉來發(fā)音，正因?yàn)楸蔷哂泻粑⑿嵊X、發(fā)音的功能，所以在臨床上，出現(xiàn)呼吸、嗅覺、發(fā)音功能異常的時(shí)候，首先想到與鼻密切相關(guān)。
鼻與臟腑的關(guān)係。
(一) 鼻為肺之竅，這是一個(gè)重要的原理，解釋這樣一個(gè)原理的理論，(1)這個(gè)鼻在五行分類上，屬於肺系統(tǒng)。(2)從解剖上，它是呼吸道的起始部，從結(jié)構(gòu)上屬於呼吸系統(tǒng)，一個(gè)重要組成部分--起始部，它與內(nèi)在的肺在結(jié)構(gòu)上相連，因此通過鼻孔的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，鼻翼的狀態(tài)，生理病理狀態(tài)，來判斷內(nèi)在的肺的生理病理狀態(tài)，外感侵襲機(jī)體以後，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，影響了肺的宣肅功能，所以會(huì)出現(xiàn)鼻孔...，鼻翼的運(yùn)動(dòng)，稱為鼻翼，鼻翼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常。
(二) 鼻與其他臟腑的關(guān)係。
(1)鼻作為機(jī)體的一個(gè)局部，和五臟系統(tǒng)都密切相關(guān)，其中，與之相關(guān)連比較密切的，一是脾，二是膽，將來同學(xué)們在學(xué)五官科的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步來學(xué)習(xí)，我們在這裡只要求同學(xué)們了解，鼻除為肺之竅之外，還與脾有關(guān)，還與膽有關(guān)，比如，咱們現(xiàn)在比較多的是過敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不暢，鼻子不通氣，流鼻涕的，多半是黃鼻涕，甚至有嗅味，在中醫(yī)學(xué)稱之為鼻淵，中醫(yī)認(rèn)為與肺有關(guān)，那個(gè)黃色的鼻孔分泌物，中醫(yī)把它稱之為痰，有濕有熱，那麼這個(gè)痰，說脾為生痰之源，從理論上首先想到是脾，在這裡從它的功能、病理來說的，將來大家學(xué)習(xí)五官科的時(shí)候進(jìn)一步講，就是這一個(gè)鼻，從鼻翼、鼻尖到鼻根這幾個(gè)部分，分別與五臟密切相關(guān)，這個(gè)鼻的鼻尖，叫準(zhǔn)頭，和脾密切相關(guān)。
(2)和膽有關(guān)，膽有關(guān)，除了用經(jīng)脈來解釋之外，主要是從鼻孔分泌那個(gè)分泌物，從痰，從熱來解釋，其中最重要的是從經(jīng)絡(luò)來解釋，要求同學(xué)們了解的，這個(gè)鼻除了為肺之竅之外，重要的是掌握那個(gè)脾和它之間的關(guān)係，至於膽，這個(gè)解釋，就是通過間接的推理得出來的，一個(gè)是經(jīng)脈，將來學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，和經(jīng)脈有關(guān)係，從生理上解釋，從膽汁，膽汁叫精氣，在《內(nèi)經(jīng)》裡已經(jīng)提到了，這個(gè)精氣通於腦，腦通過頞和鼻相連，用這樣一句話，這個(gè)判斷來解釋，這兩者都解釋了鼻和膽的關(guān)係，我認(rèn)為同學(xué)們將來學(xué)習(xí)的時(shí)候，重在從經(jīng)絡(luò)這個(gè)角度來解釋就可以了，前面講有肺熱，脾有濕熱，那個(gè)鼻淵，流黃鼻涕，還有嗅味，從另一個(gè)角度講，稱之為膽有熱，從這兩種學(xué)說來解釋膽與鼻的關(guān)係，給同學(xué)們介紹這兩種解釋，這兩種學(xué)說解釋膽與鼻的關(guān)係，這兩個(gè)學(xué)說都有重要的臨床意義。
中醫(yī)學(xué)所說的口，與解剖學(xué)所說的口腔是一致的，所以中醫(yī)的口就是口腔，包括了口腔內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)，比如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等等，我們在講六腑的時(shí)候，曾經(jīng)提到口為飛門，它是消化道的最上端，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)口腔科學(xué)的時(shí)候，再進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)從形態(tài)學(xué)，怎麼來認(rèn)識(shí)口腔的結(jié)構(gòu)，從生理學(xué)、病理學(xué)，怎樣來認(rèn)識(shí)口腔的生理病理，在這裡只要求同學(xué)們，一、記住口的概念，二、記住口唇又叫做四白，也叫唇四白，叫四白，記住兩個(gè)詞，可以了。等三、知道口腔是消化道的最上端。
● 我們在前面講五臟生理功能的時(shí)候，已經(jīng)反復(fù)提到多次，講脾主運(yùn)化，講脾接受由口腔攝入的水谷，在胃進(jìn)行初步腐熟受納的基礎(chǔ)上，進(jìn)行運(yùn)化，講這句話的時(shí)候，那就表達(dá)了口的第一個(gè)生理功能，它參與飲食物的消化吸收這樣一個(gè)過程，把這個(gè)概括為，用現(xiàn)代語言講，就是消化的功能，用咱們中醫(yī)的術(shù)語講，就是運(yùn)化的功能，它是運(yùn)化之始，攝取食物，經(jīng)過口腔的咀嚼，為胃受納腐熟奠定基礎(chǔ)，就這個(gè)意義講，口具有消化作用，注意，它主要是消化之始，過水谷的消化第一關(guān)。
● (2)口腔參與呼吸，聲音之扇，口參與呼吸功能的調(diào)節(jié)，從《內(nèi)經(jīng)》開始認(rèn)識(shí)到口呼吸，用口呼吸，講到呼吸的時(shí)候，我們前面講皮膚、皮毛可以呼吸，這兒講到口可以呼吸。
● (一)口為脾之竅，首先想到它為脾之竅，解釋它，(1)五臟，它在五臟系統(tǒng)當(dāng)中，口唇在五臟系統(tǒng)中屬於脾系統(tǒng)，(2)剛才講了四白，上唇、下唇，就是肉啊，屬於肉的範(fàn)疇，那麼脾主肌肉，前面我們講了，脾主肉的機(jī)制，就是脾為氣血生化之源，能夠?yàn)槿獾纳硖峁┏渥愕臓I養(yǎng)物質(zhì)，從生理功能上來解釋脾和口唇的關(guān)係，大家注意，不是整個(gè)口腔，這裡講口唇為脾之竅，看外面，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這個(gè)部位。
● (二)口腔，口，不僅和脾相關(guān)，還要和五臟密切相關(guān)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)整體和局部相統(tǒng)一，這樣一個(gè)整體觀點(diǎn)，它提示我們什麼呢？治口腔疾患，不是僅僅治脾，前面講過齒和腎有關(guān)，就是口腔的生理病理，與五臟相關(guān)，又與脾的關(guān)係最密切。
下面講喉，附一個(gè)喉，喉就是咽喉，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)五官科的時(shí)候，咽喉這都講得非常細(xì)緻的，將來在那裡再進(jìn)一步學(xué)習(xí)，在這裡面，從臟象學(xué)說來說，給同學(xué)們提供的，要求同學(xué)們，主要從生理功能方面講，那麼咽喉有什麼作用呢？
一是管呼吸的，二是發(fā)聲的，因此稱咽喉為氣上下的通道，第三，它能夠通水谷，人在攝取食物的時(shí)候，那麼喉參與通利水穀，進(jìn)入食道，從口腔進(jìn)入食道，進(jìn)入胃，所以中醫(yī)學(xué)關(guān)於喉，行呼吸、發(fā)聲音、通水穀的功能，有兩個(gè)原理，說喉為肺氣腫通道，咽為胃氣之通道，這是一句話，第二句話，喉為肺之系，咽為胃之系，也就是說，呼吸的功能，通利水穀的功能，語言的功能，都和咽喉發(fā)生密切關(guān)係。
關(guān)於眼睛的解剖，將來同學(xué)們在眼科學(xué)，進(jìn)一步講，教材為同學(xué)們提供了幾個(gè)術(shù)語，從解剖來說，從它形態(tài)來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個(gè)術(shù)語，同學(xué)們自己看，我們這裡不要求同學(xué)們掌握，只做個(gè)了解，為將來學(xué)習(xí)眼科學(xué)，奠定個(gè)基礎(chǔ)，重點(diǎn)要求同學(xué)們掌握眼的生理功能。
耳在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，又稱窗籠，聽?wèi)?，龍蔥，就是在耳科學(xué)裡面，有不同的名稱，《內(nèi)經(jīng)》稱為窗籠，就是耳。
耳的立要生理功能，就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外，它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺，《內(nèi)經(jīng)》稱耳為腎之官，到了《醫(yī)宗金鑒》明確提出來，「耳者，司聽之竅也」，明確提出來耳是管聽覺的，至於說，我們後面提到這個(gè)平衡作用，是近代發(fā)現(xiàn)的，耳是人體的平衡器官。
耳與臟腑的關(guān)係
● 一、腎開竅於耳，為什麼腎開竅於耳呢？這個(gè)耳與腎在五行學(xué)上屬於同一系統(tǒng)，根據(jù)這樣一個(gè)原理，中醫(yī)學(xué)又提出一句話，說「腎為耳竅之主」，在中醫(yī)文獻(xiàn)裡面，耳還是另外一個(gè)臟竅，叫心也開竅於耳，也就是說，耳既是腎之竅又是心之竅，那麼腎竅和心竅，兩者誰主誰從??？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客，這樣兩個(gè)原理，至少大家在學(xué)習(xí)這個(gè)原理的時(shí)候記住，耳首先是腎之竅，其次心也開竅於耳，這兩個(gè)原理在耳科學(xué)裡面，認(rèn)識(shí)耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也有重要的實(shí)踐意義。
● 二、耳與臟腑的關(guān)係，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關(guān)，除了上面強(qiáng)調(diào)心腎之外，尤其和肝膽密切相關(guān)，講耳與肝膽關(guān)係的時(shí)候，中醫(yī)理論習(xí)慣上是從經(jīng)絡(luò)，膽經(jīng)和肝經(jīng)與耳的關(guān)係來闡述，那麼耳還與脾胃有關(guān)，也著重是闡述它的機(jī)制，是從脾經(jīng)和胃經(jīng)的循行，它的經(jīng)脈循行來解釋，也就是說除了腎開竅於耳，用五行的分類，它們屬同一系統(tǒng)進(jìn)行解釋之外，心開竅於耳，五臟與耳密切相關(guān)，肝膽、脾胃都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說立論，根據(jù)這幾條經(jīng)脈的循行，與耳發(fā)生關(guān)係來解釋五臟與耳的關(guān)係，那麼這幾個(gè)臟，脾胃、肝膽的經(jīng)脈，為什麼能夠和五臟發(fā)生關(guān)係呢？將來學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的時(shí)候，每一個(gè)經(jīng)脈和每一個(gè)臟相連屬，將來經(jīng)絡(luò)再學(xué)習(xí)，說肝的經(jīng)脈和膽的經(jīng)脈，就與肝臟與膽腑相絡(luò)屬，就是相關(guān)，脾的經(jīng)脈，胃的經(jīng)脈，與脾臟、胃腑相關(guān)，所以耳與心、肝、膽、脾、胃，在生理、病理上發(fā)生了密切關(guān)係。
這從理論闡述上推理又多了一個(gè)條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統(tǒng)的屬同一系統(tǒng)來解釋，二、從它的生理功能來解釋，同學(xué)們是不是感覺到李老師講這個(gè)，同樣闡述官竅和臟腑的關(guān)係，既要從臟腑的生理功能，來論述它們之間的關(guān)係，又要從經(jīng)絡(luò)來論述呢？那麼為什麼這裡又從經(jīng)烙來論述呢？我們在講中醫(yī)學(xué)定義的時(shí)候強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為核心內(nèi)容的，將來學(xué)習(xí)到經(jīng)絡(luò)學(xué)說以後，講臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)係，就會(huì)進(jìn)一步明確這一點(diǎn)，從邏輯推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要麼一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機(jī)制，第一，用五行系統(tǒng)的分類，它們屬於同一系統(tǒng)來說都是一致的，多數(shù)是用生理來解釋，就是用臟腑的生理功能來解釋，而有的地方用經(jīng)絡(luò)，這也看出來，中醫(yī)學(xué)在說明一個(gè)理論問題的時(shí)候，也可以從經(jīng)絡(luò)來解釋，也可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之，大家注意，耳與五臟的關(guān)係，中醫(yī)學(xué)根據(jù)耳與五臟的關(guān)係，這樣一個(gè)原理，這樣一個(gè)理論，發(fā)展為在針灸學(xué)裡面的耳穴療法，針刺耳的不同部位，可以調(diào)整五臟系統(tǒng)的病理，將來同學(xué)們在學(xué)針灸學(xué)的時(shí)候，應(yīng)該很好學(xué)習(xí)這個(gè)耳穴療法，耳針，它是根據(jù)耳與五臟相關(guān)，這樣一個(gè)原理，作為理論依據(jù)，來指導(dǎo)用耳針的方法，來治療五臟系統(tǒng)的疾病。
什麼叫前陰？記住幾個(gè)術(shù)語，前陰在中醫(yī)學(xué)理又稱下陰。是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖，陰囊，有的醫(yī)家把它稱之為外腎，女性的前陰包括尿道和陰道，後世醫(yī)家稱之為尿竅，陰戶，子戶。...
男性的前陰：排尿和生殖
女性的前陰：排尿，排出月經(jīng)，娩出胎兒
後陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個(gè)名詞，
後陰的主要生理功能，就是體現(xiàn)大腸的傳導(dǎo)功能，就是排泄糞便，體現(xiàn)它的傳導(dǎo)功能。
後陰與臟腑的關(guān)係，後陰為腎之所主，就是腎主後陰，為什麼說腎主後陰呢？因?yàn)槟I主閉藏，它能控制二陰的功能，就這個(gè)意義講，叫腎主二陰的後陰，剛才我們講腎主前陰，現(xiàn)在又講腎主二陰，後陰，解釋後陰由腎所主。一、後陰排出糞便，它是體內(nèi)水谷經(jīng)過一系列的消化、吸收以後，把最後產(chǎn)物排泄出去，從這個(gè)思路來解釋腎和後陰的關(guān)係。二、水谷經(jīng)過消化、吸收以後，形成最終的代謝產(chǎn)物，首先想到脾的運(yùn)化功能，又要想到和脾的運(yùn)化功能和腎的關(guān)係，我們前面講到，腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本，那麼腎是先天，脾是後天，它們之間相輔相成，彼此相須，從腎的角度看腎的功能，有助於脾的運(yùn)化功能，就這個(gè)意義來解釋，那麼糟粕的排泄與腎相關(guān)，所以得出結(jié)論，腎與後陰密切相關(guān)，從它的生理功能上，這樣來理解。那麼從飲食物的消化，我們這裡講的糞便，那麼前陰是尿液，同理，脾運(yùn)化水液，腎主水液，從它們在生理上的關(guān)係，來闡述腎開竅於二陰，這樣一個(gè)理論，不僅解釋了腎和二陰的關(guān)係，而且有重要的指導(dǎo)意義，二陰，就尿液的排泄，大便排泄的異常，不論它在發(fā)病過程中，從何臟始，到了末期，最終，中醫(yī)學(xué)要強(qiáng)調(diào)，從腎入手來治療，最後中醫(yī)學(xué)得出了一個(gè)著名的原理，叫腎開竅於二陰，所以張景岳才講，說「二便開閉，為腎臟之所主」，轉(zhuǎn)換我們今天的語言，就是腎開竅於二陰，後陰不僅僅所腎有關(guān)，它與五臟都相關(guān)，有一個(gè)最重要的，就是和肺也相關(guān)，說後陰與五臟密切相關(guān)，中醫(yī)文獻(xiàn)裡面，表達(dá)這個(gè)思想，有一句話，叫「魄門亦為五臟使」，用這句文言來說明，後陰與五臟都相關(guān)。二、在五臟當(dāng)中，在中醫(yī)理論裡面，又強(qiáng)調(diào)肺與後陰有密切關(guān)係，後陰是大腸的末端，實(shí)際上是講，肺通過大腸與後陰發(fā)生了關(guān)係，將來在講臟腑之間的關(guān)係的時(shí)候，講肺與大腸相表裡，那個(gè)時(shí)候，我們再進(jìn)一步解釋後陰與肺的關(guān)係。
前面我們講了，五臟系統(tǒng)當(dāng)中的形體和官竅，主要內(nèi)容要求同學(xué)們掌握，
下面簡單的介紹一下五臟的外華，請同學(xué)們僅作一般了解，首先解釋一下外華的含義，外華是人體內(nèi)的正常的生命能力，就是生理活動(dòng)，表現(xiàn)於外，特別是表現(xiàn)於面，表現(xiàn)為面部的光華、華彩，把這種反應(yīng)於機(jī)體全部的，面部也好，機(jī)體周圍的，外部體表的各種光華、華彩，把它一分為五，分屬於五臟系統(tǒng)，稱之為五臟外華，在此基礎(chǔ)上來理解中醫(yī)學(xué)內(nèi)和外相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，在五行屬性分類表已經(jīng)提到了，外華，五華，那麼，那五華按照五行分類，分別屬於五臟系統(tǒng)，在此只理解這個(gè)華是外華，是機(jī)體體表表現(xiàn)出來的生命指徵，正常的生命指徵，我們這兒講正常，異常的生命指徵，就是外華發(fā)生改變，我們這兒講臟象學(xué)，著重從它生理上，講正常的生命指徵反應(yīng)於外，這些生命指徵，一分為五，分別歸屬於五臟系統(tǒng)，稱之為五臟外華，具體大家記住這幾個(gè)結(jié)論就行了，功能就可以了。
心，其華在面，肺，其華在皮毛，脾，其華在唇，肝，其華在爪，腎，其華在髮，前面提到了，爪和筋同屬一個(gè)系統(tǒng)，唇和肉同屬一個(gè)系統(tǒng)，皮毛和肺同屬一個(gè)系統(tǒng)，面和心同屬一個(gè)系統(tǒng)，面、舌、心同屬一系統(tǒng)，那麼這個(gè)面部、皮毛、口唇、爪甲、髮，它們之間，它們所表現(xiàn)的生命指徵，是以它們的光華、華彩表現(xiàn)出來的，就是通過它們所反應(yīng)出來的生命指徵，判定內(nèi)臟的心、肺、脾、肝、腎，是生理的呢？還是發(fā)生病理變化呢？這也是中醫(yī)診斷學(xué)，望診當(dāng)中的重要內(nèi)容，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時(shí)候，講望診要望面色，通過面，反應(yīng)心的功能，大家注意，講望診的時(shí)候，面，就華而言，它雖然和心同屬一系統(tǒng)，注意，又體現(xiàn)了一個(gè)整體觀點(diǎn)，面部，又反應(yīng)了五臟的功能，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，在學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時(shí)候進(jìn)一步講，在此僅要求同學(xué)們，把面、皮毛、唇、爪、髮，與五臟相對應(yīng)起來，它們的華彩反應(yīng)了五臟的功能，建立起這樣一個(gè)概念就可以了，到此為止，我們在藏象學(xué)說裡面，分別從五臟、六腑、奇恆之腑，將臟腑從內(nèi)作一個(gè)整體，分別闡述了它們的生理功能和生理特性，在此基礎(chǔ)上，由內(nèi)而外，我們又從形體官竅，闡述了臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關(guān)係，考察形體官竅的生理功能，旨在說明它和在內(nèi)的五臟、六腑、奇恆之腑的關(guān)係，為了學(xué)習(xí)，把它們分別進(jìn)行講授，學(xué)習(xí)之後，同學(xué)們掌握的時(shí)候，應(yīng)該建立起一個(gè)完整的概念，體現(xiàn)中醫(yī)藏象學(xué)由內(nèi)而外，由外而內(nèi)，內(nèi)外相襲的這樣一個(gè)思想方法，這種思維方式，這樣才能鮨真正的理解中醫(yī)學(xué)的藏象的、臟腑的生理，這是一。其次，還要進(jìn)一步明確臟腑的任何一個(gè)生理功能，都是在五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)下所體現(xiàn)出來的，其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已，這就是中醫(yī)藏象學(xué)的思想方法，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的思想方法，不要孤立的去記憶臟腑的每一個(gè)功能，把它作為一個(gè)孤立的現(xiàn)象，作生命現(xiàn)象對待，一定是在五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)基礎(chǔ)之上去理解臟腑、奇恆之腑、形體官竅的每一個(gè)生理功能。
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